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醫(yī)學心理學:第二節(jié) 康復過程中的心理障礙

在幫助殘疾人和病人獲得康復的過程中,首先必須克服一切阻礙康復的心理障礙、排除一些不利因素的干擾,才能落實康復措施,發(fā)揮康復醫(yī)療技術的作用。一、認知活動的影響1.否認一般來說,否認對疾病的康復不利。例如:有些癌癥或白血病患者往往抱有僥幸心理,懷疑自己的檢…

在幫助殘疾人和病人獲得康復的過程中,首先必須克服一切阻礙康復的心理障礙、排除一些不利因素的干擾,才能落實康復措施,發(fā)揮康復醫(yī)療技術的作用。

一、認知活動的影響

1.否認一般來說,否認對疾病的康復不利。例如:有些癌癥或白血病患者往往抱有僥幸心理,懷疑自己的檢查、透視、化驗報告結果,是否由于醫(yī)務人員不小心,與癌癥或白血病病人的報告調換了,因而不及時求醫(yī)診治,延誤了病情,失掉了可能康復的機會。在健康心理學和康復醫(yī)學中,已把病人的否認心理和不遵醫(yī)囑(uncomplaisance)行為列入專門研究課題。

2.偏見 多見于文化水平較低、缺乏衛(wèi)生科學知識人群。他們對衛(wèi)生、保健和康復的理解和態(tài)度,受到陳腐傳統觀念和某些錯誤理論的影響,以致作出很多愚昧的、不利于康復的行為。例如,拒絕手術,認為開jfsoft.net.cn/zhicheng/刀要疼痛、要失血、麻醉后醒不過來、開刀常死人、開刀有后遺癥。截癱病人,有小便潴留,應作膀胱造瘺,但由于拒絕手術,最后病人死于尿毒癥。也有的不愿下床活動和鍛煉,認為:“能下床活動,還算什么病菌!”由于長期臥床,結果引起肢體的肌肉萎縮及各種心理和生理功能退化。

3.偏信 由于有偏見,就易偏信。對醫(yī)師的科學指導不相信,反而對江湖醫(yī)生或騙子的“靈丹妙藥”、“祖?zhèn)髅胤健、巫醫(yī)神漢的鬼話和非醫(yī)務人員的不科學建議堅信不疑;也有人雖不全信,但往往抱著“試試看”的心理,結果上當受騙,延誤治療康復。

4.依賴 由于過分強調了自己的病人角色身份,可出現對醫(yī)師、護士和家屬的依賴。在治療和康復過程中,被動、不重視自我調節(jié)和自我訓練,阻礙了主觀能動性的發(fā)揮,不利于及時康復。

5.固執(zhí) 可能是人格特點的反映,也可能是受偏見的影響,少數人也可能受其特殊地位的影響。他們堅持己見,自以為是,擺布醫(yī)生、護士和家人、百般挑剔,干預診斷、治療和康復方案,因而往往打亂康復部署。這些人常有敏感、多疑的特點,一旦違反其意志,就發(fā)脾氣,采取不合作態(tài)度。

6.宿命觀 一些殘疾人或病人,在不幸面前,往往有自憐、自責或罪孽感,誤認為生病是命中注定,是祖宗不積德的報應,罪延子孫,合當受罪;有的甚至自卑、自責,把自己視為等外公民,甚至沒有求治和康復的信心與要求。在康復中,必須去掉宿命觀,振作精神,與自己的不幸拼搏,才有利于康復。

二、情緒的影響

殘疾人和病人在心理上的變化,最明顯的是情緒障礙。由于殘疾,多伴有形象的破壞,因而就出現對自我形象的不滿意,自卑、羞愧、孤獨,不愿參加社交活動,自我封閉,由此引起空虛感、孤獨感、焦慮、抑郁、悲觀、絕望、甚至自暴自棄,失掉康復信心,出現各種軀體不適感和疼痛癥狀。抑郁嚴重時,可以有厭世和輕生的行為。

