心肌病是一組由于心臟下部分腔室(即心室)的結(jié)構(gòu)改變和心肌壁功能受損所導致心臟功能進行性障礙的病變。
許多原因都可導致心肌病的發(fā)生。部分病因已知，還有一些病因不明。
擴張型充血性心肌病(DCM)是一組心臟疾病，患者的心室擴大但不能泵出足夠的血液以滿足全身需要，從而導致心力衰竭。
在美國，導致DCM最常見的病因是廣泛流行的冠心病(見第27節(jié))。冠狀動脈疾病發(fā)生后，心肌本身亦不能獲得足夠的血液灌注，從而導致心肌永久損害。未受到損傷的心肌組織隨后出現(xiàn)代償性的過度伸展和緊張，以期能補償降低的心臟泵血功能。當這種緊張和伸展不足以代償受損的心臟泵血功能時，就發(fā)展成為DCM。
病毒感染所致的心肌急性炎癥反應(心肌炎)可以減弱心肌收縮力并導致DCM的發(fā)生(有時被稱為病毒性心肌病)。在美國，柯薩奇B病毒是引起病毒性心肌病的最常見原因。某些慢性代謝性疾病，如糖尿病和甲狀腺功能亢進等，最終有可能會導致DCM的發(fā)生。某些藥物如酒精、可卡因和抗抑郁藥等有時也導致DCM的發(fā)生。酒精性心肌病可在重度飲酒10年后發(fā)生。其他少見的原因如妊娠和結(jié)締組織疾病(例如風濕性關節(jié)炎等)也可引起DCM。
【癥狀和診斷】
DCM的首發(fā)癥狀通常是活動后氣促以及易于疲乏等，這是由于心臟泵血功能障礙(心衰)所致。當心肌病是由感染引起時，患者的首發(fā)癥狀可以是突然發(fā)熱和類流感樣癥狀。不管是何種病因，患者的心率增快，同時伴有血壓下降或正常、在大腿和腹部有液體潴留以及肺中jfsoft.net.cn/kuaiji/液體淤積。由于增大的心臟引起心臟瓣膜開、閉功能障礙，故常導致心臟內(nèi)(二尖瓣和三尖瓣)存在一定量的血液回流。在此種情況下，借助于聽診器常能聞及心臟雜音。心肌損傷和心肌的緊張或伸展�？蓪е�心律失常(過快或過慢)。
該病的診斷主要靠癥狀和體檢。在心電圖上有時也可表現(xiàn)出特征性的異常。超聲心動圖和磁共振可用來證實該病的診斷。如仍不能確診，可進行心導管檢查。在導管檢查中還可進行心內(nèi)膜心肌活檢，以獲得確實的診斷和明確病因。
【預后和治療】
大約70％左右的DCM患者，在出現(xiàn)癥狀后5年內(nèi)死亡；當其心肌壁變薄和心肌功能減退后，預后將進一步惡化。心律失常的存在使預后更嚴重�？偟目磥恚行曰颊叽婊顣r間只有女性患者的一半，而黑人患者的存活時間也只有白人的一半。大約50%的患者死亡是突然發(fā)生，推測是由于嚴重的心律失常所致。
治療特殊病因如酗酒和感染等可以延長生命。如酗酒是心肌病的病因，則病人應戒酒；如果患者的心肌病是由感染所致則應使用抗生素。
冠心病患者，心肌缺血可以導致心絞痛(由心臟病引起的一種胸痛)發(fā)作�？捎孟跛猁}類制劑、β阻滯劑和鈣通道阻滯劑治療。后兩種藥物能降低心臟的收縮力。充分的休息和睡眠以及避免緊張等可以減少心臟耗氧。
腫大心臟的心肌壁上可以形成血栓，故常用抗凝劑來預防血栓形成。由于大多數(shù)控制心律失常的藥物都不同程度地有抑制心肌收縮力的副作用，因而常建議從小劑量開始使用，視療效再謹慎地增加劑量。血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑常用于心力衰竭的治療，一般同時使用一定的利尿劑。然而，除非有特別的病因可尋，否則DCM患者心力衰竭的預后并不理想。正是由于這種不良的預后，現(xiàn)今進行的心臟移植手術多是針對DCM的。
