烏梅丸方證變化多端,是很難把握的方證,臨床應(yīng)用較少,關(guān)鍵在于證據(jù)難以綜合辨析。本人總結(jié)了有效的病例,分析烏梅丸存在的共性,希望對初學(xué)者有所幫助。
遵循黃師的“不求其全,但求其真”的原則,依據(jù)“看得見、摸得著”的規(guī)律,除了寒熱錯雜的癥狀,烏梅丸方證有以下三個特點(diǎn):
1.楊桃皮 烏梅丸方證患者的臉色,青黃混雜,兼有少許光澤,仿如楊桃皮的顏色。楊桃從初熟至熟透的顏色變化,與烏梅丸方證患者面部皮膚顏色變化有一定的相似度。久病患者,臉色呈焦黃而有少許光澤,猶如熟透而墜地的楊桃,焦黃而伴有斑點(diǎn),那是典型的烏梅丸臉色;初病之人,雖臉色青黃混雜,或青多黃少,或黃多青少,必具二個要素:一是四肢厥冷,二為面色有少許光澤。與蔞黃有差別。
從青黃混雜發(fā)展至黃多青少,最終至焦黃,其臉色均具有少許光澤,預(yù)示寒熱錯雜中寒與熱的比例變化,但總屬于寒多熱少。
至于為什么烏梅丸方證患者會出現(xiàn)青黃混雜、少許光澤的臉部皮膚顏色,從傳統(tǒng)醫(yī)經(jīng)中的五行理論、寒熱錯雜的表現(xiàn),也許可以想通一些道理,大家不防思考。
2.冰棍手 陰陽氣不相順接的厥陰病,常見四肢厥冷。臨證中,把脈時不防觸覺雙手皮溫,往往發(fā)覺烏梅丸方證的厥冷線索。當(dāng)然,四肢厥冷,夸張的形容似冰棍,是烏梅丸方證的典型表現(xiàn),很多患者往往只表現(xiàn)四肢欠溫或冬天睡不暖,如果再結(jié)合其它虛寒癥狀體征,冰棍手對烏梅丸的使用就具有指導(dǎo)意義。
四逆散方證雖具有四肢不溫,但沒有虛寒內(nèi)癥;而
太陰虛寒卻沒有熱象。
3.氣球脈 李土懋先生總結(jié)烏梅丸的脈象是脈弦無底里,弦為寒屬肝,無底里即無力,是虛。其對烏梅丸的使用達(dá)到了出神入化的地歩。為形象表達(dá)脈弦無力,我稱之為氣球脈,輕按則弦,重按無力,便于臨床使用。雖是無力,終究脈弦,非太陰少陰所具,是烏梅丸擴(kuò)大應(yīng)用的關(guān)鍵點(diǎn)之一。
楊桃皮、冰棍手、氣球脈是烏梅丸方證中的三種典型表現(xiàn),對初學(xué)者而言,這種形象化的表達(dá)有助于快速準(zhǔn)確應(yīng)用烏梅丸。臨證時,當(dāng)患者出現(xiàn)寒熱錯雜癥,方藥難明,難以下手,如果伴有楊桃皮、冰棍手、氣球脈,那么,我們要高度懷疑是烏梅丸方證。
我們深研烏梅丸方證機(jī)理,以方測證,以證測方,形成烏梅丸的方證要點(diǎn),那么,烏梅丸的擴(kuò)大應(yīng)用機(jī)會就多了,而所謂的楊桃皮、冰棍手、氣球脈就可棄之不理。我也想成為這樣的高手,呵呵!
初探亂鳴,昐高手出招,不勝感激!
未來的烏梅丸方證分解、機(jī)理及應(yīng)用正在進(jìn)行中。