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中國醫(yī)學通史:現代醫(yī)療衛(wèi)生與康復醫(yī)學事業(yè)的發(fā)展

城市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)1949年以來,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了很大的發(fā)展。1949年,我國共有醫(yī)院2600個,床位8.46萬張。到1994年,我國醫(yī)院總數已達67857所,其中縣及縣以上醫(yī)院有14763所,鄉(xiāng)衛(wèi)生院51929所,城鄉(xiāng)其他醫(yī)院1166所,全國病床達到了3133617張,衛(wèi)生技術人員4199217人!

城市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)

1949年以來,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)有了很大的發(fā)展。1949年,我國共有醫(yī)院2600個,床位8.46萬張。到1994年,我國醫(yī)院總數已達67857所,其中縣及縣以上醫(yī)院有14763所,鄉(xiāng)衛(wèi)生院51929所,城鄉(xiāng)其他醫(yī)院1166所,全國病床達到了3133617張,衛(wèi)生技術人員4199217人。一些大中型綜合醫(yī)院科室較齊全,設備較好,技術力量較強,具備解決疑難重癥,培養(yǎng)專業(yè)人才,開展科學研究的能力,是人民醫(yī)療事業(yè)和骨干力量。此外,1994年底我國有療養(yǎng)院、所578個,床位117893張,這是一支不可缺少的力量。隨著醫(yī)學科學的飛速發(fā)展疾病模式的轉變,各地建立了各種?漆t(yī)院。到1994年底,全國?漆t(yī)院有1645所,?品乐嗡⒄1905處,病房床位29769張。隨著中醫(yī)事業(yè)的發(fā)展,全國中醫(yī)醫(yī)院已達到2494所,病房床位230004張,各高等醫(yī)學院校及其附屬醫(yī)院207所,病床114136張。各企業(yè)實行“勞動保險醫(yī)療”制度,分別建立了自己的醫(yī)療保健系統。到1994年底,我國工業(yè)及其他部門的醫(yī)院有6971所,療養(yǎng)院200余所,?品乐嗡、站1872個,設床位有816204張。到1994年底,全國私人開業(yè)的醫(yī)療機構共143個,其中醫(yī)院74個,門診部、所69個。私人開業(yè)人員176864人。此外,為適應改革開放的需要,到1994年底,衛(wèi)生部已批準48家啊、中外合資醫(yī)療機構。當前,我國已形成一個結構比較健全,布局比較合理,門類比較齊全,設備比較配套,技術隊伍素質較好的龐大醫(yī)院網絡。據1994年統計,各級醫(yī)院全年完成了22.42億人次的門、急診醫(yī)療任務,收治住院病人4992萬人次。

城市三級醫(yī)療預防保健網的建設

為了解決城市人口醫(yī)療保健問題,1949年以來,國家除接管了舊政權的官辦醫(yī)院和教會醫(yī)院加以改造、擴建外,又新建和改建了一大批大、中、小型醫(yī)院,并將眾多的個體開業(yè)醫(yī)院和聯合診所組成街道衛(wèi)生院。城市各級各類醫(yī)療機構逐步建立、健全起來,形成了城市醫(yī)療預防保健網。本網絡分為三級:一是街道醫(yī)院(衛(wèi)生院)和國家機關、企事業(yè)單位內部的保健機構為初級。它承擔著地段內居民群眾的初級保健任務;二是區(qū)級綜合醫(yī)院、部企事業(yè)單位的醫(yī)院為二級。該級醫(yī)療機構主要協助基層醫(yī)療單位解決醫(yī)療預防中的一些難題;遇有解決不了的疑難問題,再轉請上一級醫(yī)院協助解決。三是省市級綜合醫(yī)院為三級。醫(yī)院主要面向本省或所在市的患者,其主要任務是處理本省市內的疑難重癥病人,全面做好醫(yī)療、教學、科研工作。

三級醫(yī)療預防保健網的核心是健全與完善劃區(qū)分工醫(yī)療制度,建立雙向轉診關系,強化上下級醫(yī)院之間的業(yè)務技術推導關系,更好地發(fā)揮基層醫(yī)療機構的作用。在城市三級醫(yī)療預防保健網中,醫(yī)院每天要完成大約100~500多萬人次的門、急診醫(yī)療任務;負擔分管區(qū)域居民的健康普查、預防接種、家庭訪視、流行病調查、傳染病報告、疫情統計、疫區(qū)處理等工作,還承擔計劃生育宣傳,婦幼保健衛(wèi)生宣傳與技術指導,職業(yè)病與多發(fā)病的防治,學校青少年兒童保健,群眾衛(wèi)生隊伍培訓,指導群眾開展愛國衛(wèi)生運動和指導飲食服務行業(yè)的衛(wèi)生管理等各項工作。

八十年代末,上海共有107個地段醫(yī)院完成了全市45%的門、急診任務。天津市根據不同社會環(huán)境和人群特征,在10個區(qū)(縣)的12個街(鄉(xiāng))40萬人口中建立了長期開展以心臟病、腦血管病、惡性腫瘤、腦卒中的人群監(jiān)測活動和干預實驗。1990年以來,天津市在監(jiān)測人群中檢出14535例高血壓病人,有11742例納入計劃管理范疇,已有5030人血壓得到控制。該市在戒煙、防病方面,也做出了一定的成績。

實施醫(yī)院分級管理

從1989年建立的中國醫(yī)院分級管理和評審制度,在我國在劃區(qū)分工醫(yī)療和創(chuàng)建文明醫(yī)院經驗的基礎上,吸收了一些發(fā)達國家的區(qū)域衛(wèi)生發(fā)展規(guī)劃和醫(yī)院評審制度的作法所設計的醫(yī)院宏觀管理的新體制。按照三級醫(yī)療預防保健的概念和現代科學管理的原則,依照醫(yī)院的功能、任務、水平,把我國的醫(yī)院大致分為三級,對不同層次醫(yī)院制定不同的標準。衛(wèi)生部對如何實施醫(yī)院分級管理,進行了部署,制定了“積極穩(wěn)妥、因地制宜、循序漸進、由點到面”的工作方針,規(guī)定了醫(yī)院評審的重點是醫(yī)療質量、醫(yī)德醫(yī)療和科學管理,強調醫(yī)院要在“軟件”和內函建設上下功夫。

衛(wèi)生管理體制和運行機制的改革

黨的十一屆三中全會以來,衛(wèi)生系統解放思想,實事求是,在全社會改革開放形勢下,積極探索和推進醫(yī)療衛(wèi)生領域的改革,采取了一系列的改革措施。在辦醫(yī)的形式上,以公有制為主體,實行多渠道形式辦醫(yī)。

