各家經(jīng)方:路志正臨床經(jīng)驗(yàn)選

（一)善于抓主證

（四)疑難病從調(diào)理脾胃入手 　　路老以善治各種疑難病癥聞名，在各種疑難病的治療中尤重視調(diào)理脾胃。他對(duì)周慎齋“諸病不愈，必尋到脾胃之中”之說(shuō)頗為贊許。他認(rèn)為“人身以胃為總司，其用煩雜，其位重要，凡內(nèi)外諸病無(wú)不歸之于胃”。凡是疑難重病或者慢性虛損病人，脾胃功能多已虛弱或胃氣大傷。脾主運(yùn)化，胃主受納，二者又是治療用藥，藥物吸收運(yùn)化發(fā)揮作用的途徑。因此保證脾胃功能正常往往是疾病治療的關(guān)鍵。所以他臨床對(duì)于各種疑難病慢性病頗重視從調(diào)理脾胃入手。 　　今天有一位河南籍的患者，慕名專(zhuān)程來(lái)找路老看病，患者面色晦暗、青黃少澤、形體消瘦、兩目乏神、鞏膜輕度黃染，一看就是重病，我不敢怠慢，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史。主訴：2008年秋患感冒、咳嗽，經(jīng)治療緩解后出現(xiàn)現(xiàn)在癥狀。診見(jiàn)四肢無(wú)力，納呆，伴有失眠多夢(mèng)，夜尿頻，舌體略胖，質(zhì)暗，苔薄黃，脈虛弦小數(shù)。胃鏡示：慢性淺表性胃炎，十二指腸潰瘍，返流性食道炎。1989年因流行性出血熱引發(fā)腎功能不全史。素有貧血病史，血沉86mm/h，C反應(yīng)蛋白增高，尿中見(jiàn)酮體�；颊咻o助檢查報(bào)告單未帶，我懷疑是慢性腎病，但是沒(méi)有明確診斷，我看后比較頭痛，感覺(jué)癥情復(fù)雜，涉及多臟腑，虛實(shí)兼見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜，不知道從何下手，孰輕孰重，是應(yīng)該先調(diào)脾胃，還是先治腎。路老一邊診脈，一邊看著病人面色、神態(tài)，然后寫(xiě)出治法：疏肝和胃，運(yùn)脾益腎。方藥： 　　1.五爪龍30克，西洋參（先下)10克，竹節(jié)參12克，青蒿15克，郁金12克，炒蒼術(shù)12克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，當(dāng)歸12克，桂白芍12克，焦三仙各12克，石斛12克，制鱉甲（先下)15克，山萸肉15克，芡實(shí)12克，懷牛膝12克，生龍牡各30克。 　　2.茶飲方：竹節(jié)參12克，黃精12克，炒薏苡仁30克，八月札12克，玉米須30克，蓮須8克，生谷麥芽各30克，fo手9克，枸杞10克。 　　兩方配合，從肝脾腎入手，扶正祛邪，考慮到患者病程較長(zhǎng)，且素有胃疾，恐不勝藥力，所以又多加和胃運(yùn)脾之品。觀路老遣方，用藥平和，照顧全面，不愧被中醫(yī)界的“雜病圣手”。 　　另一患者，周身乏力2年余來(lái)診，患者為武術(shù)教練，自述運(yùn)動(dòng)過(guò)量，長(zhǎng)期居住潮濕，感受濕氣，漸覺(jué)胸悶氣短，口干，畏寒，頭暈，排尿無(wú)力，大便黏滯不爽，日3次。面色晦暗，舌暗胖，苔薄白，脈弦滑小數(shù)。西醫(yī)檢查：逼尿肌無(wú)力。路老讓一位學(xué)生擬定處方，學(xué)生認(rèn)為證屬脾虛氣陷，濕濁阻遏，清陽(yáng)不升，給予張錫純的升陷湯加減：黃芪30克，知母10克，柴胡15克，升麻10克，麥冬10克，瓜蔞15克，薤白15克，黃連8克，澤瀉15克，土茯苓20克，太子參20克，生龍骨30克，甘草6克。路老看后說(shuō)：方子思路正確，但是有些藥物需要調(diào)整。其一：柴胡起到升提中氣的作用，用量過(guò)大，改為6克；其二加半夏12克，豁痰燥濕，并與瓜蔞、黃連，共同組成小陷胸湯，與瓜蔞、薤白共同組成瓜蔞薤白半夏湯寬胸宣痹，化濁降逆，使胸陽(yáng)得展，陰霾自散；其三，加炒枳實(shí)15克，行脾滯，導(dǎo)濕滯下行，使?jié)峤登迨忌�。雖然簡(jiǎn)短幾句話，使這張?zhí)幏届`活了許多，補(bǔ)而不滯，令我受益匪淺。

（六)治病當(dāng)法隨證變 　　今天路老提前到了，他習(xí)慣的走到診室坐下，抬頭看了看我們說(shuō)，暑季已到，診病用藥要注意暑氣傷人，所謂天人相應(yīng)，六氣、六yin同源而異秉，過(guò)則為災(zāi)。如果攝養(yǎng)不當(dāng)或者素體虛弱，更易為暑氣所犯，引發(fā)宿疾。李東垣的清暑益氣湯與王孟英的清暑益氣湯，都是治療暑熱所傷的方子，但是治療用藥卻截然不同，臨證應(yīng)區(qū)別用之。 　　正當(dāng)我們聽(tīng)得入神的時(shí)候，進(jìn)來(lái)一位病人。患者李某，男，44歲，患糖尿病2年，因視物模糊、眼底出血1月余來(lái)診，伴有左眼痛、手足麻木、腰痛、口渴、小便多、心悸、乏力、多汗，舌體胖大、質(zhì)暗紅，苔薄膩少津，脈弦細(xì)。路老辨證：時(shí)值夏季多汗，傷及心陰、肝腎，已出現(xiàn)眼底出血、手足麻木等癥，宜清暑益氣，滋補(bǔ)肝腎。書(shū)方：五爪龍30克，西洋參（先下)10克，炒麥冬12克，黃精12克，五味子6克，生石膏（先下)30克，石斛12克，葛根15克，玄參12克，炒蒼術(shù)15克，黃連10克，旱蓮草12克，女貞子15克，枸杞子12克，鹽知柏各6克，生龍牡（先下)各30克。此方結(jié)合王孟英清暑益氣湯之益氣陰藥，和東垣清暑益氣之黃連、蒼術(shù)，燥濕升清法，彌補(bǔ)二方不足，更貼切臨床。 　　今天還診治了一位糖尿病患者。趙某，男，69歲，糖尿病15年。失眠，白天困乏，盜汗，腰痛，夜尿頻，3～4次/夜，有時(shí)頭痛，大便稍干�；颊呙嫔�晦滯，舌體胖大，質(zhì)暗紅，苔白厚膩，脈弦滑。路老認(rèn)為患者平素喜操勞，思慮多，勞傷心脾，并擬定調(diào)心脾，滋肝腎之法施治。他的愛(ài)人馬上說(shuō)，患者現(xiàn)在退休在家，很清閑，路老說(shuō)：這是以前工作緊張、勞累日久而成，非一朝一夕所致，家屬說(shuō)，確實(shí)如此。我再次感嘆路老的望診經(jīng)驗(yàn)。處方：生黃芪20克，竹節(jié)參12克，炒山藥15克，炒蒼術(shù)12克，玄參12克，炒酸棗仁20克，知母10克，黃連10克，制何首烏12克，桑寄生15克，枸杞12克，桃杏仁各9克，雞內(nèi)金12克，白僵蠶10克，旱蓮草12克，女貞子15克。 　　兩個(gè)病歷均為糖尿病患者，但是年齡階段不同，體質(zhì)不同，遣方用藥亦隨之改變，這也是中醫(yī)的特色，如路老所說(shuō)，法隨證變。

（一)善于抓主證

（四)疑難病從調(diào)理脾胃入手 　　路老以善治各種疑難病癥聞名，在各種疑難病的治療中尤重視調(diào)理脾胃。他對(duì)周慎齋“諸病不愈，必尋到脾胃之中”之說(shuō)頗為贊許。他認(rèn)為“人身以胃為總司，其用煩雜，其位重要，凡內(nèi)外諸病無(wú)不歸之于胃”。凡是疑難重病或者慢性虛損病人，脾胃功能多已虛弱或胃氣大傷。脾主運(yùn)化，胃主受納，二者又是治療用藥，藥物吸收運(yùn)化發(fā)揮作用的途徑。因此保證脾胃功能正常往往是疾病治療的關(guān)鍵。所以他臨床對(duì)于各種疑難病慢性病頗重視從調(diào)理脾胃入手。 　　今天有一位河南籍的患者，慕名專(zhuān)程來(lái)找路老看病，患者面色晦暗、青黃少澤、形體消瘦、兩目乏神、鞏膜輕度黃染，一看就是重病，我不敢怠慢，仔細(xì)詢(xún)問(wèn)病史。主訴：2008年秋患感冒、咳嗽，經(jīng)治療緩解后出現(xiàn)現(xiàn)在癥狀。診見(jiàn)四肢無(wú)力，納呆，伴有失眠多夢(mèng)，夜尿頻，舌體略胖，質(zhì)暗，苔薄黃，脈虛弦小數(shù)。胃鏡示：慢性淺表性胃炎，十二指腸潰瘍，返流性食道炎。1989年因流行性出血熱引發(fā)腎功能不全史。素有貧血病史，血沉86mm/h，C反應(yīng)蛋白增高，尿中見(jiàn)酮體�；颊咻o助檢查報(bào)告單未帶，我懷疑是慢性腎病，但是沒(méi)有明確診斷，我看后比較頭痛，感覺(jué)癥情復(fù)雜，涉及多臟腑，虛實(shí)兼見(jiàn)，寒熱錯(cuò)雜，不知道從何下手，孰輕孰重，是應(yīng)該先調(diào)脾胃，還是先治腎。路老一邊診脈，一邊看著病人面色、神態(tài)，然后寫(xiě)出治法：疏肝和胃，運(yùn)脾益腎。方藥： 　　1.五爪龍30克，西洋參（先下)10克，竹節(jié)參12克，青蒿15克，郁金12克，炒蒼術(shù)12克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，當(dāng)歸12克，桂白芍12克，焦三仙各12克，石斛12克，制鱉甲（先下)15克，山萸肉15克，芡實(shí)12克，懷牛膝12克，生龍牡各30克。 　　2.茶飲方：竹節(jié)參12克，黃精12克，炒薏苡仁30克，八月札12克，玉米須30克，蓮須8克，生谷麥芽各30克，fo手9克，枸杞10克。 　　兩方配合，從肝脾腎入手，扶正祛邪，考慮到患者病程較長(zhǎng)，且素有胃疾，恐不勝藥力，所以又多加和胃運(yùn)脾之品。觀路老遣方，用藥平和，照顧全面，不愧被中醫(yī)界的“雜病圣手”。 　　另一患者，周身乏力2年余來(lái)診，患者為武術(shù)教練，自述運(yùn)動(dòng)過(guò)量，長(zhǎng)期居住潮濕，感受濕氣，漸覺(jué)胸悶氣短，口干，畏寒，頭暈，排尿無(wú)力，大便黏滯不爽，日3次。面色晦暗，舌暗胖，苔薄白，脈弦滑小數(shù)。西醫(yī)檢查：逼尿肌無(wú)力。路老讓一位學(xué)生擬定處方，學(xué)生認(rèn)為證屬脾虛氣陷，濕濁阻遏，清陽(yáng)不升，給予張錫純的升陷湯加減：黃芪30克，知母10克，柴胡15克，升麻10克，麥冬10克，瓜蔞15克，薤白15克，黃連8克，澤瀉15克，土茯苓20克，太子參20克，生龍骨30克，甘草6克。路老看后說(shuō)：方子思路正確，但是有些藥物需要調(diào)整。其一：柴胡起到升提中氣的作用，用量過(guò)大，改為6克；其二加半夏12克，豁痰燥濕，并與瓜蔞、黃連，共同組成小陷胸湯，與瓜蔞、薤白共同組成瓜蔞薤白半夏湯寬胸宣痹，化濁降逆，使胸陽(yáng)得展，陰霾自散；其三，加炒枳實(shí)15克，行脾滯，導(dǎo)濕滯下行，使?jié)峤登迨忌�。雖然簡(jiǎn)短幾句話，使這張?zhí)幏届`活了許多，補(bǔ)而不滯，令我受益匪淺。

