兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2018年度第15期刊

兒科主治醫(yī)師《答疑周刊》2018年第15期

問題索引：

一、【問題】新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)與診斷？

二、【問題】新生兒肺透明膜病的治療？

具體解答：

一、新生兒肺透明膜病的臨床表現(xiàn)與診斷

（一)臨床表現(xiàn) HMD患兒出生時或生后不久（4～6小時內(nèi))即出現(xiàn)呼吸急促（呼吸頻率＞60次/分)、呼氣呻吟聲、鼻翼扇動和吸氣性三凹征等典型體征；由于低氧血癥，表現(xiàn)為發(fā)紺，嚴重時面色青灰，并常伴有四肢松弛；心音由強轉(zhuǎn)弱，有時在胸骨左緣可聽到收縮期雜音；肝可增大；肺部聽診早期多無陽性發(fā)現(xiàn)，以后可聞及細濕啰音。病情一般較重，重者可于3天內(nèi)死亡；如能存活3天以上又未并發(fā)腦室內(nèi)出血或肺炎者，則可逐漸好轉(zhuǎn)。

（二)診斷

1.根據(jù)生后數(shù)小時內(nèi)出現(xiàn)呼吸困難和X線胸片特點即可診斷，必要時可做胃液泡沫穩(wěn)定試驗。但應(yīng)注意可能有肺部感染同時存在。出生12小時后開始出現(xiàn)呼吸困難者不考慮本病。

2.實驗室檢查 由于肺泡氣體交換障礙和能量供給不足，故患兒血pH值下降、PaO2降低、PaCO2增高、碳酸氫根減低，血鉀增高。早產(chǎn)兒生后立即進行胃液泡沫穩(wěn)定試驗（胃液1ml加95%酒精1ml，振蕩15秒，靜置15分鐘后沿管壁有一圈泡沫為陽性〕，陽性者可排除HMD。

3.X線檢査 生后24小時胸部X線片有特征性表現(xiàn)：兩肺呈普遍性透亮度降低，可見彌漫性均勻網(wǎng)狀顆粒陰影和支氣管充氣征，重者呈“白肺”，心邊界不清。應(yīng)于機械通氣前、后連續(xù)攝片觀察。

二、新生兒肺透明膜病的治療

采取綜合急救措施使患兒度過極期，待新生兒能產(chǎn)生足量的肺表面活性物質(zhì)時，則病情恢復(fù)。治療的重點是：①糾正缺氧；②表面活性物質(zhì)療法；③其他對癥和支持治療。

1.糾正缺氧 應(yīng)進行血氧和生命體征監(jiān)測，使PaO2維持在6.7～9.8 kPa（50～70mmHg)、saO2維持在87～95%之間，過高可能導(dǎo)致早產(chǎn)兒氧中毒，引起視網(wǎng)膜病和支氣管肺發(fā)育不良。

（1)盡早使用鼻塞持續(xù)氣道正壓呼吸（CPAP)，壓力以5～10cmH2O（0.49～0.98kPa)為宜，如壓力過高可影響CO2排出，發(fā)生肺氣壓傷和心搏出量降低。

（2)機械通氣指征：當CPAP治療無效，PaO2仍＜6.7kPa（50mmHg)或PaCO2＞7.9kPa（60mmHg)或頻發(fā)呼吸暫停時，則應(yīng)進行氣管插管并采用間歇正壓通氣（IPPV)加呼氣末正壓通氣（PEEP)，壓力為4～6cmH2O（0.4～0.6kPa)。

2.肺表面活性物質(zhì)（PS)療法 經(jīng)氣管內(nèi)給藥，每次劑量為60～200mg/kg,可用2～4次。預(yù)防性治療可在生后2小時內(nèi)應(yīng)用，已確定為HMB時應(yīng)盡早應(yīng)用表面活性物質(zhì)制劑，天然制劑療效優(yōu)于人工合成制劑。

3.糾正酸中毒和電解質(zhì)紊亂 混合性酸中毒需先糾正呼吸性酸中毒，對嚴重的代謝性酸中毒用5%碳酸氫鈉，每次3～5ml/kg，以5～10%葡萄糖液稀釋成等張液，30分鐘內(nèi)經(jīng)靜脈滴入。

4.關(guān)閉動脈導(dǎo)管 可用消炎痛靜脈滴注。劑量：出生體重＜1250g者為0.1mg/kg，12、36小時后再各用1次。本藥口服效果差，用藥無效時應(yīng)考慮手術(shù)結(jié)扎動脈導(dǎo)管。

5.支持療法 置患兒于適中環(huán)境溫度，相對濕度應(yīng)維持在60%左右。每日靜脈補液40～80ml/kg，熱量應(yīng)充足，危重期應(yīng)由靜脈補充熱量，病情好轉(zhuǎn)后由消化道喂養(yǎng)，保證呼吸道通暢。

6.抗生素應(yīng)用 青霉素或頭孢菌素等抗生素加強肺內(nèi)感染的預(yù)防和治療。

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