2012年衛(wèi)生資格考試內(nèi)科主治醫(yī)師考點：黃疸問診要點。以下資料由醫(yī)學(xué)全在線收集整理。
黃疸問診要點包括：詳細詢問病史，黃疸發(fā)作與年齡的關(guān)系，黃疸發(fā)生與發(fā)展情況，伴隨癥狀。
(一)詳細詢問病史
有無家族遺傳病史、肝炎接觸史，有無輸血、服藥(氯丙嗪、甲基睪丸素、避孕藥物)，中毒(毒蕈、四氯化碳等)史，既往有無膽道手術(shù)史。
(二)黃疸發(fā)作與年齡的關(guān)系
兒童與青少年時出現(xiàn)黃疸，可能與先天性或遺傳性因素有關(guān);中年人阻塞性黃疸多見于膽道結(jié)石;老年人出現(xiàn)黃疸多為癌癥。
(三)黃疸發(fā)生與發(fā)展情況
黃疸急驟出現(xiàn)，見于急性肝炎、膽囊炎、膽石癥及大量溶血;緩慢發(fā)生或呈波動性，多為癌性黃疸，特發(fā)性黃疸。急性肝細胞性黃疸一般在數(shù)周內(nèi)消退，膽汁性肝硬化可持續(xù)數(shù)年以上，黃疸進行性加重見于胰頭癌。
(四)伴隨癥狀
1.黃疸伴發(fā)熱
需追問黃疸與發(fā)熱之關(guān)系。病毒性肝炎在黃疸出現(xiàn)前常有低熱，少數(shù)為高熱，肝膽化膿性感染多與發(fā)熱、寒戰(zhàn)同時出現(xiàn)黃疸，癌性黃疸病人常有晚期發(fā)熱。
2.黃疸伴腹痛
持續(xù)性隱痛或脹痛見于病毒性肝炎、肝癌等;陣發(fā)性絞痛見于膽道結(jié)石、膽道蛔蟲病;無痛性進行性黃疸見于胰頭癌。
3.黃疸伴貧血
溶血性黃疸常伴有嚴重貧血;癌癥所致黃疸常伴有貧血、惡液質(zhì)等。
4.黃疸伴皮膚瘙癢
阻塞性黃疸因膽鹽和膽汁成份反流入體循環(huán)，刺激皮膚周圍神經(jīng)末梢，故常有皮膚瘙癢，肝細胞性黃疸也可有輕度瘙癢，溶血性黃疸無此癥狀。
5.尿、糞顏色的變化
阻塞性黃疸時尿如濃茶，糞色淺灰或陶土色，溶血性黃疸急性發(fā)作時，尿可呈醬油色。
