記憶量的改變包括記憶增強(qiáng)、記憶減退和遺忘三方面，其中記憶減退臨床上多見。
作為病態(tài)的記憶增強(qiáng)是指人處在病理情況下或其他特殊情況下，對過去已經(jīng)遺忘了的，久遠(yuǎn)的經(jīng)驗(yàn)或根本記不起來的事情，都能記得起來，而且記得很清楚。如果一個(gè)人的記憶能力明顯地超于常人，和智力超常一樣，這種記憶增強(qiáng)不能認(rèn)為是異常的。
【病因和機(jī)理】
正常人中記憶的保持量大大超過遺忘曲線所表示的水平，或者大大超過了記憶的廣度范圍（7±2)；躁狂癥患者在情感高漲的基礎(chǔ)上，顯示出記憶增強(qiáng)；有些精神病患者由于對周圍事物的特別警覺與專心注意，表現(xiàn)出記憶增強(qiáng)；顳葉癲癇及某些感染性和中毒性譫妄中，亦可出現(xiàn)記憶增強(qiáng)。
【臨床表現(xiàn)】
病理性的記憶增強(qiáng)，表現(xiàn)為病前不能夠且不重要的事都能回憶得起來。如jfsoft.net.cn/hushi/患者回憶他童年的某些生活事件、做過一些什么游戲，又和誰表演過什么舞蹈等。即使是非常細(xì)致的情景都能清楚無遺地被回憶起來，或者有些有他正常時(shí)已經(jīng)完全喪失了回憶，此時(shí)也能夠重新恢復(fù)。
【鑒別診斷】
（一)情感障礙
1.躁狂癥（mania):首次發(fā)病年齡多在16～30歲，起病急，主要表現(xiàn)為情感高漲、思維奔逸和精神運(yùn)動(dòng)性興奮。患者由于情感高漲聯(lián)想加快，概念一個(gè)接一個(gè)產(chǎn)生，下筆千言，一揮而就，大量詩詞創(chuàng)作，押韻詞和形容詞信手拈來，尤其是輕躁狂患者，在類似聯(lián)想和接近聯(lián)想的基礎(chǔ)上，產(chǎn)生對某些既往生活事件詳情細(xì)節(jié)的追憶。
2.抑郁癥（depression):主要表現(xiàn)為情緒低落，思維遲緩和精神運(yùn)動(dòng)性抑制，在情緒低落的背景上產(chǎn)生自責(zé)自罪妄想，其罪惡妄想可追述到童年的生活經(jīng)歷，認(rèn)為其罪行為童年生活中的某一次錯(cuò)誤造成的，一般在病愈后就再也不能回憶起這些經(jīng)過。
（二)精神分裂癥（schizophrenia) 本癥起病緩慢，發(fā)病多在中年，以荒謬離奇的幻覺妄想為主，伴有情感的不協(xié)調(diào)和言語行為障礙。有系統(tǒng)妄想的患者由于沉緬于幻覺妄想體驗(yàn)之中，表現(xiàn)出孤僻離群，對周圍事物特別警覺與專心注意，連正常人根本注意不到的細(xì)枝末節(jié)也能毫無遺漏地回憶起來。
（三)顳葉癲癇（temporal-lobe epilepsy) 在顳葉癲癇的朦朧狀態(tài)，患者可回憶起一些平時(shí)早已遺忘了的以往生活經(jīng)歷中的景象，甚至是根本想不起來的早期童年生活的具體片斷，多發(fā)生于少年兒童，一般有腦電圖的改變。
（四)感染性和中毒性譫妄（infectionus and toxic delirum) 多發(fā)生在感染和中毒性疾病的腦損害后的譫妄狀態(tài)，患者頭腦中重新出現(xiàn)以往生活景象的表象，連續(xù)涌現(xiàn)，或表現(xiàn)為豐富的色彩鮮明的錯(cuò)覺和幻覺，或表現(xiàn)為觀念飄忽及不連貫的思維等。
記憶減退是指記憶的識記、保存、再認(rèn)和回憶四個(gè)部分的普遍減退，臨床上比較多見。
【病因和機(jī)理】
記憶減退可能與神經(jīng)遞質(zhì)、蛋白質(zhì)等活性降低有關(guān)。常見于神經(jīng)衰弱、腦動(dòng)脈硬化及其他的腦器質(zhì)性損害的患者，也可見于正常老年人。
【臨床表現(xiàn)】
記憶減退主要是識記、保存、再認(rèn)和回憶的普遍減退，臨床上早期往往是回憶減弱，特別是對日期、年代、專有名詞、術(shù)語及概念等的回憶發(fā)生困難，可表現(xiàn)為近、遠(yuǎn)記憶減退，有的可表現(xiàn)為由近而遠(yuǎn)的記憶減退。
【鑒別診斷】
