網(wǎng)站首頁(yè)
醫(yī)師
藥師
護(hù)士
衛(wèi)生資格
高級(jí)職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學(xué)考研
醫(yī)學(xué)論文
醫(yī)學(xué)會(huì)議
考試寶典
網(wǎng)校
論壇
招聘
最新更新
網(wǎng)站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術(shù)語(yǔ)標(biāo)準(zhǔn)中國(guó)方劑數(shù)據(jù)庫(kù)中醫(yī)疾病數(shù)據(jù)庫(kù)OCT說明書不良反應(yīng)中草藥圖譜藥物數(shù)據(jù)藥學(xué)下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學(xué)全在線 > 中醫(yī)理論 > 民間中醫(yī) > 正文:誰(shuí)導(dǎo)演了SARS風(fēng)暴?
    

轉(zhuǎn)貼專欄:誰(shuí)導(dǎo)演了SARS風(fēng)暴?

誰(shuí)導(dǎo)演了SARS風(fēng)暴?(2013-03-12 19:32:56)轉(zhuǎn)載http://blog.sina。com。cn/s/blog_4b7683ce0102efza.html



   呂永巖按語(yǔ):在一次國(guó)際性會(huì)議上,有專家跟我討論SARS。他們說SARS來無(wú)影去無(wú)蹤。如果廣州一帶為最初的傳播源,那么與廣州人員來往密集的香港、上海等大城市都應(yīng)該與北京一樣,集中爆發(fā)。但是上海沒有,香港也沒有。集中爆發(fā)只有兩個(gè)城市:廣州和北京。王仲的文章提醒了我們:就是“兩會(huì)”換屆。如此看來,廣州或者也只是一個(gè)伏筆,是個(gè)障眼法。核心是北京,是換屆。有意思了。好好想想吧。誰(shuí)最需要這場(chǎng)SARS?誰(shuí)又能從這場(chǎng)SARS中獲益?SARS到底是從哪來的?找到宿主了嗎?有人為什么千方百計(jì)要洗白“美國(guó)陰謀論”?
    王仲的這篇文章很重要,網(wǎng)友千萬(wàn)不可輕視。
          附:現(xiàn)在可以說了——SARS故事
                           作者:清華醫(yī)院王仲
    轉(zhuǎn)眼“抗擊非典(SARS)”已經(jīng)十周年了,回想起當(dāng)年的經(jīng)歷,感觸頗多。作為一名從始至終參與了抗擊SARS的一線人員,從 2003年3月17日至2003年6月25日,甚至還有后來的病例分析,資料統(tǒng)計(jì)……?梢哉f,從什么時(shí)候進(jìn)入抗擊非典戰(zhàn)場(chǎng)的,我知道(可以界定為3月17日),但我什么時(shí)候從戰(zhàn)場(chǎng)上“解放出來”的,我真的不知道。大家對(duì)SRAS的恐懼,專家對(duì)SARS的關(guān)注,政府對(duì)SARS的重視,媒體對(duì)SARS的宣傳……,在我內(nèi)心產(chǎn)生了非常復(fù)雜的感受。SARS真的那么可怕嗎?SARS真的有那么大的傳染性嗎?SARS真的是自然傳染病嗎?SARS究竟應(yīng)當(dāng)如何治療?會(huì)有300年前發(fā)明的抗SARS的秘方嗎?抗擊SARS已經(jīng)過去十年了,隨著“十周年”的到來,我相信很多人又要說很多話了。
    作為當(dāng)時(shí)的一線醫(yī)生,我也有很多故事可以和大家分享。不過,我要先聲明的是:我不是專家,我只是講故事,不對(duì)之處請(qǐng)大家諒解。從今天起我爭(zhēng)取每天或兩天寫一個(gè)故事給大家,供大家茶余飯后消遣。
    1.非典來了

