| 疾病名稱（英文) | fracture of femoral neck |
| 拚音 | GUGUJINGGUZHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱為股骨頸骨折。為老年人最常見的骨折之一。與其他骨折相比，股骨頸骨折具有一些明顯的特點，一是患者平均年齡在60歲以上。部分人在傷前即可能患有高血壓，心臟病、糖尿病或偏癱等全身疾患，傷后常臥床不起，較易發(fā)生肺炎、褥瘡和靜脈炎等合并癥，因而其死亡常較一般骨折患者為高。二是由于功能解剖上的特點，骨折部位常承受較大的剪應(yīng)力，影響骨折復(fù)位或復(fù)位后的穩(wěn)定性。從而影響內(nèi)固定的效果，盡管內(nèi)固定方式屢經(jīng)改變，骨折不愈合率仍較一般為高，約為10％～20％。三是股骨頭血供的特殊性，骨折時易使主要供血來源阻斷，不但影響骨折愈合，且有可能發(fā)生股骨頭缺血壞死及塌陷的不良后果，發(fā)生率約20％～40％。 |
| 中醫(yī)釋名 | 股骨頭頸又名髀杵，俗稱胯骨軸，其形呈大半個圓球形，以股骨頸與股骨干相連，使股骨干遠離髖臼，以適應(yīng)髖關(guān)節(jié)大范圍的活動。股骨頸與股骨干之間形成一角質(zhì)、稱為頸干角，正常范圍在110°～140°之間。平均為127°，兒童可達150°。頸干角大于正常范圍為髖外翻，小于正常范圍為髖內(nèi)翻。股骨頸骨折最為常見，大多發(fā)生于老年人，平均年齡在60歲以上，這種骨折治療較復(fù)雜，預(yù)后亦欠佳。 |
| 西醫(yī)病因 | 老年人骨折多由于骨質(zhì)疏松，尤其是股骨頸部張力骨小梁數(shù)量減少甚至消失，最后壓力骨小梁數(shù)目也減少，加之股骨頸上區(qū)滋養(yǎng)血管孔密布，均可使股骨頸生物力學(xué)結(jié)構(gòu)削弱，使股骨頸脆弱。為此老年人髖周肌群退衰，反應(yīng)遲鈍，不能有效地抵消髖部有余應(yīng)力，加之髖部受到壓力較大（體重2～6倍)，局部壓力復(fù)雜多變，因此不需要多大暴力。如平地滑倒，由床上跌下，或下肢突然扭轉(zhuǎn)，甚至在無明顯外傷的情況下，都可以發(fā)生骨折。而青壯年股骨頸骨折，往往由于嚴(yán)重?fù)p傷如車禍或高處跌落所致，偶有因過度過久負(fù)重勞動或行走，逐漸發(fā)生骨折者，稱之為疲勞骨折。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 常發(fā)生于老年人，平均年齡在60歲以上。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | 據(jù)天津醫(yī)院對13399例骨折病人統(tǒng)計，其中股骨頸骨折占3．58％。隨著平均壽命的延長，其發(fā)生率隨之增加，成為老年醫(yī)學(xué)的重要課題之一。 |
| 發(fā)病機理 | |
| 中醫(yī)病機 | |
| 病理 | 分類： ①按骨折兩端的關(guān)系分為:外展型，股骨頭內(nèi)收，骨折上部嵌插，頭與頸呈外展關(guān)系，側(cè)位片股骨頭無移位和旋轉(zhuǎn)，又稱嵌入型，最為穩(wěn)定；中間型，X線正位片同外展型，而側(cè)位片可見股骨頭后傾，骨折線前方有裂隙，實為過渡到內(nèi)收型的中間階段；內(nèi)收型，骨折端完全錯位，又稱錯位型。②按骨折部位分為：頭下型，全部骨折面均位于頭頸交界處，骨折近端不帶有頸部，此型較少見頭;頸型骨折面的外上部分通過頭下，而內(nèi)下方帶有部分頸內(nèi)側(cè)皮質(zhì)，呈鳥嘴狀，此型最多見；經(jīng)頸型，骨折面完全通過頸部，此型甚為少見，有人認(rèn)為在老年患者中幾乎不存在這種類型；基底型，骨折面接近轉(zhuǎn)子間線。