三、人格的影響

對挫折、殘疾和病痛的反應強度、對不幸遭遇的態(tài)度,以及自我評價的高低,都與人格特點有一定的關系。具有疑病人格的殘疾人或病人,他們敏感、多疑,對不適和病痛jfsoft.net.cn/shiti/的耐受性低下,往往夸大疾病傷殘的嚴重程度。對治療、康復缺乏信心,導致康復過程的延緩。癔病人格的人,則感情脆弱,在挫折和不幸面前,情緒極不穩(wěn)定,對不適感則過分小心謹慎,拘泥于程序和治療常規(guī),固執(zhí)、偏見,治療程序略多有變動,就對康復懷疑、信心動搖。

四、社會因素的影響

1.社會對殘疾人的態(tài)度 人們對殘疾人有不同態(tài)度。同情和愛護會給殘疾人以溫暖,支持和康復的信心;憐憫雖無惡意,但會傷害殘疾人和病人的自尊心;嘲弄、侮辱是惡作劇行為,是不道德的,會使殘疾人和病人有屈辱感、憤懣、或自憐,易導致消極情緒,不利于康復。而虐待、遺棄殘疾兒童或慢性病老人,屬犯罪行為,這就剝奪了殘疾人和病人康復的機會。

2.家庭態(tài)度 殘疾人和病人的父母、配偶、子女對他們的態(tài)度有一個演變過程。不同階段有不同態(tài)度。這些不同的態(tài)度,就會對康復有不同的影響。有了殘疾者或有了后遺癥病人的家庭,全家都會感到不幸,并會伴有一種內疚感。認為家庭成員中某某人不幸、殘疾或病后有后遺癥,都是因為大家對他關心不夠,求治不及時,護理不周到,坐失治療良機,才造成他(她)遭此不幸,大家是有責任的。為了彌補良心的譴責,對殘疾人和病人開始時百般一貼照顧,不惜花錢,四處求醫(yī)。這一時期,容易養(yǎng)成殘疾人和病人的依賴思想。如果醫(yī)治無效,有的全家人開始絕望、灰心喪氣,以至出現一種無可奈何的沮喪感。認為:“算了,全當他死了!”或者“等于我們沒有生他。”從此,對康復失去信心,不再積極尋求康復之道,甚至采取放棄態(tài)度。更有甚者,把家庭的一切不幸和苦惱都怪罪于是殘疾人和病人帶來的。把殘疾人或病人作為家門不幸的替罪羊。此時,則抱怨、虐待、甚至遺棄殘疾人和病人。

3.企圖保障個人利益 有些殘疾人為了長期享受優(yōu)撫、勞保、不愿降低殘疾補助金等級。雖然病好應當出院,但他們仍夸大不適感,制造新癥狀(即不愿放棄癥狀),甚至抵制康復,以爭取長期住院,以此獲得個人利益。

4.社會性干擾 家屬或工作單位出于某種動機,出面阻止治療和康復措施。應該出院者,如能及時回歸社會有利于適應環(huán)境,獲得康復,但所屬單位和家屬怕增加負擔不愿來接病人出院。殊不知,應該出院而不能出院的殘疾人和病人,由于長期住院導致社會性剝奪而出現心理退化現象。對那些希望出院的殘疾人來說,長期禁錮于醫(yī)院中,無異于判處無期徒刑。因此,病人苦惱、痛苦、病情惡化,甚至因絕望而自殺。

5.缺乏社會支持系統 社會為殘疾人和病人提供支援的水平,社會保險、福利和康復醫(yī)療機構的條件,有無足夠的、訓練有素的康復醫(yī)學家、康復心理學家、社會工作者以及為殘疾人和病人服務的自愿人員(或積極分子),都會影響康復者的保障感和安全感。

五、醫(yī)源性因素對心理的影響

1.醫(yī)務人員的態(tài)度簡單、生硬;可以強化癥狀,使殘疾人焦慮、悲觀,滋生疑病觀念。

2.治療操作粗暴、草率或不熟練,增加了本來可以避免的痛苦,使病人懼怕手術、不愿注射等,形成康復醫(yī)療中的心理阻力。

3.藥物治療的程序復雜,時間太長,康復工具設計笨重,使用時不舒服,都會使病人放棄或中斷治療,以致達不到康復的結果。

4.藥物副作用太大,用藥前又未先向病人說明,當副作用出現時,病人由于不能耐受,而不能堅持治療,影響康復。

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