    公元2003年2月的一個(gè)下午4點(diǎn),北京協(xié)和醫(yī)院住院樓多功能廳在舉行這一場(chǎng)特別的學(xué)術(shù)活動(dòng);顒(dòng)內(nèi)容是由著名的感染學(xué)專家王愛霞教授講述呼吸道傳染病的防控,原因是2002年11月在廣東出現(xiàn)的一種莫名其妙的傳染病據(jù)說要傳到北京。
    這種呼吸道傳染性疾病的特點(diǎn)是“病人發(fā)燒,白細(xì)胞不高或降低,肺部感染非常明顯,而且進(jìn)展快”。據(jù)說這種疾病傳播力很強(qiáng),不少醫(yī)護(hù)人員被感染,而且很快造成病人的呼吸衰竭而因此死亡。
    參加培訓(xùn)的是所有臨床學(xué)科的主任和與呼吸道感染和傳染病相關(guān)的各級(jí)醫(yī)生,培訓(xùn)重點(diǎn)強(qiáng)調(diào)的內(nèi)容是:除了要了解這個(gè)疾病的病理過程和治療方法,最重要的是強(qiáng)調(diào)大家要戴口罩。  第二天,醫(yī)院的器材處就給全院所有的人員配發(fā)了紗布口罩,每人兩個(gè)。說實(shí)在的,這種口罩大家已經(jīng)很多年不使用了,因?yàn)槲覀兺ǔJ褂玫亩际且淮涡缘耐饪剖中g(shù)口罩。發(fā)下來的口罩被我們揣到了白大衣兜里,或鎖在衣柜里面擱置起來。
    接下來的一個(gè)月“狼”并沒有來,我們照常工作,口罩依然被醫(yī)生揣在白大衣口袋里面。
    三月中旬的一天,接到某(以下簡(jiǎn)稱“甲醫(yī)院”)醫(yī)院的一個(gè)感染科醫(yī)生打來電話,問我們是否出現(xiàn)了“原因不明肺炎”的病人。
    “什么是原因不明肺炎?”我問到。
    她也說不清楚,但她告訴我她們醫(yī)院出現(xiàn)了一例類似于“廣東肺炎”的病人,而且已經(jīng)死掉了,還傳染了她們的醫(yī)生,提醒我們一定要小心。這個(gè)病人是從乙醫(yī)院轉(zhuǎn)到他們醫(yī)院的。這個(gè)消息,雖然引起了我們的警覺,但并沒有引起我們的重視。因?yàn)樵诩痹\科,發(fā)熱、肺炎的病人數(shù)不勝數(shù),占有我們總病人數(shù)的20%以上,死亡也會(huì)每日在急診科上演。
    接到這個(gè)電話的第三天,我們收治了一個(gè)發(fā)熱、喘憋的年輕人。病人嚴(yán)重的呼吸困難,同時(shí)有發(fā)熱,查血白細(xì)胞降低,胸片有大片的影子。值班醫(yī)生把病人安置在搶救室進(jìn)行生命支持和搶救。因?yàn)椴∪饲闆r十分嚴(yán)重,幾乎無(wú)法自主呼吸,醫(yī)生考慮準(zhǔn)備進(jìn)行氣管插管(這是一個(gè)在后來公認(rèn)的引起醫(yī)護(hù)人員感染的操作)并使用呼吸機(jī)支持治療。然而,就在這時(shí),一個(gè)醫(yī)生小聲地對(duì)我說:“這個(gè)病人曾經(jīng)在乙醫(yī)院看護(hù)他父親。而他父親和轉(zhuǎn)到甲醫(yī)院后死亡的病人在同一間病房”。這個(gè)消息立即引起了我們大家的注意,因?yàn)椴∪说谋憩F(xiàn)與王愛霞教授講述的傳染病高度一致。我們立即對(duì)病人進(jìn)行了隔離,所有醫(yī)生、護(hù)士戴上了口罩。值班醫(yī)生立即給感染科專家李太生教授打電話,請(qǐng)求會(huì)診。李醫(yī)生看過病人后,也認(rèn)為不能排除是這種傳染病的可能性,需要隔離治療,并提醒如果可能最好不要進(jìn)行氣管插管,需要上呼吸機(jī)時(shí)一定要“注意醫(yī)護(hù)人員的防護(hù)”。
    當(dāng)時(shí)協(xié)和醫(yī)院急診搶救室是由三間獨(dú)立的房間組成的,兩個(gè)大房間和一個(gè)小房間,共七張床位。經(jīng)過科室討論,我們把小搶救間的病人轉(zhuǎn)了出來,騰出一個(gè)單間安置這個(gè)病人,并在門口設(shè)置了隔離衣、手套。所有進(jìn)入這個(gè)搶救間查看病人的醫(yī)護(hù)人員必須按照傳染病相關(guān)規(guī)定進(jìn)行防護(hù)。經(jīng)過對(duì)病人的仔細(xì)評(píng)估,大家一致認(rèn)為目前尚可以使用無(wú)創(chuàng)呼吸機(jī)(不需要進(jìn)行氣管內(nèi)插管的一種呼吸機(jī))進(jìn)行呼吸支持,不到萬(wàn)不得已,先不用進(jìn)行氣管插管。就這樣,協(xié)和醫(yī)院“躲過了一劫”。最后證明了這個(gè)病人就是SARS,當(dāng)時(shí)叫“非典(傳染性非典型性肺炎)”,是協(xié)和醫(yī)院出現(xiàn)的第一例病人。
    事后,李教授見到我就對(duì)我說:“是我救了你們急診科吧?!”
    說實(shí)話,在SARS這個(gè)事件中,協(xié)和醫(yī)院是“幸運(yùn)的”。協(xié)和幸運(yùn)在專家們有非常通暢和快速的信息渠道;幸運(yùn)在專家有極高的敏感性;幸運(yùn)在醫(yī)院對(duì)醫(yī)護(hù)人員強(qiáng)烈的保護(hù)意識(shí);幸運(yùn)在醫(yī)生對(duì)疾病科學(xué)的看法;幸運(yùn)在醫(yī)生對(duì)醫(yī)療行為的高度負(fù)責(zé)。正是這樣的一些幸運(yùn),協(xié)和在歷時(shí)三個(gè)多月的SARS施虐期間,沒有大的傷亡。