（六)治病當(dāng)法隨證變 　　今天路老提前到了，他習(xí)慣的走到診室坐下，抬頭看了看我們說(shuō)，暑季已到，診病用藥要注意暑氣傷人，所謂天人相應(yīng)，六氣、六yin同源而異秉，過(guò)則為災(zāi)。如果攝養(yǎng)不當(dāng)或者素體虛弱，更易為暑氣所犯，引發(fā)宿疾。李東垣的清暑益氣湯與王孟英的清暑益氣湯，都是治療暑熱所傷的方子，但是治療用藥卻截然不同，臨證應(yīng)區(qū)別用之。 　　正當(dāng)我們聽(tīng)得入神的時(shí)候，進(jìn)來(lái)一位病人�；颊呃钅常�男，44歲，患糖尿病2年，因視物模糊、眼底出血1月余來(lái)診，伴有左眼痛、手足麻木、腰痛、口渴、小便多、心悸、乏力、多汗，舌體胖大、質(zhì)暗紅，苔薄膩少津，脈弦細(xì)。路老辨證：時(shí)值夏季多汗，傷及心陰、肝腎，已出現(xiàn)眼底出血、手足麻木等癥，宜清暑益氣，滋補(bǔ)肝腎。書(shū)方：五爪龍30克，西洋參（先下)10克，炒麥冬12克，黃精12克，五味子6克，生石膏（先下)30克，石斛12克，葛根15克，玄參12克，炒蒼術(shù)15克，黃連10克，旱蓮草12克，女貞子15克，枸杞子12克，鹽知柏各6克，生龍牡（先下)各30克。此方結(jié)合王孟英清暑益氣湯之益氣陰藥，和東垣清暑益氣之黃連、蒼術(shù)，燥濕升清法，彌補(bǔ)二方不足，更貼切臨床。 　　今天還診治了一位糖尿病患者。趙某，男，69歲，糖尿病15年。失眠，白天困乏，盜汗，腰痛，夜尿頻，3～4次/夜，有時(shí)頭痛，大便稍干�；颊呙嫔�晦滯，舌體胖大，質(zhì)暗紅，苔白厚膩，脈弦滑。路老認(rèn)為患者平素喜操勞，思慮多，勞傷心脾，并擬定調(diào)心脾，滋肝腎之法施治。他的愛(ài)人馬上說(shuō)，患者現(xiàn)在退休在家，很清閑，路老說(shuō)：這是以前工作緊張、勞累日久而成，非一朝一夕所致，家屬說(shuō)，確實(shí)如此。我再次感嘆路老的望診經(jīng)驗(yàn)。處方：生黃芪20克，竹節(jié)參12克，炒山藥15克，炒蒼術(shù)12克，玄參12克，炒酸棗仁20克，知母10克，黃連10克，制何首烏12克，桑寄生15克，枸杞12克，桃杏仁各9克，雞內(nèi)金12克，白僵蠶10克，旱蓮草12克，女貞子15克。 　　兩個(gè)病歷均為糖尿病患者，但是年齡階段不同，體質(zhì)不同，遣方用藥亦隨之改變，這也是中醫(yī)的特色，如路老所說(shuō)，法隨證變。

（十一)莫把中藥西化　　今天路老來(lái)門(mén)診比較早，預(yù)約的患者還沒(méi)有到。他給我們講：現(xiàn)代的中醫(yī)大夫，也要掌握一些西醫(yī)知識(shí)，但是不能被其束縛手腳，要借助西醫(yī)的檢測(cè)手段來(lái)服務(wù)中醫(yī)臨床，而不是盲目地把西醫(yī)觀點(diǎn)套用在中醫(yī)上，那樣不是中西醫(yī)結(jié)合，而是中西醫(yī)湊合，也有悖中西醫(yī)結(jié)合的宗旨。一些中藥在西醫(yī)藥理研究中具有某種作用，但是在使用中也要辨證，只有符合中醫(yī)臨床，才可施用�！　∪缫晃换颊撸�男，30歲，脈率不整，路老依據(jù)舌脈證，認(rèn)為患者屬于勞心過(guò)度、心血暗耗，并兼有肝郁氣機(jī)不暢之證。予以益氣養(yǎng)血、調(diào)暢血脈之黃芪、當(dāng)歸、黃精、麥冬、炒棗仁、郁金、石菖蒲等。一個(gè)學(xué)生問(wèn)：為什么不用現(xiàn)代藥理研究有調(diào)節(jié)心律作用的苦參、甘松等。路老回答：這些藥不是不能用，而是不適合用，苦參性苦寒，適用于心律不整屬熱毒壅滯者，甘松則適用于氣滯的患者�！　∮忠�便秘患者，男，74歲，因多發(fā)口腔潰瘍50年求治路老，經(jīng)過(guò)調(diào)治，發(fā)作次數(shù)減少，近期因出去旅游出現(xiàn)大便干，自服牛黃上清片等，便秘略改善，路老囑咐：你年過(guò)古稀，出現(xiàn)便秘，雖有旅途上火的誘因，但是，究其根本原因，是因?yàn)槟昀辖蚩�，無(wú)水行舟，應(yīng)該以通以潤(rùn)為主，避免清泄傷正。脾胃居中焦，氣血升降的通道，用藥也是一樣，考慮氣機(jī)的升降，欲降先升，升已而降，又要依賴(lài)肺氣、肝氣共同完成。方以生白術(shù)、當(dāng)歸、火麻仁、黑芝麻、生首烏滋陰增液，炒杏仁、枇杷葉、紫苑清肅肺氣，炒萊菔子行滯氣。這種患者就不能一味應(yīng)用瀉下藥。

   （十二)咳嗽是“聚于胃，關(guān)于肺”
　　大多人認(rèn)為咳嗽是小病，多無(wú)大礙，臨證治療也簡(jiǎn)單。但路老卻不這么認(rèn)為，他認(rèn)為治療咳嗽不易，肺為華蓋，臟腑嬌嫩，不但主一身之氣，而且主宣發(fā)肅降、通調(diào)水道，外邪內(nèi)患皆可導(dǎo)致咳嗽。
　　臨證治咳，首辨外感內(nèi)傷，次辨寒熱虛實(shí)，再辨痰喘兼證。臨證用藥外感新咳立足于肺，治以宣肺止咳為主，但寒熱風(fēng)暑燥濕之不同又當(dāng)明辨，應(yīng)區(qū)別調(diào)治；內(nèi)傷久咳則應(yīng)立足肺脾腎，治以健脾化痰為主，兼有實(shí)喘者重在外宣內(nèi)清，虛喘者重在溫腎納氣，遇有兼證隨癥治之�！秲�(nèi)經(jīng)》雖說(shuō)有五臟六腑皆能致咳，但 “聚于胃，關(guān)于肺”是總的病因病機(jī)，故治咳，無(wú)論外感內(nèi)傷，多從肺胃著手，尤其是小兒，常兼有胃腑積滯，一旦外感，極易痰熱壅肺，更宜肺胃同治。今日路老診治了幾個(gè)咳嗽患者，就從不同角度，用不同的方藥予以治療。
　　蔡某，女，4歲�；純阂谆几忻�，每感冒常引發(fā)肺炎，多用抗生素，仍反復(fù)發(fā)作，形體偏瘦，常臍周痛，急躁易怒，睡眠不實(shí)，便干。面色少華，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩，脈弦滑小數(shù)。對(duì)雞蛋、牛奶、豆腐過(guò)敏，食用后起皮疹。路老治以益氣固衛(wèi)、健脾和胃，以玉屏風(fēng)散加厚樸花、半夏、茵陳、杏仁、薏苡仁、砂仁及消積導(dǎo)滯之五谷蟲(chóng)、胡黃連、焦三仙、雞內(nèi)金等治之。此患兒脾陽(yáng)不足，且胃又有郁熱痰積，故內(nèi)熱極易招致外邪，內(nèi)外相合，病情纏綿多反復(fù),因此治療應(yīng)以健脾化痰和胃導(dǎo)滯為治，實(shí)為培土強(qiáng)金之法。
　　吳某，男，55歲，患間質(zhì)性肺炎半年，干咳無(wú)痰或少量白痰，氣短，活動(dòng)后加重，納眠可，二便調(diào)。面色蒼晦，舌質(zhì)暗紅，苔根部黃厚膩，脈沉細(xì)，既往吸煙史30年。路老擬定益氣肅肺，理脾祛濕，化痰止咳為治法。西洋參（先下)10克，麥冬12克，功勞葉15克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，茵陳12克，炙枇杷葉12克，川貝母12克，炙百部12克，款冬花12克，炒蘇子12克，炒萊菔子15克，炒白術(shù)15克，茯苓30克，炒三仙各12克，生姜1片為引。
　　學(xué)生開(kāi)始采集病人病史時(shí)寫(xiě)到：面色晦暗，路老看后，改為面色“蒼晦”。并在按語(yǔ)中注明：虛實(shí)夾雜，治需緩圖。一字之別，其意已大有不同�；薨抵干�暗無(wú)光，略有黑色。而蒼晦則又包含了病位及病機(jī)預(yù)后之深意。《廣雅·釋器》：“蒼，青也�！薄端貑�(wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》中說(shuō)東方“在藏為肝，在色為蒼”。蒼為肝之色，肺病見(jiàn)蒼晦之色，實(shí)為肺病久損，肝木反侮之證。恰如《素問(wèn)·脈要精微論》所說(shuō)：“青欲如蒼璧之澤，不欲如藍(lán)……五色精微象見(jiàn)矣，其壽不久也”。此病人病情雖然沒(méi)有到“其壽不久”的境地，但是，也表明咳嗽日久，正氣已衰，病機(jī)“虛實(shí)兼夾，治需緩圖”。所以路老用藥首先益氣補(bǔ)肺，培土生金，在此基礎(chǔ)上酌加肅肺化痰止咳之品。由此足可見(jiàn)路老深厚的文化底蘊(yùn)。


