外科學(xué)主治醫(yī)師《答疑周刊》2018年第10期

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第10期

問題索引：

一、【問題】肘關(guān)節(jié)脫位的特有體征？

二、【問題】典型的Smith骨折遠端的移位情況是？

三、【問題】伸直型肱骨髁上骨折的段端，最常見的移位方向是？

四、【問題】男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行清創(chuàng)術(shù)，摘除所有的粉碎的骨片，術(shù)后長腿石膏管型固定4個月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是？

五、【問題】患者女，50歲。左手橈側(cè)3個手指感覺過敏，大魚際肌萎縮，拇指對掌無力，腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性，屈腕試驗陽性，根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是？

六、【問題】股骨頸粗隆間骨折最常見的并發(fā)癥是？股骨頸骨折最常先的并發(fā)癥？骨盆骨折最常見的并發(fā)癥是？

具體解答：

一、【問題】肘關(guān)節(jié)脫位的特有體征？

A.肘后三角關(guān)系異常

B.肘關(guān)節(jié)處于半伸直位

C.患肘腫痛，不能活動

D.以健側(cè)手托患側(cè)前臂

E.肘后三角關(guān)系正常

【解答】A

患處腫痛、不能活動，患者以健手托住患側(cè)前臂，肘關(guān)節(jié)處于半伸直位，不能被動伸直；肘后空虛感，可摸到凹陷處；肘后三點關(guān)系完全破壞，失去正常關(guān)系；X線檢查可明脫位情況、有無合并骨折。

二、【問題】典型的Smith骨折遠端的移位情況是？

A.向尺側(cè)及背側(cè)移位

B.向橈側(cè)及背側(cè)移位

C.向掌側(cè)移位伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位

D.向背側(cè)移位伴下尺橈關(guān)節(jié)脫位

E.只向背側(cè)移位

【解答】C

史密斯骨折又稱：屈曲型橈骨遠端骨折。傷后腕部疼痛并迅速腫脹，出現(xiàn)與Colles骨折相反的畸形。手背部著地，骨折遠端向掌側(cè)移位，尺橈骨莖突關(guān)系異常。

三、【問題】伸直型肱骨髁上骨折的段端，最常見的移位方向是？

A.遠折端向上移位

B.近折端向后移位

C.近折端向尺側(cè)移位

D.近折端向橈側(cè)移位

E.遠折端向前移位

【解答】A

伸直型肱骨髁上骨折：近折端向前下移位，遠折端向上移位，但肘后三角關(guān)系正常。

四、【問題】男性青年，因車禍致脛腓骨中上1/3處開放性粉碎性骨折，行清創(chuàng)術(shù)，摘除所有的粉碎的骨片，術(shù)后長腿石膏管型固定4個月后，骨折仍未愈合，其最可能的原因是？

A.骨折處血液供應(yīng)差

B.傷肢固定不確定

C.清創(chuàng)時摘除過多的碎骨片

D.功能鍛煉不夠

E.未做內(nèi)固定

【解答】C

脛骨中上1/3骨折，骨折處血液供應(yīng)應(yīng)該較好，雖然是開放性骨折，術(shù)后未發(fā)生感染，長腿石膏外固定尚確切，骨折未愈合最可能的原因應(yīng)該是C項，清創(chuàng)時摘除了過多的骨片造成缺損。

五、【問題】患者女，50歲。左手橈側(cè)3個手指感覺過敏，大魚際肌萎縮，拇指對掌無力，腕部正中神經(jīng)Tinel征陽性，屈腕試驗陽性，根據(jù)患者癥狀和體征，最可能的診斷是？

A.腕管綜合征

B.月骨無菌性壞死

C.頸椎病，神經(jīng)根型

D.腕部腱鞘炎

E.腕骨結(jié)核

【解答】A

患者首先感到橈側(cè)3個手指端麻木或疼痛，持物無力，以中指為甚。夜間或清晨癥狀最重，適當(dāng)抖動手腕，癥狀可以減輕。腕管綜合征常見癥狀包括正中神經(jīng)支配區(qū)（拇指，示指，中指和環(huán)指橈側(cè)半)感覺異常和/或麻木。夜間手指麻木很多時候是腕管綜合征的首發(fā)癥狀，許多患者均有夜間手指麻醒的經(jīng)歷。

六、【問題】

A.休克

B.股骨頭壞死

C.畸形愈合

D.筋膜室綜合征

E.感染

1.股骨頸粗隆間骨折最常見的并發(fā)癥是？

2.股骨頸骨折最常先的并發(fā)癥？

3.骨盆骨折最常見的并發(fā)癥是？

【解答】C、B、A

股骨粗隆間骨折常見于老年人。由于粗隆部血運豐富，骨折后極少不愈合，但甚易發(fā)生髖內(nèi)翻。高齡患者長期臥床引起的并發(fā)癥較多。

股骨頸骨折最易損傷旋股內(nèi)動脈，是導(dǎo)致股骨頭缺血壞死的主要原因。所最嚴重的后期并發(fā)癥是股骨頭缺血壞死。

骨盆骨折容易導(dǎo)致大出血，引起休克。

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