一、病原學
�。ā�)甲型肝炎病毒（HAV)
HAV屬小核糖核酸病毒科，為嗜肝RNA病毒，直徑27～32nm，基因為單股RNA，長7.5kb.主要在肝細胞漿中復制，經膽汁從糞便中排出。只有1個抗原抗體系統(tǒng)。感染后產生的IgG抗體，可存在多年，有保護力。IgM抗體僅存在3～6個月，有現癥感染意義，故可用做診斷方法。已有組織培養(yǎng)，便于疫苗制備。
�。ǘ�)乙型肝炎病毒（HBV)
HBV屬嗜肝DNA病毒科，直徑42nm，亦稱Dane顆粒。分包膜和核心兩部分，包膜即表面抗原（HBsAg)，核心部分有核心抗原（HBcAg)、e抗原（HBeAg)、HBV-DNA以及DNA多聚酶�；驗殡p股環(huán)狀DNA，由3.2kb核苷酸組成，有4個開放讀碼框架，分別編碼HBsAg、HBeAg、HBcAg、HBxAg和DNA多聚酶。
3個抗原抗體系統(tǒng)：
①HBsAg和抗HBs：急性病人HBsAg可持續(xù)存在數周，慢性病人則可持續(xù)陽性多年�？笻Bs出現于HBsAg陰轉后數周到數月，持續(xù)陽性可10年左右，抗HBs為有保護力的抗體。HBsAg有10個血清亞型，主要為adr、adw、ayr和syw 4種。我國以adr和adw為主。有A、B、C、D、E、F、G、H8個基因型，我國主要是B、C型。
�、贖BeAg和抗HBe：HBeAg陽性，說明HBV在復制。抗HBe出現于HBeAg陰轉后。如果HBeAg陰轉、抗HBe出現，同時HBv-DNA也陰轉，則說明HBv復制減少或停止；但如HBV-DNA仍持續(xù)陽性，則說明HBV的前C區(qū)發(fā)生了變異，病毒仍在復制，仍有傳染性。
�、跦BcAg和抗HBc：核心抗原存在于受染肝細胞核中，血液中無游離的HBcAg，故臨床上一般不做HBcAg檢測，而檢測其抗體。IgM型核心抗體只出現于急性乙肝和慢性乙肝急性發(fā)作時，持續(xù)時間不長，代表有現癥感染存在。IgG型核心抗體則可長期存在。這2種核心抗體均無保護力，不影響HBV的復制。如果只有低滴度的抗HBcIgG存在，說明既往感染過HBV.
HBV-DNA存在于病毒的核心部分，血清中檢出HBV-DNA和HBeAg，說明病毒在復制，而HBV-DNA為最敏感最直接的HBV指標。
�。ㄈ�)丙型肝炎病毒（HCV)
�。ㄋ�)丁型肝炎病毒（HDV)
�。ㄎ�)戊型肝炎病毒（HEV)
二、流行病學
�。ㄒ�)傳染源
甲型肝炎：急性甲型肝炎病人為主要傳染源。起病前2周到其后30日有傳染性。
乙型肝炎：急性、慢性肝炎病人及病毒攜帶者均為乙肝的傳染源，后二者由于病毒長期存在血液中，實系更重要的傳染源。醫(yī).學全.在.線jfsoft.net.cn
丙型肝炎：急性及慢性丙肝病人，只要血中有HCV-RNA存在，均可為傳染源。
戊型肝炎：急性戊型肝炎病人起病前9日到病后8日均有傳染性。
�。ǘ�)傳播途徑
甲型肝炎和戊型肝炎主要通過糞－口途徑傳播。
乙肝和丙肝主要經胃腸道外途徑傳播。
�。ㄈ�)人群易感性
甲肝的易感人群為幼兒及兒童，感染后可獲穩(wěn)固的免疫力。
乙肝的易感人群從嬰幼兒到青少年均易感。
丙型肝炎多次輸血及血制品者、靜脈藥癮者為高危人群。
