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黃煌教授醫(yī)話:用經(jīng)方要盡量用原方

   讀經(jīng)方家醫(yī)案,可見許多醫(yī)家是擅用原方的。如曹穎甫先生治療傷寒中風(fēng),桂枝湯、麻黃湯,原方一味不更;治療夏日洞泄,五苓散,五味藥;范文虎先生治療失音,用小青龍湯,滑溜溜8味藥。
  
  我用經(jīng)方原方取效的案例也不少。上次治療一位白塞病患兒,多方求治無效,我開甘草瀉心湯原方,病情迅速好轉(zhuǎn),但后來轉(zhuǎn)方我加過大黃,加過生地,加過附子等,效果也有,但比較下來,還是第一次的處方好。又治療兩例潰瘍性結(jié)腸炎患者,用甘草瀉心湯柴胡防風(fēng)等效果不明顯,改用原方即效,而且效果穩(wěn)定。最近,治療一味失眠多汗心悸患者,用柴胡桂枝干湯原方,也收效明顯。至于半夏瀉心湯、黃連湯、真武湯、黃芪桂枝五物湯、柴胡加龍骨牡蠣湯、五苓散、小建中湯、麻黃附子細(xì)辛湯等,也常常用原方。病人反映,原方的口感也很好。
用經(jīng)方原方不僅是其療效好,還因?yàn)橛美诳偨Y(jié)經(jīng)驗(yàn),因?yàn)槭褂孟鄬潭ǖ慕?jīng)方,可減少臨床觀察過程中過多的干擾因素,使得藥效相關(guān)的問題變得比較簡單明了,經(jīng)驗(yàn)就容易總結(jié)了。我經(jīng)?吹街嗅t(yī)雜志發(fā)表的臨床報(bào)道,說效果不錯(cuò),但看用藥就讓人搖頭,方藥大多變化莫測,或加或減,極為隨意。這種結(jié)果的真實(shí)性是值得懷疑的,其重復(fù)性如何也可想而知。由此想到當(dāng)今一些中醫(yī)院的中醫(yī)們,大多不相信中醫(yī),他們談中醫(yī)時(shí),眼神中流露出的有茫然,有懷疑,有鄙視,也有無奈……,其原因,就是中藥西藥混用,就是經(jīng)常隨意性地開大方雜方。我認(rèn)為,無法進(jìn)行臨床研究的醫(yī)生,是不能稱呼為doctor的。
  
很長時(shí)間,我不敢用經(jīng)方原方,其原因是心中沒底,用經(jīng)方那幾味藥,能行嗎?其實(shí),這倒不怕,隨著經(jīng)驗(yàn)的積累,底氣自然會(huì)足起來。最難突破的是思想上的禁區(qū):原方不加減,是否違背了辨證論治的原則?中醫(yī)的靈活性如何體現(xiàn)?多年來,教科書給我們進(jìn)行的辨證論治的教育太深刻了!不加減是機(jī)械的,加減是體現(xiàn)醫(yī)生臨床水平的,于是,大家習(xí)慣于加減,甚至大加大減,面目全非,甚至干脆無法無方,雜藥一堆。結(jié)果,中醫(yī)們原方不會(huì)用了,更不敢用了,猶如進(jìn)了被孫悟空金箍棒畫的那個(gè)圈,誰也不敢逾越一步。
  
  其實(shí),用經(jīng)方首先要學(xué)會(huì)用原方。經(jīng)方是前人數(shù)千年經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶,其配伍千錘百煉,已經(jīng)爐火純青。用原方,是走捷徑,也是對前人經(jīng)驗(yàn)的敬畏。用原方,是學(xué)規(guī)矩,不成規(guī)矩,何成方圓?但是,這么重要的道理,很長時(shí)間我不明白。慶幸的是,現(xiàn)在總算是清楚了。
  
不過,話也要說回來,經(jīng)方也有加減的,張仲景本來就有加減,只是加減有法度,而且藥味也不太多。如果病情復(fù)雜,也有兩三張經(jīng)方同用的,這叫合方,如現(xiàn)代經(jīng)方家胡希恕先生的合方就很多。不過,初學(xué)者,還是以盡量用經(jīng)方原方為好。


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我過去在處方時(shí)不夠自信,總想著要添加一些對“癥”的藥味,寫結(jié)束再看,不倫不類的,療效可想而知,F(xiàn)在以原方為主,利于總結(jié),總算看到自己的得失。

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經(jīng)方用原方,藥味少,藥量輕,又有療效,應(yīng)該是中醫(yī)用藥的最高境界。

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這就要求辯證得精準(zhǔn)!

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精彩,有黃師領(lǐng)道,我們會(huì)有信心。

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這樣我們就把一首方可以當(dāng)成一味藥來用了!

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我們比不了古人,差得很遠(yuǎn),所以不要去隨意加減,任意為之,老老實(shí)實(shí)做人老老實(shí)實(shí)做學(xué)問。黃教授說的對啊,現(xiàn)在的我們就是不老實(shí)!