   （十三)復(fù)雜證候宜從本緩調(diào)
　　臨床上常�？梢砸�(jiàn)到很多復(fù)雜的病證，這樣的病人不但病程長(zhǎng)，而且病機(jī)復(fù)雜，難以迅速取得療效，我在面對(duì)這樣的病人時(shí)往往無(wú)從下手，既想面面俱到，又怕顧此失彼，用藥也常常朝令夕改，不得法度。下面的這例病案即是一位這樣的患者。
　　蒙某，女，39歲，已婚。現(xiàn)癥：動(dòng)則氣短，心悸不安，喘息，微咳，納后加重，咳吐白黏痰，量少，睡眠差，經(jīng)常煩躁，周身乏力，頭暈頭痛，口咽干，進(jìn)干性食物困難，脫發(fā)，畏寒肢冷，月經(jīng)3個(gè)月未至，白帶少，二便調(diào)，形體消瘦，體重44公斤，周身皮膚干燥、晦滯無(wú)澤，口唇紫紺，兩顴黃褐斑，手足青至節(jié)，舌體胖大，舌質(zhì)紫暗且嫩，多不規(guī)則裂紋，脈細(xì)微小數(shù)。
　　患者14年前開(kāi)始感覺(jué)疲倦、無(wú)力、納呆、脫發(fā)、進(jìn)行性消瘦，繼而出現(xiàn)四肢關(guān)節(jié)痛，手背腫，診斷為干燥綜合征。1997年又診斷為系統(tǒng)性紅斑狼瘡。2000年1月又發(fā)干咳，肺炎，診斷有肺動(dòng)脈高壓，超聲檢查顯示：少量心包積液。2002年3月做肺活檢示：嚴(yán)重彌漫性炎癥，肺纖維化嚴(yán)重。2005年1月行自體干細(xì)胞移植。
　　路老分析：病程久延，既有氣陰不足，又有陽(yáng)虛之候，宜益氣養(yǎng)陰，清金寧神。處方：南沙參12克，西洋參(先下)10克，麥冬10克，功勞葉15克，黃精10克，百合12克，橘絡(luò)10克，葶藶子（布包)12克，桃杏仁各10克，生谷麥芽各20克，炒神曲12克，旱蓮草12克，女貞子15克，生龍牡各30克，14劑，水煎服。
　　茶飲方：太子參12克，生黃芪18克，當(dāng)歸10克，夜交藤15克，綠萼梅9克，玫瑰花9克，紫河車(chē)9克，炙甘草10克，14劑，代茶慢飲。
　　路老認(rèn)為復(fù)雜證候宜抓住主證，從本緩調(diào)，不能急于求成。脾胃為后天之本，人以胃氣為總司，其用最繁，內(nèi)外諸疾，無(wú)不歸之于胃。因此治療復(fù)雜頑疾，應(yīng)立足脾胃，抓住要點(diǎn)，不要為求速效而頻頻改方，用藥只要辨證準(zhǔn)確，就要在一個(gè)“守”字上下功夫。上述病人五臟俱已受累，路老正是本著復(fù)雜證候從本緩調(diào)的原則，立足脾胃，益氣養(yǎng)陰，肅肺生金，并配合茶飲方，以緩治緩，用藥思路明確，治法一目了然。


   （十四)游于方之中超乎方之外
　　跟路老學(xué)習(xí)這么久，很少見(jiàn)他用固定的成方。路老診病用藥，多是在診斷后注明病因病機(jī)，治則治法，然后開(kāi)出方藥。今天有一位病人則幾乎用了甘草瀉心湯與白頭翁湯原方，不免覺(jué)得有些意外。
　　王某，男，38歲。患白塞氏病19年，1990年始發(fā)口腔、外陰潰瘍，曾用冰硼散、錫類(lèi)散等治療，癥狀時(shí)輕時(shí)重，經(jīng)常腹瀉腹痛。結(jié)腸鏡示：回盲瓣處多發(fā)潰瘍，性質(zhì)待定�，F(xiàn)癥：下唇潰瘍，口腔內(nèi)腫脹，外陰部潰瘍，時(shí)有腹痛，大便不爽，大便后段見(jiàn)膿血樣便，有后重感。納食可，面色晦暗不澤，舌體胖，有齒痕，舌質(zhì)淡紅，苔薄黃，脈沉弦小滑。
　　路老分析：此證系中醫(yī)之狐惑病，治以辛開(kāi)苦降，寒熱并用，內(nèi)外同治。處方1：黃連10克，姜半夏10克，干姜10克，黃芩8克，黃柏8克，白頭翁15克，秦皮10克，白芍15克，防風(fēng)10克，敗醬草12克，烏梅10克，廣木香（后下)9克，炒枳殼12克，甘草10克，7劑內(nèi)服。外洗方：馬鞭草20克，苦參12克，蛇床子12克，當(dāng)歸15克，黃柏12克，槐花12克，炙乳沒(méi)各6克，生炙甘草各10克，7劑水煎先熏后洗陰部，再以溫開(kāi)水洗凈，之后蘸取錫類(lèi)散，敷于陰部潰瘍處，注意防止?fàn)C傷及清潔保養(yǎng)，每日兩次。
　　閑暇時(shí)我冒昧問(wèn)路老，他微微一笑說(shuō)：有是證用是方。徐靈胎云：“一病必有一主方，一方必有一主藥”，但是“一病必有一主方”之“方”未必就一定要是定方、成方、死方。證為本，方為末，方隨證立，方隨證變。有些人善于用成方加減變化，有些人習(xí)慣依據(jù)辨證組方原則自行組方，這與個(gè)人的用藥經(jīng)驗(yàn)和習(xí)慣有關(guān)，只要辨證用藥準(zhǔn)確，臨床都是可行的治療方式。
　　路老告誡我：初學(xué)中醫(yī)者，應(yīng)熟記方劑的藥物組成、臨床適應(yīng)證（即方證)、藥物配伍法度、君臣佐使等，做到心中有數(shù)，并不斷揣摩玩味，推之臨床，“有是證用是方”只是一種模式，在某些情況下，也是一種束縛。臨證用方首重辨證，用成方加減又需辨方證。學(xué)方的目的不只在于記方，而是要掌握組方的規(guī)矩，配伍變化的方法。隨著臨床經(jīng)驗(yàn)的不斷積累，所學(xué)知識(shí)逐步升華，又應(yīng)做到心中無(wú)方，無(wú)方才能無(wú)拘束，無(wú)方才能于萬(wàn)千變化的疾病中而游刃有余。無(wú)方并不是無(wú)法度，無(wú)規(guī)矩，而是游于方之中，超乎方之外，這是學(xué)醫(yī)者的最高境界。


 （十五)主訴未必是主癥
　　癥狀，簡(jiǎn)單的說(shuō)就是病人不適的感覺(jué)，是病人最初的表現(xiàn)或體會(huì)。主癥是最能反應(yīng)疾病病因、病理、病性的癥狀，是主要矛盾所在，也是臨床辨證的關(guān)鍵因素。主訴則是病人自認(rèn)為最不舒服的癥狀，往往也是病人就診的最初原因。中醫(yī)認(rèn)為“有諸內(nèi)者，必形諸外”，疾病的病理本質(zhì)雖然藏于內(nèi)，但必有一定的癥狀或體征反映于外。因此中醫(yī)診病講究司外揣內(nèi)，病人的主訴也就成了臨床診治疾病的重要依據(jù)。多數(shù)情況下，主訴即是主癥，但也有不少情況，主訴未必就是主癥，今天就遇到了這樣一位病人。
　　曹某，男，36歲。自汗已30余年，伴疲倦乏力，胃脘疼痛，泛酸，胸骨后灼痛，饑餓時(shí)明顯，手足心熱，腰沉困重，二便可，形體胖，舌體中，舌質(zhì)淡，尖紅，苔薄白，脈細(xì)弦。治療：柔肝緩急，清胃祛濕熱。治法：丹參20克，檀香10克，砂仁（后下)9克，百合15克，瓦楞粉（布包)20克，青蒿12克，吳茱萸3克，黃連6克，醋柴胡10克，川楝子9克，生谷麥芽各20克，炒枳實(shí)12克，甘草6克。
　　上述病案不難看出，病人的主訴是“自汗30余年”，但是如果依據(jù)主訴作為主癥進(jìn)行辨證，其外延就過(guò)于廣泛，針對(duì)性不強(qiáng)。而在病人敘述的其他癥狀中“胃脘疼痛，泛酸，胸骨后灼痛”無(wú)疑是辨證的重要癥狀，再結(jié)合病人“手足心熱，腰沉困重”等其他兼證，則很容易得出“肝胃不和，濕熱內(nèi)蘊(yùn)”的病機(jī)，而濕熱內(nèi)蘊(yùn)，迫津外泄，自汗之因一目了然。
　　路老說(shuō)：“治病必求其本”，病本也可以理解為病因，而主癥正是彰顯病因的關(guān)鍵癥狀。盡管主訴是病人認(rèn)為最突出的不適表現(xiàn)，但是病人自己并不會(huì)去區(qū)分癥狀與疾病病因病機(jī)的關(guān)系，而且往往加有很多個(gè)人的主觀感情色彩，有時(shí)不可避免有夸大其詞的過(guò)度描述，臨證如果單純依據(jù)主訴辨證難免有失偏頗，這就需要醫(yī)者能夠細(xì)分縷析，查找出真正的主癥，這是辨證的技巧之一。


