由于仲景《
傷寒論》和《金匱要略》書中對于
大青龍湯的臨床應用只有三條,又加后世醫(yī)家對
桂枝湯、
麻黃湯、
大青龍湯皆視為竣劑,畏之而不敢用。因而大青龍湯的應用上的廣泛性和臨床上的卓效性,鮮為人們所了解。
近幾年來(1985年以后),我國出版的高等醫(yī)藥院校教材中,不管是《中醫(yī)方劑學》,還是《中醫(yī)內(nèi)科學》,都沒有把大青龍湯當作一大主方,在書中作必要的論述和臨床應用的推廣。最多不過是像《方劑學》那樣,作為
麻黃湯的加味方,附於麻黃湯條后。
關(guān)於仲景書中對於大青龍湯的臨床應用,現(xiàn)在僅有的三條是:
《傷寒論》第38條為“太陽中風,脈浮緊,
發(fā)熱惡寒,身疼痛不汗出而煩躁者,大青龍湯主之。若脈微弱,汗出惡風者,不可服之,服之厥逆。筋惕肉瞤,此為逆也!
又此書第39條為“傷寒,脈浮緩,身不疼,但重,乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯發(fā)之。
《金匱要略·痰飲
咳嗽病脈證并治第十二》中有“病溢飲者,當發(fā)其汗,大青龍湯主之,
小青龍湯亦主之!
在這里我們略去傳統(tǒng)性諸家對《傷寒論》中兩條開端所云:“太陽中風,脈浮緊”和“傷寒,脈浮緩”謂之中風見寒脈,傷寒見風脈,隨稱大青龍湯為治風寒兩傷、營衛(wèi)俱病的無謂之詞,而著重研究投與大青龍湯的主證。顯然,脈之浮緊、浮緩,身疼痛與身不疼但重,都不是大青龍湯的主證。對于外感病來說,從第38條中有發(fā)熱、惡寒、不汗出、煩躁四項作為主證,則第39條中投用大青龍湯所據(jù)脈證,而上述四項,一項未備。對此不少醫(yī)家作了許多揣測。其中有代表性的是日本的山田正珍氏和我國的陸淵雷先生,都認為在第39條中投用大青龍湯一定都具備發(fā)熱、惡寒、不汗出、煩躁四證,文中不載是意在簡化文字敘述,或舉出藥方名則主證可知而略去的。因此,認為外感病投用大青龍湯的必備主證,山田氏以為:發(fā)熱、惡寒、不汗出、煩躁四證;而陸淵雷先生獨以為:發(fā)熱、惡寒、不汗出、口渴、煩躁五證,而多口渴一證。
讀了大村光明氏的《大青龍湯管見》,此文發(fā)表于日本《漢方臨床》第24卷第9期敘述了應用大青龍湯(提純劑)治愈者六例,以駁斥成都中醫(yī)學院所編的試用教材《傷寒論講義》中投用大青龍湯時必須具備主要癥狀的說法。從其所舉六例中,可以看出:不管是有熱還是無熱、有汗還是無汗、惡寒還是不惡寒或反惡熱等等,沒有一種癥狀是每一例中都有的。第39條“傷寒,脈浮緩,身不疼,但重乍有輕時,無少陰證者,大青龍湯發(fā)之。”今日看來,條中所云,正是投用大青龍湯的的證,文中不載第38條的所謂主證,并非出於省文。只有一項須辨別清楚,即“無少陰證者”,也就是說只要不是少陰病,像第39條那種情況是可以投用大青龍的。醫(yī)家認為病輕藥重,不得應用大青湯險竣之劑,此為不懂大青龍湯臨床應用而發(fā)的議論,是不足取的。通觀《醫(yī)宗金鑒》、《傷寒來蘇集》、《傷寒貫珠集》諸書,各家學說,無不望文生訓,而缺乏臨床經(jīng)驗,令人難以卒讀。
按
桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯、
葛根湯等方所治病癥甚廣,但終不能為醫(yī)家所接受,而通行於世。
唐代藥
王孫思邈氏在暮年所編《千金翼方·卷九·傷寒上》嘆云:“傷寒熱病,自古有之,名賢睿哲,多所防御。至於仲景,特有神功,尋思旨趣,莫測其致,所以醫(yī)人未能鑽仰。嘗見太醫(yī)療傷寒,惟大青、
知母等諸冷物投之,極與仲景本意相反,湯藥雖行,百無一效。……夫?qū)し酱笠獠贿^三種:一則桂枝,二則麻黃,三則青龍,凡療傷寒不出之也。其
柴胡等諸方,皆是吐下、發(fā)汗后不解之事,非是正對之法。術(shù)數(shù)未深,而天下名賢止而不學,誠可悲夫!”且以桂枝湯、麻黃湯、大青龍湯等,在臨床有多少傷寒和溫病,皆能應手而愈,在世上卻難以通行,所以孫氏有不學不用之嘆!
