婦科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第9期
問題索引：
一、【問題】關(guān)于不完全子宮破裂，恰當?shù)拿枋鍪牵?
二、【問題】胎兒娩出后胎盤異常剝離的高危因素不包括？
三、【問題】胎兒娩出后5分鐘，產(chǎn)婦出現(xiàn)多量陰道流血，最可能的原因為？
四、【問題】產(chǎn)后出血為胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過？
五、【問題】我國導致產(chǎn)婦死亡主要原因中位于首位的是？
六、【問題】初孕婦，30歲。妊娠41周，羊水指數(shù)7cm，臨產(chǎn)后產(chǎn)程進展順利，宮口開大3cm，行人工破膜見羊水Ⅰ度胎糞污染。本例恰當?shù)奶幹檬牵?
具體解答：
一、【問題】關(guān)于不完全子宮破裂，恰當?shù)拿枋鍪牵?/STRONG>
A.子宮肌層部分性破裂，宮腔與腹腔相通
B.子宮全部或部分破裂
C.子宮肌層部分性破裂，漿膜層尚未穿破，宮腔與腹腔未相通
D.胎兒及附屬物在腹腔內(nèi)
E.胎心正常
【解答】 C
不完全子宮破裂：子宮肌壁部分或全層破裂，漿膜層完整。常見子宮下段破裂，形成闊韌帶內(nèi)血腫，又稱闊韌帶內(nèi)子宮破裂。
二、【問題】胎兒娩出后胎盤異常剝離的高危因素不包括？
A.雙胎
B.軟產(chǎn)道裂傷
C.尿潴留
D.有多次人流史
E.胎兒娩出后，立即牽拉臍帶
【解答】 B
分娩后胎盤異常剝離與宮縮乏力、胎盤粘連等因素有關(guān)，軟產(chǎn)道裂傷不直接影響胎盤剝離。
三、【問題】胎兒娩出后5分鐘，產(chǎn)婦出現(xiàn)多量陰道流血，最可能的原因為？
A.胎盤部分剝離
B.宮頸裂傷
C.子宮收縮乏力
D.陰道靜脈破裂
E.凝血功能障礙
【解答】 A
胎盤娩出前陰道多量流血時首先考慮為胎盤因素所致。胎盤部分粘連或部分植入時，胎盤未粘連或植入部分可發(fā)生剝離而出血不止；胎盤剝離不全或剝離后滯留宮腔，常表現(xiàn)為胎盤娩出前陰道流血量多伴有子宮收縮乏力；胎盤嵌頓時在子宮下段可發(fā)現(xiàn)狹窄環(huán)。根據(jù)胎盤尚未娩出，或徒手剝離胎盤時胎盤與宮壁粘連面積大小、剝離難易程度以及通過仔細檢查娩出的胎盤胎膜，容易作出診斷。但應(yīng)注意與軟產(chǎn)道裂傷性出血鑒別。胎盤因素所致出血在胎盤娩出、宮縮改善后常立即停止。軟產(chǎn)道裂傷出血特點是出血發(fā)生在胎兒娩出后，此點與子宮乏力所致產(chǎn)后出血有所不同。軟產(chǎn)道裂傷流出的血液能自凝，若裂傷損及小動脈，血色較鮮紅。
四、【問題】產(chǎn)后出血為胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過？
A. 600ml
B.500ml
C.700ml
D.800ml
E.900ml
【解答】 B
胎兒娩出后24小時內(nèi)陰道流血量超過500ml,稱產(chǎn)后出血。
五、【問題】我國導致產(chǎn)婦死亡主要原因中位于首位的是？
A.產(chǎn)后出血
B.妊娠期高血壓
D.妊娠合并心臟病
E.胎盤滯留
【解答】 A
我國產(chǎn)婦首位死亡的原因是產(chǎn)后出血，產(chǎn)后出血是產(chǎn)后24小時內(nèi)失血量超過500ml，稱為產(chǎn)后出血。
六.【問題】初孕婦，30歲。妊娠41周，羊水指數(shù)7cm，臨產(chǎn)后產(chǎn)程進展順利，宮口開大3cm，行人工破膜見羊水Ⅰ度胎糞污染。本例恰當?shù)奶幹檬牵?/STRONG>
A.立即剖宮產(chǎn)
B.嚴密觀察產(chǎn)程進展
C.緩慢靜脈推注氨茶堿
D.靜脈滴注縮宮素縮短產(chǎn)程
E.左側(cè)臥位，吸氧，胎心監(jiān)護
【解答】 B
因為臨產(chǎn)后產(chǎn)程進展順利，故只需嚴密觀察產(chǎn)程進展即可。
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