③Pauwels分類法:依骨折線與股骨干垂直線所成的角度分為:Ⅰ型,＜90°,Ⅱ型，30°—50°；Ⅲ型，＞50°。④ Garden分類法：依錯位程度分為：Ⅰ型，無錯位；Ⅱ型，輕度錯位；Ⅲ型，頭外展，遠端上移并輕度外旋；Ⅳ型，遠端明顯上移并外旋。 病理變化： ①血液供應(yīng)的改變：特別是供應(yīng)頭部主要血運的上支持帶動脈最易損傷，有時連同下支持帶動脈一并損傷，而圓韌帶動脈又供血不足，因而使股骨頭缺血，以致骨折愈合緩慢、不愈合或股骨頭缺血壞死。②生物力學(xué)的改變:骨折后常使頸干角和前傾角最終未能恢復(fù)正常，亦可影響骨折愈合與股骨頭的存活。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 股骨頸骨折，多見于老年人，且以女性為多，但中年、兒童患者亦非罕見。對任何一位中年以上的人，無論受傷外力如何，如在傷后感覺髖部疼痛，大粗隆有壓痛，下肢呈外旋位置，即應(yīng)考慮股骨頸骨折，雖然患者仍能站立或緩緩步行，亦不應(yīng)除外股骨頸骨折。宜進行X線檢查。典型的表現(xiàn)為患肢內(nèi)收外旋，膝關(guān)節(jié)輕度屈曲畸形，這是股骨頸骨折的主要體征之一。患者仰臥時，患足倒向外側(cè)，囊外型骨折更為明顯。疼痛多不嚴(yán)重，但在肌肉痙攣或軟組織損傷較重的患者，則多有劇痛，軸心叩痛明顯。除少數(shù)外展型骨折的骨折端嵌插患者在傷后仍能站立和勉強行走外，絕大多數(shù)患者在傷后都出現(xiàn)下肢功能障礙。 股骨頸骨折分類： 1．按骨折部位分類（1)囊內(nèi)骨折：指頭下骨折和頸中骨折。頭下骨折為股骨頸骨折最嚴(yán)重的一種，臨床較少見，由于血液供應(yīng)最差，易造成骨不連或股骨頭缺血壞死。頸中部骨折臨床上最多見，常為內(nèi)收骨折，血液供應(yīng)亦較差，易發(fā)生骨不連，預(yù)后不良。（2)囊外骨折：又叫股骨頸基底部骨折，臨床上較少見，由于血液供應(yīng)充分，容易愈合，預(yù)后良好。 2．按骨折線傾斜度分類①骨折線與股骨干縱軸的垂線之間所成的角度小于30°者，骨折端相互嵌插，位置穩(wěn)定，骨折容易愈合。②大于50°者，承受剪拭應(yīng)力較大，位置不穩(wěn)，骨折不易愈合，預(yù)后欠佳。③骨折線傾斜度在70°以上，由于剪刀作用大，而致骨折線逐漸增寬，骨折近段呈內(nèi)收且常有旋轉(zhuǎn)。骨折遠端向上移位，此外可見到較長的三角形骨刺，易形成骨不連，預(yù)后亦欠佳，多需手術(shù)內(nèi)固定治療。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 股骨頸骨折診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.多見于老年女性，絆跌扭轉(zhuǎn)傷肢，暴力可很��；青年人需較大暴力。 2.髖部疼痛，除“嵌插”型骨折外，均不能站起和行走。 3.患肢短縮和外旋畸形，患髖有壓痛，大轉(zhuǎn)子有上移征，病人不能抬起患肢。 4.X線正側(cè)位攝片可明確診斷及類型。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 股骨頸骨折依據(jù)其臨床癥狀，體征及特有表現(xiàn)并結(jié)合X線檢查并不難診斷，臨床上最重要一點是查體要全面，仔細，防止漏診，在拍攝X線片后懷疑有骨折但無法確診時，可借助CT掃描以明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 一、癥狀：老年人跌倒后髖部疼痛，不敢站立和走路，應(yīng)想到股骨頸骨折的可能。但其疼痛一般比較輕。 二、體征： 1．畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形。