我記得很清楚,這一天是3月17日。

病人越來越多,發(fā)熱門診出現(xiàn)了!芭R床診斷標(biāo)準(zhǔn)”出現(xiàn)了,病人越來越多了。

    離下班時(shí)間還有20分鐘。
    醫(yī)務(wù)處孫處長(zhǎng)打電話給我:“王仲,李院長(zhǎng)讓咱倆去他辦公室。”
    我們很快就來到了位于五號(hào)樓的院長(zhǎng)辦公室。李院長(zhǎng)對(duì)我們很好,也很客氣,了解了這幾天“非典”病人的病情,醫(yī)院內(nèi)病人出現(xiàn)發(fā)熱的情況,急診科發(fā)熱病人的篩查情況后,說:“現(xiàn)在‘非典’病人越來越多,病人也轉(zhuǎn)不出去,你們說我們下一步怎么辦?”
    我們也沒有辦法,好像這不應(yīng)該是我們想的。既然“非典”被定義為傳染病,按照政策,這些病人應(yīng)該轉(zhuǎn)走,但是……
    “長(zhǎng)話短說吧,病人在短時(shí)間內(nèi)肯定轉(zhuǎn)不走。給你們倆一個(gè)任務(wù),在急診科找一個(gè)地方,設(shè)計(jì)一個(gè)隔離區(qū)。給你們15分鐘時(shí)間,你們?nèi)タ,拿出來方案,今天晚上就施工,明天使用!?br >    我和孫處互相看看,心里面都明白要說什么——“15分鐘拿方案?”
    特殊時(shí)期,特殊任務(wù),當(dāng)然也只能是特殊反應(yīng)。我們來到急診科,勘察地形。
    做傳染病的隔離區(qū),不是有個(gè)地方就可以的。這個(gè)區(qū)域需要相對(duì)獨(dú)立,需要能夠通風(fēng),而且外面還需要有足夠的空間稀釋排出的污濁空氣。此外,作為急診科醫(yī)生的職業(yè)思維,我相信一定會(huì)有中病人出現(xiàn),特別“非典”病人,因?yàn)槠涮攸c(diǎn)之一就是“病情進(jìn)展快,早期就會(huì)出現(xiàn)呼吸衰竭!币虼宋覀?cè)谠O(shè)置“非典”隔離病區(qū)時(shí),就不能只考慮到病人的傳染性,還需要考慮“非典”病人的安全性,要在保護(hù)其他人員“安全”的同時(shí),讓這些病人得到應(yīng)當(dāng)?shù)玫降摹罢?guī)搶救和治療”。
    全面考慮的急診科的布局后,我們倆確定把當(dāng)時(shí)的搶救室以及臨近的幾間房間改建為隔離區(qū)。在走廊中搭起兩個(gè)全封閉隔斷墻,使這個(gè)區(qū)域“孤立起來”,單獨(dú)開門,實(shí)現(xiàn)“隔離”的目的。這樣即能解決“非典”病人的隔離問題,也能解決病人加重的搶救問題。
    問題是,協(xié)和醫(yī)院急診科的病人不只是“非典”,更多的是普通急診病人。如何解決這些病人的搶救?我們還需要在同樣的一晚上時(shí)間,在另外一個(gè)地方搭建起來一個(gè)新的“搶救室”。這有這樣,才能保證急診科的功能。這又是一個(gè)挑戰(zhàn):搶救室需要有一定的空間,需要有電,有氧氣,有負(fù)壓吸引,有正壓空氣。這比建立一個(gè)隔離區(qū)要復(fù)雜的多。經(jīng)過仔細(xì)研究,這個(gè)區(qū)域選在了急診大廳的西側(cè)。
    方案上報(bào)了李學(xué)旺院長(zhǎng),得到了認(rèn)可。
    我們立即聯(lián)系相關(guān)人員,備料,施工。器材處的齊處長(zhǎng)、陳寶林老師幫助調(diào)動(dòng)了所有能夠調(diào)動(dòng)的力量,晚上七點(diǎn)開始施工。第二天早上八點(diǎn),院領(lǐng)導(dǎo)來檢查,一個(gè)全新的臨時(shí)搶救室和一個(gè)全封閉的,能容納15個(gè)病人“非典隔離區(qū)”建成了。
    幾十人急切的盼著領(lǐng)導(dǎo)檢查通過,因?yàn)榇蠹叶技敝丶宜X。
    2.快來,這里不死人
    不知道為什么,從一開始社會(huì)上就流傳著“非典高傳染性、高致死率”的傳言,以至于所有人都表現(xiàn)出對(duì)這種新發(fā)疾病的恐慌。
    第一個(gè)病人的到來,使協(xié)和醫(yī)院,特別是協(xié)和醫(yī)院急診科進(jìn)入了戒備狀態(tài)——口罩開始派上了用場(chǎng)。
    也許是上天安排,也許是我們提高了警惕,加強(qiáng)了排查,在第一個(gè)病人來到的第三天,又有兩個(gè)發(fā)熱的病人同時(shí)來到了協(xié)和醫(yī)院急診科。這兩人是親屬關(guān)系,相繼出現(xiàn)了發(fā)熱,氣短的癥狀。來到醫(yī)院后,我們馬上懷疑病人是“非典”,并把他們隔離起來。其中的男病人與前面提到的“非典”病人放在了同一個(gè)搶救間。女病人的隔離安排受了一番周折,因?yàn)樗牡絹,我們第二個(gè)“非典”病人隔離間產(chǎn)生了(因?yàn)橥耆綦x需要男女分開),占用了唯一的一間有窗戶的留觀室。
    這兩個(gè)病人都是從某地來京的,是親屬。他們家鄉(xiāng)相繼出現(xiàn)了過幾個(gè)類似的發(fā)熱病人,都被懷疑是“非典”而被隔離。他倆恰恰是怕被隔離而坐火車來到北京的。在以后的幾天中,他們家鄉(xiāng)又相繼出現(xiàn)了類似的病人,而且,據(jù)說還有病人死亡(沒有證實(shí))。
    此時(shí)的北京,社會(huì)上也開始出現(xiàn)了有關(guān)“非典”的各種傳言。大家開始意識(shí)到一個(gè)“嚴(yán)重疾病”在悄悄蔓延,在無(wú)形中威脅著每一個(gè)人的生命安全,恐懼開始在人們心中產(chǎn)生。
    這兩個(gè)病人被分別安置在不同的病室里,起初他們還有很大意見,認(rèn)為我們限制了他們的人身自由,要投訴,要告狀。雖經(jīng)醫(yī)生苦口婆心的勸導(dǎo),病人依然不能理解。最后,我們不得不搬出了“傳染病法”,動(dòng)用了警察,病人才算配合隔離治療。