自明、清時代以來,溫病學家?guī)缀鯇r病皆視為溫病,又大倡仲景方不能治溫病之說。
明代
王肯堂氏《證治準繩》中早就有“故圣人憫之而醫(yī)藥興,醫(yī)藥興而天下之人不死於病,而死於醫(yī)藥矣!”王氏這種憤世嫉俗之言,雖則過之,但溫病學家時用貴重藥品,耗民資財,則不少見。
清代吳鞠通氏所著《溫病條辨》,吳氏自詡與仲景《傷寒論》有“一縱一橫之妙”,在其辛涼輕劑桑菊飲方下注云:“水二杯,煮取一杯,日二服。二、三日不解,氣粗似喘,燥在氣分者,加
石膏、知母。舌絳暮熱,甚燥,邪初入營,加
元參二錢、
犀角一線。”我們大家知道,服仲景方藥在癥狀中如帶有喘息,服藥后未有不能祛者。但如上述服吳氏藥,“二、三日不解,氣粗似喘”,意即反而增加喘息,而轉(zhuǎn)為必須用貴重藥物犀角3g之證。仲景書中萬萬沒有如此教人者,怎么含有一縱一橫之妙,令人失望。在《溫病條辨》中除此一方用犀角,不計其他貴重藥物,尚有化斑湯、
清宮湯、
清營湯、
牛黃丸、
紫雪丹、局方至寶丹之類,皆含有犀角。
在大村光明氏發(fā)表《大青龍湯管見》之前,我恪守投用大青龍湯的五大主證:發(fā)熱、惡寒、不汗出、口渴、煩躁,以致在臨床上應用不多。遇到不惡寒或反惡熱的患者具此一項,則不敢逕用大青龍湯,按《傷寒論》中的第6條為“太陽病,發(fā)熱而渴,不惡寒者為溫病!卑磪蔷贤ㄊ系摹稖夭l辨》中所論溫病治法,則用桑菊飲和
銀翹散之類,多是兩方的合方,而且多加藥味,有時亦能一劑而愈,但不把握。另外厭其藥味龐雜,和仲景方不能相伍,我深以為憾。
由于大村光明氏治驗的啟發(fā),引起了我對大青龍湯在臨床上進行研究應用的興趣,所以首先以筆者自身的
感冒進行實驗。
筆者以往每年患一兩次溫病,西醫(yī)稱為
上呼吸道感染。雖用大劑辛涼解表藥,如桑菊飲合銀翹散再加味等,服幾劑后,自感已愈?墒莿e人感覺說話仍未愈,得再遷延十幾日前后共二十幾日方能痊愈。筆者每次發(fā)病,先自咽干開始,大多由飲水不足引起。咽干歷害,則以后發(fā)病亦歷害;咽干輕,則以后發(fā)病亦輕。咽干的時間很短一日多即愈。接著而來的便是鼻流清涕,四肢倦怠,日漸嚴重,以至於鼻涕、眼淚大量流出,令人難以忍受。只有用綿紙塞住,稍覺好些,但不久即濕透,須再更換。不發(fā)熱、不惡寒、不
自汗、不口渴、亦不煩躁,食欲正常,二便正常。一次又發(fā)此病,咽干甚為劇烈,自服大青龍湯以觀其效。誰能料到竟一劑而愈,未見再發(fā)。此事發(fā)生在1988年冬,當時所用大青龍湯的劑量為:
麻黃8g 桂枝10g
杏仁10g 石膏20g
甘草6g
大棗3枚 切生
姜6片。
以后每年發(fā)病,皆服此方,無不效如浮鼓。近二年來,不知為何,亦不再發(fā)此病。
筆者認識到《傷寒論》是能治溫病的,那種認為《傷寒論》中的治溫病部分已經(jīng)丟失的見解,是何等的荒謬。自此以后,遇上不惡寒、或反惡熱、自汗與不自汗的外感病,皆與大青龍以治之,效速者一劑而愈,遲者需要六、七劑而愈,但人數(shù)甚少。
大青龍湯自1989年至1993年醫(yī)案記錄於下:
1、患者叢×萍,女,三十歲,在自來水站工作,與筆者曾住過同樓隔壁。1989年陰歷除夕,忽敲筆者之門,自言發(fā)熱39℃,而且明日初一加班(工作人員愿意在國家規(guī)定的節(jié)假日加班,可得到優(yōu)厚補助)。診之,舌紅苔白,脈大而數(shù),不惡寒,不自汗,無食欲,四肢無力,與大青龍湯,以后聽說一劑而愈。次日正月初一,病未再發(fā)。