在城市,鼓勵企業(yè)醫(yī)院、部隊醫(yī)院向社會開放,同時挖掘地方醫(yī)院的潛力,以緩解社會上“看病難、住院難、手術難”的矛盾;還采取了大、小醫(yī)院技術掛鉤、橫向聯合,結成醫(yī)療服務聯合體。同時,允許個體行醫(yī),作為公有制辦醫(yī)的補充。

在衛(wèi)生機構機制方面,逐步改革醫(yī)療服務價格體系,建立合理的補償機制。在醫(yī)療服務領域,開展醫(yī)療服務成本核算,合理確定作為復雜勞動的醫(yī)療技術勞動成本。部分省、市分步驟調整醫(yī)療服務收費標準,從而使長期陷于經濟困難的醫(yī)療衛(wèi)生機構增加活力,逐步建立起宏觀調控有力,微觀運行富有生機的新機制。

在醫(yī)療衛(wèi)生機構內部管理方面,實行了綜合目標管理責任制,體現了責、權、利相結合;對醫(yī)療衛(wèi)生技術人員實行聘任制或勞動合同制;在分配上體現按勞分配原則,并向技術性復雜勞動傾斜等。為了滿足社會多層次醫(yī)療服務需要,實行分層次服務,在保證社會大多數群眾基本醫(yī)療服務的前提下,開展了適應不同層次需求的特殊醫(yī)療服務,由患者自主選擇。

當前,我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)由于社會經濟發(fā)展的不平衡而導致了地區(qū)間的發(fā)展不平衡。一部分城市衛(wèi)生資源的人均占有水平較高,疾病流行和死亡模式已經轉變到以慢性病為主導原因的模式,面臨的社會衛(wèi)生問題是:不良生活方式導致的疾病不斷地增加,人口老化引起的疾病,以及環(huán)境污染對健康的危害等,而在部分地區(qū)衛(wèi)生資源的人均水平還十分低,傳染病和感染性疾病還是主要的社會衛(wèi)生問題。其次,衛(wèi)生投入不足,資金短缺,衛(wèi)生資源的利用率還有待于提高。各級政府財政預算對其投入水平還需要進一步明確,從而使醫(yī)療衛(wèi)生機構的補償機制和運行機制不健全,形成入不敷出,舉步艱難。

在深化醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)改革中,為了遏制醫(yī)療費用增長過快的勢頭,上海市從1994年7月1日起,出臺了一項重大改革措施:“總量控制,結構調整”。其方法是,由政府制定一個醫(yī)療費用增長率控制指標,不許超過,同時改變醫(yī)院的收費結構,提高技術勞務費用。這項改革措施實施一年多以來,取得了較好的效果?偨Y經驗,堅持醫(yī)療衛(wèi)生工作的正確方向綜上所述,我國城市醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)通過40年的發(fā)展建設和近十多年來的改革,取得了很大成績。醫(yī)療衛(wèi)生服務總體能力有了明顯的提高,在保障人民群眾的基本醫(yī)療服務,不斷提高其健康水平的實踐中,取得了良好的社會效益。

幾十年來,我國城市醫(yī)療事業(yè),盡管也遭受了“文化大革命”的干擾破壞,但是,經過多方面的努力,仍然取得世人矚目的成就,并在實踐中積累了寶貴的經驗,主要是:第一,衛(wèi)生部門必須把社會效益放在首位。鄧小平同志曾明確指出:“思想文化教育衛(wèi)生部門,都要以社會效益為一切活動的唯一準則,他們所屬的企業(yè)也要以社會效益為最高準則!毙l(wèi)生醫(yī)療部門在工作中,要正確處理社會效益與經濟效益關系,把社會效益放在首位,防止片面追求經濟效益而忽視社會效益的傾向。我國衛(wèi)生事業(yè)是政府實行一定福利政策的社會公益事業(yè),各級政府有責任按照衛(wèi)生事業(yè)的性質和衛(wèi)生工作方針來領導,管理衛(wèi)生工作,給予必要的投入和各方面的支持。即使在社會主義市場經濟的條件下,也不能要求公共衛(wèi)生機構象工商企業(yè)單位那樣自負盈虧,謀求利潤,到市場上去“自謀生路”。第二,加強衛(wèi)生系統的精神文明建設,深入開展職業(yè)道德教育。救死扶傷,實行革命人道主義,是古今中外為醫(yī)之本。要教育廣大醫(yī)務人員堅持發(fā)揚優(yōu)良的醫(yī)德傳統,弘揚白求恩精神,樹立救死扶傷,忠于職守,愛崗敬業(yè),滿腔熱忱,開拓進取,精益求精,樂于奉獻,文明行醫(yī)的行業(yè)風尚,自覺抵制拜金主義,個人主義及一切有損于群眾利益的行為。堅決貫徹執(zhí)行《醫(yī)務人員醫(yī)德規(guī)范和實施辦法》。要以病人為中心,創(chuàng)優(yōu)秀服務,樹行業(yè)新風。要以良好的醫(yī)德醫(yī)風,維護醫(yī)務工作的形象和榮譽,也為社會主義制度的優(yōu)越性添彩增色。

農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展

我國是一個農業(yè)大國,80%以上的人口生活在農村。農民的健康狀況,直接關系到中華民族的整體健康素質,更關系到新中國經濟的振興與發(fā)展。因此,從新中國成立之日起,農村醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的建設與發(fā)展,就一直受到黨和政府的極大重視。新中國成立之初,在國民經濟急待恢復、百業(yè)待興的形勢下,黨和政府在強調發(fā)展經濟的同時,即著手大力發(fā)展衛(wèi)生事業(yè),并把加強農村衛(wèi)生事業(yè)建設,改善農村的衛(wèi)生狀況列為工作重點,大力建立健全農村基層的醫(yī)療衛(wèi)生組織,培訓醫(yī)療衛(wèi)生技術人員,以解決農村人口缺醫(yī)少藥問題。

1950年,中央人民政府衛(wèi)生部召開了第一屆全國衛(wèi)生會議,決定有步驟地發(fā)展和健全全國的基層衛(wèi)生組織,要求農村的每個鄉(xiāng)都要有醫(yī)療衛(wèi)生組織。國家在縣和區(qū)一級逐步建立了全民所有制的衛(wèi)生院和衛(wèi)生所,在鄉(xiāng)一級興辦了集體所有制的聯合診所。隨著農業(yè)合作化運動的興起,出現了農業(yè)生產合作社的保健站。這些農村基層衛(wèi)生組織成為初步改變農村缺醫(yī)少藥的主導因素。

