臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試《答疑周刊》2019年第5期
關(guān)于臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試：《答疑周刊》2019年第5期的內(nèi)容，相信很多人都比較感興趣， 醫(yī)學(xué).全在線.整理.搜集.編輯特撰文如下：
【女性生殖系統(tǒng)】
1.女，28歲，于妊娠早期有早孕反應(yīng)，尿hCG陽性。于妊娠17周時感有胎動。B超示單胎，頭位，見心臟搏動�，F(xiàn)為妊娠26周，近2周來自覺胎動停止，腹部不再增大，來門診檢查，宮底平臍，未聞及胎心，復(fù)查B超未見胎心搏動和胎動，實驗室檢查正常，此時首選的治療方法應(yīng)是？
A.鉗刮
B.雌激素+刮宮
C.雌激素+刮宮+抗感染
D.中期妊娠引產(chǎn)
E.肌注催產(chǎn)素
【解答】D
死胎一經(jīng)確診，應(yīng)盡早引產(chǎn)，經(jīng)羊膜腔注入依沙吖啶引產(chǎn)。引產(chǎn)是指妊娠12周后，因母體或胎兒方面的原因，須用人工方法誘發(fā)子宮收縮而結(jié)束妊娠。刮宮一般適用于早期流產(chǎn)，即妊娠12周以前。
2.不屬于胎盤功能檢查的是？
A.測定孕婦尿人絨毛膜促性腺激素值
B.測定孕婦血清游離雌三醇值
C.測定孕婦血胎盤生乳素值
D.測定孕婦血催產(chǎn)素酶值
E.OCT試驗
【解答】A胎盤功能檢查：胎動，測定孕婦尿中雌三醇，測定孕婦血清游離雌三醇值，4.測定孕婦血清胎盤生乳素（HPL)值，5.縮宮素激惹試驗（OCT)。
3.內(nèi)源性感染的主要致病菌是什么？
【解答】大腸桿菌是內(nèi)源性感染的主要致病菌，正常時寄生于陰道，產(chǎn)褥期迅速繁殖。產(chǎn)生內(nèi)毒素，是菌血癥和感染性休克最常見的病原菌。
4.孕8周無胎心，看不出來是人胚什么原因？
【解答】正常情況下，8周末初具人形，頭占整個胎體近一半。能分辨出眼、耳鼻口手指及足趾。心臟已形成，B超見心臟搏動。
很多種原因可以導(dǎo)致無胎心，畸形或者停止發(fā)育，都有可能。
【其他相關(guān)】
1.什么是一期縫合和二期縫合？
【解答】一期縫合，就是在手術(shù)后或創(chuàng)傷后的允許時間內(nèi)立即縫合創(chuàng)口。
二期縫合，一般是創(chuàng)傷后超過允許時間，創(chuàng)面無法完全縫合或者創(chuàng)口感染壞死等原因造成的。等到創(chuàng)口完全新鮮，肉芽組織飽滿再做縫合以使創(chuàng)口痊愈。
2.什么叫減張縫合？
【解答】減張縫合就是指傷口縫合是兩側(cè)皮膚張力太大用的，目的就是防止傷口裂開。一般腹部常用，正常手術(shù)切完傷口兩側(cè)皮膚拉攏過來縫合，張力不會太大，通常用4號線縫，7-8天后拆線，這時切口剛愈合，但是新鮮的傷口對抗兩側(cè)的拉力較弱，正常傷口因為拉力不大。
3.乳腺保乳手術(shù)指證？
【解答】保留乳房的乳腺癌切除術(shù)：適于Ⅰ、Ⅱ期患者，單發(fā)病灶，無乳頭溢液且乳房有一定體積，完整切除腫塊及腋淋巴結(jié)清掃，切除腫塊周圍1～2cm的組織及胸大肌筋膜，確保切緣陰性；術(shù)后必須輔以放療等。
4.新生兒硬腫癥硬腫起始部位及發(fā)病順序？
【解答】硬腫發(fā)生順序：小腿→大腿外側(cè)→整個下肢→臀部→面頰→上肢→全身。硬腫范圍可按：頭頸部20%，雙上肢18%，前胸及腹部14%，背及腰骶部14%，臀部8%，雙下肢26%計算。
5.患者女性，右乳房內(nèi)腫塊4cm×3cm，皮膚略回縮，基底不固定，右腋下有2.5cm×1.5cm活動的淋巴結(jié)兩個，質(zhì)硬，病理證實為乳癌腋淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，按國際標(biāo)準(zhǔn)。應(yīng)屬于？
A.T1N1M0
B.T3N2M0
C.T2N2M0
D.T2N1M0
E.T3N3M0
【解答】D
乳腺癌的臨床分期采用T（原發(fā)腫瘤)N（區(qū)域淋巴結(jié))M（遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移)分期法。
T0：原發(fā)腫瘤未查出。
Tis：原位癌（非浸潤性癌及未查見腫塊的乳頭濕疹樣癌)。
T1：腫瘤最大直徑≤2cm.
T2：腫瘤最大直徑＞2cm，≤5cm.
T3：腫瘤最大直徑＞5cm.
T4：癌瘤大小不計，凡侵及皮膚或胸壁，包括炎性乳腺癌均屬于此期。
N0：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)無轉(zhuǎn)移。
N1：同側(cè)腋窩可推動的淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
N2：同側(cè)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移融合，或與周圍組織粘連。
N3：同側(cè)鎖骨上淋巴結(jié)及同側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。
M0：無遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
M1：有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移。
根據(jù)以上情況進(jìn)行組合，可把乳癌分為以下各期：
0期：TisN0M0.
Ⅰ期：T1N0M0.
Ⅱ期：T0～1N1M0，T2N0～1M0，T3N0M0.
Ⅲ期：T0～2N2M0，T3N1～2M0，T4任何NM0，任何TN3M0.
Ⅳ期：包括M1的任何TN.
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