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現(xiàn)代院外急救手冊(cè):第四節(jié) 心跳驟停院外復(fù)蘇技術(shù)

一、心跳驟停主因心跳驟停是指由各種原因致使心跳突然停止正常收縮和供血功能,使全身所需血液中斷,導(dǎo)致各個(gè)組織器?■[此處缺少一些內(nèi)容]■0秒鐘。方法:①病傷者仰臥位。②頸動(dòng)脈在男性喉結(jié)下2~3cm處,即氣管旁軟組織得。觸摸時(shí),急救者一手輕按病者前額,一手觸摸…

一、心跳驟停主因

心跳驟停是指由各種原因致使心跳突然停止正常收縮和供血功能,使全身所需血液中斷,導(dǎo)致各個(gè)組織器?

■[此處缺少一些內(nèi)容]■

0秒鐘。

方法:①病傷者仰臥位。②頸動(dòng)脈在男性喉結(jié)下2~3cm處,即氣管旁軟組織得。觸摸時(shí),急救者一手輕按病者前額,一手觸摸頸動(dòng)脈。如能觸到搏動(dòng),則收縮壓還不低于8kpa(60mmhg),證明心跳未停止。③觸摸頸動(dòng)脈壓力不易過重過大,禁止同時(shí)觸摸兩側(cè)頸動(dòng)脈,以防影響www.med126.com血液循環(huán)。④備注觸摸頸動(dòng)脈時(shí),不能壓迫氣管,以防造成呼吸道阻塞。⑤頸動(dòng)脈處有創(chuàng)傷或因頸肌肥厚(包括兒童),可改為觸摸肱動(dòng)脈或股動(dòng)脈。

2.觸摸肱動(dòng)脈法:在肘窩上,于肱二頭肌腱上內(nèi)側(cè)可摸到肱動(dòng)脈的搏動(dòng),此處亦是測量血壓時(shí)的聽診部位。

3.觸摸股動(dòng)脈法:在腹股溝韌帶稍內(nèi)側(cè)的下方,能摸到搏動(dòng)則收縮壓在9.33kpa(70mmhg)。

4.觸摸橈動(dòng)脈法:橈動(dòng)脈在腕部的橈骨頭的外側(cè),腕橫紋的外上側(cè),能摸及橈動(dòng)脈搏動(dòng),收縮壓在12kpa(92mmhg),但還注意脈率,如>120~140次/分時(shí),提示有大量出血。必須立即采用制止出血措施。

(二)心跳驟停復(fù)蘇技術(shù)

1.胸外心臟按壓術(shù)(圖5):本法是現(xiàn)場搶救時(shí)首選方法。①使傷病者平臥于硬板床或平地上,注意保暖。②急救者以左手掌根置于胸骨中下1/3交界處,右手壓于左手背上,借操作者的體重向脊柱方向帶有沖擊性地按壓,但絕不能用力過猛過大,因暴力可引起肋骨骨折、心包積血,以能使胸骨與其相連肋骨下降3~4厘米為宜,以間接壓迫心臟,接著迅速放松,使胸骨復(fù)原,心臟舒張。③擠壓與放松之間的百分比,前者占60%,后者占40%。④按壓速度不能過快過慢,成人為80~100次/分,小兒為100~120次/分。⑤按壓必須持之以恒,直到有效的心跳恢復(fù)為止。⑥小兒只用一掌根的壓力即可,新生兒只用2~3指的壓力即達(dá)目的。⑦近來提倡新的心肺復(fù)蘇術(shù),即在胸外按壓的同時(shí),旅行呼吸道加壓,其壓力>5.9kpa(60cm水銀柱),或人工呼吸,可增加頸動(dòng)脈血流量。

圖5

圖6

2.人工呼吸(圖6):口對(duì)口,口對(duì)鼻人工呼吸與胸外心臟按壓同時(shí)進(jìn)行。有條件時(shí)應(yīng)盡快進(jìn)行氣管插管,加壓給氧。插管如超過48小時(shí),最好做氣管切開,接上人工呼吸機(jī)。實(shí)行口對(duì)口人工呼吸時(shí)頻率為14~16次/分。若胸外心臟按壓與口對(duì)口人工呼吸二人操作時(shí),需按4~5:1的比例進(jìn)行,如單人操作,則其比例為15:2。

3.胸內(nèi)心臟按壓術(shù):①適應(yīng)癥:有血胸、張力性氣胸、心臟損傷、脊柱畸形而影響胸外心臟按壓者,心包積液及胸外心臟按壓無效而又認(rèn)為值得繼續(xù)進(jìn)行復(fù)蘇者。②本法優(yōu)點(diǎn)是可直接觀察心臟情況,按壓效果確切。③缺點(diǎn)是必須具備高級(jí)人員和設(shè)備,還要開胸手術(shù),對(duì)心肌易損傷,易感染。一般情況下院外急救即現(xiàn)場急救難以實(shí)現(xiàn),急救站、醫(yī)院派人前來可能實(shí)現(xiàn)。

shimazu報(bào)告,5年內(nèi)搶治267例呼吸心跳停止病人,長期存活率2.6%,僅1.5%為真正功能恢復(fù)者。

4.心前區(qū)捶擊法;適用于室性心動(dòng)過速或室顫早期,呼吸心跳驟停1分鐘內(nèi)和完全性房室傳導(dǎo)阻滯。①傷病者仰臥硬板床或平地上。②急救者用握拳的尺側(cè)(小指側(cè))距患者胸壁20~30cm處,迅速捶擊胸骨中部1~2次,如無效應(yīng)立刻放棄。

通過人工呼吸和胸外心臟按壓復(fù)蘇后,有效的標(biāo)志是,除可觸摸到大動(dòng)脈開始搏動(dòng)外,同時(shí)也應(yīng)出現(xiàn)下列腦復(fù)蘇的征象:

瞳孔由大變小或出現(xiàn)對(duì)光反射。

出現(xiàn)jfsoft.net.cn/shiti/睫毛反射。

有吞咽反射。

掙扎的出現(xiàn)。

自主呼吸恢復(fù)。

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