黃煌教授醫(yī)話:經(jīng)方醫(yī)的視角

  最近接診兩位乳溢癥患者，均為30歲左右的女性，一用桂枝加龍骨牡蠣湯，一用半夏瀉心湯，而近期效果均滿意。
  T女士，長(zhǎng)臉，消瘦，面色黃白，口唇干燥，舌淡苔薄。訴斷奶5月，雙乳依然漏奶，同時(shí)訴說(shuō)易疲勞，易驚，夢(mèng)多，訴睡覺(jué)時(shí)常有靈魂出竅感。平時(shí)大便干結(jié)。產(chǎn)前月經(jīng)3月2行，產(chǎn)后一兩個(gè)月就來(lái)月經(jīng)，一月前流產(chǎn)史。追溯病史，2006年曾確診垂體微腺瘤，曾服用溴隱停治療。處方：桂枝15克、白芍15克、生甘草5克、龍骨15克、牡蠣15克、干姜10克、紅棗30克，15劑，每周服5劑。三周后復(fù)診：告知此方服用二周，漏奶現(xiàn)象有很大好轉(zhuǎn)，現(xiàn)不擠壓基本已不漏奶了。
  X女士，體型中等偏胖，圓臉，面色潮紅，唇厚紅。她主訴雙側(cè)乳房溢乳，月經(jīng)周期30~45天。有反胃，失眠，大便不成形，易口腔潰瘍，關(guān)節(jié)酸脹不適，舌紅苔黃，脈滑。處方：黃連5克、黃芩10克、黨參15克、姜半夏15克、生甘草5克、干姜10克、紅棗20克，10劑，隔天一劑。四周后復(fù)診，說(shuō)服藥兩天溢乳即消失，后反胃、失眠等好轉(zhuǎn)，口腔潰瘍至今未發(fā)。
  乳溢癥(galactorrhea)是非產(chǎn)褥期或停止哺乳半年后婦女出現(xiàn)的乳房自溢現(xiàn)象，根據(jù)發(fā)生的對(duì)象不同，有3種情形：Chiari-Frommel綜合征(Mendel命名，1946)病人以產(chǎn)后或斷奶后起病為特征；Argone-Castillo綜合征(Argonz命名1953)其發(fā)病與妊娠無(wú)關(guān)；Forbes-Albright 綜合征(Forbes，1951)，患病者溢乳伴發(fā)垂體瘤。3種發(fā)病狀況不同，但均具備下丘腦-垂體功能失衡的病理特點(diǎn)。西醫(yī)通常對(duì)有垂體瘤的進(jìn)行手術(shù)及放射線治療，藥物療法通常是選用溴隱亭、甲狀腺素、性激素等。經(jīng)方醫(yī)治療此病，沒(méi)有如此認(rèn)識(shí)，更沒(méi)有專方，只是尋找患者的個(gè)體特征以確定方證，并配以相應(yīng)的經(jīng)方。
  T女士的乳溢癥，發(fā)生于哺乳后，并有垂體瘤，但這些都無(wú)助于選方。我用桂枝加龍骨牡蠣湯的依據(jù)，一是白瘦憔悴，二是睡眠障礙，夢(mèng)多易驚恐，三是大便干結(jié)。X女士的乳溢癥，與哺乳無(wú)關(guān)，也沒(méi)有發(fā)現(xiàn)垂體的病變，是否屬于Argone-Castillo綜合癥，也不得而知，但不影響我選方。她有明顯的半夏瀉心湯證，如反胃，如口瘡，如便溏，如失眠等，而且體型體貌也與T女士迥然不同。在我的眼睛里，雖然兩人都是乳溢癥，但所患的疾病應(yīng)該是兩個(gè)，一個(gè)是“桂枝加龍骨牡蠣湯病”，另一個(gè)是“半夏瀉心湯病”。這就是經(jīng)方醫(yī)的視角。

讀老師醫(yī)案、經(jīng)驗(yàn)，好像又到了老師身邊。

經(jīng)方的醫(yī)的視角 就是 只看 病的人，有是證用是方，隨證治之。
誠(chéng)如黃師言經(jīng)方醫(yī)學(xué)就是隨證醫(yī)學(xué)。

經(jīng)方醫(yī)生的視角，有是人用是方！

多謝黃老師，之前也治療過(guò)這類疾病，用套方，效果不好，黃老師的這個(gè)帖子使我思路大增

感謝黃師的經(jīng)驗(yàn)分享，趁假期休息，想宅在家里再次通讀一遍黃師醫(yī)案、醫(yī)話，過(guò)一個(gè)經(jīng)方的新年！！

步步為營(yíng)的陣地戰(zhàn)、攻堅(jiān)戰(zhàn)！與西醫(yī)爭(zhēng)半壁江山者，經(jīng)方醫(yī)也！

好思路，臨床患者很多，學(xué)習(xí)使用。

在我的眼睛里，雖然兩人都是乳溢癥，但所患的疾病應(yīng)該是兩個(gè)，一個(gè)是“桂枝加龍骨牡蠣湯病”，另一個(gè)是“半夏瀉心湯病”。這就是經(jīng)方醫(yī)的視角。