1959年底,衛(wèi)生部在山西省稷山縣召開全國農村衛(wèi)生工作現場會議,推廣稷山縣依靠群眾力量,依靠科技力量,依靠三級醫(yī)療預防保健網加強農村衛(wèi)生工作的經驗。中共中央相繼批轉了衛(wèi)生部黨組關于稷山現場會議的報告。各級衛(wèi)生部門把支援農業(yè)擺在突出地位,推進了農村衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展。1965年1月,中共中央批轉了衛(wèi)生部黨組《關于城市組織巡回醫(yī)療隊下農村配合社會主義教育運動,防病治病的報告》,衛(wèi)生部當即組成北京第一批巡回醫(yī)療隊共12個隊,分赴湖南湘陰及北京郊區(qū)縣開展巡回醫(yī)療,為提高農村基層衛(wèi)生組織防治疾病水平,培訓衛(wèi)生技術人員起了很好的作用。當年6月26日,毛澤東主席又發(fā)出“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村去”的指示。衛(wèi)生部負責同志率領農村衛(wèi)生工作隊,分赴北京、湖北、江蘇的農村地區(qū)蹲點,進行農村衛(wèi)生試點工作!拔幕蟾锩钡暮平,終未能完全扼殺農村衛(wèi)生工作的發(fā)展。特別是周恩來總理為了維護人民的健康,親自過問衛(wèi)生工作,接見農村基層衛(wèi)生人員和下鄉(xiāng)醫(yī)療隊,使農村衛(wèi)生工作沖破動亂的干擾,繼續(xù)取得一些成績。在此期間,毛澤東主席也對人民公社培養(yǎng)赤腳醫(yī)生和舉辦合作醫(yī)療的經驗作了肯定的指示,推進了赤腳醫(yī)生隊伍和合作醫(yī)療普遍開展。

、黨的十屆三中全會以來,伴隨改革開放和人們思想的進一步解放,實事求是,從實際出發(fā),衛(wèi)生部門更加主動地貫徹把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點放到農村的方針,在中央各部門的重視支持下,農村衛(wèi)生事業(yè)顯示出新的活力。原來的公社衛(wèi)生院更名為鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院,擴大了自主權,實行了多種形式的責任權利相結合的責任制,預防工作職能得到加強,一部分衛(wèi)生院逐步發(fā)展為有某種?铺亻L的綜合性衛(wèi)生院,方便了群眾就醫(yī)。1990年3月,衛(wèi)生部、國家計劃委員會、農業(yè)部、國家環(huán)境保護局、全國愛國衛(wèi)生運動委員會,聯合發(fā)布《我國農村實現2000年人人享有衛(wèi)生保健的規(guī)劃目標》,對農村衛(wèi)生工作提出了明確的要求,為振興農村衛(wèi)生事業(yè)指明了方向。1997年1月15日,《黨中央、國務院關于衛(wèi)生改革與發(fā)展的決定》頒布實行,把“加強農村衛(wèi)生工作,實現初期衛(wèi)生保健規(guī)劃目標”作為一項重要工作,要求各級黨委和政府高度重視,采取有力措施,切實予以加強。

40多年來,農村衛(wèi)生工作取得了巨大成就,有效地保障了農民群眾的身體健康。當前,我國農村的經濟文化水平與發(fā)達國家相比差距仍然很大,但農村人口的幾個主要健康指標,已接近發(fā)達國家的水平,從而贏得國際社會的贊許。我國之所以能夠在人口眾多、幅員遼闊、經濟文化落后的農村取得顯著的成就,取決于農村衛(wèi)生工作的三大支柱——一個網絡、一支隊伍和一項制度。

一、農村三級醫(yī)療預防保健網

農村三級醫(yī)療預防保健網,是指以村衛(wèi)生所為前哨、鄉(xiāng)衛(wèi)生院為樞紐、縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構為中心,把預防、保健、醫(yī)療工作聯結在一起,在全縣范圍內組成一個完整的醫(yī)療預防體系,為廣大農民提供醫(yī)療預防保健服務?h、鄉(xiāng)、村三級醫(yī)療衛(wèi)生組織的關系是:各有分工,相互協作,上下支援,逐級指導。縣級醫(yī)療衛(wèi)生機構有責任對鄉(xiāng)衛(wèi)生院,特別是中心衛(wèi)生院的工作給予指導;鄉(xiāng)衛(wèi)生院有責任對村衛(wèi)生所實行業(yè)務指導和支援。農村三級醫(yī)療預防保健網在六十年代已基本形成,改革開放以來,更加趨于完善。進入九十年代,國家計委、財政部、農業(yè)部和衛(wèi)生部聯合開展了農村“三項建設”工作,對鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、縣防疫站和縣婦幼保健機構進行重點建設,更加促進農村三級醫(yī)療預防保健網的發(fā)展與完善。僅1991至1994年間全國農村衛(wèi)生“三項建設”的投資,即達59.6億元,使13635所衛(wèi)生院、716所防疫站和730所婦幼保健站改變了落后面貌。至1994年,全國已有縣醫(yī)院2062所,縣衛(wèi)生防疫站1777所,縣婦幼保健所、站1625所,全國鄉(xiāng)衛(wèi)生院5.19萬個,全國醫(yī)療點的行政村有65萬個,占行政村數的88%。

二、鄉(xiāng)村醫(yī)生隊伍

目前,全國約有鄉(xiāng)村醫(yī)生125萬人,其中經過考試考核獲得鄉(xiāng)村醫(yī)生證書的約有90萬人。他們在不脫產的同時,踏實地履行著鄉(xiāng)村醫(yī)生的職責,動員群眾開展愛國衛(wèi)生運動,負責環(huán)境衛(wèi)生和飲水衛(wèi)生的技術指導,進行計劃免疫和傳染病管理,預防和治療當地各種疾病,宣傳衛(wèi)生科學知識,落實計劃生育措施及指導婦幼保健等,把常見病的防治工作都控制在基層。

三、合作醫(yī)療制度

我國農村合作醫(yī)療是農民群眾創(chuàng)造的適合我國農村的醫(yī)療保障制度。黨中央、毛主席、國務院和有關部委,多年來予以關注和支持,對于保證農民獲得基本醫(yī)療服務,落實預防保健任務,防止農民因病致貧具有重要作用,受到廣大農民的歡迎和支持。但是,由于認識上的不盡一致,有關的政策、措施沒有跟上,致使這個制度發(fā)生了很大波折,極不穩(wěn)定,而在農村經濟體制變化中,合作醫(yī)療制度又跌入了低谷,近來雖有所恢復,也僅有10%左右的行政村實行這個制度。農村再次出現看病難、醫(yī)療負擔重的狀況,隨著改革的深入發(fā)展,各級黨和政府進一步加強農村衛(wèi)生工作的領導,正在總結經驗,采取有利措施,使合作醫(yī)療重新獲得生機,加快恢復和新建的步伐。

