危急難重癥與經(jīng)方:經(jīng)方治療強迫癥之新突破

患者男27歲，重度強迫癥！整天想世界上有沒有神的問題，不敢去寺廟，不敢碰去過寺廟的人和物，只要有出殯之類的活動都避著走，若遇見此類事必需洗澡2小時以上，我經(jīng)過好長時間的分析和交流，得出一個結(jié)論，那就是狂！因為患者迫切希望世界上一切事情都得由他自己控制，不希望有亂神怪力之類的事情左右他，既然不希望那為啥又要怕去寺廟，遇見出殯為啥要洗澡，這些你們可能理解不了，你們?nèi)裟芾斫�，直接可以�?dāng)心理醫(yī)生了呵呵，這是經(jīng)方論壇心理上的東西，就不詳細(xì)分析了，總之本例是跟患者的'狂‘有關(guān)系！當(dāng)然其病理基礎(chǔ)是患者有強迫人格基礎(chǔ)！
那么什么原因?qū)е驴衲�？�?jīng)過采集病史得知患者少年時由于生活習(xí)慣不良得了嚴(yán)重脊柱病，X片顯示胸椎9到12節(jié)段后凸，畸形，棘突偏彎，頸腰椎嚴(yán)重突出，壓迫神經(jīng)！之后出現(xiàn)便血血色鮮紅！（也有消化道出血)伴便秘，小腹硬壓痛，小便量多，常失禁！最后逐漸就得強迫癥，癥狀逐漸加重！經(jīng)過我?guī)滋斓姆治龅贸鼋Y(jié)論！胸椎9到12和胃腸功能明顯相關(guān)（胃腸神經(jīng)有聯(lián)系)胸椎毛病壓迫神經(jīng)進(jìn)而影響胃腸功能至胃腸功能不全，胃粘膜病變至消化道出血，加上便秘，胃腸淤血不能排出，積在胃腸，毒素被吸收，影響神志，加上胸椎10，11段和應(yīng)激有很大關(guān)系，形成惡性循環(huán)引發(fā)抵當(dāng)湯證（其人如狂，小便自利，下腹按之痛)！但抵擋湯證為標(biāo)，根源為脊柱病變。按之其背肌僵硬，無彈性，腰背異常酸脹，彎腰疼痛，此為葛根湯證，這才是病根！由于患者膽小無法針灸，所以只好純用中藥治療！
于是本人處方葛根湯合抵當(dāng)湯加減，葛根30克，白芍30克，赤芍30克，防風(fēng)15克（代麻黃)，桂枝15克，大黃10克，桃仁10克，水蛭10克，地鱉蟲15克（芒蟲無貨)，白芨10克，三七9克，龍骨30克，母勵30克，百合30克，生地30克！川芎60克，6劑患者訴想通了世界上若真有神，那人人平等，我只要普通人不控制我就行了！以前服用過柴胡加龍母湯，安神，解郁，鎮(zhèn)靜之類的全無效！西醫(yī)西藥無效，心理咨詢暫時有效。
我即高興又擔(dān)憂，高興的是我總于成功治療了一個重度強迫癥患者，擔(dān)憂的是患者強迫人格嚴(yán)重，脊柱病容易復(fù)發(fā)，難保長期效果！但這也是我行醫(yī)史上首次用經(jīng)方突破強迫癥！

補充：來診時唇暗，舌質(zhì)瘦紅，苔薄白！脈細(xì)澀而數(shù)（此數(shù)不是熱像，是由于緊張)這位患者我三個多月前就在治療一直無效（用過活血的無效)！也感謝患者的配合！幾天前突發(fā)此思路！
我出方的思路是，背部為太陽，脊柱病強直，為葛根湯證（需要整脊，但患者怕臟無法進(jìn)行)唇紫，脈澀，下腹痛，小便多，為抵當(dāng)湯證！加龍骨，牡勵鎮(zhèn)靜，加百合地黃湯安神，川芎加到60克，能解痙活血，重劑能治療神志�。ㄎ�?guī)熃?jīng)驗)三七，白芨保護(hù)胃黏膜，散淤止血！患者有肝氣郁結(jié)因素在所以葛根湯去麻黃改防風(fēng)！
結(jié)語：現(xiàn)在社會強迫癥越來越多，患者的痛苦常人難以理解！西醫(yī)效果極差！強迫癥屬比較嚴(yán)重的七情內(nèi)傷，和社會，教育等有很大關(guān)系（六yin和運氣關(guān)系大)，望有此經(jīng)驗的醫(yī)師獻(xiàn)策，本人立志用中醫(yī)突破此�。�哪怕一生的時間)謝謝！