方證。體質(zhì)。此時(shí)病已忽略~

同為表象，異方治之，都見(jiàn)效，強(qiáng)大！

經(jīng)方醫(yī)所關(guān)注的始終是病的人而不是人的��！向恩師致敬！

黃老師，太給力。我輩永遠(yuǎn)的榜樣。

選經(jīng)方治病少受罪

其實(shí)，如何使普通的大眾信中醫(yī)，信經(jīng)方是最為迫切的事。

有時(shí)真的很無(wú)助。
一個(gè)90周歲的老人，在一次體檢被發(fā)現(xiàn)有白血病的可能。
在數(shù)月的不斷檢查確診后，西醫(yī)認(rèn)定是白血病。
在確診的過(guò)程中，西醫(yī)是激素，中醫(yī)是扶正。

現(xiàn)在在進(jìn)行化療。

我悲哀……

這可是省級(jí)的著名醫(yī)院的治療啊……

我真想求助，黃煌老師能說(shuō)幾句。

不要再讓西醫(yī)折騰老人了。

我欲哭無(wú)淚……

   經(jīng)方醫(yī)的視角,  有是證, 用是方.
   向黃師致敬.

就是不要用西醫(yī)的病名去套方

經(jīng)方醫(yī)，需要不斷豐富完善自己大腦中的經(jīng)方方證數(shù)據(jù)庫(kù)，相關(guān)的方證術(shù)語(yǔ)描述要客觀、細(xì)化、精準(zhǔn)，這樣在臨床實(shí)踐時(shí)才不會(huì)對(duì)一個(gè)個(gè)經(jīng)方病視而不見(jiàn)甚至不知所謂，也就具備了經(jīng)方醫(yī)的視角。

“夫經(jīng)方之難精，由來(lái)尚矣”，別無(wú)捷徑可走，踏踏實(shí)實(shí)在讀書(shū)臨證中細(xì)細(xì)琢磨、細(xì)心體會(huì)是正道。

感恩黃師！

方證、體質(zhì)辨證的重要性！

謝謝老師

整體觀念，辨方證論治

這才是出神入化的中醫(yī)，爐火純青的中醫(yī)，吾輩何時(shí)能夠達(dá)到如此境界？努力！！

有是證，用是方。不拘泥，不呆板。

以體質(zhì)類方，從類方中尋找方證。

經(jīng)方人的視覺(jué)既是平淡無(wú)奇，亦是出奇制勝，永遠(yuǎn)的方證相應(yīng)。

可以體驗(yàn)到老師沉浸在經(jīng)方的思維中，倘佯在經(jīng)方醫(yī)學(xué)的長(zhǎng)河中所產(chǎn)生的那種幸福！

做醫(yī)如做人。胸懷寬廣的人眼界也開(kāi)闊。
藥方亦如人生。不被一個(gè)小細(xì)節(jié)牽絆，高屋建瓴看全貌，人生自然快樂(lè)。

直奔主題，直搗黃龍的案例，以簡(jiǎn)取勝，以效取信的典范。天下為醫(yī)者，人人若我?guī)�，仲祖含笑，蒼生大幸。

還是要憑證定方，不能被現(xiàn)代病名局限

整體觀念，辨證論治。

經(jīng)方視角看問(wèn)題，不要被西醫(yī)的診斷所困惑，這就是中醫(yī)的光明前路。

看黃師的10大類方，50味藥證。把體質(zhì)學(xué)說(shuō)發(fā)揮的淋漓盡致。
方——病——人。經(jīng)方的視角自然打開(kāi)。
每次看到黃老師的帖子，爽�。�！

不要被西醫(yī)的診斷所困惑

很久以前就懂得 同病異治、異病同治 的道理，知道中醫(yī)認(rèn)證不看病，但用藥不得法，淹沒(méi)在本草綱目的方藥海洋之中。

不久以前，知道了 方證 一說(shuō)， 處方的命中率提高了一些，但還是受 陰陽(yáng)、六經(jīng)的玄理束縛，還是心有余力不足。

直到聽(tīng)聞黃師 體質(zhì) 妙理，有豁然開(kāi)朗之感。

中醫(yī)者，疾醫(yī)也。要講實(shí)證的。 體質(zhì)是綱，抓住綱，可以一下子縮小選方的范圍，方證是目，漸近靶心，再結(jié)合藥證，可以直取靶心了。

感謝黃師。學(xué)習(xí)了。

受益匪淺，謝謝黃老師

我現(xiàn)在完全接受這種思維方式，不是簡(jiǎn)單的認(rèn)可，而是曾經(jīng)滄海難為水的理解，學(xué)醫(yī)多年，幾經(jīng)探索，終于找到一條光輝大道。

經(jīng)方醫(yī)認(rèn)識(shí)疾病的視角和時(shí)方醫(yī)不同，和西醫(yī)更不同，但結(jié)果都是殊途同歸，且經(jīng)方醫(yī)往往出奇制勝，速戰(zhàn)速?zèng)Q。

方一是否可以理解為桂枝體質(zhì)的人，溢乳也是“自汗出”之變癥，因有不眠等，加龍骨牡蠣而成桂枝加龍骨牡蠣。