    那段時(shí)間,這些“非典”病人應(yīng)當(dāng)被安置在哪所醫(yī)院,什么樣的病房或區(qū)域,醫(yī)療行政管理部門沒有名明確的規(guī)定。即使后來衛(wèi)生部、北京市衛(wèi)生局明確表態(tài),這些病人“應(yīng)當(dāng)轉(zhuǎn)到傳染病院”后的很長(zhǎng)一段時(shí)間中,轉(zhuǎn)出的渠道也不暢。幾個(gè)病人在協(xié)和醫(yī)院急診科滯留了下來,而且一留就是幾十天。外面的各種各樣的消息越來越多,越來越讓人感覺到恐懼。兩個(gè)外地病人的家鄉(xiāng)不斷有人傳來患病的消息,而他們?cè)谶@兒反倒感覺安全了。
    一天,一個(gè)醫(yī)生到隔離室對(duì)這些病人進(jìn)行例行檢查,在門口聽見被隔離的女病人打電話說道:“讓他們來協(xié)和醫(yī)院吧,這兒不死人!
    醫(yī)生立即把這件事告訴了我。這話著實(shí)把我們嚇著了,且不說如果這樣的病人都來到協(xié)和醫(yī)院,協(xié)和如何承受,更要緊的是,如果他們真的是“非典”病人,他們從外地乘火車、汽車來到協(xié)和醫(yī)院,一路會(huì)造成多大范圍的污染和傳播?
    我們立即向醫(yī)院進(jìn)行了報(bào)告,并通過醫(yī)院上報(bào)了醫(yī)療行政管理部門。
    一個(gè)規(guī)定第二天就下達(dá)了,這就是:“任何地方(醫(yī)院)的‘非典’病人不得自行轉(zhuǎn)診”。這個(gè)規(guī)定,防止了傳染病人的無(wú)序流動(dòng),也防止了社會(huì)上更大范圍的傳播。
    3. SARS傳染性真的那么強(qiáng)嗎?
    “非典(SARS)”的傳染性到底有多強(qiáng)?
    有人夸張地說“一個(gè)病人走進(jìn)醫(yī)院大廳,看到幾十米外二樓有一個(gè)朋友,伸手打了一個(gè)招呼就把朋友給傳染了。”
    還有人說“某病人傳染了數(shù)十個(gè)人,并被稱為‘毒王’”。
    ……
    然而,SARS結(jié)束后,統(tǒng)計(jì)資料卻令我們汗顏:我們并沒有多少病人,更沒有多少真正SARS病人。
    你可以說,這不是SARS傳染性不強(qiáng),而應(yīng)該歸功于我們的防控體系:也許可以歸功于專家指導(dǎo)的好;也許可以歸功于政府的政策好;也許可以歸功于我們“人民戰(zhàn)爭(zhēng)”打得好。         但是,我還是不得不說說我對(duì)“非典”傳染性的淺薄認(rèn)識(shí)——傳染性沒有那么強(qiáng)。
    “它就是一個(gè)普通的呼吸道傳染病,沒有什么特殊的。我們要學(xué)會(huì)和‘SARS’和平共處。今天我們‘全民皆兵’應(yīng)對(duì)SARS,造成這么大的社會(huì)恐慌和經(jīng)濟(jì)損失,明天來一個(gè)PARS、TARS怎么辦……”這是我在接受“新聞?wù){(diào)查”記者采訪時(shí)說的話。事實(shí)上,后來真的來了不同的什么“S”,那就是禽流感、豬流感、H1N1、H5N1等,而我們現(xiàn)在的政策是“就地隔離治療”。
    我覺得“非典”或“SARS”就是一個(gè)普通的“病毒性呼吸道傳染性疾病”,和流感病毒等引起來的肺炎并沒有什么不同。至于其真正的傳染能力,當(dāng)時(shí)我的確并不知曉。也許“無(wú)知者無(wú)畏”(在后面的故事中我會(huì)講述我防范SARS的土辦法),而無(wú)畏者往往運(yùn)氣比較好——我(包括我們?nèi)频尼t(yī)護(hù)人員)到最后也沒有被感染。
    下面簡(jiǎn)單將兩三個(gè)小故事,大家判斷“非典”的傳染性吧:
    三月中旬的一天早上,剛剛上班,就接到了醫(yī)務(wù)處的電話:有一個(gè)病人需要我?guī)椭匆幌隆_@個(gè)病人的特殊點(diǎn)是因?yàn)樗?jīng)去過香港(當(dāng)時(shí)的香港已經(jīng)被視為“非典”疫區(qū)之一)。因?yàn)椴荒芘懦堑,我安排病人在一個(gè)獨(dú)立的診室,并親自為他看了。ú缓靡馑颊覄e人看)。
    據(jù)病人自己介紹,他在香港停留了“三個(gè)多小時(shí)”就去×國(guó)了,第二天出現(xiàn)了發(fā)熱。在×國(guó)停留的三天中,他的發(fā)熱癥狀逐漸加重,并出現(xiàn)呼吸道癥狀!羾(guó)醫(yī)生認(rèn)為他是“嚴(yán)重呼吸道感染”,隨即安排他乘機(jī)回國(guó)。
    檢查病人,并查看他在×國(guó)就診時(shí)的資料發(fā)現(xiàn),他的白細(xì)胞也不高,胸片有明確的片狀陰影。這些表現(xiàn)加之曾經(jīng)到過“疫區(qū)”,自然應(yīng)當(dāng)被高度懷疑“非典”。讓病人戴上口罩后,為他復(fù)查了血常規(guī)和胸片。結(jié)果顯示肺部的病變有了更加嚴(yán)重的進(jìn)展。再追問病史,病人在香港停留了三天,是出現(xiàn)發(fā)熱后才去×國(guó)的,現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)熱四天了。從臨床上可以確定他不能排除“非典”。我們當(dāng)機(jī)立斷,安排病人就地隔離——第三個(gè)隔離病室又產(chǎn)生了。
    由于是醫(yī)務(wù)處老師介紹的,也因?yàn)槿鄙倬栊,更重要的是礙于“面子”,我給他看病時(shí)我們兩個(gè)都沒有戴口罩。從患者去做檢查開始,讓他戴上了口罩。這段“親密接觸”的時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半個(gè)小時(shí),而且我還為他檢查的咽喉部。這意味著他將張著口對(duì)我呼吸。