   （十六)臨證用藥當(dāng)護(hù)胃
　　路志正治病尤其重視脾胃，他認(rèn)為治病不僅要辨證準(zhǔn)確、藥證相合，還應(yīng)時(shí)時(shí)顧護(hù)胃氣。脾胃是氣血津液之化源，又是藥物吸收發(fā)揮作用的場(chǎng)所。因此臨床用藥，宜靈動(dòng)、防壅滯，組方宜精簡(jiǎn)、忌龐雜，需防多藥傷胃。
　　臨床常�？梢砸�(jiàn)到病人用藥后出現(xiàn)腹脹嘔惡、胃脘不適等癥，不但影響了藥物的吸收，不利于原發(fā)病的治療，同時(shí)也增加病人的痛苦，尤其是對(duì)于老年人以及慢性虛損性病人，脾胃功能多已虛弱，臨證用藥更宜顧護(hù)胃氣為先。臨床中大劑、重劑可使病人頻服輕施，以防傷胃。今天路老治療的一個(gè)病人，彰顯了其用藥的思路。
　　杜某，男，45歲�；颊�4年前因暴飲暴食后出現(xiàn)胃脘部不適，泛酸，納食尚可，后體重下降了15千克�，F(xiàn)癥：形體消瘦、面色無(wú)澤、胃脘脹、善饑易餓，食多則胃脘痞滿不適，胃酸怕食生冷硬物，進(jìn)則腸鳴，口干多飲，腰酸，善怒易驚，眠淺易醒，小便時(shí)黃，偶有尿痛感。病人舌體略胖、質(zhì)暗滯、苔薄黃，根部苔厚，脈細(xì)弦。曾做多種檢查，排除糖尿病、甲亢、腫瘤等疾病。病人曾反復(fù)服藥治療，病情遷延不愈。路老分析：胃病既久，不宜驟補(bǔ)，應(yīng)以養(yǎng)胃為主，仿資生丸意進(jìn)退。處方：太子參12克，生白術(shù)12克，生山藥15克，蓮子肉15克，炒扁豆10克，石斛12克，生谷麥芽各18克，炒神曲12克，雞內(nèi)金10克，五谷蟲(chóng)10克，胡黃連6克，茵陳12克，八月札10克，甘松6克，甘草4克。14劑。
　　患者因暴食傷胃，日久失于調(diào)治，導(dǎo)致脾虛而胃滯，病機(jī)實(shí)乃虛實(shí)夾雜，寒熱并見(jiàn)之證。路老按語(yǔ)“胃病既久，不宜驟補(bǔ)大瀉，本淡以養(yǎng)胃之旨”實(shí)乃治療久病體弱，胃病久傷等病癥的經(jīng)驗(yàn)之談。


   （十七)失眠重在和解樞機(jī)
　　近年來(lái)，失眠越來(lái)越困擾著中青年人，嚴(yán)重影響其工作、生活。究其原因，多源于緊張、焦慮、憤怒、抑郁等，生活不規(guī)律、使用電腦時(shí)間過(guò)長(zhǎng)也是是導(dǎo)致失眠的重要環(huán)節(jié)。
　　今天就診治了這樣一位患者，張某，男，48歲�；颊呤�眠3年，近期因工作緊張、壓力大，導(dǎo)致失眠加重，眠淺易醒，醒后難寐，伴有汗出，眠不解乏，困倦乏神，煩躁易怒。平素畏寒，納可，二便調(diào)，面色晦滯，精力欠充，舌質(zhì)紅，苔少，脈弦滑。有高血壓病史3年。初診治以養(yǎng)血柔肝、和解樞機(jī)、交通心腎。方藥：西洋參（先下)10克，五爪龍30克，青蒿12克，炒黃芩10克，玉竹12克，丹參12克，蓮子心6克，炒酸棗仁30克，炒白術(shù)15克，竹半夏12克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，茯苓30克，廣木香（后下)12克，桂白芍12克，鹽知柏各6克，生龍牡各30克。藥后睡眠好轉(zhuǎn)，汗出減輕，白天精神好轉(zhuǎn)，原方去蓮子心、玉竹，加肉桂（后下)4克，改黃連為8克、桂白芍為15克。再進(jìn)14劑。
　　我在臨床上治療失眠患者，多是以酸棗仁湯、補(bǔ)心湯等養(yǎng)心安神法為主，觀此病例則是以調(diào)為主，以養(yǎng)為輔。路老說(shuō)：人體正常睡眠是陰陽(yáng)調(diào)和，營(yíng)衛(wèi)和諧的結(jié)果，“衛(wèi)氣行于陽(yáng)則寤，行于陰則寐”，《臨證指南醫(yī)案》亦云：“不寐之故，并非一種，總由陽(yáng)不交陰所致”。人體的心神活動(dòng)是以五臟的精氣為物質(zhì)基礎(chǔ)，情志所傷可以影響五臟，其中尤以過(guò)怒、過(guò)喜、過(guò)思、過(guò)悲更為常見(jiàn)。這些情志活動(dòng)往往耗損五臟的精氣，導(dǎo)致臟腑氣血陰陽(yáng)失調(diào)及氣機(jī)不暢，繼而痰濁、郁火等邪氣接踵而至，擾亂心神出現(xiàn)不寐。中醫(yī)自古就有“人不得子午覺(jué)不能長(zhǎng)壽”之說(shuō)。現(xiàn)代人白天忙于工作，到了晚上，又要飲酒應(yīng)酬，甚至通宵達(dá)旦，致使夜晚陽(yáng)不入陰，衛(wèi)氣不能入營(yíng)，營(yíng)衛(wèi)失調(diào)，應(yīng)寐反寤，或于午夜過(guò)后，陰陽(yáng)交替時(shí)醒而不能再睡，甚至徹夜不眠�！鹅`樞·口問(wèn)篇》言：“陽(yáng)氣盡，陰氣盛，則目瞑；陰氣盡，而陽(yáng)氣盛，則寐矣”，可見(jiàn)陰陽(yáng)平衡對(duì)于人體正常睡眠的重要性。因此，失眠治療的根本原則就是“和陰陽(yáng)”，其中包括和解少陽(yáng)、調(diào)和脾胃、交通心腎。此方融蒿芩清膽湯、桂枝加龍骨牡蠣湯、交泰丸等綜合為一體，但總以和解樞機(jī)，調(diào)和陰陽(yáng)為大法。



   （十八)舌診的取舍
　　舌為心之苗，與內(nèi)臟有著密切的聯(lián)系，脾腎諸臟皆系于舌本，舌苔為胃氣所蒸化。因此臨證觀察舌體、舌質(zhì)、舌苔以及舌下絡(luò)脈的變化，是中醫(yī)重要的診斷方法之一。但是中醫(yī)講究四診合參，舌診也應(yīng)該在四診中綜合分析，做適當(dāng)?shù)娜∩�，尤其是舌苔受外界影響很大，尤�?yīng)辨別真?zhèn)巍?br >　　今天一位患者，戴某，男，46歲。主訴：心悸，頭暈頭痛3年余。病史：2006年3月出現(xiàn)心悸，頭昏痛，有時(shí)血壓偏高，最高160mmHg/100mmHg，現(xiàn)未服降壓藥�？滔拢盒募�，頭昏痛，急躁易怒，耳熱，有時(shí)口苦，納食可，二便調(diào)，患失眠7年，眠淺易醒，多夢(mèng)，若精神緊張時(shí)上癥加重，舌體偏胖、質(zhì)紅，苔黃厚膩，脈沉弦滑。平素工作緊張，壓力大，有吸煙史10年，多汗。治以養(yǎng)血安神，緩急清膽。處方：西洋參（先下)10克，麥冬10克，黃精15克，太子參12克，郁金10克，桂枝6克，八月札12克，炒柏子仁18克，知母6克，茯苓20克，白芍15克，生薏苡仁30克，生谷、麥芽各20克，炒神曲12克，生龍牡各30克。14劑，水煎服。
　　茶飲方：小麥30克，大棗5枚，蓮子肉15克，炙甘草8克，夜交藤18克，石斛12克，玉蝴蝶6克，7劑，兩日1劑，代茶慢飲。
　　病人舌體胖大，舌質(zhì)紅，舌苔黃厚膩，為濕熱內(nèi)蘊(yùn)的表現(xiàn)。但是路老認(rèn)為患者嗜煙十余年，煙草辛溫，其氣燥烈，煙火之氣刺激口腔咽喉氣道，尤以舌尖舌面為甚，與脾胃濕熱之舌苔不同，故臨證用藥舍苔而從癥，應(yīng)以養(yǎng)血安神，緩急清膽為治。（十九)中氣和則五臟安
　　路志正在學(xué)術(shù)上崇尚脾胃學(xué)說(shuō)，認(rèn)為脾胃為后天之本，氣血生化之源，氣機(jī)升降的樞紐，人以胃氣為本，治病注重調(diào)理脾胃。路老常說(shuō)：治胃最難，一日三餐，稍有不慎，都要影響脾胃的功能。脾胃的功能正常，依賴(lài)心君之大主，肝膽之疏泄，肺氣的宣肅，腎氣的溫煦。同樣，脾胃病也會(huì)影響其他臟腑的功能，脾胃病則其余臟腑皆無(wú)生氣�！　〗裉熘委煹囊晃晃覆』颊�，癥狀涉及多個(gè)臟腑。姚某，女，27歲。納呆，胃脘脹，納后泛酸8年，顏面痤瘡5年，以前額、唇周為主，伴有入睡難，急躁易怒，大便少而不暢，2～3日一行，痛經(jīng)，經(jīng)前乳房刺痛，月經(jīng)量少，色暗，房事后腿軟無(wú)力。舌體胖，質(zhì)暗，邊有齒痕，苔薄黃膩，脈弦細(xì)澀。之前診斷為：淺表性胃炎、宮頸炎、頸椎病。治擬：疏肝解郁、和胃降濁、清腑泄熱。方藥：竹節(jié)參12克，八月札12克，橘葉15克，郁金12克，蘇荷梗各15克，厚樸12克，竹半夏12克，茵陳15克，枇杷葉12克，荷葉（后下)15克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，瓦楞粉（包)20克，黃連8克，炒黃芩12克，炒枳實(shí)15克，生大黃（后下)3克，甘草6克。14劑，水煎服�！　〗袢諒�(fù)診：患者欣喜若狂，多年的頑固痤瘡明顯好轉(zhuǎn)，而且心情也舒暢，面色潤(rùn)澤了許多，睡眠改善，脘脹亦減，大便轉(zhuǎn)潤(rùn)，每日一行。唯見(jiàn)泛酸，咽堵，入睡難。依前法化裁，疏肝運(yùn)脾、和胃降逆。方藥：五爪龍30克，西洋參（先下)10克，炒白術(shù)15克，藿香梗12克，蘇梗12克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，竹半夏12克，蓮子肉15克，炒三仙各12克，瓦楞粉（包)20克，厚樸花12克，黃連10克，炒枳實(shí)15克，火麻仁15克，肉蓯蓉12克，甘草6克，生姜2片為引。14劑，水煎服�！　÷防辖�(jīng)常告誡我們，調(diào)理脾胃，重在升降，顧其潤(rùn)燥，升脾陽(yáng)，降胃氣，勿動(dòng)胃陰，勿傷脾陽(yáng)。臨床用藥要輕靈、活潑，藥味平和，不溫不燥。方中以竹節(jié)參、白術(shù)、蓮子肉等健脾益氣；八月札、橘葉、郁金辛散行肝胃之氣，升脾陽(yáng)；用肅肺降逆之杏仁、枇杷葉、蘇子、荷梗合半夏、厚樸、茵陳、薏苡仁以和胃降濁；藿香、蘇梗有芳香化濁、悅脾祛濕、升清降濁之功；枳實(shí)、厚樸、大黃推陳出新，對(duì)兼有大便秘結(jié)或不爽者亦常選用。全方辛與甘合而生陽(yáng)，酸得甘助而生陰，佐以苦味降濁，使陰陽(yáng)相生，中氣自立。是故求陰陽(yáng)之和者，必于中氣，求中氣之立者，必以調(diào)中也，中氣和，則五臟安。
   （二十)健脾和胃治疲勞綜合征
　　疲勞綜合征是近年來(lái)新命名的一種疾病，屬于中醫(yī)“虛勞”、“郁證”的范疇。其發(fā)病與很多因素有關(guān)，多數(shù)由于工作節(jié)奏快，長(zhǎng)期工作壓力、生活壓力，體力、腦力長(zhǎng)期處于疲勞狀態(tài)，情緒長(zhǎng)期處于緊張等。臨床表現(xiàn)為疲勞、四肢酸痛、食欲不振、健忘、失眠、敏感、精神抑郁等。近年來(lái)發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，且年齡趨于年輕化。
　　今天就有位疲勞綜合征患者就診。羅某，男，25歲。某銀行業(yè)務(wù)經(jīng)理，疲勞乏力已半年�；颊咂綍r(shí)工作壓力大，性格內(nèi)向，半年前因?yàn)榕c同事吵架后情志不舒，逐漸感覺(jué)疲勞、頭暈、多汗、發(fā)熱、困倦乏神、眠不解乏，進(jìn)行性加重，半年來(lái)遍訪京城名醫(yī)，服中藥無(wú)數(shù)，效果不佳�？滔拢浩�勞，頭昏沉，困倦乏力，嗜臥，噩夢(mèng)多，眠淺易醒，醒后仍感疲乏，急躁易怒，郁郁寡歡，納后脘腹脹滿、噯氣，腸鳴，大便溏薄，每日3次，小便黃�？诟啥�黏，平素喜喝可樂(lè)等冷飲。望之面色晦暗，乏神貌，情緒低落，下唇紅微腫，唇干，爪甲無(wú)華，甲床干燥起刺，舌體胖，舌質(zhì)紫暗，邊有齒痕，苔薄黃膩，脈左弦滑，右沉弦。
　　路老分析：患者年紀(jì)輕輕就已經(jīng)是部門(mén)經(jīng)理，工作壓力可想而知，平時(shí)經(jīng)常加班熬夜，生活飲食沒(méi)有規(guī)律，復(fù)因與同事矛盾未能化解，郁積于內(nèi)，氣機(jī)郁滯，進(jìn)而影響脾胃失運(yùn)，中洲斡旋失司，諸癥叢生。治則：疏肝解郁，溫運(yùn)中州，清化濕濁。方藥：五爪龍30克，西洋參（先下)10克，八月札12克，郁金12克，石見(jiàn)穿15克，茵陳12克，廣木香（后下)10克，炒蒼術(shù)15克，厚樸花12克，炮姜10克，黃連10克，炒杏仁9克，炒薏苡仁30克，砂仁（后下)10克，炒防風(fēng)12克，敗醬草15克，生大黃（后下)3克，生姜2片，14劑，水煎服。
　　路老認(rèn)為：疲勞綜合征的基本病機(jī)可概括為虛與郁，病位以心、肝、脾為主，涉及五臟，雖然臨床表現(xiàn)一派虛象，但是因郁而引發(fā)者在臨床占多數(shù)。肝屬木，其應(yīng)為春，春主生發(fā)，喜條達(dá)疏泄，如果長(zhǎng)期工作緊張，思慮多，壓力大，勞心過(guò)度，致使情懷不暢，木郁不達(dá)，有如春木被郁，生機(jī)被遏，失去生發(fā)之性，而精神萎頓、抑郁，甚至對(duì)生活失去樂(lè)趣，并會(huì)引發(fā)其他四臟的功能失調(diào)。肝主謀慮，為罷極之本，肝郁魂抑，相火妄動(dòng)，擾亂心神而煩躁多夢(mèng)、精神抑郁，記憶力、反應(yīng)能力下降；肝主藏血，如肝用太過(guò)，日久可致肝體失養(yǎng)，使肝的精氣衰而筋不能用而肢節(jié)酸痛；肝郁氣滯，肝氣橫逆進(jìn)而引起脾胃失和，脾主運(yùn)化水濕，主肌肉四肢，脾運(yùn)失常則生化無(wú)權(quán)，可見(jiàn)四肢肌肉無(wú)力；清陽(yáng)不能上達(dá)則頭暈，濕阻中焦則腹?jié)M，在下則腸鳴便溏；不能養(yǎng)心神則心悸健忘；不能滋養(yǎng)腎精則腰酸腿軟，耳鳴，健忘等。此時(shí)應(yīng)宣展氣機(jī)，振奮陽(yáng)氣，使其恢復(fù)盎然生機(jī)，輔以健脾和胃，清化濕濁，寧心益腎之品，則康復(fù)可待。