四、農村衛(wèi)生的“龍頭”——初級衛(wèi)生保健

“2000年人人享有衛(wèi)生保健”,是世界衛(wèi)生組織提出的全球戰(zhàn)略目標。對此,我國政府已作了承諾。實現這一戰(zhàn)略目標的關鍵是實施初級衛(wèi)生保健。為了實現“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的目標,決定在全國農村分地區(qū)、分階段、分層次地實施全面初級衛(wèi)生保健。從此,我國農村的初級衛(wèi)生保健,成為農村衛(wèi)生工作的“龍頭”,牽動著農村衛(wèi)生工作向縱深發(fā)展。根據我國農村實現“2000年人人享有衛(wèi)生保健”規(guī)劃目標,農村初級衛(wèi)生保健分為兩步。第一步,1995年前有50%的縣達標;第二步,到2000年再有50%的縣達標。到1994年底,北京、天津、上海三個直轄市,四川、河南、山東三個人口大省均已提前完成了普及階段的任務;甘肅、寧夏、新疆等省、區(qū)貧困地區(qū)的初級衛(wèi)生保健工作也取得了不同程度的成績。尤其是在農村改水改廁、農村基層衛(wèi)生組織的體制改革、合作醫(yī)療制度的建立完善等初級衛(wèi)生保健的難點問題上不斷創(chuàng)造出新經驗,推動初級衛(wèi)生保健的不斷發(fā)展。到1995年底,全國已有50%以上區(qū)縣達到農村初級衛(wèi)生保健目標的低級標準。為了貫徹黨的十四屆五中全會、六中全會精神,落實中華人民共和國經濟和社會發(fā)展“九五”計劃和2010年遠景目標綱要提出的衛(wèi)生工作任務,保證跨世紀宏偉目標的順利實現,黨中央、國務院于1996年12月召開了全國衛(wèi)生工作會議。會上江澤民書記和李鵬總理作了重要講話,都提出要加強農村衛(wèi)生工作。目前,衛(wèi)生部、各省、自治區(qū)、直轄市正在積極貫徹落實和[中共中央、國務院關于衛(wèi)生改革和發(fā)展的決定]全國衛(wèi)生工作會議精神,在各級黨委、政府統一領導下,充分發(fā)動各有關部門和廣大群眾積極參與,進一步加強農村衛(wèi)生工作,推進農村初級衛(wèi)生保健工作的深入開展。在初級衛(wèi)生保健這個“龍頭”的帶動下,全國農村工作必將再躍上新的臺階,取得新的成就,我國2000年實現人人享有衛(wèi)生保健的目標將會勝利實現。

我國療養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展

我國擁有豐富自然理化因子的療養(yǎng)資源,如礦泉、海濱、湖泊、名山、森林等。但是,全國解放前,而在解放區(qū),在陜北老革命根據地、東北解放區(qū)就興辦有療養(yǎng)院、修養(yǎng)所,為革命軍人、職工和學生服務。1951年2月國家正式公布了《勞動保險條例》,工會系統首先有計劃地舉辦療養(yǎng)事業(yè),與此同時,中央各部委、各省也陸續(xù)舉辦了療養(yǎng)機構。1954年9月,第一屆全國人民代表大會第一次會議通過的《中華人民共和國憲法》第9條規(guī)定了“勞動者有休息的權利”,并提出“工人職員的工作時間和休假制度,逐步擴充勞動者休息和休養(yǎng)的物質條件,以保證勞動者享受這種權利”。這部憲法的頒布,更加促進了療養(yǎng)事業(yè)的發(fā)展。1961年療養(yǎng)事業(yè)曾達到高峰,全國療養(yǎng)院(所)達1363所,床位113000張。之后,由于三年自然災害的影響,進行了調整,到1966年,仍有療養(yǎng)院(所)818所,床位50700張。

“文化大革命”期間,療養(yǎng)事業(yè)遭到嚴重的破壞,被歪曲為修正主義的產物而橫遭摧殘。到1972年,全國療養(yǎng)院僅剩183所,床位驟減到27000張。

1976年以來,特別是黨的十一屆三中全會以后,我國療養(yǎng)事業(yè)進入了一個新的時期。1979年5月,衛(wèi)生部、國家醫(yī)藥管理總局,全國總工會聯合發(fā)出了《關于恢復與加強職工療養(yǎng)事業(yè)管理工作的通知》,于是,被拆散、占用的療養(yǎng)院,不僅得到了恢復,而且有所增長。到1994年底,全國有療養(yǎng)院(所)587所,床位117893張,其中屬于工會系統的有151所,床位41367張;屬于鐵路、煤炭、電子工業(yè)、石油化工等部門有療養(yǎng)院(所)約100余所,床位約1萬張。

我國療養(yǎng)事業(yè)的一個特點,就是各地根據自己的條件,逐步形成了具有相當規(guī)模的各種類型的療養(yǎng)區(qū)。著名的海濱療養(yǎng)區(qū)有北戴河、南戴河、青島、大連、廈門等處;著名的礦泉療養(yǎng)區(qū)有遼寧湯崗子、北京小湯山、陜西臨潼廣東從化,重慶南溫泉、黑龍江五大連池等處,而遼寧興城、山東威海則兼有海濱和礦泉的優(yōu)點;著名的山林療養(yǎng)區(qū)有廬山、黃山、莫干山、河南雞公山等處;著名的湖濱有無錫太湖、杭州西湖、武漢東湖、牡丹江鏡泊湖等處。這些療養(yǎng)區(qū)又多是景色宜人的風景區(qū),更為提高療效、增進健康添加了有利條件。

我國眾多的療養(yǎng)院和各俱特色的;療養(yǎng)區(qū)成為一支人民衛(wèi)生保健事業(yè)不可缺少的力量。

醫(yī)療保險制度

(一)職工醫(yī)療保險制度

我國自1951年起,先后在實行醫(yī)療保險制度和公費醫(yī)療制度,前者是解決國有和集體所有制企業(yè)職工的醫(yī)療保健問題,后者則是對各級政府、黨派、團體及其所屬事業(yè)單位的國家工作www.med126.com人員。這兩者的享受范圍和人數都逐漸擴大、增多,截止1992年底,享受勞保醫(yī)療的人數達到14431萬人(不包括其直系親屬5000萬人);享受公療的人數達2900萬人(含大學生204萬人)勞保醫(yī)療的資金來源是由企業(yè)職工福利基金支付,按工資總額的5.5%提取,實際超過這個百分比;公費醫(yī)療的資金則是由各級財政預算支付。據1992年資料,勞保醫(yī)療費高達314億元人民幣,人均開支218元;公費醫(yī)療支出58.3億人民幣,年人均支出203元。

我國現行的職工勞保醫(yī)療和公費醫(yī)療與勞保醫(yī)療制度,對保障職工健康、促進經濟發(fā)展、維護社會安定發(fā)揮了重要作用。但是,也存在著嚴重缺陷,主要是:

缺乏有效的費用制約機制,職工醫(yī)療費增長過快,除了保障人數增加,職工老齡化,慢性病增加,藥品、器材等漲價和醫(yī)療技術進步等客觀因素之外,一個重要原因是現行醫(yī)療制度對提供醫(yī)療服務的醫(yī)院和享受醫(yī)療服務的職工,都缺乏有效的制約機制,因而導致醫(yī)療費用居高不下,浪費嚴重。