（一)神經(jīng)衰弱（neurastenia) 起病于11～40歲之間，主要表現(xiàn)有頭痛、睡眠障礙、記憶障礙、植物神經(jīng)功能紊亂及疲乏無力等。記憶障礙多為記憶力減退，尤其是近記憶減退明顯，遠(yuǎn)記憶正常，此種記憶減退往往由于注意力不能集中之故，并非真正的記憶缺損，其表現(xiàn)為不論看書或讀書刊，往往由于心煩意亂，印象不深，掌握不了中心內(nèi)容，見了熟悉的人一時(shí)難以叫名字，但一經(jīng)提醒，仍能記憶，與腦器質(zhì)性疾病的記憶缺損性質(zhì)是完全不同的。
（二)腦動(dòng)脈硬化性精神�。╟erebro-arteriosclerotia psychosis) 多見于50歲以上的高齡者，是一種多因素引起的慢性退行病變，初期表現(xiàn)出神經(jīng)衰弱癥狀，突出的癥狀是睡眠、記憶和情緒三方面的障礙，記憶減退是常見的癥狀，開始為近記憶減退為主，對名稱最易忘卻，對事物和人的即刻再現(xiàn)困難，但對青少年期的往事卻記憶猶新，判斷理解力尚可，工作雖感無力或易忘，但日常事物尚能應(yīng)付，患者常發(fā)筆記本來彌補(bǔ)自己的記憶減退，工作中往往缺乏主動(dòng)性和創(chuàng)造性。
（三)顱腦損傷（craniocerebral tranma) 急性腦外傷時(shí)，記憶障礙常呈逆行及順行性遺忘，慢性腦外傷后（一般在腦外傷后一月或數(shù)月)，出現(xiàn)頭痛眩暈、注意煥散、記憶減退及睡眠障礙等，與患者損傷的性質(zhì)、部分、年齡、素質(zhì)及心理環(huán)境因素有密切的關(guān)系。
（四)腦腫瘤伴發(fā)的精神障礙（mental disorder with brain tumor) 腦腫瘤的精神癥狀可表現(xiàn)在精神功能的各個(gè)方面，如意識程度、認(rèn)知功能或情緒方面，認(rèn)知功能常表現(xiàn)為思維緩慢、聯(lián)想貧乏、記憶困難等，以間腦中腦腫瘤最易出現(xiàn)記憶障礙，表現(xiàn)注意不能集中于當(dāng)前的事物，不能學(xué)習(xí)新的東西，近事遺忘，而遠(yuǎn)事記憶及其他認(rèn)知功能保持完好，并可有虛構(gòu)現(xiàn)象。
部分地或全部地能再現(xiàn)以往的經(jīng)驗(yàn)稱為遺忘，它不是記憶減退，而是回憶的喪失。
【病因和機(jī)理】
遺忘的常見原因是意識障礙和器質(zhì)性疾病。意識障礙可能是干擾了記憶的識記過程，也可能是由于意識障礙的影響不能形成持久的記憶痕跡予以保存，或者是記憶的三個(gè)過程都受到損害所致，器質(zhì)性疾病中的顳葉、額葉損害最易引起遺忘。
【臨床表現(xiàn)】
1.順進(jìn)性遺忘:即回憶不起疾病發(fā)生以后一段時(shí)間內(nèi)所經(jīng)歷的事件，遺忘的時(shí)間和疾病同時(shí)開始。如對如何受傷、如何住院等回憶不起。
2.逆行性遺忘:即回憶不起疾病發(fā)生之前某一階段的事件�；颊呋貞洸黄鹪谑軅八谑裁吹胤�，正在做什么事情，遺忘可能是完全的或部分的，但大多數(shù)只涉及較短的一段時(shí)間。
3.心國在性遺忘:由沉重的創(chuàng)傷性情感體驗(yàn)引起，疾病產(chǎn)生的原因往往與病人犯了某嚴(yán)重錯(cuò)誤或罪行有關(guān)。遺忘的內(nèi)容只限于與某些痛苦體驗(yàn)有關(guān)的事。
4.進(jìn)行性遺忘:即患者除有遺忘外，同時(shí)伴有日益加重的癡呆和淡漠，隨大腦損害的不斷加重，記憶損害也進(jìn)行性加重，其受影響較大的是再認(rèn)和回憶。
5.階段性遺忘:由于精神因素所致，可出現(xiàn)一段時(shí)間生活經(jīng)歷的完全遺忘，在此前與此后的記憶保持良好。
6.局限性遺忘:由于大腦皮層損害的部位不同，可出現(xiàn)視覺、聽覺、運(yùn)動(dòng)及名稱的記憶障礙。
7.全面性遺忘:大腦的彌漫性損害，可引起全面性癡呆和全面的記憶損害稱全面性遺忘。
8.后發(fā)性遺忘:在大腦損害后的意識障礙的恢復(fù)的當(dāng)初，記憶尚好，經(jīng)過一段時(shí)間之后，又出現(xiàn)明顯的遺忘癥狀。
9.系統(tǒng)成份性遺忘:在腦損害的遺忘癥中，有單純忘記了獲得較晚的外國語言知識，而卻保持了本國語言的知識。