移位骨折由于肌肉牽拉而使患肢短縮。 2.疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，移動患肢時疼痛更為明顯。在患肢足跟或大粗隆部叩擊時，髖部疼痛加重，在腹股溝韌帶中點下方常有壓痛。 3，腫脹：股骨頸骨折多系囊內(nèi)骨折，骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)外豐厚的肌群范圍。因此，外觀上局部不易看到腫脹。 4．功能障礙：一般來講，有移位骨折的病人傷后不能坐起或站立。但也有一些無移位的殘狀骨折或嵌插骨折病例，傷后仍能走路或騎自行車。對這些病人要特別注意，不要漏診，使無移位穩(wěn)定骨折變成移位的不穩(wěn)定骨折。 三、股骨頸骨折不愈合的表現(xiàn)：患髖疼痛多不嚴(yán)重，患肢無力和不敢負(fù)重，患肢短縮，下肢旋轉(zhuǎn)受限等。 |
| 體檢 | 1．Nelaton′s線：在正常情況下，髂前上棘，大粗隆頂端和坐骨結(jié)節(jié)，三點在一條直線上，這條線稱為Nelaton′s線，如有股骨頸骨折或其它原因引起的股骨上移，則大粗隆頂點上移超過此線。 2．Bryant′s三角：患者平臥位，自髂前上棘作一垂直線，并與自大粗隆頂點所作的平行線相交，再自髂前上棘到粗隆頂點作一連線，即為Bryant′s三角。股骨頸骨折有錯位時，大粗隆頂點與髂前上棘的水平連線（三角形底邊)短于健側(cè)，大粗隆上移。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | 1、拍攝患髖的X線片是必不可少的，對明確骨折移位方向和類型均有診斷價值。懷疑骨折，可攝健側(cè)髖關(guān)節(jié)照片對照，或在傷后2～3周攝片復(fù)查，這時因局部骨質(zhì)明顯稀疏，可顯示清晰的骨折線。 2．股骨頸骨折不愈合：X線表現(xiàn)為①骨折線清晰可見；②骨折線兩側(cè)骨質(zhì)內(nèi)有囊性改變；③有部分病人骨折線雖看不見，但連續(xù)拍片過程中，可見股骨頸漸被吸收變短，以致內(nèi)固定釘突入臼內(nèi)或釘尾向外退出；④股骨頭逐漸變位，股骨頸內(nèi)傾角逐漸增加，頸干角變小。 |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 優(yōu)：走路如傷前，無跛行及疼痛，伸髖正常，屈髖超過90°。以上，骨折愈合，股骨頭無壞死。 良：走路如傷前或需用手杖，輕度跛行，休息時不痛或負(fù)重時有輕度不適，屈髖60°～90°。以內(nèi)，外展內(nèi)收旋轉(zhuǎn)活動為健側(cè)的51%～75%，骨折愈合，股骨頭無壞死。 尚可：大部分時間需用拐或手杖，休息時輕痛，走路時有中等度疼痛（尚不需用止痛藥)，跛行明顯，屈髖45°～60°以內(nèi)，外展內(nèi)收旋轉(zhuǎn)活動為健側(cè)的25%～50%，骨折愈合，股骨頭無壞死。 差：患肢不能負(fù)重，休息或負(fù)重時嚴(yán)重疼痛，骨折不愈合，股骨頭壞死，其他指標(biāo)不能達到上述要求者。 |
| 預(yù)后 | 股骨頸骨折愈合較慢，平均為5～6個月，因此制定愈合不得少于1年。在無移位的病例組中，不愈合甚少見，但在有移位的股骨頸骨折中，有20％～30％發(fā)生不愈合。影響骨折不愈合因素有： （1)年齡：大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為年齡過高是影響骨折愈合的一個因素，在國外以75歲為界，不愈合率為32％～41％，75歲以下為18％，因此75歲以上高齡患者其不愈合率顯著上升。 （2)骨折錯位程度：骨折錯位越嚴(yán)重，其愈合越困難，這已是公認(rèn)的規(guī)律，而且是影響骨折愈合的最重要因素。