臨床確診后,我們安排病人轉(zhuǎn)診到相應(yīng)的醫(yī)院。病人的夫人反應(yīng)極其強(qiáng)烈,一定強(qiáng)調(diào)病人不是“非典”,甚至說“如果你們給病人定這樣一個(gè)病,以后他們?cè)谏鐣?huì)上怎么混哪”。我說:“這只是一個(gè)呼吸道傳染病,隔離起來對(duì)大家都是安全的,哪有什么怎么混的問題呀!辈∪私K于轉(zhuǎn)走了。

七月份的一天,我的手機(jī)響了,一個(gè)陌生的號(hào)碼顯示在屏幕上。

“喂,哪位?”

“我是××,你還記得我嗎?”

我當(dāng)然記得,那么特殊的病人!我馬上問:“你怎么樣?確診了嗎?”對(duì)方回答:“確診了,但現(xiàn)在沒事了。”“有什么后遺癥嗎?”我小心地問!皼]有。您怎么樣?”他也小心地問!拔覜]事!薄拔乙恢睋(dān)心你,怕你被傳染了!薄拔覜]有,你傳染其他人了嗎?”“我的司機(jī)和夫人都被傳上了。我真怕把你也傳上了。”

……

一個(gè)大學(xué)生被懷疑“非典”送進(jìn)隔離區(qū),因?yàn)樗恢焙蛬寢屪≡谝婚g出租房中,房東不敢讓媽媽回去住,媽媽就“陪”兒子住進(jìn)了隔離區(qū)。我們一直等待這個(gè)媽媽“被傳染上”,但一直到孩子好轉(zhuǎn)出院,媽媽也沒有出現(xiàn)發(fā)熱。我們不得不睜一只眼,閉一只眼,在孩子出院一周后讓她“自己回家隔離”去了。

……

無(wú)獨(dú)有偶,一個(gè)肺癌病人從病房轉(zhuǎn)到我們隔離區(qū),其實(shí)這個(gè)病人診斷非典非常牽強(qiáng)(發(fā)熱、白細(xì)胞低和肺部陰影在化療的肺炎病人非常常見)。一直陪同他的護(hù)工也因?yàn)椤敖佑|史”被隔離。幾天后,病人去世(這是我們隔離區(qū)死亡的唯一病人),護(hù)工又成了在隔離區(qū)離的“不發(fā)熱病人”,這讓我們又無(wú)法處理了。讓他出院,不敢;繼續(xù)隔離,他一直沒有任何癥狀。最后經(jīng)過“專家們”商議,建議他找一個(gè)獨(dú)立的房間自己隔離兩個(gè)星期。就這樣,把他“解放”了。

