女,48。 查體發(fā)現多發(fā)性膽結石來診。 平素無任何自覺不適。舌、脈如圖。 予柴胡湯加減,二劑后開始出現排石,九劑后,共排出數十粒結石如圖,估計有B超所示大小了,囑復查B超去了,并且據結石的具體性狀,告知相關飲食禁忌,防復發(fā)。 這里有個問題,就是病人無任何自覺不適時,飲食睡眠大小便都正常,是否就算“無證可辨”呢?還有一些高血壓、高脂血癥、高尿酸血癥等查體發(fā)現異常,而無自覺癥狀的,要求中醫(yī)治療時,該如何下手呢? 當時適有同道來訪,見病人反復不決,住院怕手術,服中藥怕不管用,我都聽煩了,勸聽考慮好了再來服藥,什么方法也不是100%的好。同道說“有謀無斷”,正是膽病。 是膽病,見膽石,當然就從膽來治了。 所謂無癥可辨,是見證不精。與常人有異者,皆為病證。一切影像檢查資料異常,也都是病的表現之一,用中藥治,則還要在中醫(yī)的方面察看其異。多有同道,就問“用什么方子?”,方子不重要,重要的是這方子是治什么的?為什么用這個方子,這些藥? 方子就是大柴胡的加減,可為什么加、為什么減,為什么如此加減,而不是那樣加減,假如我用另外的加減是否也會有效? 假如不在診斷上明確,這些都是問題,在一個疏肝利膽排石的大法下,可能有多種選方選藥,如何在具體的病例中,用把握大的唯一的方?除了“經驗”外,更多的是在診斷上,精微辨證,見證而用。 此例,有謀無斷的性格,就是典型的病象之一。 |