黃煌教授臨證病案:20070031支氣管擴(kuò)張案

L/WF，女，39歲
患者形體中等，皮膚白，有油光，唇紅。
1995年因吐血發(fā)現(xiàn)支氣管擴(kuò)張，現(xiàn)在每年發(fā)作多次，2007年2月、4月曾兩度發(fā)作，需入院治療�；颊吲嘛L(fēng)冷，吹風(fēng)后頭痛，冬天需要戴帽子。曾有中耳炎病史，常有耳鳴。就診時(shí)患者胸悶痰多，排痰不暢。月經(jīng)30多天/次，色黯深，帶下黃，有腳氣，曾有尿路感染。大便不暢。舌暗胖苔薄。
（請(qǐng)您處方，說明理由，并談?wù)勀鷮?duì)所選處方的認(rèn)識(shí))

大柴胡＋川芎，防風(fēng)

黃師處以小柴胡湯合梔子柏皮湯合排痰散加減：柴胡12克，黃芩12克，制半夏10克，黨參12克，生甘草6克，桔梗10克，黃柏6克，山梔10克，連翹30克，白芍12克，枳殼10克，干姜6克，紅棗20克。藥后一周患者胸悶明顯好轉(zhuǎn)，痰量減少，咯痰暢。

受教ing

學(xué)習(xí)ing

該例能詳細(xì)講講黃教授臨癥辨體質(zhì)、認(rèn)藥證、識(shí)方證的思路嗎？!

呼吸道疾病多有胸脅部滿悶不適等表現(xiàn)，且多與氣候、環(huán)境污染、過敏等因素有關(guān)，此可視為小柴胡湯主治“往來寒熱、胸脅苦滿”的范疇，故小柴胡湯是黃師臨證治療呼吸道疾病的常用方，咳喘病的基本方，患者只要沒有重要臟器受損，均可考慮使用。

皮膚有無光澤是反應(yīng)虛實(shí)的重要依據(jù)，臉紅有油光多實(shí)證、熱證，而皮膚暗黃少光，則多虛證、寒證；粘膜也是反應(yīng)疾病寒熱的重要窗口，黃師臨證多看患者嘴唇、眼結(jié)膜是否暗紅或充血來判斷是否使用清熱藥，同時(shí)還傳承蘇南名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，要用壓舌板、手電筒來觀察患者咽喉粘膜，如患者咽喉暗紅、充血，名曰“氣火”，必須清熱，多用山梔子、黃芩、連翹等。

此患者形體中等，怕風(fēng)冷，吹風(fēng)后頭痛，屬于柴胡體質(zhì)患者對(duì)風(fēng)冷過敏，可視為“往來寒熱”，而患者胸悶不適，可視為“胸脅苦滿”，患者有油光、膚白唇紅者是熱證，且患者月經(jīng)色暗深，帶下色黃，有腳氣等均提示需要清熱。

支氣管擴(kuò)張是直徑大于2mm中等大小的近端支氣管由于管壁的肌肉和彈性組織破壞引起的異常擴(kuò)張。主要表現(xiàn)為慢性咳嗽，咳大量膿性痰和（或)反復(fù)咯血。西醫(yī)治療本病的原則是控制感染、保持呼吸道引流通暢。

小柴胡湯加山梔子連翹黃柏并重用黃芩，有咯血時(shí)合三黃瀉心湯在急性期使用就有控制感染的作用，同時(shí)平時(shí)小劑量服用還能改善患者的體質(zhì)狀態(tài)，另外，黃師臨床發(fā)現(xiàn)此病體質(zhì)患者多膚白唇紅之女性，她們長期服用苦寒藥而并無不適。

桔梗、枳殼、白芍乃排痰散，黃師常用來治療咳喘特別是支氣管哮喘患者痰液粘稠咳吐不出者，用于支氣管擴(kuò)張患者也有保持呼吸道引流通暢的作用。

受教！
真的很感謝！

受益多多，感謝詳議．

黃師獨(dú)到之處,于此可見一斑!