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經(jīng)方是前人數(shù)千年經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶,其配伍千錘百煉,已經(jīng)爐火純青。用原方,是走捷徑,也是對前人經(jīng)驗(yàn)的敬畏。用原方,是學(xué)規(guī)矩,不成規(guī)矩,何成方圓?
實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)!

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經(jīng)方大家以原方原量取效者不在少數(shù)。如有變動(dòng)原劑量比例不要隨意改。

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我以前是不敢用原方的,現(xiàn)在也還有點(diǎn)底氣不足,還想僥幸多加點(diǎn)藥,學(xué)經(jīng)方有時(shí)覺得真的很難,琢磨不透經(jīng)方啊。要向黃老師好好的學(xué)習(xí)。
毛主席說過,世界上最怕“認(rèn)真”二字,共產(chǎn)黨就最講認(rèn)真。
我想借用過來,世界最怕“認(rèn)真”二字,經(jīng)方人就最講認(rèn)真。

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這是好經(jīng)驗(yàn),謝謝老師

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努力學(xué)習(xí),努力實(shí)踐。

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 從我自己用經(jīng)方的體驗(yàn)來說。每當(dāng)我完全按一個(gè)經(jīng)方來煮時(shí),第一碗喝下去就會(huì)全身很舒服的。但如果再加一個(gè)方進(jìn)去時(shí)就沒這么強(qiáng)烈的感覺了。我開給別人吃只用一個(gè)方時(shí)吃了一碗也會(huì)感覺身體很舒服。有時(shí)覺得真是一劑如神。最近一直就思考,仲景為什么的方里的藥總是這么少,而我們現(xiàn)在的醫(yī)生開的藥總是這么多但效果卻不好。我想應(yīng)該是人體的氣血有限,如果藥多了,人體就沒有足夠的氣血來推動(dòng)這些藥了,藥越是多作用越是少,越是不能到達(dá)我們要治病的地方,所以就覺得中醫(yī)慢。從我自己用藥來看,我常常覺得中藥效果非?斓。真是半個(gè)小時(shí)內(nèi)就有效果了。所以越是病危的病人,仲景用的藥越是少。這樣才能有足夠的氣血來推動(dòng)藥力達(dá)到病的地方。否則吃了,只能增加身體負(fù)擔(dān),并不能迅速解除病痛。像一個(gè)運(yùn)動(dòng)員一樣,如果他什么項(xiàng)目都練習(xí),那他一定拿不到金牌,如果他只專注一個(gè)項(xiàng)目,那他很大機(jī)會(huì)會(huì)拿到金牌。
 還有一個(gè)問題就是辯證。傷寒里總是只是說幾個(gè)簡單的病癥,然后就開一個(gè)方。但我們一般人很少就是剛好有這些問題的,一般會(huì)出現(xiàn)很多問題,到底我們要怎樣辯證才能抓到主癥呢?如果主癥抓住了,那方也出來了,但面對一堆癥狀時(shí)不能很準(zhǔn)確的抓到主癥,所以醫(yī)生很多時(shí)候開藥就想亂槍打鳥,想各個(gè)病都打中,但這實(shí)際是弄巧反拙;蛘咧靼Y同時(shí)有幾個(gè),那到底要不要同時(shí)開幾個(gè)方呢?還是一個(gè)方一個(gè)方這樣來?這個(gè)是我現(xiàn)在一直百思不得其解。這些我在以后多實(shí)踐從中看能不能找出原因。 一個(gè)中醫(yī)愛好者的經(jīng)驗(yàn)總結(jié)。

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和樓上有一樣的體驗(yàn)和一樣的迷惑

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說的真好!我也是開始學(xué)習(xí)經(jīng)方 也喜用原方。這樣,利于總結(jié)。。。

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我喜用經(jīng)方,經(jīng)方給我自信,喜用六經(jīng)八綱辨證,喜看胡希恕先生,劉渡舟先生,黃煌先生的書,

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實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)!

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大智如愚,大巧若拙!
輪扁斫輪,游刃有余,
出神入化,爐火純青的技藝靠的是腳踏實(shí)地,一步一個(gè)腳印的踩出來的,古人千錘百煉、久經(jīng)考驗(yàn)之方,一到后世竟然不值一錢!英雄為之扼腕!

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老師總是語重深長,苦口婆心。
原方就像天然食品。

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經(jīng)方必須精熟,“經(jīng)方由來難精,尚已”,經(jīng)方之后是高樓大廈,廣矣!

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為而今的中醫(yī)嘆息
為現(xiàn)在的病人悲哀
為目前的中醫(yī)生用經(jīng)方掙不到錢難以融入經(jīng)濟(jì)社會(huì)無語......




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同意以上看法;但做得到很難

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多看黃師教誨可以少走很多的彎路,慶幸自己有這樣的機(jī)會(huì)。謝黃師。

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是黃老師的自信!給了我們的底氣!