缺乏合理的醫(yī)療經費籌措機制,醫(yī)療經費來源不穩(wěn)定,撥付的預算和勞保醫(yī)療提取的比例,離實際開支,差額很大,尤其部分企業(yè)經營發(fā)生困難時,所在的職工得不到應有的保障。

醫(yī)療保障制度的覆蓋面窄,管理和服務的社會化程度低,不利于勞動力的流動,也增加了企業(yè)的社會負擔。這種醫(yī)療制度不僅不能適應社會主義市場經濟體制的需要,本身也難以運轉下去,因此,職工醫(yī)療保障制度的改革乃是勢在必行。

近幾年,有的地方采取不同形式,改革醫(yī)療保險制度。黨的十四屆三中全會,提出城鎮(zhèn)企業(yè)職工醫(yī)療保障要實行社會統籌醫(yī)療基金與個人醫(yī)療帳戶相結合的新制度;社會保障的水平要以我國社會生產力發(fā)展水平以及各方面的承受能力相適應。根據上述全會決定精神,國務院有關部門草擬了關于建立職工醫(yī)療保險制度的試點意見,并決定先在江西九江和江蘇鎮(zhèn)江兩個中等城市進行試點,探索經驗,而后再逐步推廣。

(二)合作醫(yī)療制度

合作醫(yī)療制度(亦稱集體保健醫(yī)療制度)是伴隨著農業(yè)合作化,由群眾創(chuàng)辦、民辦公助、互助共濟的農村健康保障制度。早在1955年,衛(wèi)生部就已肯定推廣。1959年11月,衛(wèi)生部在山西秸山縣召開了全國農村衛(wèi)生工作會議,會后向黨中央的報告,再次提出了實行集體保健制度的意見,黨中央批準了衛(wèi)生部的報告。

1978年3月5日,第五屆人大通過的《中華人民共和國憲法》也明確了國家逐步發(fā)展合作醫(yī)療的條文。但是,推行合作醫(yī)療的進程中,卻歷經曲折,大起大落。在農村人民公社化和“文化大革命”期間,合作醫(yī)療曾經一哄而起搞所謂“一片紅”等“左”的做法,既違反了自愿原則,又損壞合作醫(yī)療的聲譽,很快就夭折了。

九十年代初,隨著農村經濟體制發(fā)生重大變化,合作醫(yī)療沒有及時進行改革和完善跌入了低谷,走向了另一個極端,據1989年資料,全國行政村實行合作醫(yī)療的只有4.8%。合作醫(yī)療的“滑坡”是多種因素造成的,而關鍵在于衛(wèi)生部門有些領導人認為合作醫(yī)療是“左”的產物,不適合現階段的經濟基礎,與農村經濟改革后的體制不適應,于是在言論上和政策上持懷疑或否定的態(tài)度,不予支持。應當指出,合作醫(yī)療在其成長過程中受到了“左”的影響,但是,這個制度早已存在,不是“左”的路線產物,也不是“文化大革命”的產物。合作醫(yī)療的解體使不少地方的農民再次出現看病難,一些原來已被消滅或控制的地方病、傳染病再度發(fā)生甚至流行,庸醫(yī)、賣假藥者以及各種封建迷信乘虛而入,農民負擔明顯加重,因病致貧、因病返貧屢屢出現。這種情況實際上已成為影響農村社會發(fā)展的一個制約因素。

鑒于上述情況和歷史經驗,第八屆人大第一次會議上的《政府報告》和黨的十四屆三中全會都重申,要發(fā)展和完善農村合作醫(yī)療制度。經過各級政府和有關部門的努力,合作醫(yī)療又逐漸呈現上升的趨勢,1994年底全國行政村實行合作醫(yī)療制度的約為15%。中國農村的情況很復雜,合作醫(yī)療制度的具體內容和形式不能千片一律,要因地制宜、探索經驗,使之日臻完美,并擴大實施地區(qū)。

少數民族衛(wèi)生事業(yè)的建設與發(fā)展

中國是一個多民族的統一社會主義國家。全國除漢族以外,還有蒙、回、藏、維吾爾、苗、壯、布依、朝鮮、滿等55個少數民族,總人口1億600余萬。內蒙古、新疆、西藏、廣西、寧夏五個自治區(qū)和貴州、云南、青海等省都是少數民族比較集中的地方;全國90%以上的縣、市都有兩個以上民族的人共同居住。

在偉大祖國悠久的歷史發(fā)展中,各民族都做出過自己的貢獻。維護祖國統一,堅持民族平等,團結、互助的社會主義民族關系,是中國共產黨和人民政府的基本方針和基本政策,也是維護各民族的共同利益,推進社會主義現代化建設,關系到社會穩(wěn)定、經濟繁榮的重大問題。少數民族衛(wèi)生事業(yè),既是中國衛(wèi)生事業(yè)的組成部分,又是體現民族政策,貫徹落實民族區(qū)域自治法的一項重要內容。

1949年以來,黨和政府為發(fā)展各少數民族衛(wèi)生事業(yè),制定了一系列的政策和措施,從人力、物力、財力等各方面給予大力支持和幫助,取得了舉世矚目的巨大成就。據統計,截止1994年底,全國民族自治地方的衛(wèi)生機構由1949年的361個發(fā)展到30545個;專業(yè)衛(wèi)生技術人員,由1949年的3531人發(fā)展到553770人。如今,五個自治區(qū)和幾個少數民族比較集中的省都建立了較大規(guī)模的綜合醫(yī)院和醫(yī)學院。從地(市、州、盟)到各縣(旗)基本上都有縣醫(yī)院、衛(wèi)生防疫站和婦幼保健站(院、所)。還建立了一大批大、中專醫(yī)學教育、科學研究、藥品檢驗、專科疾病防治、邊境口岸檢疫等機構和民族醫(yī)藥的醫(yī)療、教學、科研機構。大部分農村、牧區(qū)都建立了衛(wèi)生院、中心衛(wèi)生院和村級衛(wèi)生組織(所、室、點),培訓了大批鄉(xiāng)村醫(yī)生、衛(wèi)生員(保健員)和接生員。

隨著衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展,疾病防治工作也取得了突破性進展,早在五十年代末,鼠疫、性病、回歸熱等傳染病曾被基本消滅,基本控制了瘧疾的大面積流行。六十年代初,天花即已絕跡,其他疾病也顯著減少。少數民族地區(qū)的衛(wèi)生面貌發(fā)生了前所未有的變化。所有這些,都深得各少數民族乃至國外邊民的稱贊與歡迎。