受益很深

黃師的經(jīng)方用得好,而黃波師兄的按語寫得也是深入淺出,于人實(shí)啟發(fā)良多.

謝謝

皮膚有無光澤是反應(yīng)虛實(shí)的重要依據(jù)，粘膜也是反應(yīng)疾月經(jīng)色暗深，帶下色黃，有腳氣病寒熱的重要窗口。提示需要清熱。
桔梗、枳殼、白芍乃排痰散。小柴胡合清熱要和排痰散。

皮膚白，有油光，唇紅。淤熱體質(zhì)。月經(jīng)30多天/次，色黯深，帶下黃，里有額熱�；颊吲嘛L(fēng)冷，吹風(fēng)后頭痛，冬天需要戴帽子。柴胡證�；颊咝貝炋刀�，排痰不暢。排痰散。故小柴胡合排痰散加山梔，連翹。

最近也有一例支氣管擴(kuò)張，合了排痰散，效果更是明顯```重溫下````

柴胡規(guī)制干姜湯

黃波:
呼吸道疾病多有胸脅部滿悶不適等表現(xiàn)，且多與氣候、環(huán)境污染、過敏等因素有關(guān)，此可視為小柴胡湯主治“往來寒熱、胸脅苦滿”的范疇，故小柴胡湯是黃師臨證治療呼吸道疾病的常用方，咳喘病的基本方，患者只要沒有重要臟器受損，均可考慮使用。
皮膚有無光澤是反應(yīng)虛實(shí)的重要依據(jù)，臉紅有油光多實(shí)證、熱證，而皮膚暗黃少光，則多虛證、寒證；粘膜也是反應(yīng)疾病寒熱的重要窗口，黃師臨證多看患者嘴唇、眼結(jié)膜是否暗紅或充血來判斷是否使用清熱藥，同時(shí)還傳承蘇南名醫(yī)經(jīng)驗(yàn)，要用壓舌板、手電筒來觀察患者咽喉粘膜，如患者咽喉暗紅、充血，名曰“氣火”，必須清熱，多用山梔子、黃芩、連翹等。
此患者形體中等，怕風(fēng)冷，吹風(fēng)后頭痛，屬于柴胡體質(zhì)患者對(duì)風(fēng)冷過敏，可視為“往來寒熱”，而患者胸悶不適，可視為“胸脅苦滿”，患者有油光、膚白唇紅者是熱證，且患者月經(jīng)色暗深，帶下色黃，有腳氣等均提示需要清熱。
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 支氣管炎＼支氣管哮喘＼喘息性支氣管炎患者，經(jīng)常有清晨出門，吸入冷空氣后咳嗽氣喘，氣管對(duì)冷空氣敏感，氣管對(duì)冷空氣的高反應(yīng)性，這屬于什么？也屬于柴胡體質(zhì)患者對(duì)風(fēng)冷過敏嗎？還是屬于胸悶不適之“胸脅苦滿”？

小柴胡加排痰散學(xué)習(xí)

學(xué)習(xí)了。

桂枝湯合用桂枝茯苓湯加用五味子，五零散

請(qǐng)教版主：我先生常年咳嗽，自結(jié)婚以來（16年)就一直聽他咳，肺啥的都好，不吸煙，聽上去像干咳，但是有痰，是白色粘的那種，每天咳嗽。高171重145斤，吃的稍快稍多，馬上要拉，容易上身出汗，腦袋還長痘，但是膝蓋和腰一直感覺冷，據(jù)說拔火罐和泥灸，做好都是水。
請(qǐng)問他這個(gè)是支氣管問題嗎，吃啥要對(duì)癥，想找黃師看的，難預(yù)約啊，懇請(qǐng)版主解答一下，謝謝。

應(yīng)該是咽喉性咳，慢性咽炎一類的。與體質(zhì)有關(guān)。

可用半夏厚樸湯加干姜、細(xì)辛、五味子

danggui shaoyao baizhu fuling zexie chuanqiong huanglian huangbai fangji huangqi
辨證好象是一個(gè)大方再加wuweizi xingren banxia

分析的太精彩了，學(xué)習(xí)了