   （二十一) 中醫(yī)師應(yīng)全面熟悉藥性
　　中醫(yī)治病講究使用道地藥材，也就是說(shuō)藥品的質(zhì)量很重要。近些年隨著中藥的需求量日益增加，個(gè)別藥商為了一己之利在藥品的流通中以此充彼或者以次充好，導(dǎo)致藥材市場(chǎng)混亂，直接影響臨床療效，甚至危及生命，臨床使用時(shí)一定要詳加辯明。如關(guān)木通，濫用可導(dǎo)致藥物性腎衰。路老說(shuō)：關(guān)木通是馬兜鈴科屬，有腎毒性；而川木通是毛茛科屬，從未發(fā)生過(guò)不良反應(yīng)，古代用的都是川木通。今天有位復(fù)診患者，就是因?yàn)殚L(zhǎng)期服用關(guān)木通，導(dǎo)致腎功能不全就診的。
　　患者伊某，女，42歲。6年前因角膜炎持續(xù)服用含有關(guān)木通的中藥3個(gè)月，出現(xiàn)藥物性腎功能不全。經(jīng)中西藥物治療，病情穩(wěn)定，1月前突然出現(xiàn)右眼疼痛，視物模糊，視力下降，并伴有疲乏、頭暈，面色萎黃，神氣不足等癥。血壓160mmHg/100mmHg。北京同仁醫(yī)院診為：右眼視乳頭水腫。治法：益氣健脾，滋補(bǔ)肝腎。處方：五爪龍30克，西洋參（先下)10克，生炒白術(shù)各15克，炒山藥15克，蓮肉15克，桑寄生15克，炒杜仲12克，旱蓮草12克，女貞子15克，金蟬花12克，白僵蠶10克，生谷麥芽各30克，神曲12克，坤草15克，首烏藤15克，懷牛膝12克。水煎服，14劑。
　　茶飲方：生黃芪20克，竹節(jié)參12克，大黑豆30克，綠豆皮15克，生炒薏苡仁各30克，枸杞子12克，玉米須30克，白茅根30克。七劑，兩日1劑代茶慢飲。
　　今日復(fù)診，患者連續(xù)服用上方1個(gè)月，右眼視力基本恢復(fù)，體力漸充沛。納后脘脹，血壓不穩(wěn)，舌質(zhì)紫暗，有瘀斑，苔薄白，脈細(xì)滑。前方去金蟬花、生谷麥芽、神曲，加炒三仙各12克，砂仁（后下)10克，石見(jiàn)穿15克以醒脾和胃消脹；茶飲方去竹節(jié)參，加荷葉（后下)15克以升清降濁，繼服14劑鞏固療效。
　　路老說(shuō)：以往的中醫(yī)學(xué)徒，都是從司藥開(kāi)始的。在長(zhǎng)時(shí)間的中藥炮制調(diào)劑過(guò)程中，自然而然地掌握了藥性、功能、主治，同時(shí)具有鑒別藥物的能力，臨床上減少了出現(xiàn)不良反應(yīng)的機(jī)會(huì)�，F(xiàn)在由于中醫(yī)教育方式的變化，中醫(yī)臨床與藥劑調(diào)配各成體系，不但中醫(yī)學(xué)生很少接觸到中藥調(diào)配，而且不少中醫(yī)大夫也很少有接觸中藥，對(duì)中藥最基本的性味、歸經(jīng)、功能主治、有毒無(wú)毒、毒之大小、品質(zhì)優(yōu)劣等知之甚少，這無(wú)疑是中醫(yī)發(fā)展的一種遺憾。