針灸 和 經(jīng)方不分家  同樣2者不可替代  各有所長  也都應(yīng)掌握  現(xiàn)在醫(yī)家 處方強  但是針灸弱  要么針灸強  處方弱。。。。。必須同時都要學(xué) 都要用

跟你師傅上一例強迫癥相比，本案病機相對簡單。
桃核承氣湯+抵擋湯用得好。

不管多簡單強迫癥總讓我頭痛！像上例這么復(fù)雜的病，再加個強迫癥！我直接暈倒！

生姜干姜:不管多簡單強迫癥總讓我頭痛！像上例這么復(fù)雜的病，再加個強迫癥！我直接暈倒！?(2013-11-10 20:54)?700)this.width=700;" >

但你還是理清了思路��！
傷寒學(xué)的活啊!生姜老師！

先生高明，學(xué)習(xí)了

本人立志用中醫(yī)突破此�。�哪怕一生的時間)謝謝！
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喂，我真的害怕，怕你也得了強迫癥。說話那么絕干什么？還一生的時間。

這個病例好像不能稱之為強迫癥，強迫癥應(yīng)該是一種純精神性的疾病，原因不明，有家族遺傳傾向。這個病例有明顯的神經(jīng)損傷證據(jù)，是神經(jīng)�。ㄉ窠�(jīng)損傷)繼發(fā)的精神癥狀，為繼發(fā)性。

病案很好，謝謝分享，收藏了！

精神類疾病，我想大概有這么幾類
1、痰，處方如柴胡加龍骨牡蠣湯、半夏厚樸湯、溫膽湯等，有半夏體質(zhì)
2、瘀，處方如桃核承氣湯、抵擋湯等，有少腹痛，健忘
3、驚，處方如桂枝甘草龍骨牡蠣湯，桂枝加龍骨牡蠣湯、桂枝去芍藥加蜀漆龍骨牡蠣救逆湯、桂枝加桂湯等，可能有驚恐等誘因（奔豚也應(yīng)算是一種精神類疾患，金匱中有“皆從驚怖得之”的記載)，或者體質(zhì)較為虛弱的
4、熱，處方如風(fēng)引湯或大承氣湯，風(fēng)引湯除熱癲癇，大承氣湯則是熱結(jié)于里的癲狂，登高而歌、棄衣而走，應(yīng)當(dāng)是這兩證都可出現(xiàn)的，風(fēng)引湯側(cè)重于熱，大承氣湯側(cè)重于結(jié)。大承氣湯治療狂癥，古代醫(yī)案多有記載
5、虛，如百合知母湯、百合地黃湯等所主的百合病，飲食或有美時，或有不聞食臭時，如寒無寒，如熱無熱，口苦小便赤等等，癥狀描述較多，寒熱不清，難以辯證歸類；或者甘麥大棗湯所主的臟燥，更年期婦女多見此證，有時甚至?xí)�出現(xiàn)“鬼上身”、“撞鬼”等；還有防己地黃湯的“治病如狂狀，妄行，獨語不休”，多見于精神病人，語無倫次，行為怪異。以上百三種，當(dāng)屬虛證，神失所養(yǎng)所致。黃世沛先生經(jīng)驗，生地必須重用。

經(jīng)驗不足，紙上談兵，還望斧正！

回六樓的貼子！謝謝提醒！您真歷害，看出我有強迫癥傾向了！我該注意了！

如果真是脊柱神經(jīng)損傷繼發(fā)的精神癥狀  估計光用藥不能根治吧？

是的！我就擔(dān)心這個！強迫人格的病理基礎(chǔ)也用藥治不了！這個病復(fù)發(fā)可能性極大！

生姜干姜:是的！我就擔(dān)心這個！強迫人格的病理基礎(chǔ)也用藥治不了！這個病復(fù)發(fā)可能性極大！?(2013-11-10 23:52)?700)this.width=700;" >

先觀察吧！醫(yī)案與經(jīng)驗是自己研究來的，終究是自己受益最大�？戳诉@個醫(yī)案，滿佩服的，有時候就是要觀察入微以求突破盲點，這也是一位好病人，求醫(yī)若渴，配合度又高，醫(yī)患互相配合，才容易成功。這個也要有點緣份，想想這病人，頭腦明顯有點問題，但他能夠信任您的治療，這點就顯得難能可貴。

X片顯示胸椎9到12節(jié)段后凸，畸形，棘突偏彎，頸腰椎嚴(yán)重突出，壓迫神經(jīng)！
這是病人表現(xiàn)出來的癥狀,請問先生有無此癥狀與強迫癥間必然對應(yīng)的關(guān)係存在
例如:由脈象得知督脈血行不暢的細(xì)澀脈或下焦尺部的沉結(jié)脈影響對應(yīng)腦部的相應(yīng)脈位區(qū),那麼就存在一個相對客觀的證據(jù)證實兩者間的關(guān)係