新中國成立前,各少數民族地區(qū)的經濟、文化長期處于滯后狀態(tài),各族人民在“三座大山”(即帝國主義、封建主義和官僚資本主義)的殘酷壓迫下,生活十分貧苦,缺醫(yī)少藥,過著疾病叢生、貧病交加的悲慘生活。因此,黨和政府對少數民族衛(wèi)生事業(yè)的建設與發(fā)展給予了特殊的關注。1951年8月,衛(wèi)生部召開了全國民族衛(wèi)生工作會議,確定在少數民族地區(qū)逐步建立衛(wèi)生機構,配備并培養(yǎng)少數民族衛(wèi)生專業(yè)技術干部,根據地區(qū)及疾病的實際情況,實行收費、減費或免費的醫(yī)療政策。為迅速開展民族地區(qū)的衛(wèi)生工作,政府動員和組織了一大批衛(wèi)生人員到少數民族地區(qū)開展工作。國家每年除撥給正常的衛(wèi)生事業(yè)經費外,還另撥給衛(wèi)生事業(yè)補助費。到1965年,全國少數民族地區(qū)的衛(wèi)生機構增加到25306個,為建國初361個的70倍,專業(yè)衛(wèi)生技術人員增加到156889人,為五十年代初3531人的44倍。

“文化大革命”給少數民族地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)造成很大的破壞,許多地方又出現缺醫(yī)少藥,疾病回升,封建迷信抬頭等情況,少數民族衛(wèi)生事業(yè)和人民健康遭到很大損失。粉碎"四人幫"后,特別是黨的十一屆三中全會以來,隨著全黨工作重點的轉移,撥亂反正,落實黨的民族政策和衛(wèi)生工作方針,衛(wèi)生部、國家民族事務委員會、教育部、勞動人事部先后聯合下發(fā)了關于培養(yǎng)少數民族醫(yī)學人才、繼承發(fā)揚民族醫(yī)藥學、經濟發(fā)達省、市對口支援邊遠少數民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)建設的文件,因此,推動民族地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)進入一個新的發(fā)展時期。

綜觀我國少數民族衛(wèi)生事業(yè)四十多年來在黨中央、國務院領導下,中央有關部、委密切配合,經濟發(fā)達省、市的大力相助,依靠各族人民的親密團結和共同努力,逐步發(fā)展起來,特別是十一屆三中全會以來,從各民族地區(qū)的特點和需要的實際出發(fā),在培養(yǎng)衛(wèi)生人才,加強防病保健工作,繼承發(fā)揚民族醫(yī)藥學,鞏固和加強農村、牧區(qū)初級衛(wèi)生保健工作等方面,都取得了顯著的成就。

為加速培養(yǎng)少數民族衛(wèi)生人才,壯大了少數民族地區(qū)的專業(yè)衛(wèi)生隊伍,國家在一些少數民族地區(qū)開辦民族班,發(fā)展大、中專和職業(yè)教育,還委托衛(wèi)生部直屬的北京醫(yī)學院、北京中醫(yī)學院、上海第一醫(yī)學院、中山醫(yī)學院、四川醫(yī)學院五所重點醫(yī)學院(現均改為醫(yī)科大學)培養(yǎng)少數民族高級醫(yī)學人才。

開展內地和沿海地區(qū)對少數民族地區(qū)和邊疆地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)建設的對口支援。如:北京支援內蒙古,河北支援貴州,江蘇支援廣西、新疆,山東支援青海,天津支援甘肅,上海支援云南、寧夏,全國支援西藏等。

通過以上這些措施,對于緩和少數民族地區(qū)衛(wèi)生技術人才緊缺的矛盾,取得明顯的效果。據統計,到1994年底,全國民族自治地方的專業(yè)衛(wèi)生技術人員,由1985年的423733人,發(fā)展到553770人,10年間增加了13萬多人。全國支援西藏的成效更為顯著。自1984年以來,按照對口支援的分工,全國14個省、市和衛(wèi)生部所屬高等醫(yī)學院校等,組派73批醫(yī)療隊共787人到西藏工作,重點支援自治區(qū)和地、市兩級衛(wèi)生機構。在衛(wèi)生管理、臨床、預防、保健、教學、科研等各項工作中進行傳幫帶。此外,還接受了大批的西藏進修生和代培醫(yī)學生,為西藏培養(yǎng)了一批學科帶頭人和業(yè)務骨干。

隨著衛(wèi)生改革的不斷深化,各少數民族地區(qū)進一步加強了預防保健工作。衛(wèi)生部對少數民族地區(qū)地廣人稀、交通不便、設備缺乏等情況,在技術設備等方面給予了特殊支持和照顧,盡力保證開展計劃免疫工作的需要,以提高免疫接種率。內蒙古自治區(qū)1987年的調查,兒童建卡率達到98.04%;四種疫苗接種率分別為94.97%、87.84%、79.29%和44.19%,各種相應傳染病發(fā)病率顯著下降。西藏日喀則地區(qū)城市四周復蓋率達80.66%,農牧區(qū)達78.68%,1993年全區(qū)傳染病總發(fā)病率比1985年下降了96.8%,病死率下降了97.4%。對甲狀腺腫、大骨節(jié)病氟中毒、克山病布氏桿菌病的防治,各省、區(qū)加強科學研究和防治工作,不少地區(qū)已達到國家控制的標準。各少數民族地區(qū)的婦幼保健機構開展了檢查治療婦女兒童多發(fā)病工作,對孕產婦和嬰幼兒的科學化、系統化管理,促進了婦幼保健工作的發(fā)展。

九十年代初對9個省、區(qū)少數民族地區(qū)整體健康狀況的調查和人口普查報顯示,少數民族地區(qū)的人口情況已逐步向低出生、低死亡、低增長轉變,人口素質正在不斷提高,人口平均期望壽命由1949年前的30歲、40歲提高到現在的60歲以上。

隨著民族政策的進一步落實,有關各省、自治區(qū)普遍開展了搶救、振興民族醫(yī)藥的工作。首先在內蒙古、西藏和新疆建設民族醫(yī)藥人才培訓基地,同時辦好各種民族醫(yī)師班和進修班,有條件的則辦職工中;驅P蘅疲⒗^續(xù)采取帶徒等形式,加速人才培養(yǎng)。到1994年底,全國已有民族醫(yī)院121所,床位4400多張,民族醫(yī)藥技術人員2460余人。在西藏、內蒙古、新疆、云南、遼寧、吉林、廣西等省,還相繼建立了一批民族醫(yī)藥科研機構,有些項目已獲得衛(wèi)生部、省級科技成果獎,并擴大了民族醫(yī)藥在國際上的影響。英、美、德等國還引進藏醫(yī)藏藥,邀請藏醫(yī)專家出訪講學。