2、患者張×田之妻王××,50歲,患感冒,1989年11月25日經(jīng)呂姓友人介紹求治;颊甙l(fā)熱38 .5℃,平素身體健康,舌紅苔微黃,脈浮數(shù),不惡寒,不自汗,惡心,無食欲。與大青龍湯三劑。后知一劑熱退,二劑食欲出,三劑痊愈。
3、單碩,男,四歲,患感冒。1993年12月21日由其母親帶來為其診治,其父母皆為我校教師。其母親言:今日下午發(fā)熱38.2℃。診之,舌紅苔薄白,脈浮數(shù),不惡寒,反惡熱,口不渴,身上無汗。與大青龍湯三劑,令其一日一劑。晚八時,開始服藥,服后睡下,出汗,熱稍退。無汗后,熱又上升。晚十時,又命其服藥,服后如前,汗出熱稍退,無汗熱又上升。夜十二時,發(fā)熱時達39.4℃。又命其服藥,次日晨八時,體溫為38.7℃,第一劑服完。第二日晚間開始服第二劑(按應在次日早晨服第二劑,這是誤會中藥必在晚間服用。其實應從早服到晚)。夜間體溫在38.5℃之間,一直無食欲,喜冷,惡熱。第三日晨為38.5℃,飲米湯少許,食半個雞蛋,直至下午體溫降至37.5℃。精神恢復,食欲出,晚間轉(zhuǎn)至平熱而愈。
4、筆者之女兒,24歲,患感冒,1992年初診。不惡寒,不自汗,食欲稍差,舌紅苔薄白,脈數(shù)。發(fā)熱38.3℃,筆者令其服大青龍湯,家中已備有此藥,令其兩劑合煎,一日可分三次,服之而愈。
5、張×敏,男,33歲,我校教師。1993年3月31日初診。自訴從昨日半夜發(fā)熱39.6℃,吃了家中現(xiàn)有的退熱藥和SMZ,體溫稍有下降。今日上午9時,又發(fā)熱到39.4℃,到學校醫(yī)院曾肌肉注射安痛定、靜脈點滴
青霉素及
慶大霉素之后,亦不退熱。晚9點方來求治。診之,舌薄淡紅苔少,脈數(shù),不惡寒,不自汗,亦不口渴。與大青龍湯,每日早晚各服一劑。后知,服一劑后,體溫降至37.3℃,兩日后痊愈。
6、任×亭,女,46歲,在本校總務處工作,1993年4月6日求治。自言患感冒,發(fā)熱37.5℃,咽喉痛。診之,脈微數(shù),舌紅苔少,不惡寒,不自汗。與大青龍湯三劑,令其一日一劑。后知一劑后熱退,咽喉痛減輕,二劑痊愈。
7、秦×旺,男,49歲,學校汽車司機。1993年4月6日求治。自訴鼻塞不通,流清涕,咽干,時感
頭痛,不發(fā)熱,不惡寒,不自汗,好像是感冒,不舒服,但也不耽誤工作,照常上班。如此情況,已有好長時間,醫(yī)生給打針、吃藥均不見效。診之,脈和緩,舌紅苔白。與大青龍湯三劑,令其一日一劑。
1993年4月9日復診,自言服藥三劑后,鼻塞已通,清涕已無,咽干減輕,但仍未痊愈。筆者令其再服大青龍湯五劑以觀其效。以后自言取藥6劑(公費),服完4劑,已恢復正常。
8、朱×江,男,19歲,高中學生,1993年4月14日求治。自言,患感冒,發(fā)熱38.5℃,不惡寒,不自汗。診之,脈微數(shù),舌淡紅苔少。與大青龍湯三劑,令其一日一劑。后知服一劑后,體溫下降到37℃,服二劑痊愈,未耽誤上學。
9、朱×云,女,61歲,為學校某工作人員之親戚,1993年4月15日求治,自訴患感冒后,咽喉疼得歷害。疼時好像要咳嗽,但又不咳。診之,脈和緩,舌紅而大,苔白而少,不發(fā)熱,不惡寒,不自汗。與大青龍湯三劑。當時我校人員告知,患者要回南京。后知服一劑后咽喉作疼已愈大半,服二劑而愈,極言中藥之妙。
以上所述九例中,有六例是1993年又大多在三、四月感染,由引可見,此為流行性、病毒性感冒無疑。
又,關(guān)于大青龍湯,同意大村光明氏的意見,內(nèi)熱重者可加大石膏用量,汗難出者可加大麻黃用量。日本書中,麻黃為桂枝的二倍,《傷寒論》中,麻黃為桂枝的三倍,筆者前述劑量,為麻黃略少于桂枝。
