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公共營養(yǎng)師考試基礎(chǔ)知識之胰腺炎與營養(yǎng)

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-9-27 營養(yǎng)師考試論壇

導(dǎo)語:2012年下半年公共營養(yǎng)師考試報名已開始,醫(yī)學(xué)全在線網(wǎng)站會在第一時間發(fā)布考試報名信息以及輔導(dǎo)資料。預(yù)祝大家取得好成績!

    胰腺炎是由于各種刺激因素導(dǎo)致胰腺分泌多種消化溶解酶,從而引起胰腺及其周圍組織“自身消化”的炎癥病變,可分為急性和慢性兩種。

    急性胰腺炎的病因甚多,但大多與膽道疾病和飲酒有關(guān)。膽石或蛔蟲嵌頓于膽管的壺腹部,發(fā)生炎癥、水腫和痙攣,均可導(dǎo)致膽汁通過共管逆流入胰管,激活胰酶;膽石排泄過程中,oddis括約肌麻痹性弛緩,引起十二指腸內(nèi)容物,主要是膽汁返流入胰管,激活胰酶;膽汁中的毒性物質(zhì),如游離膽汁酸、細(xì)菌毒素、非結(jié)合膽紅素和溶血卵磷脂等可直接損害胰腺。

    酒精作為胰腺炎的病因已經(jīng)確定,但機(jī)理尚不清楚,可能為酒精直接刺激胰液和胰酶的分泌,使胰管及膽管的分泌壓增高;酒精進(jìn)入十二指腸引起乳頭水腫和oddis括約肌痙攣;使胰島內(nèi)壓力上升;酒精直接作用于胰腺泡細(xì)胞,引起細(xì)胞內(nèi)脂質(zhì)含量升高,線粒體腫脹,失去內(nèi)膜,腺泡和胰小管上皮變性破壞,導(dǎo)致胰管阻塞;飲酒可引起血中甘油三酯增高,這時,胰脂酶可分解甘油三酯生成游離脂肪酸,后者對胰腺有毒害作用;飲酒可造成胃腸功能紊亂,或飲酒同時暴飲暴食,導(dǎo)致乳頭水腫和oddis括約肌痙攣基礎(chǔ)上加上胰液大量分泌而致病。

    高脂血癥可促發(fā)或引起急性胰腺炎,可能是由于高脂血癥血液的粘稠度增加,導(dǎo)致胰腺循環(huán)障礙,胰腺缺氧;胰腺內(nèi)黃色瘤;來自胰外的脂肪栓塞醫(yī),學(xué).全,在.線jfsoft.net.cn;甘油三酯被脂肪酶水解,生成具有毒性作用的游離脂肪酸。

    慢性胰腺炎的病因與急性胰腺炎相似。慢性酒精中毒可引起。長期酗酒引起慢性胰腺炎的時間大約需要經(jīng)過8~10年。酒精刺激胃泌素分泌,引起胃酸分泌增多,致使腸道的胰泌素和CCK-P2分泌增多,進(jìn)而引起胰液和胰酶分泌亢進(jìn);酒精可引起胰酶分泌多于胰液的分泌,高濃度的胰酶能破壞胰管上皮細(xì)胞,引起胰液的蛋白質(zhì)和鈣濃度增高,兩者結(jié)合形成蛋白質(zhì)性栓子,引起胰管阻塞,腺泡組織增生和纖維化;酒精對胰腺泡細(xì)胞的直接毒性作用。

    膽道感染和膽石癥與慢性胰腺炎關(guān)系密切,其并發(fā)胰腺炎的機(jī)會為16%~30%嚴(yán)重蛋白質(zhì)-熱能營養(yǎng)不良的兒童可出現(xiàn)胰腺炎,腺泡內(nèi)酶原顆粒、內(nèi)質(zhì)網(wǎng)和線粒體均減少,腺泡萎縮。病程長者整個胰腺纖維化。

    甲狀旁腺功能亢進(jìn)和高鈣血癥,由于鈣可沉積在胰管,造成胰管鈣化、阻塞進(jìn)而引起假實質(zhì)損害;以及鈣可直接激活胰蛋白酶原為胰蛋白酶,促發(fā)自身消化過程。

    家族性高脂血癥Ⅰ、Ⅳ和Ⅴ型患者易發(fā)生復(fù)發(fā)性胰腺炎。過高的乳糜微粒血癥可栓塞胰管的微血管或在胰腺中形成黃色瘤;大量甘油三酯被脂肪酶水解為游離脂肪酸,引起毛細(xì)血管栓塞或內(nèi)膜損傷導(dǎo)致胰腺炎。

    急性胰腺炎者95%有腹痛,多為飽餐后或飲酒后突然發(fā)作,輕者上腹鈍痛,能耐受,重者呈絞痛、鉆痛或刀割痛,持續(xù)性伴陣發(fā)性加劇。多數(shù)病人有惡心嘔吐發(fā)熱。發(fā)病后1~2天,由于腫大的胰頭部壓迫膽總管可出現(xiàn)黃疸,多在幾天內(nèi)消退,如黃疸持續(xù)不退并加深,則多由膽總管結(jié)石引起。出血性壞死型胰腺炎常發(fā)生低血壓或休克,病人可發(fā)生急性呼吸衰竭,以及低鈣血癥、高脂血癥、高血糖癥等。重癥胰腺炎病人中23%可出現(xiàn)急性腎功能衰竭,50%可并發(fā)心力衰竭心律失常,5.9%~11.9%發(fā)生胰性腦病。

    慢性胰腺炎可發(fā)生于任何年齡,以30~50歲為多見,男性多于女性。臨床表現(xiàn)為胰腺炎急性發(fā)作,胰腺外、內(nèi)分泌功能不全,以及并發(fā)癥。最常見的癥狀為腹痛,疼痛常呈劇烈鉆痛或鈍痛,迅速加重。疼痛部位局限于上腹部,可放射到左、右季脅下或背部。在慢性胰腺炎后期醫(yī),學(xué).全,在.線jfsoft.net.cn,可出現(xiàn)吸收不良綜合癥和糖尿病表現(xiàn)。表現(xiàn)為消化不良、食欲減退、厭食油膩、體重減輕和脂肪瀉等,并可出現(xiàn)維生素A、D、E、K缺乏癥,表現(xiàn)為夜癥、皮膚粗糙、手足搐搦、肌肉無力和出血傾向等。典型的慢性胰腺炎可出現(xiàn)五聯(lián)癥:上腹疼痛、胰腺鈣化、胰腺假性水腫、糖尿病及脂肪瀉。但同時具備上述五聯(lián)癥征者并不多。

    膳食治療原則急性胰腺炎

    膳食治療目的是通過嚴(yán)格控制飲食,避免對胰腺的刺激,抑制胰腺的功能性活動,減少酶類分泌,以促進(jìn)胰腺恢復(fù),緩解疾病的癥狀。

    1、在急性發(fā)作期,為了抑制胰腺的分泌減輕胰腺負(fù)擔(dān),應(yīng)禁止一切飲食,病人所需的能量可依靠腸道外營養(yǎng)供給。

    2、急性發(fā)作后,尿、血淀粉酶和白紅細(xì)胞值恢復(fù)正常時可給予以碳水化物為主的流質(zhì)飲食。碳水化物對胰腺外分泌無刺激作用,同時急性胰腺炎患者對碳水化物類食品的消化吸收良好,故可作為急性胰腺炎的主要能量來源。

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