黃煌教授醫(yī)話:我的大學(xué)(二十四)——“人”的經(jīng)方

  90年代，我沉浸在經(jīng)方治病的喜悅中。除在附屬醫(yī)院門診以外，我還在學(xué)校的門診部也增加了門診。臨床的同時(shí)，又不斷翻閱《傷寒論》《金匱要略》，細(xì)細(xì)體會(huì)經(jīng)方的奧秘。我欣喜地發(fā)現(xiàn)，古代的經(jīng)方中，很多都是對(duì)人用藥的，那個(gè)人是一個(gè)活生生的生命。

桂枝湯證的“氣上沖”，是一種感覺的過敏，出現(xiàn)了嚴(yán)重的搏動(dòng)感、氣沖感，甚至是暈厥。這種感覺，與極度虛弱、心血管系統(tǒng)功能紊亂等相關(guān)。桂甘龍牡湯證的“煩躁”，桂枝加龍骨牡蠣湯證的“男子失精，女子夢交”，桂枝加桂湯的“奔豚”等，無不與此相關(guān)�？吹竭@些方證，我經(jīng)常想起《紅樓夢》中的一位悲劇人物賈瑞，那個(gè)被王熙鳳戲弄，先驚嚇，繼而受寒，最后失精而亡的白面書生。

小柴胡湯證的“寒熱往來、胸脅苦滿，默默不欲飲食”，活靈活現(xiàn)地再現(xiàn)了一位多愁善感、神情憂郁的林黛玉。她心情忽晴忽雨，感覺忽寒忽熱，她胸悶如窒，頻頻嘆氣，意欲低下，或惡心嘔吐，或腹脹腹痛，或發(fā)熱。大柴胡湯證的“郁郁微煩”，是一種抑郁的狀態(tài)。四逆散證的“四逆”，就是人們在心理壓力過大時(shí)導(dǎo)致的四肢冰冷，對(duì)此，我經(jīng)常想到當(dāng)年京劇樣板戲《紅燈記》中鳩山的一句臺(tái)詞：“血壓升高手冰涼”。

  柴胡加龍骨牡蠣湯證的“胸滿，煩、驚，小便不利，譫語，一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)”，很可能就是當(dāng)年張仲景治療的一位患有戰(zhàn)爭抑郁癥或戰(zhàn)爭恐懼癥的病案。胸滿，并不是胸廓變形，而是患者自覺的胸悶、氣短；煩，是焦慮，是不安，是注意力無法集中；驚，是驚恐，表現(xiàn)為語無倫次、驚慌失措、渾身發(fā)抖，或心悸、失眠、而且噩夢連連；小便不利，是嚇得屁滾尿流，小便失禁，或尿頻；譫語，是胡言亂語，是精神失常；一身盡重，不可轉(zhuǎn)側(cè)，更是指在驚恐狀態(tài)下的木僵、兩手發(fā)抖，雙腳拖行。當(dāng)然，說是抑郁癥，也非常相近。
白虎湯證的“煩渴”，是大腦中樞出現(xiàn)渴感異常、發(fā)熱異常、出汗異常。患者表現(xiàn)為煩躁不安，頭痛。那時(shí)，恰好看到一則名人趣事，說的是北洋軍閥吳佩孚，牙疼甚劇，口渴煩躁，后名醫(yī)陸仲安以大劑量白虎湯立止。我眼前浮現(xiàn)的一位性格暴烈、怒目圓睜的武夫形象。
桃核承氣湯證的“其人如狂”，是一種近乎狂躁的精神狀態(tài)，如極度煩躁，情緒改變、失眠、頭痛、注意力無法集中，思維遲鈍容易錯(cuò)亂等。抵擋湯證的“其人善忘”，是指記憶力下降、失讀、失憶、失語等。同樣屬于活血化瘀方的桂枝茯苓丸、血府逐瘀湯等，其方證均有煩躁等精神癥狀。
梔子厚樸湯證的“心煩腹?jié)M”，是焦慮癥的失眠、不安以及伴有的腹脹等軀體癥狀。黃連阿膠湯證的“心中煩，不得臥”，寥寥數(shù)語，勾畫了一位煩躁不安、顛來倒去，無法入睡的焦慮患者。小半夏加茯苓湯的“眩悸”，半夏厚樸湯的“咽中如有炙臠”，酸棗仁湯證的“虛煩”，還有少陰病的“但欲寐”，等等，都是精神心理狀態(tài)的表述。

經(jīng)方原來是治人的方，許多經(jīng)方均有相應(yīng)的患體質(zhì)特征和心理行為特征。用好經(jīng)方必須關(guān)注患者的精神心理狀態(tài)，可以說是我90年代診療觀念的一個(gè)重大轉(zhuǎn)折。但是，要在短時(shí)間內(nèi)掌握患者的精神心理狀況，絕非易事。望聞問切四診必須合參，而望診尤為重要。患者推門進(jìn)來的步態(tài)動(dòng)作，與你交談時(shí)的神情，其面部表情、眼神、說話的聲音和用詞，常常成為我識(shí)別方證的依據(jù)。但是，特別要說清楚其中的規(guī)律，還真的不容易。古人說：望而知之者謂之神，望神最難。這種能力，是一種直覺思維，是在瞬間給你的一種感覺。而這種感覺的出現(xiàn)，不僅需要醫(yī)生多年的社會(huì)經(jīng)驗(yàn)和閱歷為基礎(chǔ)，還需要安靜和諧的就診環(huán)境，更需要醫(yī)生良好的即時(shí)身心狀態(tài)。對(duì)我來說，充足的睡眠，良好的心情，是準(zhǔn)確快捷地通過望診發(fā)現(xiàn)方證的保證。
“中醫(yī)不是治人的病，而是治病的人”，這是我96年面對(duì)江蘇電視臺(tái)記者采訪時(shí)脫口說出的一句話。后來陳亦人先生遇到我，高興地說：你這句話，說得好！

