外科學主治醫(yī)師《答疑周刊》2018年第8期

外科主治醫(yī)師考試：《答疑周刊》2018年第8期

問題索引：

一、【問題】以下關于拇外翻臨床表現(xiàn)描述錯誤的是?

二、【問題】下述姿勢性扁平足的臨床表現(xiàn)中，錯誤的是?

三、【問題】大骨節(jié)病病情監(jiān)測對象的年齡范圍是?

四、【問題】關于類風濕關節(jié)炎的治療最重要的是？

五、【問題】患者女，72歲，雙膝關節(jié)疼痛、活動彈響10余年。查體：雙膝關節(jié)無腫脹，有骨擦音。X線檢查：雙膝關節(jié)間隙窄，髁間增生，骨贅形成。最可能的診斷是？

六、【問題】患者女，33歲。近月來檢出腰背痛，伴低熱。盜汗。既往有肺結核病史。查體：T11-12棘突明顯壓痛？首先要做的檢查是？最有助于診斷的物理查體試驗和體征是？

具體解答：

一、【問題】以下關于拇外翻臨床表現(xiàn)描述錯誤的是?

A.拇僵硬一般表現(xiàn)為拇趾在第一跖趾關節(jié)處向外側偏斜

B.嚴重患者可出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨

C.非常疼痛

D.拇跖趾關節(jié)長期不正常

E.拇趾在第一跖趾關節(jié)處向外側偏斜移位

【解答】C

拇僵硬一般表現(xiàn)為拇趾在第一跖趾關節(jié)處向外側偏斜，關節(jié)內側出現(xiàn)明顯的骨贅，一些患者骨贅處軟組織因長期受鞋子摩擦擠壓而出現(xiàn)紅腫、積液，稱為拇囊炎。嚴重拇外翻患者可出現(xiàn)其他足趾的偏斜、騎跨。具有拇外翻的患者不一定都有疼痛，而且畸形也與疼痛不成正比。疼痛產生的主要原因是拇跖骨頭內側隆起后壓迫和摩擦而引起急性拇囊炎。拇跖趾關節(jié)長期不正常，發(fā)生骨關節(jié)炎引起疼痛和第2～3跖骨頭下的胼胝引起疼痛。

二、【問題】下述姿勢性扁平足的臨床表現(xiàn)中，錯誤的是?

A.行走過多，站立過久時足痛

B.站立時重力線落于足跟之外側

C.前足橫弓塌陷，稍外翻

D.足印的腰部增寬

E.足底部軟組織壓痛

【解答】B

扁平足（平足)指的是正常足弓的缺失，或稱為足弓塌陷，會有下肢重力線內移和足外翻等表現(xiàn)。故B錯。

三、【問題】大骨節(jié)病病情監(jiān)測對象的年齡范圍是?

A.1～5歲

B.5～10歲

C.7～15歲

D.7～12歲

E.1～13歲

【解答】D

7～12歲的學齡期兒童為大骨節(jié)病的監(jiān)測對象。

四、【問題】關于類風濕關節(jié)炎的治療最重要的是？

A.藥物治療

B.物理治療

C.外科手術治療

D.臥床休息

E.關節(jié)制動

【解答】A

RA的治療措施包括：一般性治療、藥物治療、外科手術治療，其中以藥物治療最為重要。最重要的是藥物治療。

五、【問題】患者女，72歲，雙膝關節(jié)疼痛、活動彈響10余年。查體：雙膝關節(jié)無腫脹，有骨擦音。X線檢查：雙膝關節(jié)間隙窄，髁間增生，骨贅形成。最可能的診斷是？

A.類風濕關節(jié)炎

B.骨性關節(jié)炎

C.骨質疏松癥

D.強制性脊柱炎

E.痛風

【解答】B

骨關節(jié)炎關節(jié)腫脹、膝關節(jié)浮髕試驗陽性。關節(jié)周圍肌萎縮，主動或被動活動時，關節(jié)伴有吱嘎聲，有不同程度的受限和肌痙攣。嚴重時出現(xiàn)關節(jié)畸形，髖關節(jié)Thomas征陽性。手指遠側之間關節(jié)側方增粗，形成Heberden結節(jié)。

六、【問題】患者女，33歲。近月來檢出腰背痛，伴低熱。盜汗。既往有肺結核病史。查體：T11-12棘突明顯壓痛？

1.首先要做的檢查是？

A.CT

B.核素骨掃描

C.首先要進行的檢查是

D.血常規(guī)及血沉

E.胸腰段X線片

【解答】E

首先要進行X線是否有骨質破壞和椎間隙狹窄。

2.最有助于診斷的物理查體試驗和體征是？

A.拾物試驗

B.Thomas征

C.Dugas征

D.直腿抬高試驗

E.Trendelenburg試驗

【解答】A

將一物品放在地上，令患者拾起。脊椎正常者可兩膝伸直，腰部自然彎曲，俯身將物品拾起；如患者先以一手扶膝、蹲下、腰部挺直地用手接近物品，屈膝屈髖而不彎腰的將物拾起，此即為拾物試驗陽性。

拾物試驗陽性者，表示患者脊柱有功能障礙，多見于脊椎病變如脊椎結核、強直性脊柱炎、腰椎間盤脫出，腰肌外傷及炎癥等。

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