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初學(xué)經(jīng)方,我不會(huì)加減,用原方,常常療效驚人。
再進(jìn)一步,總覺得要考慮全面,合方甚多,但療效略降。
一直看黃師用藥,能不加減就不加減,能不合方就不合方?炊嗔,就自信了!
我曾請教過黃師關(guān)于合方的問題,黃師答:
1.識(shí)得主證,用一方,副證也能隨著病人整體的改變而消失。
2.問題宜各個(gè)擊破,不必面面俱到。合方太大,不一定方方聯(lián)合,說不定方與方干擾。
3.藥的口味還是原方好。

有理解錯(cuò)誤的,黃師請指正。

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不敢去取,確實(shí)是真理

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和針刺有類似的地方,以前針刺是廣羅原野,扎的像個(gè)刺猬一樣,效果有,但是不如人意。最近盡量少扎,甚至只扎一針,效果確是出人意料!

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其實(shí),用經(jīng)方首先要學(xué)會(huì)用原方。經(jīng)方是前人數(shù)千年經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶,其配伍千錘百煉,已經(jīng)爐火純青。用原方,是走捷徑,也是對前人經(jīng)驗(yàn)的敬畏。用原方,是學(xué)規(guī)矩,不成規(guī)矩,何成方圓?但是,這么重要的道理,很長時(shí)間我不明白。慶幸的是,現(xiàn)在總算是清楚了。
多謝黃師的教誨!

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經(jīng)方盡量用原方,加減變化有案依。
一定要由案依,有經(jīng)驗(yàn)傳承,只有清楚從哪里來的,才能知道它的效果!以誠、真、實(shí)為主!

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經(jīng)方是綠色的,是單純的,是療效卓著的

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中醫(yī)創(chuàng)建時(shí)聽黃老師講課后,原方用于臨證,有時(shí)效果好,有時(shí)不好,還是臨證少了呀!以后多加油!

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黃煌老師教誨的是,經(jīng)方治病是去掉一組癥狀,加藥反而畫蛇添足。

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謝謝,謝謝黃師和大家,讓我認(rèn)識(shí)到真中醫(yī).

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言簡意賅,再好好學(xué)經(jīng)方吧

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黃師所言極是!可是在臨床中,比如用醫(yī)保刷卡配藥,說是中藥飲片處方不滿4味藥不讓刷卡!我汗!

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理通、藥精方才靈!

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請問黃老師,一病人洗澡后受風(fēng),右膝關(guān)節(jié)紅腫疼痛,有關(guān)節(jié)積液,伴發(fā)熱,怕冷,舌淡苔白,脈 弦浮緊。請問是否可以使用桂枝芍藥知母湯,如不可,用什么方好,四神煎是否可用( 四神煎出自《醫(yī)書效方》。方由生黃芪400克、川牛膝200克、遠(yuǎn)志肉(去凈心)200克,石斛200克、銀花50克組成。用水5000毫升,先箭前四味,煎至1000毫升,加入金銀花,再煎至500毫升時(shí),去渣取液,臨睡前空腹頓服。全身大漢,聽其自止,然后用干毛巾擦干汗,揉搓全身。功能扶正養(yǎng)陰祛邪,清熱解毒,活血通利關(guān)節(jié)。本方主治因三陰立損,風(fēng)寒濕邪侵入而致膝腫粗大,形似鶴膝,步履維艱,日久則破潰之證。)

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初學(xué)者,還是以盡量用經(jīng)方原方為好
經(jīng)方是前人數(shù)千年經(jīng)驗(yàn)的結(jié)晶,其配伍千錘百煉,已經(jīng)爐火純青。用原方,是走捷徑,也是對前人經(jīng)驗(yàn)的敬畏。用原方,是學(xué)規(guī)矩

記住黃師的金玉良言.

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我是只敢用原方。

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這個(gè)就是現(xiàn)在我們最嚴(yán)重的思維定勢與對處方無信心,害怕這樣少得方子起不來效果。怕失去病人的信任,恨不得多加幾味````突破突破``

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還有就是不管是書本還是現(xiàn)在的中醫(yī)養(yǎng)生節(jié)目里頭,還是一直的講要加減```  

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突然茅塞頓開,原來學(xué)經(jīng)方要用原方。

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抱歉!沒見人無法定方。

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黃師高見,學(xué)生拜讀啦。

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實(shí)踐是檢驗(yàn)真理的唯一標(biāo)準(zhǔn)!

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我學(xué)習(xí)曹穎甫、范中林、范文虎、胡希恕等先生的學(xué)術(shù)比較多,臨床一直應(yīng)用原方或原方的合方,但看了許多其他醫(yī)家的醫(yī)案,一直有個(gè)疑問,經(jīng)方是否需要做太多的加減?今天看到黃老師的帖子,總是找到答案了,再次感謝黃老師的教誨!

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arden:????從我自己用經(jīng)方的體驗(yàn)來說。每當(dāng)我完全按一個(gè)經(jīng)方來煮時(shí),第一碗喝下去就會(huì)全身很舒服的。但如果再加一個(gè)方進(jìn)去時(shí)就沒這么強(qiáng)烈的感覺了。我開給別人吃只用一個(gè)方時(shí)吃了 ..?(2011-12-11 22:39)?700)this.width=700;" >

有同感  就是不知道怎么樣抓好主癥

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經(jīng)方為基,加減為階,何須俱。

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多謝黃教授教導(dǎo)
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