10.暫時(shí)性全面遺忘:是一種突然起病，以發(fā)作性的嚴(yán)重記憶障礙為主的綜合征。發(fā)作前無先兆，患者的記憶結(jié)構(gòu)突然而完全地停止發(fā)揮作用，使患者不能銘記發(fā)病當(dāng)時(shí)的經(jīng)歷，隨發(fā)作的延續(xù)，患者不能記作當(dāng)時(shí)情況的表現(xiàn)更趨明顯，患者的遠(yuǎn)期記憶保持完好，一般持續(xù)一至數(shù)小時(shí)，隨發(fā)作消退，記憶功能逐漸恢復(fù)，先是能記憶起遠(yuǎn)期事件，爾后能憶起距發(fā)作較近的事件，同時(shí)患者漸顯示出開始銘記當(dāng)時(shí)當(dāng)?shù)亟?jīng)歷的跡象，約再過一個(gè)多小時(shí)，患者的記憶就恢復(fù)正常了，患者的記憶完全恢復(fù)后，仍有對發(fā)作期經(jīng)歷的永久性遺忘，還有范圍累及數(shù)分至數(shù)小時(shí)經(jīng)歷的永久性逆行性遺忘。
【鑒別診斷】
（一)順行性遺忘與逆行性遺忘
1.腦震蕩（concnssion of brain ) 腦震蕩是輕型顱腦損傷，主要表現(xiàn)為傷后立即出現(xiàn)短時(shí)間的意識障礙，常有記憶障礙，呈順行性和逆行性遺忘，常與意識障礙的程度和時(shí)間長短有關(guān)，一般在數(shù)日、數(shù)周或數(shù)月后恢復(fù)。
2.短暫性記憶缺失（memory blackout) 本癥常發(fā)生于一次大量飲酒之后，并無酒精依賴，當(dāng)患者飲酒時(shí)出現(xiàn)明顯的記憶喪失，呈順行性遺忘，遠(yuǎn)記憶及即時(shí)記憶良好，短記憶受損，持續(xù)幾小時(shí)，偶可數(shù)天，患者可與人交談進(jìn)行精細(xì)活動(dòng)，但所有這一切翌日皆完全不能記憶。
3.一氧化碳中毒（carbonmonoxide intoxication) 急性中毒時(shí)可出現(xiàn)意識障礙，意識恢復(fù)后，仍可有腦損害征，少數(shù)可發(fā)生柯薩可夫綜合征、淡漠、精神遲鈍等，出現(xiàn)逆行性遺忘，為消退最遲的癥狀。
4.心因性反應(yīng)（psychogeic psychosis) 急劇或持久的精神創(chuàng)傷是發(fā)病的直接原因，急性起病者多，可在創(chuàng)傷后出現(xiàn)意識障礙，定向力喪失，注意力不集中，意識恢復(fù)后不能完全回憶，似有夢境般體驗(yàn)。
（二)進(jìn)行性遺忘
1.多發(fā)性梗塞性癡呆（multi-infarctde-mentia) 主要以癡呆為主要癥狀，早期以近記憶障礙為主，晚期遠(yuǎn)記憶也減退，出現(xiàn)遺忘癥，開始遺忘呈一過性，晚期遺忘呈持續(xù)性的，隨癡呆的加重，遺忘也行性加重，不能認(rèn)出熟人、時(shí)間、地點(diǎn)、智力差，可出現(xiàn)虛構(gòu)、呆滯等，生活不能自理。
2.Alzheimer病 通常起病于50～60歲，隱襲起病，臨床上以持續(xù)進(jìn)行的智能減退、記憶障礙為主，記憶障礙為首發(fā)癥狀，以記住新知識能力受損和回憶遠(yuǎn)期困難為特點(diǎn)，疾病的早期就出現(xiàn)遺忘，可再現(xiàn)虛構(gòu)，遺忘隨癡呆的加重而持續(xù)性加重，工作能力下降，生活自理差，常于病后2～8年死亡。
（三)心因性遺忘、階段性遺忘及后發(fā)性遺忘
1.癔癥 起病常有精神因素，在精神創(chuàng)傷后突然發(fā)生選擇性的階段遺忘，患者可將過去生活中的一段經(jīng)歷全部遺忘，甚至連自己的姓名、年齡、職業(yè)等記不過來，持續(xù)時(shí)間可長可短�；颊呔哂旭Y性格，略示性高，一般輕微的刺激即可促成本病。
2.心因性反應(yīng) 起病急，有重大創(chuàng)傷史，創(chuàng)傷出現(xiàn)意識障礙，意識恢復(fù)后往往不能回憶，遺忘的內(nèi)容與精神創(chuàng)傷有關(guān)。
3.腦外傷 在急性腦外傷后的意識障礙，患者意識模糊，有定向障礙，意識完全清醒后，對疾病的經(jīng)過可有片斷的記憶或全部的遺忘，個(gè)別病例在經(jīng)過一段神志清楚的間歇期，可再度出現(xiàn)意識障礙，出現(xiàn)后發(fā)性遺忘，多發(fā)生在頭外傷后意識喪失6小時(shí)以內(nèi)。