原載于日本《漢方臨床》,此是我?guī)熤?br>-----------樓主勇于探索、勇于實踐的精神可嘉。
只是大青龍湯的中“麻黃”用量值得商榷(因89年后的醫(yī)案沒再附方藥劑量,暫且不知), 樓主自述的“此事發(fā)生在1988年冬,當時所用大青龍湯的劑量為:麻黃8g 桂枝10g 杏仁10g 石膏20g 甘草6g 大棗3枚 切
生姜6片!迸c仲師的“大青龍湯”中麻黃用量比例差別甚大,《傷寒論》上“麻黃六兩,桂枝二兩.....”。
我個人的理解樓主所用的不是“大青龍湯”,或許是麻黃湯加味了。純學術(shù)探討。
[
本帖最后由 淳厚 于 2007/4/19 23:01 編輯 www.med126.com]
-----------關(guān)于大青龍湯的劑量問題涉及到一個度量衡的問題,有人認為十兩稱一兩50克,十六兩稱一兩31克多,現(xiàn)代考證漢代的度量衡也又兩種意見一種認為一兩是6克多,一種認為是15克多。但無論那種我們在臨床上是基本都不能用,試想大青龍湯麻黃六兩,能采取那種哪?誰敢拿90到一百克麻黃來服啊,(也許不久出現(xiàn)新的火神派出來用,我沒有否定火神派的意思,只是不同意他們的一些觀點吧啦)我基本采用漢代15克多的方式來計算,然后除以10。各味藥之間基本保持經(jīng)方的比例關(guān)系。人的體質(zhì)不完全相同,有時劑量大一點,有時小一點,基本配伍不變。樓上看到該方的反映是麻黃湯加味,看來你是內(nèi)經(jīng)派的,即沒有不加減使用過麻黃湯也沒用過大青龍湯。我在學醫(yī)小史中已經(jīng)聲明不在參與討論只看不說。把我發(fā)的幾篇小文一起看看,基本可以代表我的學術(shù)思想。
-----------二樓的朋友質(zhì)疑的是比例問題,而不是份量的問題,我也有相同的看法,只是我認為先生的"大青龍"更像是桂枝二越婢一湯,只是多了杏仁而已,先生再遇此癥不如試一試不用杏仁,看看是不是能取得同樣的效果.
另外大青龍麻黃和桂枝的比例相差這么大,個人認為是表寒嚴重,所以要用大劑麻黃解表,而相應的癥狀則是惡寒重,而先生所舉的幾個病例都沒有惡寒的癥狀,則說明沒有表寒,自然不用增加麻黃的比例也能取得良效.
先生的所舉的幾個病例確實是生活中經(jīng)常會碰到的情況,對我很有啟發(fā),非常感謝先生的分享,現(xiàn)在我也碰到一個類似的情況,正準備用柴胡桂枝各半湯,如果無效的話,一定會參考先生的方法.
-----------本人小兒7歲,每發(fā)熱,皆不惡寒,不自汗,舌苔白,或唇紅,眼赤,(不會診脈)。請問是否也是大青龍湯證。另外劑量如何計算,是否按上述1/2的劑量?
謝謝!
-----------直接使用我所列劑量即可。如果擔心劑量過大,可以按比例每味減少三分之一也可。
-----------估計就按照您上述所列劑量和傷寒論的方法煎藥,只是給小兒喂藥時減量也行。但是大青龍湯似峻藥,沒有先生的指導還是不敢貿(mào)然給小孩喝。
而且看到有網(wǎng)文說小孩發(fā)熱多
葛根湯證。本人不解經(jīng)書,無所適從。待俺仔細讀讀傷寒論試試。
-----------葛根湯證臨床非常常見,對于感冒的第一階段臨床應用非常廣泛,但必須了解葛根湯的證。不用加減,我臨床常用。
-----------感謝樓主的體會.不過,我看過一個朋友的帖子,是大青龍用之不當治死人的,找好久沒有找到,只好提醒朋友,要注意安全.
-----------在《郝萬山講傷寒》中提到有一位醫(yī)院工作的醫(yī)師,自己得了感冒錯辨為大青龍湯證,服藥后大汗
亡陽導致死亡的例子。請老師詳細羅列什么情況禁忌用給我們后學之輩。