說真話,我沒有認(rèn)為“非典”傳染性像社會(huì)上流傳的那么強(qiáng)。給那個(gè)病人看病,我們近在咫尺,接觸時(shí)間長(zhǎng)達(dá)半個(gè)多小時(shí),我沒有被傳上,而且彼此都沒有防護(hù)(我并不是說我這樣正確)。在協(xié)和醫(yī)院急診科輪轉(zhuǎn)的醫(yī)護(hù)人員多大上百人,我們隔離留觀的病人也一百余人,沒有在這個(gè)區(qū)域發(fā)生任何交叉感染。應(yīng)該說:令大家恐懼的“非典(SARS)”傳染性沒有那么強(qiáng)。

你可以說,那個(gè)病人為什么把他夫人和司機(jī)都傳上了?這不是說明“非典(SARS)”的傳染性不那么弱嗎?

也許吧!或者,是我及協(xié)和醫(yī)院的醫(yī)護(hù)人員的運(yùn)氣好吧。

我不認(rèn)為SARS是一個(gè)自然疫源性傳染病,而是一個(gè)生物恐怖。在2003年5月份的一個(gè)中法“非典”論壇上,我就和相關(guān)專家談到這樣的觀點(diǎn)。但是,我沒有依據(jù),沒有證明。

    傳染病與非傳染病的不同點(diǎn)就是其“傳播性”:能夠從一個(gè)生物體(人)傳到另一個(gè)生物體(人)的疾病就是傳染病。高血壓就不是傳染病,我們不會(huì)因?yàn)榻佑|了高血壓病人而導(dǎo)致我們的血壓升高;結(jié)核病就是傳染病,因?yàn)榻Y(jié)核菌可以從一個(gè)病人的身上,通過呼吸傳遞到另外一個(gè)人身上,并引起他得病。所謂自然疫源性傳染病就是在自然界發(fā)生的,病原體在正常、自然生存的狀態(tài)下,由于某種原因感染了我們。一個(gè)人因?yàn)槟撤N條件的改變,如抵抗力下降、使用藥物抑制免疫等,感染上了一個(gè)自然界的病毒、細(xì)菌或某種微生物。這個(gè)微生物在病人身上繁衍生息,造成他身體的損害。同時(shí),病原體在病人體內(nèi)得到發(fā)展。繁殖成長(zhǎng)的病原體通過某些渠道,從病人的身體出來(如呼吸、飲食時(shí)的唾液、精液、血液),傳遞給另外的一個(gè)人,引起第二個(gè)人得病。第二個(gè)人通過同樣的途徑引起第三個(gè)人得病,如此下去成千上萬(wàn)人的染病、死亡。這是正常自然傳染病的傳播過程。
    我們來看看“非典”。大家現(xiàn)在公認(rèn)“非典”的病原體是“SARS冠狀病毒”,一種新型的冠狀病毒。它可以在自然界中存在,可以感染人,可以通過呼吸再傳到空氣中。其他人可以通過呼吸“染有病毒的空氣”而被傳染。這也是我們分析SARS傳播的主要途徑,即飛沫傳播。在某一個(gè)小的區(qū)域,我們完全可以看到這樣的傳播路線圖:fo山、香港淘大花園、北京××地區(qū)等。但是,從全國(guó)的角度看,有些問題讓我們無(wú)法相信北京的這場(chǎng)“非典”災(zāi)難是一個(gè)完全的自然傳播過程。
    2002年11月,曾經(jīng)在廣東省出現(xiàn)了“非典”,流行地區(qū)首先發(fā)生在fo山,一個(gè)不是很繁華的地區(qū)。這次流行,并沒有在我國(guó)產(chǎn)生多少恐慌,只是有不少人往廣東倒口罩和板藍(lán)根。接下來就是官方的報(bào)道:“廣東成功地控制了非典疫情”。接下來,似乎大家把這件事情就忘記了。
    2003年2月份,有消息說“這個(gè)傳染病要傳播到北京(所以協(xié)和醫(yī)院才做了普及性教育)”。
    2003年3月12日北京出現(xiàn)了第一例非典病人,3月17日在協(xié)和醫(yī)院出現(xiàn)第一例病人。
    值得我們注意的是,在這幾個(gè)時(shí)間點(diǎn)當(dāng)中,有一個(gè)非常重要的日子——中國(guó)的春節(jié)。
    春節(jié)前,有大量在廣東地區(qū)(包括fo山)打工、學(xué)習(xí)的,來自全國(guó)各地的民工、學(xué)生回到分散在全國(guó)各地的家;又有無(wú)數(shù)在全國(guó)各地工作、學(xué)習(xí)的廣東人回到家鄉(xiāng)。經(jīng)過15-20天,這些回家過年的人分別回到各自的工作、學(xué)習(xí)的地點(diǎn);那些來廣東打工的人回到廣東。這是一個(gè)多好的傳播機(jī)會(huì)?后來的分析認(rèn)為,“非典”(SARS)的潛伏期是2天至1周。如果這時(shí)候傳播,估計(jì)全國(guó)各地應(yīng)當(dāng)平衡發(fā)病,各個(gè)省都將出現(xiàn)大量的“非典”病人。然而,沒有一例病人在這期間發(fā)病。為什么這段時(shí)間沒有人被傳染?
    北京3月初出現(xiàn)非典,而三月中旬就是中國(guó)歷史上的一個(gè)重要時(shí)間點(diǎn)——2003年3月16日上午,十屆全國(guó)人大一次會(huì)議在人民大會(huì)堂舉行。恰恰在這樣一個(gè)重要的時(shí)間,一個(gè)重要的地點(diǎn),發(fā)生了“非典”這樣重要的事件,給北京帶來的大家都已經(jīng)了解了。是巧合嗎?
    SARS真的那么重嗎?不見得。傳染性那么強(qiáng)嗎?不見得。經(jīng)過H1N1/H5N1流感,我們漸漸會(huì)認(rèn)識(shí)到,這就是一個(gè)病毒引起來的呼吸道傳染病,可以死人,但不是都會(huì)死,也不是碰到就傳染。因此,現(xiàn)在的H1N1/H5N1要求就地隔離治療以后,我們也沒有出現(xiàn)大批感染或死亡的情況發(fā)生。那么,當(dāng)時(shí)SARS的恐懼來自何處?誰(shuí)最先說他的傳染性有那么強(qiáng)?死亡率有那么高?
    在和其他人探討這個(gè)問題時(shí),也有人提出相應(yīng)的支持證據(jù),某些對(duì)國(guó)際事務(wù)非常“關(guān)心”的機(jī)構(gòu)或國(guó)家,在SARS期間卻表現(xiàn)出了超乎尋常的安靜,一點(diǎn)聲音也沒有,令人費(fèi)解。
    SARS來無(wú)影,而去無(wú)蹤,給我們留下了很多迷。我相信他是一個(gè)自然病毒引起來的傳染病,但它出現(xiàn)的時(shí)間、地點(diǎn),以及“流行”方式,卻有“人為安排”的痕跡,更像是(注意是像是)一個(gè)生物恐怖。