農村三級醫(yī)療預防保健網不斷加強。在加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、衛(wèi)生防疫站,如:婦幼保健站建設的同時,民族地區(qū)的基層衛(wèi)生組織得到恢復,并出現多種形式辦醫(yī)的局面。新疆各地積極整頓建設村衛(wèi)生室,人員、房屋、設備三項建設基本得到落實,使大部分村衛(wèi)生室得以恢復和重建。該區(qū)1994年統計,在16個初級衛(wèi)生保健試點縣中,村衛(wèi)生室的覆蓋率已達84.95%,全面實行合作醫(yī)療的村有2968個,占總村數的36.24%,高于全國水平。新疆和內蒙古自治區(qū)還分別建立了多種形式的醫(yī)療點,基本上做到了農村牧區(qū)有醫(yī)有藥,能防能治,為進一步實現“2000年人人享有衛(wèi)生保健”的目標,奠定了良好的基礎。

發(fā)展民族地區(qū)衛(wèi)生工作,必須貫徹民族政策和衛(wèi)生工作方針,從民族地區(qū)實際出發(fā),對于邊遠貧困地區(qū)予以特殊照顧,在人力、物力、財力等方面多予支持,以保證各少數民族的衛(wèi)生醫(yī)療保健狀況不斷得到改善,從而進一步增強民族團結,維護社會安定,加快物質文明和精神文明建設。40多年來民族地區(qū)社會主義建設的經驗證明,這是發(fā)展少數民族地區(qū)衛(wèi)生事業(yè)的根本保證。由于歷史的原因,少數民族地區(qū)長期處于衛(wèi)生資源匱乏,不適應保護人民健康,防病治病,發(fā)展生產的需要。黨和政府除組織經濟發(fā)達地區(qū)予以支援外,必須著力加強民族地區(qū)的衛(wèi)生建設,而關鍵又在于培養(yǎng)本民族的醫(yī)藥衛(wèi)生人才,壯大衛(wèi)生人才資源,為發(fā)展衛(wèi)生事業(yè)奠定堅實的基礎,這是加速民族衛(wèi)生事業(yè)的基本條件。重視振興與發(fā)展民族傳統醫(yī)藥遺產,是我國衛(wèi)生工作方針的要求。在重視發(fā)揮現代醫(yī)學、中醫(yī)中藥在保護人民健康的作用的同時,要特別重視發(fā)揮民族醫(yī)藥的作用,使之為共同發(fā)展少數民族地區(qū)的衛(wèi)生事業(yè)做出新的更大貢獻。

我國康復醫(yī)學事業(yè)的興起

我國現有六千多萬殘疾人。同時,我國人口正在迅速老齡化,目前,60歲以上的老年人超1www.med126.com億,并以年均3%的速度增長。此外,慢性病的功能障礙者為數也不少。為適應客觀的需要,九十年代初,我國引進了現代康復醫(yī)學的理論和方法,并同中國傳統康復醫(yī)學相結合,使在我國土地上成長起來的這門新興學科,既吸收了國外的先進的科學技術,又具有中國特色。黨中央、國務院和有關部委陸續(xù)制定頒布了有關康復醫(yī)學的法規(guī)和計劃,以促進其發(fā)展。1990年12月28日,第七屆全國人民代表大會常務委員會第十七次會議通過了《中華人民共和國殘疾人保障法》。同時,國家主席第36號令予以公布,并且決定自1991年5月15日起實施!稓埣踩吮U戏ā返诙隆犊祻汀罚瑢τ谂囵B(yǎng)康復醫(yī)學專業(yè)人才、設置康復醫(yī)療機構及其網絡等,都作了明確的規(guī)定。為了貫徹執(zhí)行《殘疾人保障法》,衛(wèi)生部、民政部、中國殘疾人聯合會共同制定并于1991年7月31日頒發(fā)了《康復醫(yī)學事業(yè)“八五”規(guī)劃要點》。為使上述法規(guī)和計劃落實到實處,衛(wèi)生部采取了一系列措施,取得了一定的成就,積累了初步的經驗。

一、把培養(yǎng)康復醫(yī)學人才放在首位

康復醫(yī)療中需要集中多個學科的專業(yè)人員,不僅要有經過訓練的合格的康復醫(yī)師,對于體療理療、作業(yè)治療、語言矯治、康復工程、心理治療、康復護理、社區(qū)康復等專業(yè)人員的培養(yǎng),都需要統籌安排,有計劃按比例地發(fā)展。為此,衛(wèi)生部采取醫(yī)學院校設置康復醫(yī)學課程或專業(yè)與舉辦在職醫(yī)務人員短期培訓相結合、普及與提高相結合的原則,多層次、多渠道、多種形式辦學。1982年6月,廣州中山醫(yī)學院(現為中山醫(yī)科大學)率先設立了康復醫(yī)學教研室,隨后,南京、上海、武漢、北京等地高等醫(yī)學院校也相繼成立了康復醫(yī)學教研室。1983年11月,衛(wèi)生部確定中山、南京醫(yī)學院為康復醫(yī)學進修教育基地。(九十年代初又增加了河北省人民醫(yī)院康復中心等幾處)。1984年8月,衛(wèi)生部致函各高等醫(yī)學院校,要求增設康復醫(yī)學課程,1996年底為止,已經有30余所高等學院開設本課程(40學時)。增設康復醫(yī)學課程,目的是向醫(yī)學生普及康復醫(yī)學知識,擴大眼界,也有利于臨床醫(yī)療中康復醫(yī)學科相互配合。目前,少數醫(yī)學院試辦了從醫(yī)療系中分流的康復醫(yī)學專業(yè);中山醫(yī)科大學則在護理系中設置了五年制的康復醫(yī)療師專業(yè)。中山、南京、上海等高等醫(yī)學院還招收了康復醫(yī)學專業(yè)的研究生。上海、湖北舉辦了三年制的康復治療班。所謂康復治療師,是一專多能,掌握多種康復治療技術(諸如體療理療、作業(yè)治療、針灸、推拿),適合發(fā)展中國家國情的一種康復治療專業(yè)人員。

關于在職醫(yī)務人員的培訓,1983年1月,衛(wèi)生部同世界衛(wèi)生組織合作,首次在河北省人民醫(yī)院舉辦了康復醫(yī)學培訓班;1989年8月起,在同濟醫(yī)科大學舉辦了一年制的實用康復醫(yī)師培訓班,每年招生50名,1992年止已經連續(xù)辦了四屆;1991年9月又在安徽醫(yī)科大學辦康復治療班,培訓人數、年限與同濟醫(yī)科大學的培訓班相同。1983年,中山醫(yī)學院受衛(wèi)生部的委托,舉辦了康復醫(yī)學師資班。此后,中央有關部門和地方陸續(xù)舉辦了對象、內容、時間和規(guī)模不同的康復醫(yī)學培訓班。

為落實《康復醫(yī)學事業(yè)“八五”規(guī)劃要點》,探討康復醫(yī)學教育向正規(guī)化、制度化的方向發(fā)展,衛(wèi)生部醫(yī)政司、教育司于1992年3月在北京召開康復醫(yī)學研討會。1992年8月,醫(yī)政司下發(fā)了《康復醫(yī)學教育方案》,其中包括康復醫(yī)師、康復醫(yī)療士(師)、物理治療師、作業(yè)治療士的培養(yǎng)方案和教學計劃。以上各項教學計劃,都安排有中國傳統康復醫(yī)學的課程。

