內科主治醫(yī)師考試《答疑周刊》2018年第4期

內科主治醫(yī)師《答疑周刊》2018年第4期

問題索引：

一、【問題】急性上呼吸道感染的病因和發(fā)病機制？

二、【問題】急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)？

三、【問題】急性上呼吸道感染的實驗室檢查？

四、【問題】急性上呼吸道感染的診斷與鑒別診斷？

五、【問題】急性上呼吸道感染的治療？

六、【問題】急性上呼吸道感染的預后和預防？

具體解答：

一、【問題】急性上呼吸道感染的病因和發(fā)病機制？

【解答】病因和發(fā)病機制

急性上呼吸道感染70％～80％由病毒引起，包括鼻病毒、冠狀病毒、腺病毒、流感和副流感病毒以及呼吸道合胞病毒、�？刹《竞涂滤_奇病毒等。20％～30％的上呼吸道感染為細菌引起，可單純發(fā)生或繼發(fā)于病毒感染后發(fā)生，以口腔定植菌溶血性鏈球菌為多見，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等，偶見革蘭陰性桿菌。接觸病原體是否發(fā)病取決于傳播途徑和人群易感性。淋雨、受涼、氣候突變、過度勞累等降低呼吸道局部防御功能，致使原存的病毒或細菌迅速繁殖，或直接接觸含病原體的患者，由噴嚏、空氣以及污染的手和用具誘發(fā)本病。老幼體弱，免疫功能低下或有慢性呼吸道疾病者易發(fā)病。

二、【問題】急性上呼吸道感染的臨床表現(xiàn)？

【解答】臨床表現(xiàn)

（一)普通感冒 又稱急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病急，主要表現(xiàn)為鼻部癥狀，也有咳嗽、咽干、咽癢或燒灼感甚至鼻后滴漏感。2～3天后鼻涕變稠，可伴咽痛、頭痛、流淚、味覺遲鈍、呼吸不暢、聲嘶等，有時聽力減退。嚴重者發(fā)熱、輕度畏寒和頭痛等。5～7天痊愈。體檢：鼻腔黏膜充血、水腫、有分泌物，咽部輕度充血。

（二)急性病毒性咽炎 由鼻病毒、腺病毒、流感病毒、副流感病毒以及腸病毒、呼吸道合胞病毒等引起。臨床表現(xiàn)為咽癢和灼熱感，咽痛不明顯，咳嗽少見。

（三)急性喉炎 多為流感病毒、副流感病毒及腺病毒等引起，臨床表現(xiàn)為明顯聲嘶、講話困難、有發(fā)熱、咽痛或咳嗽，咳嗽時咽喉痛加重。體檢見喉部充血、水腫，局部淋巴結輕度腫大和觸痛，有時聞及喉部喘息聲。

（四)急性扁桃體炎 病原體多為溶血性鏈球菌，其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌和葡萄球菌等。起病急，咽痛明顯、伴發(fā)熱、畏寒，體溫達39°C以上。查體：咽部明顯充血，扁桃體腫大、充血，表面有黃色膿性分泌物。有時伴頜下淋巴結腫大、壓痛。

三、【問題】急性上呼吸道感染的實驗室檢查？

【解答】實驗室檢查

（一)血液檢查 白細胞計數(shù)常正�；蚱�低，伴淋巴細胞比例升高。細菌感染者有白細胞計數(shù)與中性粒細胞增多和核左移現(xiàn)象。

（二)病原學檢查 一般無需明確病原學檢查。細菌培養(yǎng)可判斷細菌類型并做藥物敏感。

四、【問題】急性上呼吸道感染的診斷與鑒別診斷？

【解答】診斷與鑒別診斷

（一)診斷 根據(jù)鼻咽部癥狀、體征，結合周圍血象和陰性胸部X線檢查可作出臨床診斷。特殊情況下可進行細菌培養(yǎng)和病毒分離，或病毒血清學檢查等確定病原體。

（二)鑒別診斷

1.過敏性鼻炎 起病急，多由過敏因素引起，表現(xiàn)突發(fā)的連續(xù)噴嚏、鼻癢、鼻塞、大量清涕，無發(fā)熱，咳嗽少。如脫離過敏原，數(shù)分鐘至1～2小時內癥狀即消失。

2.流行性感冒 起病急，鼻咽部癥狀輕，全身癥狀重，伴高熱、全身酸痛和眼結膜炎癥狀�？赏ㄟ^快速血清PCR方法檢查病毒。

（三)急性氣管-支氣管炎 表現(xiàn)咳嗽、咳痰，鼻部癥狀輕，血白細胞升高，X線胸片示肺紋理增強。

（四)急性傳染病前驅癥狀 早期有上呼吸道癥狀，1W內呼吸道癥狀減輕出現(xiàn)新的癥狀。

五、【問題】急性上呼吸道感染的治療？

【解答】治療

（一)對癥治療 減輕鼻部卡他癥狀，解熱鎮(zhèn)痛。

（二)抗生素治療 普通感冒無需使用。有細菌感染證據(jù)者，可根據(jù)當?shù)?a class="channel_keylink" href="/edu/jc/lx/" target="_blank">流行病學史和經(jīng)驗用藥。

（三)抗病毒藥物治療 無發(fā)熱，免疫功能正常，發(fā)病不超過2天無需應用。對于免疫缺陷者，可早期常規(guī)使用。

（四)中藥治療 清熱解毒、辛溫解表、抗病毒作用。

六、【問題】急性上呼吸道感染的預后和預防？

【解答】預后和預防

可自愈，預后良好；預防措施：加強鍛煉、增強體質、改善營養(yǎng)，避免受涼勞累，隔離傳染源。

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