黃師對(duì)精神心理性格特征等的關(guān)注研究及準(zhǔn)確把握，是目前中醫(yī)界的一大特色。

太細(xì)膩和敏銳了，感覺黃前輩好像是半夏體質(zhì)哦

【望聞問切四診必須合參，而望診尤為重要�！�

是呀，在短時(shí)間內(nèi)掌握患者的精神心理狀況，主要就是望診的功夫，甚至有時(shí)候只是瞬間的靈機(jī)閃現(xiàn)。

黃教授眼光超級(jí)犀利。。。

要是戴著墨鏡狠狠地觀察病人，病人就不會(huì)被犀利眼光嚇到了

真的是這么回事哩!

一定得好好向黃師學(xué)習(xí)啊

好文，價(jià)值不小

讀他人宏文高談未若黃師只語片言來得印象深刻。謝謝老師。

黃師言簡意賅的闡述了經(jīng)方的精髓，吾輩應(yīng)學(xué)而時(shí)習(xí)之

有了臺(tái)詞就可以記住這些方藥了，呵呵，要是很多方證都是有臺(tái)詞就好了

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【中醫(yī)不是治人的病，而是治病的人】著名中醫(yī)警句之一。

   至理原來在常識(shí)

大道至簡，要言不繁！

如滴滴清泉，滲入心底。

黃教授對(duì)經(jīng)方的那個(gè)癡迷勁，真是讓人感動(dòng)��！

不知為何，看完黃師的文章后，我的腦海中出現(xiàn)了一個(gè)人——稻盛和夫。

“這種能力，是一種直覺思維，是在瞬間給你的一種感覺�！薄�—也許是這句話給我的感覺吧！

[佩服無語�。。。�！
不知黃老師有沒有從人的寒熱體制去研究治病，我可能看健康方面的書太雜太多，影響太深，老是認(rèn)為寒涼導(dǎo)致疾病的主要原因，如生活上太貪涼，飲食上吃了大量寒涼的東西。（我不是學(xué)醫(yī)的，不知如何用專業(yè)術(shù)語表述。)
一本科學(xué)的健康指導(dǎo)用書和一本錯(cuò)誤的健康指導(dǎo)用書，對(duì)一個(gè)人的生活會(huì)產(chǎn)生迥然不同的結(jié)果。
我們普通百姓又沒有能力辨別。

引用第20樓黎明于2010-04-09 10:20發(fā)表的 :
[佩服無語�。。。。�
不知黃老師有沒有從人的寒熱體制去研究治病，我可能看健康方面的書太雜太多，影響太深，老是認(rèn)為寒涼導(dǎo)致疾病的主要原因，如生活上太貪涼，飲食上吃了大量寒涼的東西。（我不是學(xué)醫(yī)的，不知如何用專業(yè)術(shù)語表述。)
一本科學(xué)的健康指導(dǎo)用書和一本錯(cuò)誤的健康指導(dǎo)用書，對(duì)一個(gè)人的生活會(huì)產(chǎn)生迥然不同的結(jié)果。
我們普通百姓又沒有能力辨別。 700)this.width=700;" >

人生于（37℃左右的)陽。

寫得太好了，向黃老師學(xué)習(xí)！祝愿黃老師身體健康，工作順利！

黃師的體質(zhì)用方給當(dāng)時(shí)自學(xué)中醫(yī)的我指明了方向，讓我在用經(jīng)方治療時(shí)心中有個(gè)底，沒有黃師的這些經(jīng)驗(yàn)總結(jié)我是不可能快速學(xué)會(huì)運(yùn)用經(jīng)方的。。

好像面對(duì)面上了一堂課，興猶未盡。

就是黃師的這樣獨(dú)特的指導(dǎo),使我的開方思路大大改變.
很多時(shí)候給周圍的親戚朋友看病,根據(jù)體質(zhì),方馬上就出來了.效果還不錯(cuò)呢!

很好的文章！

很好的文章！

我是黃師是說的半夏人，呵呵。

身理和心理是一致的, 諸形于外, 必有質(zhì)于內(nèi). 這就是是中醫(yī)的整體觀!
一個(gè)人身體好了, 生活規(guī)律了, 他的思維和性格也會(huì)有變化的, 反之, 心理調(diào)節(jié)對(duì)身理的病癥也很重要!

黃老師有大智慧，讀通了古人的文章和古人的內(nèi)心，闡述明白了仲師的醫(yī)術(shù)，這就是真理，絕不是單單一個(gè)古為今用所能解釋與涵蓋的！

經(jīng)典文章，讀后讓人回味無窮！

太細(xì)膩和敏銳了，

抵擋湯證的“其人善忘”，是指記憶力下降、失讀、失憶、失語等。?~~~

請問這個(gè)是來自經(jīng)驗(yàn)? 還是哪個(gè)書上有說啊?
多謝

好文

中醫(yī)不是治人的病，而是治病的人

思想家的風(fēng)范！令人肅然起敬。

呵呵，很貼切。

傷寒袁文言簡，黃師解釋意賅