北京協(xié)和醫(yī)院急診科在病房樓的北側(cè)。當(dāng)年設(shè)計(jì)時(shí)因希望急救車轉(zhuǎn)來的病人與走來(包括自駕車來的)的病人分流,所以留了兩個(gè)入口:急救車入口和病人入口。急救車入口前有一個(gè)雨搭,是為了防止上下車的病人時(shí)被雨淋著用的。雨搭下面有兩個(gè)門,一個(gè)是急救病人的入口,另外一個(gè)是大樓逃生通道的出口(樓梯間)。這個(gè)雨搭下面的空間和這個(gè)樓梯間,就是全國(guó)第一個(gè)“發(fā)熱門診”(當(dāng)時(shí)的名字叫做“發(fā)熱呼吸篩查急診”)的誕生地。這個(gè)“發(fā)熱呼吸篩查門診”是因?yàn)榕R床需要設(shè)立的(名字是隨便起的),可是后來卻變成了一個(gè)的“亮點(diǎn)”被推行開來,以至于“亮”到現(xiàn)在依然沒有熄滅。

……

一個(gè)接一個(gè)的發(fā)熱病人來到協(xié)和,一個(gè)接一個(gè)發(fā)熱病人被隔離。“非典”的診斷標(biāo)準(zhǔn)太含糊了:“發(fā)熱,白細(xì)胞不高或降低,有呼吸道癥狀,肺里面有影子(X光胸片)而且進(jìn)展快”。符合這樣標(biāo)準(zhǔn)的病人其實(shí)很多,在平時(shí)就很多。

“非典”很快從一個(gè)醫(yī)療問題轉(zhuǎn)變?yōu)樯鐣?huì)問題了,如果醫(yī)院內(nèi)出現(xiàn)交叉感染,醫(yī)院將不但承受經(jīng)濟(jì)損失,還要承擔(dān)社會(huì)壓力。

醫(yī)院急診科是一個(gè)急性發(fā)熱病人最多的地方,而“非典”的第一個(gè)癥狀就是急性發(fā)熱(體溫高于38.5℃)。但是,除了發(fā)熱病人,急診科還有很多其他病人——胸痛病人、腹痛病人、外傷病人,等等。為了防止出現(xiàn)醫(yī)院內(nèi)(人民醫(yī)院的急診科已經(jīng)出現(xiàn))的交叉感染,協(xié)和急診科在前面提到的空間臨時(shí)開放了一個(gè)診室,起名為“發(fā)熱呼吸篩查急診”。在這里安排了專門的醫(yī)生,外面雨搭下露天的部分用于病人候診,這樣可以通風(fēng),里面的樓梯間就是臨時(shí)診室。在這兒工作的醫(yī)生視同在隔離區(qū),需要嚴(yán)格防護(hù)。這樣實(shí)施了數(shù)天,直到后來的某一天,一個(gè)領(lǐng)導(dǎo)來視察慰問,肯定了這個(gè)做法,并作為“亮點(diǎn)”推廣到了其他醫(yī)院,甚至全國(guó)。