日本漢方對此類脊柱變形而造成的類似龜背癥狀,常處以葛根湯,大柴胡湯,大陷胸湯,大陷胸丸及紫圓等,這些也都有背部肌肉拘緊的癥候,先生又是如何從X片顯示胸椎9到12節(jié)段后凸，畸形，棘突偏彎，頸腰椎嚴(yán)重突出，壓迫神經(jīng)！一癥中推論出可用葛根湯

對於先生醫(yī)好此案,我也欽佩

人的精神受主觀意識和體內(nèi)代謝產(chǎn)物雙重控制

肝氣郁結(jié)，則用防風(fēng)代麻黃-----甚是不解，望生姜兄能給我指點？另，督脈為病，以葛根湯為基礎(chǔ)。

感覺他是恐慌癥才對。膽小，惶恐，究其原因則是其人感覺自己身上疾病太多，怕死。

gin19762002:X片顯示胸椎9到12節(jié)段后凸，畸形，棘突偏彎，頸腰椎嚴(yán)重突出，壓迫神經(jīng)！
這是病人表現(xiàn)出來的癥狀,請問先生有無此癥狀與強迫癥間必然對應(yīng)的關(guān)係存在
例如:由脈象得知督脈血行不暢的細(xì)澀脈 ..?(2013-11-11 06:02)?700)this.width=700;" >

脊柱病常引起項背不舒服，可理解為強幾幾，葛根湯有中藥整脊的效果，不過多用容易引起脊柱不穩(wěn)定！我治療脊柱病體質(zhì)不虛者常用太陽病方效果不錯！

青木青木:肝氣郁結(jié)，則用防風(fēng)代麻黃-----甚是不解，望生姜兄能給我指點？另，督脈為病，以葛根湯為基礎(chǔ)。 (2013-11-11 09:50) 700)this.width=700;" >

在治療脊柱病中！肝主筋膜，本例病人背肌強硬無彈性為主，痛不明顯，病程長，麻黃以筋膜有邪為主，以痛為主，防風(fēng)多用脊柱慢性病以肌肉緊張活動不靈活為主，麻黃多用于急性背部軟組織損傷！防風(fēng)可解肝經(jīng)之筋膜之不舒之毛病，少林易筋經(jīng)說，筋短者易使之長，防風(fēng)正有此作用！此外脊柱理解為督脈毛病也可，也可以理解為膀胱經(jīng)老病，因為脊柱病膀胱經(jīng)處肌肉往往非常僵硬！督脈為陽脈之海，脊柱毛病用督脈毛病理論治療者多用于腎陽虛者，您看他才27歲正值壯年，陽得天時一般不會太虛的（四診也無陽虛依據(jù))，用扶陽通督的辦法，效果不是很好的！脊柱病用扶陽通督法治療的以老年骨質(zhì)疏松疼痛為多見，脊柱病年輕人一般以太陽病理論治療比較合適！有些東西很難講清楚，當(dāng)您有病時，多親口嘗試一下中藥就明白了！

中醫(yī)粗工:先觀察吧！醫(yī)案與經(jīng)驗是自己研究來的，終究是自己受益最大�？戳诉@個醫(yī)案，滿佩服的，有時候就是要觀察入微以求突破盲點，這也是一位好病人，求醫(yī)若渴，配合度又高，醫(yī)患互相配合，才容 .. (2013-11-11 00:16) 700)this.width=700;" >

是的病人至誠，我也至誠，醫(yī)患關(guān)系是雙方的，病人對醫(yī)生的尊重就是對他自己的負(fù)責(zé)，也是對醫(yī)生的負(fù)責(zé)！強迫癥雖難治，但一般病人多比較真誠！這點正是他們的優(yōu)點！咱醫(yī)生也不是神仙，不可能啥病都一次看準(zhǔn)！現(xiàn)在社會環(huán)境復(fù)雜生活方式多樣，病種病機遠(yuǎn)比東漢時期復(fù)雜，醫(yī)生本身也在成長，此病例，病人若一次無效就再也不回頭了，那我也無奈！

wonkey:感覺他是恐慌癥才對。膽小，惶恐，究其原因則是其人感覺自己身上疾病太多，怕死。 (2013-11-11 09:54) 700)this.width=700;" >

恐慌癥和強迫癥的鑒別要點在于恐慌癥有明顯恐慌對象，如狗，蛇等！不真實遇見恐慌對象是不恐慌的，強迫癥的恐慌對象來源于病人的主觀意識，如此例怕神控制他，反復(fù)檢查門關(guān)好了沒有的可能怕重要物品被偷等等，這些都來源于患者的主觀意識！這是兩者的鑒別要點。

好案好解，確實開人心目