 路志正治療白塞氏病經(jīng)驗(yàn)  
 □ 毛宇湘河北省中醫(yī)院  來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)  
　　白塞氏病是一種全身性慢性血管炎性疾病，臨床上以口腔潰瘍、生殖器潰瘍和眼炎及皮膚損害為突出表現(xiàn)，又稱(chēng)眼、口、生殖器綜合征，常累及神經(jīng)系統(tǒng)、消化道、肺、腎、關(guān)節(jié)、附睪等器官。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病原因不明，缺乏針對(duì)性的有效治療，治療目的在于控制現(xiàn)有癥狀，防治重要臟器損害，減緩疾病進(jìn)展，病情嚴(yán)重時(shí)可選用激素及細(xì)胞毒性藥物，療效欠佳，反復(fù)不愈，痛苦萬(wàn)分，嚴(yán)重危害患者的身心健康。國(guó)醫(yī)大師路志正教授治療疑難雜癥經(jīng)驗(yàn)宏豐富，療效卓著，我隨路老侍診，獲益良多，不揣愚陋，管窺如下。
　　病機(jī)為五臟相因、濕毒為患
　　路老認(rèn)為白塞氏病屬于中醫(yī)學(xué)之狐惑病范疇，如《金匱要略·百合狐惑陰陽(yáng)毒病證治第三》中謂：“狐惑之為病，狀如傷寒，默默欲眠，目不得閉，臥起不安，蝕于喉為惑，蝕于陰為狐，……蝕于上部則聲嗄，甘草瀉心湯主之，蝕于下部則咽干，苦參湯洗之，蝕于肛者，雄黃熏之�！辈⒅^：“初得之三四日，目赤如鳩眼，七八日目四黑，若能食者，膿已成也。赤小豆當(dāng)歸散主之�！睂�(duì)狐惑病的臨床表現(xiàn)、治療方法、膿成與否判斷方法、方劑用藥都有較為完整的論述。隋代巢元方、元代趙以德對(duì)此病都有闡述和發(fā)揮。
　　路老認(rèn)為該病發(fā)病與肝、脾關(guān)系密切，涉及心、腎、肺諸臟。病因病機(jī)為肝郁化火，耗傷陰津，虛火內(nèi)擾，氣陰兩傷，或久病脾虛，或苦寒傷脾，或肝郁脾虛，脾虛失運(yùn)，水濕不化，濕熱內(nèi)蘊(yùn)，蘊(yùn)久化毒，濕毒熏蒸三焦臟腑，流注經(jīng)脈，腐蝕為患，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，涉及多個(gè)臟腑，同時(shí)或先后發(fā)病，五臟相因，濕毒為患，為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)夾雜之證。
　　治療辨病辨證結(jié)合、內(nèi)服外用并行
　　狐惑病治療，明清以前多宗仲景之法，以甘草瀉心湯為主方，而清《醫(yī)宗金鑒》認(rèn)為《金匱要略》中的外治法尚屬合理，而甘草瀉心湯用于本病卻“與病不符”。清代唐容川《金匱要略淺注補(bǔ)正》卻認(rèn)為甘草瀉心湯用于本病療效卓著，謂：“余親見(jiàn)狐惑證胸腹痞滿者，投此立效。”于臨證中得來(lái)，應(yīng)屬不虛。路老根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，認(rèn)為該病治療應(yīng)兼顧五臟之因，濕毒為患，虛實(shí)兼顧，標(biāo)本同治，以益氣養(yǎng)陰、疏肝健脾、化濕解毒為法，仲景之甘草瀉心湯仍為該病之主方，臨床治療要辨病辨證論治結(jié)合，圓機(jī)活法，內(nèi)服外用并行，內(nèi)外同治，內(nèi)服與茶飲相繼，熏洗與足浴相配，使病情緩解向愈。
　　典型病例
　　患者劉某，女性，26歲，教師，漢族。2010年1月9日初診。
　　患者10余年前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)口腔潰瘍，黏膜糜爛，伴兩膝關(guān)節(jié)疼痛，活動(dòng)困難，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院檢查診為“關(guān)節(jié)炎”，經(jīng)治療后關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，但口腔潰瘍反復(fù)發(fā)作，近一年來(lái)出現(xiàn)外陰部潰瘍，多在經(jīng)前發(fā)作，兩眼酸痛，時(shí)有視物模糊，2009年12月到北京某醫(yī)院診治，診為“白塞氏病”，治療一月，病情未見(jiàn)明顯緩解而來(lái)就診�，F(xiàn)口腔潰瘍，兩眼酸痛，眼眵較多，時(shí)有視物模糊，關(guān)節(jié)疼痛以?xún)上リP(guān)節(jié)為著，稍有腫脹，夜寐不實(shí)，易醒多夢(mèng)，脫發(fā)，納食尚可，大便偏干，每日一行，外陰有一點(diǎn)狀潰瘍，月經(jīng)量少，周期尚調(diào)。形體中等，頸部稍增粗，面色稍暗，有痤瘡。舌及口腔黏膜各有一處潰瘍，舌體適中，質(zhì)紅，苔薄白膩。右脈弦，左脈細(xì)弦，尺稍弱。13歲時(shí)曾患青春期性甲亢，經(jīng)治療痊愈。
　　西醫(yī)診斷：白塞氏病。中醫(yī)診斷：狐惑病。
　　中醫(yī)辨證：濕毒內(nèi)蘊(yùn)﹑氣陰兩傷。
　　治法：益氣養(yǎng)陰、化濕解毒，仿甘草瀉心合半夏瀉心湯化裁。
　　處方：生炙甘草各12克，半夏12克，干姜10克，黃芩12克，黃連10克，藿香12克（后下)，防風(fēng)12克，桔梗12克，玉胡蝶12克，枇杷葉12克，炒杏仁9克，茵陳12克，草決明12克，炒薏仁30克，密蒙花12克，桃仁10克，娑羅子10克，生姜1片。水煎服，14劑。
　　茶飲方：西洋參6克（先下)，麥冬10克，桔梗10克，青果10克，川貝10克，鳳凰衣10克，甘草6克。水煎服代茶頻飲，14劑。痹消散浴足，每日晚1次。建議調(diào)情志，適勞逸，及辛辣油膩飲食。
　　2010年1月26日二診，服藥后口腔潰瘍較前減輕，外陰潰瘍消失，關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)腫脹消失，夜寐轉(zhuǎn)安，眼眵較多，納食可，大便轉(zhuǎn)軟，每日一行。舌體中，舌質(zhì)暗紅，邊有齒痕，苔薄白膩，脈弦細(xì)滑。既見(jiàn)效機(jī)，以上方加減。上方黃芩改炒黃芩12克，去茵陳、草決明、桃杏仁，加炒蒼術(shù)15克，黃柏10克，川牛膝15克，枇杷葉改15克，水煎服，28劑。茶飲方加素馨花9克，西洋參2克（先煎)，水煎服代茶飲，每2日1劑，14劑。痹消散浴足，每日晚1次。
　　2010年2月27日三診，服藥后口腔潰瘍消失，關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)腫脹消失，夜寐多夢(mèng)，面頰、口周、胸背泛起粉刺，納食可，大便成形，每日一行，小便氣味重，月經(jīng)量少，經(jīng)前乳房脹痛，陰部瘙癢。舌體胖，質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)滑。
　　治法：養(yǎng)陰益氣、清熱解毒、健脾化濕。
　　處方：生炙甘草各12克，麥冬12克，干姜10克，炒黃芩10克，黃連10克，藿香10克（后下)，炒防風(fēng)12克，密蒙花12克，炒蒼術(shù)12克，枇杷葉12克，炒杏仁9克，椿根皮15克，草決明10克，炒薏仁30克，懷牛膝15克，川牛膝15克，知母10克，水煎服，14劑。
　　茶飲方：西洋參6克（先下)，麥冬10克，桔梗10克，青果10克，川貝10克，鳳凰衣10克，甘草6克，水煎服代茶飲，每2日1劑，7劑。痹消散浴足，每日晚1次。
　　2010年3月13日四診，服藥后口腔及外陰潰瘍未作，關(guān)節(jié)疼痛減輕，膝關(guān)節(jié)腫脹消失，夜寐轉(zhuǎn)安，面頰粉刺減輕，口周、胸背粉刺消失，納食可，大便轉(zhuǎn)軟，每日一行，小便氣味減輕，月經(jīng)量少，有少量血塊，舌體中，舌質(zhì)暗紅，邊淺齒痕，苔薄白膩，脈弦細(xì)滑。既見(jiàn)效機(jī)，以上方加減續(xù)用，以鞏固療效。
　　處方：前方去麥冬、炒蒼術(shù)、草決明、椿根皮、炒黃芩，知母改12克，枇杷葉改15克，加生石膏30克，丹皮12克，紫草12克，炒白芍15克，當(dāng)歸12克，陳皮9克，水煎服，21劑。
　　茶飲方：西洋參6克（先下)，麥冬10克，桔梗10克，青果10克，川貝10克，鳳凰衣10克，甘草6克，玫瑰花10克，荷葉12克，水煎服代茶飲，每2日1劑，10劑。浴足同前。2010年6月10日隨訪，治后口腔及外陰潰瘍未作，一般狀況良好，現(xiàn)在鞏固中。
　　按  本患發(fā)病已十年，已有口腔﹑外陰潰瘍，眼部癥狀已初現(xiàn)，并有關(guān)節(jié)腫痛，已近中晚期，郁火內(nèi)擾，氣陰兩虛，濕毒熏蒸，烽煙欲起，有眼目化膿失明之虞，路老以甘草瀉心合半夏瀉心湯化裁，加藿香﹑防風(fēng)﹑枇杷葉﹑炒杏仁﹑茵陳﹑貝母﹑炒薏仁化濕解毒，加桔梗﹑玉胡蝶﹑桃仁﹑娑羅子理氣活血，西洋參﹑麥冬﹑草決明﹑密蒙花益氣養(yǎng)陰﹑明潤(rùn)眼目，尤甘草生﹑炙各半，獨(dú)具匠心，清代醫(yī)家鄒澍謂：“甘草之用生﹑用炙確有不同。如《本經(jīng)》《別錄》（甘草)主治，大率‘除邪氣，治金瘡，解毒’皆宜生用；‘緩中，補(bǔ)虛，止渴’宜炙用。消息意會(huì)之可矣”。加之調(diào)和諸藥，和百藥之長(zhǎng)，一藥兩用，一舉三得，為方中主將，一貫到底。益氣以西洋參之清潤(rùn)易人參之溫燥，非大師不能洞察秋毫也。二診時(shí)口腔潰瘍較前減輕，外陰潰瘍消失，關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)腫脹消失，大便轉(zhuǎn)軟，舌質(zhì)暗紅，邊有齒痕，苔薄白膩，脾虛濕滯證現(xiàn)，去草決明、桃杏仁，加炒蒼術(shù)﹑黃柏﹑川牛膝，與炒薏仁成四妙散，加強(qiáng)健脾化濕，清化濕熱。三診口腔潰瘍消失，關(guān)節(jié)疼痛好轉(zhuǎn)，膝關(guān)節(jié)腫脹消失，夜寐多夢(mèng)，面頰，口周，胸背泛起粉刺，小便氣味重，月經(jīng)量少，經(jīng)前乳房脹痛，陰部瘙癢，舌質(zhì)暗紅，苔薄白，脈弦細(xì)滑，以清熱解毒、健脾化濕，養(yǎng)陰益氣為法治療而建功。四診時(shí)去麥冬、炒蒼術(shù)、草決明、椿根皮、炒黃芩，加生石膏、丹皮、紫草、炒白芍、當(dāng)歸、陳皮清熱涼血，活血養(yǎng)陰固本收功，鞏固療效。
　　茶飲方代茶頻頻飲服，連綿不斷，配合湯藥，益氣養(yǎng)陰，升清潤(rùn)瘍，謂久病不可急攻，欲速不達(dá)。足之三陰三陽(yáng)經(jīng)交匯于足，足部六條經(jīng)脈的井、滎、輸、原等穴位均位于足部，在這些經(jīng)脈上雙足部共有60多個(gè)穴位，這些穴位對(duì)各種刺激都非常敏感，穴位又與全身各臟腑器官密切相連，痹消散浴足，活血通經(jīng)，促進(jìn)血運(yùn)，引熱下行，排解濕毒，調(diào)整陰陽(yáng)的作用，配合主方及茶飲方的治療，起到了事半功倍的效果。