不知道哪一天,一個(gè)正式文件下達(dá),指示醫(yī)院要建立獨(dú)立的“發(fā)熱門診”,而且需要按照傳染病法相關(guān)規(guī)定設(shè)計(jì)流程。這樣的規(guī)定其實(shí)作為醫(yī)生的我們是反對(duì)的,但在這樣一個(gè)特殊時(shí)期,沒有人敢不照章辦事,因?yàn)橐坏┏霈F(xiàn)院內(nèi)感染,大家都“吃不了兜著走”。于是,協(xié)和醫(yī)院在教學(xué)樓后面選了一塊空地,設(shè)計(jì)出了有清潔區(qū)、緩沖區(qū)、診區(qū)、留觀室及X光室、檢驗(yàn)室和收費(fèi)室的設(shè)施齊全的發(fā)熱門診。這個(gè)發(fā)熱門診更是成為全市的典范。很多醫(yī)院到協(xié)和醫(yī)院來參觀、學(xué)習(xí),我們有清晰的流程,有合理的分區(qū),有完備的搶救能力。協(xié)和醫(yī)院發(fā)熱門診一直歸急診科管理,而急診科一直指派我管理發(fā)熱門診,一晃就是9年。盡管在“非典”以后,我們很多醫(yī)生,包括醫(yī)療行政管理人員呼吁取消發(fā)熱門診,但是,沒有人敢作出這樣的決定。隨著而來的“禽流感”、“豬流感”更是讓大家不敢提取消發(fā)熱門診的話題。任何一個(gè)醫(yī)療問題,往嚴(yán)重了說都容易,但如果說“沒事”,這個(gè)人可能要倒霉。在臨床如此,在醫(yī)療管理上也是如此。

今天,協(xié)和醫(yī)院的發(fā)熱門診已經(jīng)歸屬于感染科。

但說實(shí)話,我實(shí)在不能認(rèn)同發(fā)熱門診這樣的建設(shè)。其一,每年只有不到40%的急性發(fā)熱病人在發(fā)熱門診就診,達(dá)不到隔離發(fā)熱病人(包括傳染病人)的作用;其二,憑在發(fā)熱門診能夠得到的病人資料,醫(yī)生很難確定病人是否是傳染病;其三,巨大的投入往往使醫(yī)院應(yīng)付其事,常常是在發(fā)熱門診做一個(gè)登記,然后就讓病人去普通急診了;其四,很多發(fā)熱門診沒有影像功能或藥房,病人不得不到普通急診照片子或取藥,這起不到隔離傳染病的作用;其五,很多病人因?yàn)楹ε掳l(fā)熱門診內(nèi)的傳染,來診時(shí)特意吃退燒藥,然后到普通急診看病,反倒迷惑了醫(yī)生。在我管理發(fā)熱門診期間,發(fā)熱門診的醫(yī)生沒有及時(shí)發(fā)現(xiàn)一例有傳染性疾病的病人,相反在普通急診的搶救室倒是見到了麻疹流行性出血熱、結(jié)核,甚至霍亂。因?yàn)檫@些病人很重,被其他醫(yī)院轉(zhuǎn)來,進(jìn)入搶救室。在醫(yī)生檢查后,確定了他們是傳染性的疾病,然后才安排隔離、轉(zhuǎn)診和消毒。我們的發(fā)熱門診不過是急診科一個(gè)獨(dú)立的診間,幫助忙碌的急診科分流掉一部分急診感染的病人而已。

目前,各個(gè)醫(yī)院的發(fā)熱門診還存在著,看起來我們很重視傳染病,但卻造成普通急診科某些醫(yī)生的防范意識(shí)淡薄,因?yàn)樗麄兿氘?dāng)然認(rèn)為傳染病在發(fā)熱門診。他們恰恰不知道,發(fā)熱門診是最安全的地方,而普通急診科才是危險(xiǎn)的,因?yàn)閭魅拘缘牟《靖腥境3J共∪撕苤兀恢苯铀偷郊痹\或搶救室。

作為急診科醫(yī)生的我,依然建議取消發(fā)熱門診,同時(shí)在急診科建立防范呼吸道傳染病的機(jī)制。但時(shí)至今日,發(fā)熱門診依然屹立在各個(gè)醫(yī)院的院區(qū)內(nèi),各醫(yī)院依然為每天5-20個(gè)病人(甚至更少)承擔(dān)著巨大的醫(yī)療投入。



-----------提高警惕!防人之心不可無(wú)啊!帝國(guó)主義亡我之心不死的!
-----------導(dǎo)演者
該關(guān)就關(guān)
該判死刑就判死刑
-----------毛骨悚然。
...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 醫(yī)學(xué)全在線 版權(quán)所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖I(lǐng)CP備06007007號(hào)
    百度大聯(lián)盟認(rèn)證綠色會(huì)員可信網(wǎng)站 中網(wǎng)驗(yàn)證