外展型及內(nèi)收型輕度錯位者，愈合率96.6％；中度錯位者為85.7％；嚴(yán)重錯位者為59．2％。 （3)骨折的部位：目前多數(shù)人認(rèn)為除股骨頸基底骨折以外，單以囊內(nèi)骨折而論，骨折部位對愈合無明顯影響或很少影響，但高位骨折股骨頭缺血壞死率高。 （4)骨折部位粉碎折片；粉碎骨折多發(fā)生于股骨頸后側(cè)，且在復(fù)位前X線上難以發(fā)現(xiàn),多在復(fù)位后，側(cè)位相上呈現(xiàn)一典型的蛇形骨片。近年來，不少報告對頸后折片的發(fā)生機制及臨床意義進行探討，大多數(shù)學(xué)者確認(rèn)為是一個影響骨折愈合的因素。在GardenⅢ、Ⅳ型的骨折中，輕度粉碎者的不愈合率為5％；中度粉碎者為21.3％；嚴(yán)重粉碎者為75％。后緣粉碎影響內(nèi)固定的堅固性是一個因素。 （5)骨折線的傾斜度：對于Pauwels和Linton角測量臨床意義目前的趨勢是把骨折線傾斜度作為單獨因素來判定骨折愈合，根據(jù)是不足的，骨折線傾斜度對骨折愈合并無明顯影啊。 （6)骨折復(fù)位程度：復(fù)位質(zhì)量直接影響骨折的愈合。復(fù)位不良者不愈合率為55％，而復(fù)位較好者不愈合率為35％。 （7)手術(shù)時間：一般認(rèn)為早期手術(shù)療效好，強調(diào)最好是在傷后2～3天內(nèi)施行。原則上不超過1～2周。24小時以內(nèi)手術(shù)者，不愈合率為20％，兩天后手術(shù)者不愈合率為50％；但也有人認(rèn)為兩周以后手術(shù)者，則不愈合增加。 （8)開始負(fù)重時間：在開始負(fù)重時間上存在看分岐意見。在1964年以前主張晚期負(fù)重者占統(tǒng)治地位，一般都是在X線檢查證實有骨性愈合后再開始負(fù)重。1964年以后，更多學(xué)者對此提出疑義，認(rèn)為早期負(fù)重并不增加內(nèi)固定失敗率及骨折不愈合率。 （9)內(nèi)固定種類：凡采用三刃釘固定者，不愈合率接近50％；用滑移釘板，交叉螺絲釘或Smyth型三角固定釘者，不愈合率降至30％以下，多釘類固定不愈合率在15％以下。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 股骨頸骨折在治療當(dāng)中存在的骨折不愈合、股骨頭缺血壞死是尚待解決的兩個主要問題。 一、新鮮股骨頸骨折的治療： 1，治療時機：早期治療，有利于盡快恢復(fù)骨折后血管扭曲，以免受壓痙攣。在移位骨折中，外骺動脈受損，股骨頭的血供主要由殘留圓韌帶動脈、下干骼動脈及周圍相連軟組織和骨折斷端的再生血管供養(yǎng)。據(jù)動物實驗，兔的股骨頭完全缺血6小時，就已造成骨細胞不可逆的損傷。缺血股骨頭成骨細胞壞死，組織學(xué)上一般需10天左右才能觀察到，所以有人提出，股骨頸骨折應(yīng)急癥手術(shù)（36小時以內(nèi))，原則上不超過2周。 2．骨折復(fù)位： （1)MC Elvenny法：患者仰臥于牽引臺上，將雙足固定于牽引架上，插一木棒頂住會陰部，雙下肢伸直，各外展約30°，施加牽引至兩下肢等長，然后分別將健肢與患肢各內(nèi)旋20°，將患肢內(nèi)收至中立位或稍外展，最后叩擊大粗隆使骨折嵌插，多數(shù)骨折皆可用此法達到滿意復(fù)位。 （2)Leadbetter法：患有仰臥，術(shù)者用一手握住患側(cè)踝部，使髖和膝均屈至90°，用另一前臂置于患肢小腿近端，沿股骨干軸線向上牽引，然后依次內(nèi)旋、外展并伸髖關(guān)節(jié)。當(dāng)放松牽引，置患肢于手術(shù)臺上，如發(fā)現(xiàn)外旋畸形已消失，則表示已經(jīng)復(fù)位。 （3)逐漸牽引復(fù)位法：術(shù)前在病房采用骨牽引于1～2周內(nèi)逐漸達到復(fù)位，然后連同牽引裝置送手術(shù)室進行手術(shù)。 （4)切開復(fù)位：適用于閉合復(fù)位失敗，或需要同時行植骨者。但亦有人列為常規(guī)復(fù)位方法，并認(rèn)為與閉合復(fù)位相比可縮短手術(shù)時間，且在無X線設(shè)備條件下亦可施行。 3．判斷復(fù)位標(biāo)準(zhǔn)：多用于Garden對線指數(shù)判斷復(fù)位，即根據(jù)正側(cè)位X線，將復(fù)位結(jié)果分為四級。正常正位片上股骨干內(nèi)緣與股骨頭內(nèi)側(cè)壓力骨小梁呈160°交角。側(cè)位片上股骨頭軸線與股骨頸軸線呈一直線（180°)。Ⅰ級復(fù)位：正位是160°，側(cè)位呈180°；Ⅱ級復(fù)位：正位150°，側(cè)位180°；Ⅲ級復(fù)位：正位<150°，或側(cè)位>180°；Ⅳ級復(fù)位：正位150°，側(cè)位>180°。 4．內(nèi)固定器材：1974年Trongo列舉文獻中需用于股骨頸骨折的內(nèi)固定器材共有76種之多，但至今仍無一種能被普遍接受。歸納起來，主要有四類： （1)單釘類：以Smith-Petersen釘（三翼釘)為代表。三翼釘內(nèi)固定為眾所熟悉的傳統(tǒng)療法，這種單根釘在接骨力學(xué)效能上不能持久，對有移位的股骨頸骨折失敗率幾乎達到50％：不愈合率有30％左右，股骨頭壞死率為21%以上，另外，此釘高位頭下型骨折固定不牢，也不適于青少年及頸部粉碎性骨折者，因有可能損傷股骨頭殘存的血供。Frandsen等在對比三翼釘和加壓釘板的療效后，提出廢除三翼釘，但其證據(jù)尚不能令人信服。 （2)多釘固定類：其中包括現(xiàn)在仍常用的Moore釘，Deyerle釘，Knowles釘，Neufeld釘，史氏針，三角針，此類固定釘直徑較單釘細，對骨的損傷較小。利用多釘?shù)牟季衷谏锪W(xué)上取得優(yōu)勢，療效較好，愈合率在80％以上，股骨頭壞死率在15％以下，Rubin等對Knowles進行了生物力學(xué)試驗，摸擬老年人行走3個月髖部載荷結(jié)果，發(fā)現(xiàn)此針固定強度很好。 （3)滑移式釘板固定裝置類：滑移式固定原則是40年代就被提出的。但第一個被較多采用的滑移式釘板是1955年P(guān)ugrN設(shè)計的釘板，此種內(nèi)固定器材優(yōu)點是能使骨折片穩(wěn)固地嵌緊，有助于早期負(fù)重。至于釘形板之間的夾角，Pugn設(shè)計的是135°，Massie推崇150°，F(xiàn)randson主張盡量傾斜，Brown比較了不同角度的釘板，效果無明顯區(qū)別，但在應(yīng)用200例之后，發(fā)現(xiàn)42例（21％)失敗，失敗原因主要是復(fù)位不滿意和操作技術(shù)不理想，其他學(xué)者使用滑移釘板的失敗率也在21％～22％。此類內(nèi)固定法操作難度及手術(shù)創(chuàng)口均較大，晚期頭壞死率高，也不適于骨質(zhì)疏松高齡病人。 （4)加壓內(nèi)固定類：其主要特點是所用的內(nèi)固定釘帶有螺紋，釘并非錘入而是鉆入或像螺旋釘那樣擰入股骨頭內(nèi)，屬于此類的有單釘或多釘式。單釘如活動翼粗螺紋釘，多釘者如Garden交叉螺紋釘，Smyth三角固定釘，帶螺紋骨圓針及彈簧加壓螺紋釘?shù)�。此類�?nèi)固定器材的優(yōu)點在于能對抗使骨折面分離的拉應(yīng)力，而使骨折面能較好地對合，并且由于釘有螺紋不易松動，退出或游走。從而避免了一些合并癥。對股骨頸骨折的療效，螺紋釘被認(rèn)為對有移位的Ⅲ、Ⅳ型骨折更適用。至少比其它類型的內(nèi)固定失敗率低些。