路志正治療類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)驗(yàn)
 類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎（rheumatoid arthritis, RA)是一種常見(jiàn)的慢性致殘率很高的風(fēng)濕免疫性疾病�；�本病理是關(guān)節(jié)滑膜炎，隨著炎癥的反復(fù)發(fā)作而加重，最終導(dǎo)致關(guān)節(jié)、軟骨破壞和功能障礙。RA屬中醫(yī)學(xué)痹證范疇。路志正教授擅長(zhǎng)治療RA，現(xiàn)將其治療RA經(jīng)驗(yàn)介紹如下。
　　1  辨證時(shí)立足正邪對(duì)比  
　　路教授認(rèn)為，痹證的發(fā)生主要責(zé)之于正氣不足和感受風(fēng)、寒、濕、熱諸邪。素體虛弱、正氣不足、腠理不密、衛(wèi)外不固是引發(fā)痹證的內(nèi)因。《靈樞·百病始生》曰：“風(fēng)雨寒熱，不得虛邪，不能獨(dú)傷人。卒然逢疾風(fēng)暴雨而不病者，蓋無(wú)虛故邪不能獨(dú)傷人，此必因虛邪之風(fēng)，與其身形，兩虛相得，乃客其形�！薄端貑�(wèn)·痹論》云：“風(fēng)寒濕三氣雜至，合而為痹�！� 《濟(jì)生方》曰：“皆因體虛腠理空疏，受風(fēng)寒濕氣而成痹也�！北宰C的發(fā)生還與氣候條件、生活環(huán)境、個(gè)體體質(zhì)、產(chǎn)后、外傷等因素有密切關(guān)系，其感邪部位的深淺，治療的恰當(dāng)與否，以及是否復(fù)感外邪等，對(duì)病情轉(zhuǎn)歸和預(yù)后都有直接影響。因此，分清RA正邪的孰強(qiáng)孰弱，對(duì)決定其立法方藥有重要意義。正邪對(duì)比主要立足于正氣虛弱、邪yin雜感、痰濁血瘀等幾個(gè)方面。
　　1.1  正氣虛弱
　　1.1.1  營(yíng)衛(wèi)不和  人體的防御功能和調(diào)節(jié)功能與營(yíng)衛(wèi)氣血密切相關(guān)。若機(jī)體稟賦不足，營(yíng)陰不能正常行于體內(nèi)，和調(diào)于五臟，灑陳于六腑，衛(wèi)氣則失營(yíng)氣之濡養(yǎng)，衛(wèi)氣不足，則與營(yíng)氣不相諧和，以致?tīng)I(yíng)衛(wèi)不和，腠理疏松，藩籬不固，衛(wèi)氣失其正常衛(wèi)外防御功能，此時(shí)生活和起居稍有不慎，則風(fēng)寒濕熱等外邪即可乘虛侵襲。正如清·林佩琴《類(lèi)證治裁·痹癥》指出：“諸痹……良由營(yíng)衛(wèi)先虛，腠理不密，風(fēng)寒濕乘虛內(nèi)襲。正氣為邪所阻，不能宣行，因而留滯，氣血凝澀，久而成痹�！贝祟�(lèi)患者當(dāng)以調(diào)和營(yíng)衛(wèi)、固表通絡(luò)為主。方用桂枝湯合玉屏風(fēng)散等加減。
　　1.1.2  氣血不足  《金匱要略·中風(fēng)歷節(jié)》曰：“少陰脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。”《醫(yī)學(xué)入門(mén)·痹風(fēng)》曰：“痹屬風(fēng)寒濕三氣入侵而成，然外邪非氣血虛而不入。”可見(jiàn)，氣血不足是痹證發(fā)生的一個(gè)重要因素。此類(lèi)患者須從整體著手，以補(bǔ)益氣血、調(diào)理脾胃為主，佐以驅(qū)邪通絡(luò)。常用當(dāng)歸補(bǔ)血湯、黃芪桂枝五物湯、八珍湯等加減。
　　1.1.3  肝脾腎虧虛  腎為先天之本，藏精而主骨；肝為罷極之本，藏血而主筋；脾為后天之本，氣血生化之源，主肌肉四肢。若先天稟賦不足，或后天失調(diào)，或久病、大病之后，元?dú)馕磸?fù)，或起居不節(jié)，房勞過(guò)度，或負(fù)重勞損，或婦人、產(chǎn)婦出血過(guò)多，皆可損傷肝、脾、腎三臟。此類(lèi)患者，每每初起即可見(jiàn)到虛證表現(xiàn)，痹證未必日久才虛。病痹之后，邪氣最易侵及肌肉筋骨，使其失養(yǎng)，而致關(guān)節(jié)腫大，漸而變形、強(qiáng)直、僵化、肌肉萎縮。肝脾腎虧損，精血不足，外邪乘虛而入，更易復(fù)感風(fēng)寒濕邪。如此相互為因，病情纏綿難愈，終以“脊以代頭，尻以代踵”而成殘疾。治療此類(lèi)患者，必須緩緩圖之，不可急躁，堅(jiān)持守方，只有待正氣強(qiáng)盛，才能使人體在藥物的作用下驅(qū)逐病邪。如果一味驅(qū)邪，反而更傷正氣，邪踞更深。方用獨(dú)活寄生湯、桂技芍藥知母湯、二仙湯等加減。
治療頑固性失眠經(jīng)驗(yàn)
  □ 毛宇湘 河北省中醫(yī)院  來(lái)源：中國(guó)中醫(yī)藥報(bào)
　　失眠中醫(yī)學(xué)稱(chēng)“不寐”，又稱(chēng)“不得眠”、“目不瞑”、“不得臥”等，中醫(yī)對(duì)此病認(rèn)識(shí)較早，《靈樞·大惑論》論述“目不瞑”的病機(jī)，認(rèn)為是“衛(wèi)氣不得入于陰，常留于陽(yáng)，留于陽(yáng)則陽(yáng)氣滿，陽(yáng)氣滿則陽(yáng)蹺盛，不得入于陰則陰氣虛，故目不瞑矣”。后代諸醫(yī)家有所發(fā)揮，至上世紀(jì)八十年代方藥中等主編的《實(shí)用中醫(yī)內(nèi)科學(xué)》問(wèn)世，把不寐分為心脾兩虛﹑陰虛火旺﹑心腎不交等七型，以補(bǔ)益心脾﹑養(yǎng)血安神﹑滋陰降火﹑清心安神﹑交通心腎等十一法治之，可謂全矣！
　　失眠為臨床上所常見(jiàn)，失眠重癥，頑固性失眠亦不少見(jiàn)，中西藥頻投，反復(fù)不愈，頗為難療，痛苦萬(wàn)分，嚴(yán)重危害人們的身心健康。國(guó)醫(yī)大師路志正教授臨證70余年，經(jīng)驗(yàn)宏富，診治失眠，尤其是頑固性失眠，療效頗佳，侍診于側(cè)，獲益良多，不揣愚陋，管窺如下：
　　法自心出重圓機(jī)
　　近一年來(lái)，隨路老特診數(shù)十次，診治頑固性失眠或原有其他疾病但以失眠為主癥的病人共73人次，其中男47例次﹑女26例次，年齡以40～60歲患者最多，為52人次，占總數(shù)的71.1%，所伴疾病以高血壓病、高脂血癥、胃腸病、肝膽病、糖尿病、腫瘤、冠心病等為多見(jiàn)。在診治這73人次中，路老親擬治法30余法，處方主方73張。所擬之治法，常用的依次為：益氣養(yǎng)血（陰)法、疏肝和胃法、調(diào)理心脾法、調(diào)理肝脾法、調(diào)理脾腎法、和解樞機(jī)（少陽(yáng))法、交通心腎（瀉南補(bǔ)北)法、運(yùn)（醒)脾和胃法、溫膽安（育)神、和胃降濁（逆)法、清心寧神法、疏肝解郁法、益氣固衛(wèi)法、養(yǎng)血柔肝法等15法。
　　從臟論治，重視脾、肝兩臟，從脾論治為主的有：調(diào)理心脾、調(diào)理肝脾、運(yùn)（醒)脾和胃、調(diào)理脾腎（健脾益腎)、柔肝理脾等法共47次。從肝論治為主的有：疏肝和胃、調(diào)理肝脾、養(yǎng)血柔肝、疏肝解郁、柔肝理脾、清肝益腎等法共42次。而涉及心（神)的23次，腎20次，最少是肺1次；從腑論治，重視胃、膽兩腑，涉及胃論治的有：疏肝和胃、運(yùn)（醒)脾和胃、和胃降濁（逆)、溫膽和胃等法共28次。涉及膽論治的有：和解樞機(jī)（少陽(yáng))、溫膽安（育)神、溫膽和胃等法共25次。無(wú)明確涉及大、小腸及膀胱者。
　　綜上述治法出現(xiàn)的頻次分析，路老治療失眠，首先，重視五臟功能的調(diào)理。在臟腑方面，更重視臟，依次是脾、肝、心、腎，最少是肺，在腑方面，主要為胃、膽，基本不涉及大、小腸及膀胱。從臟腑相連表里考慮，首先重視脾胃，其次是肝膽，再其次是心腎，這與路老治療疑難雜病，重視調(diào)理脾胃的學(xué)術(shù)思想是相一致的。其次，重視氣、陰、血精微物質(zhì)的顧護(hù)，長(zhǎng)期的失眠會(huì)耗傷氣陰血，導(dǎo)致氣陰血虛衰，氣陰血虛損可致陽(yáng)不入陰、陰陽(yáng)失和而導(dǎo)致失眠或使失眠加重，所以益氣養(yǎng)血（陰)為單次出現(xiàn)最多的治法。其三，路老所列30余法，是因所治之病例，絕大多數(shù)是長(zhǎng)期的、頑固性失眠并都伴有一種或幾種疾病，病情復(fù)雜，病機(jī)多出，一種治法難以控制病情，往往是兩三種治法并用而取效，所以辨證論治，法自心出，圓機(jī)活法是關(guān)鍵。
　　用藥如兵貴靈活
　　在路老所開(kāi)73張主方處方中，用中藥184味，應(yīng)用頻率在25次以上的由多到少依次為：生牡蠣42次，薏苡仁38次（炒苡仁36次，生苡仁2次)，炒蒼術(shù)37次，白芍36次（桂白芍19次，炒白芍14次，白芍3次)，白術(shù)35次（炒白術(shù)31次、生白術(shù)4次)，生龍骨34次，半夏33次（竹半夏24次、姜半夏7次、法半夏2次)，黃連32次，茯苓32次，厚樸31次（厚樸花19次，厚樸12次)，炒杏仁30次，棗仁28（炒棗仁27次、生棗仁1次)，西洋參28次，五爪龍27次，太子參25次，共15味。184味藥中只用一次的中藥為44味，二次藥20味，三次藥16味，既廣泛，又靈活，用藥如用兵。
　　特點(diǎn)之一是注重調(diào)理脾胃，用藥以調(diào)理脾胃藥頻次最高，如薏苡仁、炒蒼術(shù)、白術(shù)、半夏、茯苓、厚樸，其次為鎮(zhèn)靜安神藥，如生牡蠣、生龍骨。清心瀉火藥中的黃連和理氣化濕藥中的炒杏仁亦常選用；特點(diǎn)之二注意調(diào)理氣血，益氣藥占十五味藥中的后三位，益氣藥頻次最高的為西洋參，其次為五爪龍、太子參，西洋參與太子參功效均為益氣養(yǎng)陰，特性是補(bǔ)而不燥，養(yǎng)而不膩，而五爪龍味甘﹑微苦﹑性平，不單是補(bǔ)氣強(qiáng)壯藥，具祛風(fēng)除濕、散瘀消腫之功，并有黃芪補(bǔ)氣之功而無(wú)黃芪壅滯之弊。柔肝養(yǎng)血藥中的白芍和養(yǎng)血安神藥中的棗仁亦為常用之品；特點(diǎn)之三是選藥精細(xì)，注意炮制，如應(yīng)用白芍，根據(jù)不同病情分別選桂白芍19次，炒白芍14次，白芍3次，應(yīng)用半夏根據(jù)不同病情分別選竹半夏24次、姜半夏7次、法半夏2次，以及白術(shù)、厚樸、薏苡仁等藥炮制的應(yīng)用等；特點(diǎn)之四是注重配伍，常用對(duì)藥，如炒杏仁與炒苡仁、生牡蠣與生龍骨、蒼術(shù)與白術(shù)、黃連與肉桂、茯苓與澤瀉、知母與黃柏、藿梗與蘇梗等；特點(diǎn)之五是藥物內(nèi)服外用相結(jié)合，應(yīng)用茶飲及浴足藥，提高療效。
　　典型病例  劉某某，女，56歲，2009年12月6日初診。
　　主因10余年前因感冒后出現(xiàn)怕冷惡風(fēng)失眠，加重6年就診，入眠難，易醒，每晚只能睡3～4小時(shí)，有時(shí)徹夜難眠，經(jīng)服多種中西安眠藥物，未見(jiàn)好轉(zhuǎn)，易患感冒，稍遇冷即感咽啞，咳嗽，發(fā)憋，畏寒惡風(fēng)，頭部昏沉，神疲乏力，雙目干澀，納差，胃脘脹滿隱痛，噯氣噪雜，大便溏薄，每日1～2次，小便頻數(shù)，夜間起夜4～5次。
　　既往患慢乙肝，脂肪肝，高脂血癥，糖尿病，近日查ALT55u/l，AST86u/l，TG3.1mmol/l，GLU7mmol/l。形體偏胖，面色晦黯，口唇黯，舌體胖，質(zhì)暗紅，滿布裂紋，苔黃膩花剝，脈沉弦細(xì)。
　　中醫(yī)診斷：不寐，胃脘痛，消渴病（證屬氣陰兩虛、濕濁中阻、氣滯血瘀)。西醫(yī)診斷：失眠，慢乙肝，脂肪肝，高脂血癥，糖尿病。
　　治法：益氣固表，和胃降濁。
　　處方：五爪龍30克，生黃芪12克，炒杏仁9克，炒苡仁30克，厚樸花12克，石斛12克，炒山藥15克，炒防風(fēng)12克，內(nèi)金12克，黃連10克，炒蒼術(shù)15克，桂白芍15克，合歡皮15克，醋香附12克，炒棗仁20克，生龍牡各30克（先煎)，娑羅子10克，竹瀝汁30毫升為引，24劑，每日1劑。
　　茶飲方：小麥30克，百合15克，炒山藥15克，生炒苡仁各30克，竹節(jié)參15克，合歡皮15克，綠萼梅12克，紫石英30克（先煎)，7劑。2日1劑，水煎代茶，頻飲。痹消散浴足每晚一次。
　　二診：2010年1月9日，睡眠稍好轉(zhuǎn)，易醒，頭部昏沉及神疲乏力減輕，怕冷，脘腹稍脹滿，大便軟，每日1～2次，舌暗紅多裂紋，邊有齒痕，苔淡黃膩花剝，脈弦細(xì)滑。處方：既見(jiàn)效機(jī)，上方去山藥、香附、竹瀝汁，加竹半夏10克，炒枳實(shí)15克，生姜2片，14劑，痹消散浴足每晚1次。
　　三診：2010年1月23日，入睡好轉(zhuǎn)，晚上可入睡5～6小時(shí)，夜尿2～3次，有尿不盡感，精神轉(zhuǎn)佳，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，神疲乏力均減輕，口唇黯減輕，納可，大便稍稀，有時(shí)腹脹腸鳴，感冒咳嗽今冬未再發(fā)作，仍有背冷畏寒，舌淡暗，邊有齒痕，有裂紋，苔白稍膩花剝，脈弦小滑，雙寸略大。
　　治法：益氣固衛(wèi)，養(yǎng)血柔肝，理脾滋腎。
　　處方：生黃芪20克，炒防風(fēng)12克，炒杏仁9克，炒苡仁30克，厚樸花12克，葛根15克，蔓荊子10克，炒柏子仁30克，茯苓30克，炒蒼術(shù)15克，炒白芍15克，夜交藤15克，丹參15克，川芎10克，知母12克，枸杞12克，山萸肉15克，炒枳殼12克，生龍牡各30克（先煎)，生姜1片，21劑，煎服法同前。
　　四診：2010年3月20日，經(jīng)治療今冬至春感冒咳嗽未再發(fā)作，稍有畏寒乏力，偶有心悸胸悶，睡眠好轉(zhuǎn)，晚上可睡6小時(shí)，夜尿1～2次，精神轉(zhuǎn)佳，面色轉(zhuǎn)潤(rùn)，口唇黯好轉(zhuǎn)，雙目稍干澀，納食可，舌暗淡，邊淺齒痕，有裂紋，舌苔薄白稍膩，花剝，脈弦小滑。
　　治法：益氣養(yǎng)陰，和胃消痞，溫膽寧心。
　　處方：南沙參15克，太子參12克，炒杏仁9克，炒苡仁30克，藿蘇梗各12克（后下)，玉竹12克，黃連10克，炒黃芩12克，炮姜8克，竹半夏10克，茵陳12克，枇杷葉12克，黛蛤散12克，娑羅子12克，甘松6克，炒枳殼12克，生龍牡各30克（先煎)，炙甘草8克，竹瀝水30毫升，14劑，煎服法同前。五月后回訪睡眠如常。
　　按  本案患者患有多種疾病，久治不愈，導(dǎo)致氣陰兩虛、濕濁中阻、氣滯血瘀、脾腎不足而失眠兼諸癥，久病及腎，證情復(fù)雜，久治不愈。一二診路老先以益氣固表、和胃降濁法兩法合用，方用玉屏風(fēng)散和三仁湯加炒棗仁、黃連、生龍牡等藥，以扶正固表，化濕降濁，和胃安神，扭轉(zhuǎn)病勢(shì)，達(dá)到益氣固表，和胃化濕以安神�！端貑�(wèn)·逆調(diào)論篇》曰：“陽(yáng)明者胃脈也。胃者六腑之海，其氣亦下行，陽(yáng)明逆不得從其道，故不得臥�！�…胃不和則臥不安。此之謂也�！薄∪�診繼以益氣固衛(wèi)、養(yǎng)血柔肝、理脾滋腎三法并施，方用玉屏風(fēng)散和三仁湯及杞菊地黃湯化裁顧其本，終又以益氣養(yǎng)陰、和胃消痞、溫膽寧心三法合璧，方選養(yǎng)胃湯、黃連溫膽湯和三仁湯加減善其后，治療4個(gè)月，十年頑疾向愈�？v觀本案治療，條理清晰，層次分明，前后呼應(yīng)。所以治病求本、標(biāo)本兼顧、辨證論治、圓機(jī)活法、用藥精細(xì)、內(nèi)服外用結(jié)合，是路老治療失眠的寶貴經(jīng)驗(yàn)。