戊型肝炎普遍易感，但兒童多表現為隱性感染，成年人特別老年人多表現為顯性感染。
三、臨床表現
�。ㄒ�)急性黃疸型肝炎
潛伏期： 甲肝平均30天，乙肝70天，丙肝50天，戊肝40天。
黃疸前期： 首先出現發(fā)熱、全身不適、乏力等一般感染性全身癥狀，伴有食欲減退、惡心、嘔吐、腹部不適等消化道癥狀。此期可持續(xù)5～7天。甲肝和戊肝起病多較急，癥狀亦明顯，乙、丙、丁肝起病多較緩。
黃疸期： 尿黃，鞏膜及皮膚出現黃染，逐漸加重，2周左右達高峰。同時各項肝功能出現明顯的異常。肝、脾可輕度腫大及觸叩痛。本期可持續(xù)2～6周。
恢復期： 黃疸逐漸消退，各項肝功能逐漸恢復正常，癥狀和體征也隨之消失。本期持續(xù)4周左右。
（二)慢性肝炎
病期超過半年不愈者稱為慢性肝炎。病原只限乙肝、丙肝和丁肝病毒。
病情不重者，僅轉氨酶、轉肽酶、堿性磷酸酶等異常，病情重時亦可出現黃疸。病程久者血白蛋白減少，脾可腫大，面色發(fā)暗，尚可出現肝掌和蜘蛛痣。B超可發(fā)現門靜脈和脾靜脈的寬度增加。
�。ㄈ�)重型肝炎
1、急性重型肝炎： 以前無肝炎病史，患急性黃疸型肝炎后14天內出現黃疸急劇加深、消化道癥狀明顯加重、肝臟迅速縮小、出血傾向嚴重，并出現精神神經癥狀，即肝性腦病的臨床表現。凝血酶原活動度（PTA)＜40％者。
2、亞急性重型肝炎： 發(fā)生于急性黃疸型肝炎病期2周到6個月內，出現重型肝炎的表現。肝細胞壞死明顯，但同時伴有增生，故肝臟無明顯縮小。PTA＜40％為重要指標。
3、慢性重型肝炎： 原為慢性肝炎和／或肝硬化的病人或HBsAg攜帶者，出現亞急性重型肝炎表現，預后更差。
四、診斷
（—)流行病學史
甲肝和戊肝病前可能有不潔飲食史，或與病人有密切接觸史；乙、丙、丁肝病前可能有輸血及血制品史，手術及注射史，或與病人（家人、親友、同事)有生活密切接觸史。乙肝可有家庭聚集現象。
�。ǘ�)臨床表現
急性肝炎既往確無肝炎病史。起病多較急，可有發(fā)熱、全身乏力以及食欲減退、惡心、厭油等消化道癥狀，繼之出現尿黃、鞏膜、皮膚黃染。肝可輕度腫大伴觸叩痛，部分病人脾亦可輕度腫大。半年以內完全恢復。
乙、丙、丁型肝炎病人如既往己經感染，或此次病期超過半年仍未恢復者均為慢性肝炎。
（三)實驗室檢查
肝功能檢查：①血清轉氨酶升高；②血清總膽紅素可增高到17.1~20.0umol／L以上；③堿性磷酸酶、轉肽酶等可增高。④慢性者血漿白蛋白可減低。
病毒學指標：甲肝應抗HAV-IgM陽性；乙肝應HBsAg、HBeAg和HBV-DNA陽性；丙肝應抗HCV和HCV-RNA陽性；丁肝抗HDV-IgM，HDAg陽性；戊肝則抗HEV陽性。
五、鑒別診斷
�。ā�)溶血性黃疸
�。ǘ�)肝外梗阻性黃疸
六、預防
�。ā�)甲型肝炎的預防
1、甲型肝炎病人從起病后可隔離3周，以控制傳染源。
2、搞好飲食、飲水及個人衛(wèi)生，搞好糞便管理、食具消毒等可有力地切斷其傳播途徑。
3、接種甲肝疫苗（有減毒活疫苗和死疫苗)，可提高易感人群免疫力。
�。ǘ�)乙型肝炎的預防
1、急性乙肝病人可隔離到HBsAg陰轉。
2、切斷傳播途徑的措施，嚴格管理獻血員，推廣使用一次性輸血、輸液及注射器，手術器械嚴格高壓消毒，不能高壓消毒者可用含氯消毒劑浸泡。
3、提高易感者的免疫力。
