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臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試輔導(dǎo):《答疑周刊》2012年第22期

來源:本站原創(chuàng) 更新:2012-4-25 執(zhí)業(yè)醫(yī)師論壇

1.男,21歲。右陰囊生后空虛,右腹股溝部有時(shí)擠壓痛,查:右陰囊內(nèi)無睪丸,腹股溝管內(nèi)可觸及睪丸,小如小指頭大小,活動(dòng)不好,腹股溝管內(nèi)觸之腫塊,擠壓消失,該隱睪怎樣治療

A.藥物絨毛膜促性腺激素治療

B.右睪丸牽引固定術(shù)

C.右睪丸切除

D.右睪丸牽引同時(shí)行右斜疝修補(bǔ)術(shù)

E.對癥治療

【答案】D

解析:本題選D

隱睪的治療

(1)治療目的:使隱睪下降入陰囊內(nèi),防止睪丸萎縮,促進(jìn)睪丸正常發(fā)育;降低睪丸癌變率陰囊便于觀察睪丸的變化;患者獲得心里安慰。醫(yī)學(xué)全在線,搜集整,理jfsoft.net.cn

(2)內(nèi)分泌治療:一歲以內(nèi)的隱睪有自行下降的可能,可采用內(nèi)分泌治療促進(jìn)睪丸下降。常采用人絨毛膜促性腺激素(HCG)及(LHRH)治療。

(3)手術(shù)治療

①睪丸下降固定術(shù):內(nèi)分泌治療無效,在兩歲以內(nèi)作睪丸下降固定術(shù),以防睪丸萎縮。因隱睪所在部位的溫度高于陰囊內(nèi)溫度,一歲以后就發(fā)現(xiàn)睪丸的超微結(jié)構(gòu)變化,兩歲以后便出現(xiàn)光鏡變化,生殖細(xì)胞內(nèi)出現(xiàn)空泡,曲細(xì)精管萎縮,影響鏡子的生成。因此兩歲以后將睪丸松解下降固定在陰囊,仍可能會(huì)影響生精功能。

②睪丸切除術(shù):如睪丸萎縮,不能下降入陰囊內(nèi),或疑有惡變可能,而對側(cè)睪丸未見明顯異常者,可行睪丸切除術(shù)。若睪丸萎縮或精索過短,則可行睪丸切除或自體睪丸移植術(shù)。合并腹股溝斜疝者,同時(shí)作疝修補(bǔ)。通過以上題干信息,不是右睪丸切除的適應(yīng)癥

2.女性,60歲,反復(fù)黑便,嘔吐咖啡色液體1月余,消瘦,腹脹,未觸及腫塊,血紅蛋白5g/L,白細(xì)胞6.6×109/L,最大可能是

A.急性胃炎

B.慢性胃炎

C.胃癌

D.胃潰瘍

E.十二指腸潰瘍

【答案】C

解析:本題選C

患者為老年女性,反復(fù)出血,貧血明顯,而消瘦,腹脹提示可能是惡液質(zhì)和腹水,

因此考慮惡性

3.24歲男性,3小時(shí)前車禍致左股骨上段骨折,骨端外露,X線片示為小斜折,此時(shí)該患的最佳治療是

A.清創(chuàng)縫合,夾板固定

B.清創(chuàng),骨折復(fù)位,髓針內(nèi)同定加外固定

C.清創(chuàng)縫合,骨折待二期處理

D.清創(chuàng)縫合,石膏固定

E.清創(chuàng)縫合,手法復(fù)位,夾板固定

【答案】B

解析:髓內(nèi)針固定,可維持股骨長度,并控制旋轉(zhuǎn),即減少了變短和扭曲造成的畸形,并可以用于股骨干遠(yuǎn)端骨折。手術(shù)方案選擇時(shí),恢復(fù)患者功能最為重要;若擔(dān)心感染,術(shù)后應(yīng)加強(qiáng)抗感染治療,密切觀察。

4.男性,19歲。寒戰(zhàn),發(fā)熱,咳膿痰3天,體溫40℃,X線胸片示右肺下葉大片致密影,右胸腔積液,體格檢查中不應(yīng)該有的體征是

A.氣管移向健側(cè)

B.右胸叩診濁音

C.右胸活動(dòng)度小

D.右胸肋間隙變窄

E.右肺呼吸音減弱

【答案】D

解析:該例病人診斷右下肺大葉性肺炎、右側(cè)胸腔積液。因此右側(cè)肋間隙應(yīng)該有增寬的表現(xiàn),而不是狹窄。肋間隙狹窄時(shí)多見于胸膜增厚。

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