這些病，如果用經(jīng)方怎么樣呢

經(jīng)驗(yàn)豐富謝謝分享

曾經(jīng)聽(tīng)過(guò)一次路志正傳人講金匱治療風(fēng)濕病，聽(tīng)完毫無(wú)收獲

書(shū)店里擺有他的大作，感覺(jué)那是垃圾、廢物。

“路老告誡我們：中醫(yī)治癌要著眼于“患病之人”，重點(diǎn)在于治人，重視益氣血精髓和脾胃，攻補(bǔ)兼施，緩緩圖治。以減少放化療的副作用，減少?gòu)?fù)發(fā)，提高患者生存質(zhì)量。不能只一味使用藥理研究有抗癌作用的藥物，猛烈攻削會(huì)胃氣一敗，諸藥難施，使病情更復(fù)雜危重”

嘆服！到底是臨牀大家！經(jīng)驗(yàn)老道實(shí)在。
我近幾月曾遇到兩位外地癌癥病人，一爲(wèi)乳腺癌伴腋下淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，一爲(wèi)鼻咽癌伴骨轉(zhuǎn)移，經(jīng)西醫(yī)治療後元?dú)獯髠�，皆用薯蕷丸調(diào)整，元?dú)鉂u復(fù)，對(duì)中醫(yī)的信心也開(kāi)始增加。但後來(lái)此二人皆去接受大醫(yī)院中醫(yī)抗癌治療，服用大量半枝蓮、貓人蔘、喜樹(shù)菓、龍葵，雖配有不少扶正之品，但攻伐太過(guò)，導(dǎo)致體質(zhì)急劇下降，後一位甚至兩次出現(xiàn)心力衰竭前兆，我都用上了破格救心湯。元?dú)馍杂谢謴?fù)，又去喫藥，結(jié)果又出問(wèn)題！弄得狼狽不堪。

很好的經(jīng)驗(yàn)，路老是國(guó)醫(yī)大師，雜病圣手，更是經(jīng)方大師。

最近三期養(yǎng)生堂有請(qǐng)他上節(jié)目,  感覺(jué)他是比較傳統(tǒng)的老中醫(yī)

都不簡(jiǎn)單，羨慕。

是個(gè)很好的老先生，許多論點(diǎn)也很到位。但是畢竟年紀(jì)大了，寶刀也老了。高血壓要三個(gè)月才降到正常，時(shí)間似乎太長(zhǎng)了。

此外，處方往往味數(shù)太多，常常是18～20多味的大方。既然抓了主癥，十余味足矣。面面俱到，所為何來(lái)？有人參，為何要用西洋參10克？還有些大師喜歡給人家開(kāi)“蟲(chóng)草”、“藏紅花”，真有此必要？還有大師開(kāi)一些古方不用的偏僻藥材(普通藥房根本沒(méi)有)，就像武林高手使了個(gè)“黑狗穿襠”的招數(shù)。

清末民初學(xué)醫(yī)的老先生，傳統(tǒng)的風(fēng)范往往濃厚，勝過(guò)如今新人。但是清末以來(lái)，醫(yī)道漸漸式微，醫(yī)家缺少漢唐之大氣，往往鐘情于小能小技。清代醫(yī)家多出江浙，江浙人精明而柔弱，少有雄視古今之氣概，其醫(yī)技也往往如此。

北方人雖然粗獷豪放，但精細(xì)不足，而行醫(yī)最忌孟浪。故宋以來(lái)，文化南遷，北方明醫(yī)越來(lái)越少。

中醫(yī)之復(fù)興，必須兼南北而大成！

高血壓的病人吃你的藥三個(gè)月，只有你老是國(guó)醫(yī)大師他才吃，不然早就丟去了。相比之下，還經(jīng)方給人療效顯著的感覺(jué)。

高血壓治療也要看患者的病程長(zhǎng)短有無(wú)并發(fā)，體質(zhì)狀況和生活環(huán)境等等，有容易治療也有很難取確效的，似不可一概而論。一般來(lái)說(shuō)，前輩醫(yī)案給我們?nèi)齻�(gè)思路：探究病理、討論立法、定方用藥。由于各人師承和閱歷不同，大師們分析病理各有不同的模型，用藥也有不同的手段，而學(xué)習(xí)者也有側(cè)重于探索病理的，有側(cè)重于學(xué)習(xí)方藥手段的，各取所需可也。