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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):《答疑周刊》2012年第21期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-4-25 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

【精神神經(jīng)系統(tǒng)】

22歲男性,大學(xué)二年級(jí)學(xué)生,近1年來聽課發(fā)愣,不作筆記,時(shí)有自語自笑,動(dòng)作遲緩,吃一頓飯要一個(gè)多小時(shí),病人5天前開始終日臥床,不吃飯,不知上廁所。jfsoft.net.cn精神檢查:意識(shí)清晰,臥床不動(dòng)不語,針刺其身體無反應(yīng),肌張力增高,令病人張嘴,反把嘴閉得更緊,把病人肢體擺成不舒服的姿勢(shì),可以保持很久不變,軀體及神經(jīng)系統(tǒng)檢查無異常

1.病人不具備下列哪一項(xiàng)癥狀

A.情緒低落

B.情感淡漠

C.蠟樣屈曲

D.違拗

E.木僵

【參考答案】A

【解析】

情緒低落也可以叫情緒抑郁,病人整日情緒低沉,憂心忡忡、愁眉不展、唉聲嘆氣,重者可出現(xiàn)憂郁、沮喪,“度日如年”、“生不如死”等情感,可伴有自責(zé)自罪,甚至出現(xiàn)自殺意念或自殺行為。

患者沒有這些表現(xiàn),故選A。

蠟樣屈曲

患者的姿勢(shì)經(jīng)常固定不變,肢體任人擺布,即使四肢懸空或放在極不舒適的位置也能維持很久而不主動(dòng)改變,如同蠟做的人一般。蠟樣屈曲多見于精神分裂癥緊張型,而常在木僵的基礎(chǔ)上出現(xiàn)。

木僵

一種以緘默、隨意運(yùn)動(dòng)明顯減低或喪失,以及精神活動(dòng)缺乏反應(yīng)為特征的狀態(tài);可有意識(shí)紊亂(主要依病因而定)。木僵可見于器質(zhì)性腦病、分裂癥(特別是緊張型)、抑郁癥、癔癥性精神病和急性應(yīng)激反應(yīng)。

2.該患者的正確診斷是

A.抑郁癥

B.腦炎

C.精神發(fā)育遲滯

D.癔癥

E.精神分裂癥

【參考答案】E

【解析】

精神分裂癥之主要征兆被認(rèn)為是基本的思考結(jié)構(gòu)及認(rèn)知發(fā)生碎裂。這種解離現(xiàn)象據(jù)信會(huì)造成思考形式障礙并導(dǎo)致無法分辨內(nèi)在及外在的經(jīng)驗(yàn)。罹患精神分裂癥的人可能會(huì)自己表示有幻覺,或者,旁人可以發(fā)現(xiàn)他們的表現(xiàn)受幻覺影響。患者也可能表達(dá)明顯妄想信念。社交或職業(yè)功能退化、一些次要的癥狀、沒有器質(zhì)性腦病,可以是確立診斷的條件。

3.最有效的治療措施是

A.抗抑郁治療(阿米替林)

B.抗躁狂治療(碳酸鋰)

C.抗焦慮治療(安定)

D.抗精神病治療(舒必利)

E.應(yīng)用抗生素(頭孢曲松)

【參考答案】D

【解析】

治療藥物有齊拉西酮、氯氮平奮乃靜、氯丙嗪、利培酮、氟哌啶醇、富馬酸喹硫平、舒必利、曲美托嗪、奧氮平等。

【呼吸系統(tǒng)】

男性,34歲,右胸車禍傷1小時(shí),呼吸困難。發(fā)紺,查體:右前胸可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)。病人吸氣時(shí),下列哪項(xiàng)病理生理變化是不正確的

A.軟化胸壁內(nèi)陷

B.縱隔移向健側(cè)

C.傷側(cè)膈肌上升

D.靜脈回流受阻

E.二氧化碳滯留

【參考答案】C

【解析】

膈肌受膈神經(jīng)控制,作為呼吸的輔助呼吸肌,在吸氣時(shí)下降。在反常呼吸動(dòng)運(yùn)中,不受兩側(cè)胸腔壓力失衡的影響。

患者傷后出現(xiàn)右前胸可見反常呼吸運(yùn)動(dòng)。醫(yī),學(xué).全,在.線jfsoft.net.cn說明多根多處肋骨骨折,枷褳胸。會(huì)出現(xiàn)軟化胸壁內(nèi)陷,縱隔移向健側(cè)。

呼吸困難,說明患者可能有氣胸的存在,所以此題在吸氣時(shí)可出現(xiàn)靜脈回流受阻、二氧化碳滯留。

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