此類內(nèi)固定器材仍需良好地復(fù)位，復(fù)位后固定技術(shù)應(yīng)良好，否則失敗仍屬難免，Barnes統(tǒng)計，如螺紋釘在股骨頭中的位置偏高或偏前方，對Ⅲ骨折的失敗率為37％，對Ⅳ型為52％，Aadekevcke等用生物力學(xué)方法比較以上四類固定法結(jié)果，三刃釘固定強度僅為多針法的一半，加壓釘板則介于兩者之間。Reigstad等的比較結(jié)果顯示，三刃釘抗彎強度類似加壓釘板，而抗扭不及者。 5.治療方法選擇： （1)骨頸基底部骨折：不完全骨折及外展嵌插骨折，可采用皮膚牽引或骨牽引，保持患肢于中立位8～12周拆除牽引，練習(xí)扶雙拐下地活動。為使患者能夠早期起床活動，也可以采用內(nèi)固定。 （2)頸中骨折：可行單釘，多針類或加壓內(nèi)固定。 （3)股骨頸頭下型骨折或頭頸型Paunel氏角大而有移位骨折：此類骨折由于近端缺少血液供給，不但愈合困難，且常發(fā)生壞死。對65或70歲以上老人多主張施行人工股骨頭置換。對此年齡以下者，宜選擇多枚針或加壓針內(nèi)固定。 （4)童股骨頸骨折：兒童股骨頸的主要血供來自髓內(nèi)動脈。股骨頸骨折移位使于骺端來的血供中斷，頸與頭骺之間為骺板，無血運交通，因而骨折遠端的股骨頸缺血，其壞死發(fā)生率可高達40％以上，從而容易發(fā)生髖內(nèi)翻和骨骺早期閉合等并發(fā)癥，因而療效不理想，對無移位的骨折可用髖人字石膏固定或牽引治療，有移位者，由于股骨頸細而骨質(zhì)堅韌，用三翼釘強行打入往往使骨折端分離并損傷骨骺，不宜采用。最好采用四枚2mm克氏針，經(jīng)皮穿針內(nèi)固定，損傷較小，術(shù)后髖人字石膏固定12周，并觀察有無股骨頸壞死發(fā)生。 二．陳舊性股骨頸骨折不愈合的治療：骨折3周以上者，可視為陳舊骨折，對股骨頸無吸收或短縮不嚴(yán)重者，仍可按新鮮骨折處理。以牽引復(fù)位后，行內(nèi)固定或內(nèi)固定加植骨術(shù)。對于股骨頸有吸收但無短縮或三翌釘內(nèi)固定未愈合并年歲較輕者，可行多針內(nèi)固定加植骨術(shù)。此外，尚有下列治療方法可供選擇。 （1)股骨粗隆間內(nèi)移截骨術(shù)（MCMurray oscotomy)：手術(shù)適用于股骨頸陳舊骨折未愈合的病人。股骨頭未壞死，骨折遠端上移不多，小粗隆尚在股骨頭下方，全身情況尚可的中老年患者。其原理：①截骨遠端內(nèi)移頂住股骨頭，可減少股骨頸骨折所受的剪力作用。有利于骨折愈合并且改變髖負(fù)重力使之內(nèi)移；②截骨處可吸收一部分下肢剪力，從而減少下肢活動時對骨折愈合的不利影響；③截骨術(shù)后使股骨干增加20°～30°外展，當(dāng)骨折愈合后，患肢內(nèi)收到中立時，拉大粗隆下移，可使因骨折遠段向上移位而變松弛的臂中肌重新被拉緊，不僅可恢復(fù)臂中的張力，也可增加髖的穩(wěn)定性，并可減少跛行。 （2)孟氏截骨術(shù)：崔甲（1981)報告用孟繼懋截骨術(shù)治療股骨頸骨折28例，適用于股骨頸骨折頸未吸收的不愈合、無硬化及頭壞死，有髖內(nèi)翻畸形或頸后骨粉碎。平均隨診7.1年，優(yōu)良率82％。 （3)股骨粗隆下外展截骨術(shù)：本手術(shù)適應(yīng)于各種年齡的股骨頸陳舊性骨折，骨折移位較小，已纖維愈合或部分骨性愈合，頸干角減小（髖內(nèi)翻)，全身健康狀況尚好的病人。 （4)股骨頭切除及粗隆下外展截骨術(shù)：即貝氏手術(shù)，本手術(shù)適用于一般健康狀況較好，股骨頸骨折未愈合，股骨頭已壞死碎裂，遠斷端上移位較多而要求髖關(guān)節(jié)活動者，在職業(yè)上不需要長久站立，或不太肥胖的患者，本手術(shù)優(yōu)點是關(guān)節(jié)活動功能較好，缺點是患肢短縮較多，跛行比較明顯。 |