二、探索創(chuàng)建適合我國國情的康復醫(yī)療機構

目前,我國獨立的康復中心,綜合醫(yī)院、療養(yǎng)院中設立的康復醫(yī)學科等。獨立的康復中心,多數以專科為主,也有綜合性的,如在北京的中國康復研究中心。衛(wèi)生部1989年12月頒布的《綜合醫(yī)院分級管理標準》,把設置康復醫(yī)學科作為一項內容,并對不同級別的綜合醫(yī)院提出了不同的要求,F在,不少的省、自治區(qū)、直轄市級的綜合醫(yī)院和高等醫(yī)學院校(含中醫(yī)學院)附屬醫(yī)院設置了康復醫(yī)學科。在療養(yǎng)院,有的根據現有條件設立了康復醫(yī)學科,在城郊或交通便利的療養(yǎng)院,有的采用一個機構掛兩個牌子的方式。

我國康復醫(yī)療機構的人員構成,一般既有西醫(yī)醫(yī)師、護士和醫(yī)療技術人員,又有中醫(yī)的有關人員,中西醫(yī)團結合作,這體現了我國康復醫(yī)學的一個特色。

為發(fā)揮社會各界興辦康復機構的積極性,我國目前已形成以公有制為主體的多種所有制康復機構并存的格局。

三、發(fā)展社區(qū)康復

《殘疾人保障法》規(guī)定:“國家和社會發(fā)展社區(qū)康復”。為貫徹上述規(guī)定,衛(wèi)生部門側重提供經濟有效的醫(yī)療康復服務,諸如:宣傳預防殘疾發(fā)生和發(fā)展的常識;推廣適宜的技術;訓練鄉(xiāng)村醫(yī)生、社區(qū)志愿者服務人員和殘疾人家屬等。同時,配合有關部門的教育康復、職業(yè)康復、社會康復,使全面康復在基層的層次上得以實現。1986年,衛(wèi)生部委托山東、吉林、廣東、內蒙四個省、自治區(qū)進行社區(qū)康復試點工作。1989年9月,衛(wèi)生部與世界銀行合作,在浙江、陜西、江西三省實施綜合性區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃,也包括有康復項目。衛(wèi)生部多次舉辦社區(qū)康復培訓班。1989年7月編輯出版了《社區(qū)康復教材》,并組織“實用康復醫(yī)師”培訓班的畢業(yè)生開展巡回教學活動,為各省、自治區(qū)、直轄市培養(yǎng)社區(qū)康復人才。

四、宣傳康復醫(yī)學,普及康復知識

1984年出版了我國第一本《康復醫(yī)學》的專著。1986年2月,創(chuàng)辦了《中國康復醫(yī)學雜志》,隨后又相繼出版了《中國腦血管康復醫(yī)學雜志》、《中國心血管康復醫(yī)學雜志》等。我國目前最大一套共有93本分卷的《中國醫(yī)學百科全書》,也于1988年初出版了《康復醫(yī)學》分卷。1988年10月出版了《中國傳統康復醫(yī)學》,較為系統地反映了我國傳統康復醫(yī)學的理論和長期積累的經驗,這也是發(fā)揚中醫(yī)藥學優(yōu)勢的一個措施。1990年9月,衛(wèi)生部、民政部、中國殘疾人聯合會共同組織編寫了大型綜合性康復醫(yī)學高級參考書——《中國康復醫(yī)學》。該書榮獲1991年頒發(fā)的第五屆中國圖書獎二等獎。隨著康復醫(yī)學事業(yè)的進展,武漢、南京、上海、哈爾濱、北京等高等醫(yī)學院校,河北、南京、陜西省人民醫(yī)院、康復中心、民政部門,中國殘疾人聯合會及其所屬單位,也相繼出版了有關康復醫(yī)學的書籍和刊物!度嗣袢請蟆、《光明日報》、《健康報》、《中國醫(yī)院管理雜志》、《大眾醫(yī)學》等報刊,也時有康復醫(yī)學的文章和報導。

五、加強過內外康復醫(yī)學學術交流

為活躍學術風氣,衛(wèi)生部于1983年4月批準成立中國康復醫(yī)學研究會,1987年經中國科協并報國家科委批準,該研究會更名為中國康復醫(yī)學會。這個學會經過努力開拓,有了較大的發(fā)展。據1998年的資料,中國康復醫(yī)學會有康復醫(yī)學教育、中醫(yī)與中西醫(yī)結合、康復工程、老年病康復等19個二級專業(yè)學會;已經有28個省、自治區(qū)、直轄市建立了分會。多年來,中國康復醫(yī)學會及其專業(yè)學會、各地分會,在團結康復醫(yī)學工作者,促進國內外學術交流、傳播科學信息、培養(yǎng)專業(yè)人才等方面,都作了不少的工作。

在國際交流方面,我國曾多次派遣人員出國進修、考察,也多次參加國際上的康復醫(yī)學學術活動。同時美國世界康復基金會主席臘斯克教授以及世界衛(wèi)生組織與美國、加拿大、日本、歐洲、澳大利亞、東南亞等國家和香港地區(qū)的康復醫(yī)學專家、教授,也先后來華訪問講學和考察。我國還陸續(xù)翻譯出版了臘斯克教授主編的《康復醫(yī)學》(1977年,第4版),世界衛(wèi)生組織的《在社區(qū)訓練殘疾人》、《國際殘疾分類》、《殘疾的預防與康復》,日本的《康復白皮書》(增訂版,1981年)、《康復技術全書》等。英、美、日本、荷蘭等國家的康復醫(yī)學刊物也轉載了我國這門學科的有關文章和信息。中山醫(yī)科大學康復醫(yī)學教研室與世界衛(wèi)生組織合作,在廣州成立世界衛(wèi)生組織康復合作中心。

六、落實預防為主的方針

我國在部署有關康復醫(yī)學工作時,需要特別重視落實預防為主的方針,側重點要放在一級預防上,諸如預防接種、健康教育、優(yōu)生優(yōu)育等等。目前我國大力開展的口服脊髓灰質炎疫苗糖丸、食鹽加碘等,正是預防工作的具體實施。這些投資低、效益高的舉措,有利于防止殘疾和慢性病的發(fā)生,有利于保護勞動力,保障經濟建設的順利進行,也有利于減輕群眾疾苦和經濟負擔,要堅持下去,并擴大實施項目。同時,也要重視二級預防和三級預防。

此外,為使殘疾人最大限度地得到康復,到1997年末,已完成白內障復明手術129萬例,矯治小兒麻痹后遺癥30萬人次,聾耳語言訓練6萬人。

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