| 中醫(yī)治療 | 一、整復(fù)與固定： （一)外展型骨折：患者仰臥于厚墊硬板床上，行小腿皮膚牽引，患肢輕度外展內(nèi)旋位，重量1～2kg即可，或穿丁字鞋。疼痛消失后，即開始作股四頭肌收縮和輕微的髖關(guān)節(jié)伸屈活動。二周后拍正側(cè)位X線片復(fù)查骨折位置，如骨折仍保持其外展位置，在骨折后4～6周，解除牽引，扶雙拐下地，但患肢不宜負(fù)重，約在傷后三個月可改用單拐步行。5～6個月后，經(jīng)x線拍片證實骨折已愈合，始可棄拐行走。 （二)內(nèi)收型骨折的治療：對于內(nèi)收型骨折，臨床上較為多見，但其愈合率仍未達到滿意程度，為了使患者早期活動，減少并發(fā)癥和增加骨折愈合率，目前國內(nèi)一般認(rèn)為應(yīng)予以早期手法復(fù)位或手術(shù)內(nèi)固定。復(fù)位方法是讓患者仰臥于骨科牽引床上，健側(cè)下肢伸直，髖關(guān)節(jié)外展20°～30°，踝關(guān)節(jié)中定位，并在用棉墊保護下，將踝及足固定在足部支持板上，然后順畸形方向?qū)⒒贾従徤熘�，用棉墊保護踝部，而后用繃帶將踝部及足部固定在骨科手術(shù)床的足部支持板上。術(shù)者面對足部支持板站立。雙手握住足部支持板的支柱，穩(wěn)妥且緩和地用力向遠心端牽引，以恢復(fù)患肢長度，但牽引力不宜過大，以免過牽。在維持牽引力量的作用下，使股骨內(nèi)旋并帶動大粗隆同時向前移動，使兩骨折面相互銜接。在保護患肢于內(nèi)旋位的姿勢下，徐徐外展到20°～40°，以期將股骨頸端推向股骨頭端，即"子骨找母骨法"，使兩骨折端相接觸。不再移位。若在采用上法的內(nèi)旋步驟中，股骨大粗隆隨之轉(zhuǎn)向前方，因為不能達到正確復(fù)位者，可采用下一步驟：術(shù)者一手握踝部，另一手之前臂放于腘窩，而后使髖和膝關(guān)節(jié)屈曲至90°，并向上拔伸。同時將髖關(guān)節(jié)外展20°～30°，在保持拔伸和在進行外展與內(nèi)旋髖關(guān)節(jié)的同時，將全下肢伸直，然后進行掌跟試驗，如不再外旋，即表示復(fù)位成功，最后將踝和足固定于足部手持板上，拍攝X線片了解復(fù)位情況，再行多針或髖人字石膏或丁字鞋固定。 二、功能鍛煉：詳見‘康復(fù)’欄。 三、藥物治療：早期因瘀血停滯影響骨痂生長和會師，故以破瘀生新為主，如活血祛瘀湯加三七粉，以活血通絡(luò)，增強股骨頭血液供應(yīng)。中后期除用大量接骨丹外，還必須注意補腎壯骨，益肝續(xù)筋，故宜內(nèi)服健步丸。若長期臥床而并發(fā)胸腹脹悶，飲食少思者，乃肝脾氣傷之故，用六君子湯加柴胡、當(dāng)歸、川芎、山梔；食可不寐者，為脾氣郁結(jié)，用加味歸脾湯。喘咳痰多者，此素肝火侮肺，用小柴胡湯加青皮、山梔清之。如大便不通，喘咳吐血，乃瘀血停滯為患，用當(dāng)歸導(dǎo)滯散通之。功能恢復(fù)期可用"26洗劑"局部熏洗，以促進功能恢復(fù)。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護理 | |
| 康復(fù) | 整復(fù)固定后即應(yīng)加強全身鍛煉，預(yù)防因長期臥床而發(fā)生合并癥，但不能翻身和坐起盤腿。要多鼓勵患者作深呼吸運動�；紓�(cè)踝、趾關(guān)節(jié)可自由活動，逐步作股四肌鍛煉。解除固定后，在床上進行患肢肌肉、關(guān)節(jié)不負(fù)重鍛煉，主要是髖膝關(guān)節(jié)的屈伸活動，如仰臥舉腿、蹬空增力等，避免髖內(nèi)翻或外旋。待骨折愈合后，方可離床下地逐步負(fù)重行走。如果發(fā)現(xiàn)股骨頭有變形、塌陷、骨密度增大等缺血性壞死征象時，要延遲下地負(fù)重的時間。 |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