肥厚型心肌病(HCM)是一組以心室壁肥厚為主的心臟病。
HCM可以是一種出生缺陷在出生時就已存在，也可發(fā)生于患有肢端肥大癥(其血液中生長激素過多)、嗜鉻細胞瘤(該腫瘤能分泌大量的腎上腺素)的成年人。神經(jīng)纖維瘤(一種遺傳jfsoft.net.cn/rencai/病)的患者也可發(fā)生HCM。
通常，心肌壁的肥厚是心肌對心臟負荷增加的反應。典型的原因有高血壓、主動脈瓣狹窄及其他可導致心臟血流阻力增加的疾病。但是，HCM患者無這些疾病時，其心肌壁的肥厚常是由于患者遺傳缺陷所致。
心臟逐漸變得更加肥厚和僵硬，從肺臟回流血流的阻力增加。結(jié)果是肺靜脈內(nèi)壓力增高，導致肺內(nèi)液體淤積，患者漸漸出現(xiàn)氣促。同樣，心室壁增厚也可阻礙血液的流動，限制心臟的正常充盈。
【癥狀和診斷】
癥狀有暈厥、胸痛、由心跳不規(guī)則引起的心悸和心衰引起的氣促。心跳不規(guī)則可導致猝死。
醫(yī)生通�？赏ㄟ^體格檢查來明確HCM的診斷。比如用聽診器聽診心音，可發(fā)現(xiàn)HCM患者的心音常有一定的特點。進一步確診需作超聲心動圖、心電圖及X線胸片。如做心臟手術，則需通過心導管測定心腔內(nèi)的壓力。
【預后和治療】
每年大約有4%的HCM患者死亡。死亡通常是突然發(fā)生。死于慢性心力衰竭的較少見。當計劃組成一個家庭時，罹患HCM的患者常希望能得到有關遺傳咨詢。
治療的主要目的是降低兩次心跳之間心室充盈時血流的阻抗。單獨或聯(lián)合應用β阻滯劑和鈣通道阻滯劑是治療HCM的主要措施。對藥物治療仍不能改善癥狀的HCM患者，可考慮通過外科手術切除部分心肌，以緩解心室出口的狹窄。外科手術雖能緩解癥狀，但不能降低死亡的危險性。
對這些病人，在牙科治療和外科手術前都應使用抗生素，以減少發(fā)生心內(nèi)感染(感染性心內(nèi)膜炎)的危險性。
限制型心肌病(RCM)是一組以心室壁僵硬為特征的心肌疾病，可不伴有心肌的肥厚。心室肌壁僵硬，限制了兩次心跳之間的心室血液充盈。
RCM是心肌病的一種罕見類型。在臨床上，RCM有許多特征與肥厚型心肌病相似。RCM有兩種基本類型，其一是心肌纖維逐漸由瘢痕纖維所取代；另一種類型是由于心肌細胞被一些異常物質(zhì)(如白細胞等)浸潤。致使心肌細胞受到浸潤的其他原因還有心肌細胞的淀粉樣變性和肉瘤樣變。另外，如果人體內(nèi)含有過多的鐵元素，像鐵負荷過重一樣，鐵元素可在心肌纖維內(nèi)沉積。當然，腫瘤浸潤心肌纖維也是發(fā)病原因之一。
由于心臟限制了血液的充盈，因此在活動時心臟泵血量不足以滿足身體的需要。不過在休息狀態(tài)下一般尚能保持全身血液供應與需求之間的平衡。
【癥狀和診斷】
由于引起心力衰竭，RCM患者常出現(xiàn)氣促和水腫。胸痛和眩暈不多見，但心律異常和心悸常見。
RCM是心力衰竭患者的可能原因之一。該病的診斷主要依靠體格檢查、心電圖和超聲心動圖檢測。磁共振檢查可以提供有關心臟結(jié)構(gòu)的更多信息，然而，準確的診斷需要進行心導管檢查，以了解心腔內(nèi)壓力并完成心肌活檢。心肌活檢能使醫(yī)生了解引起心肌細胞浸潤的原因。
【預后和治療】
大約70%的RCM患者在癥狀初發(fā)后5年內(nèi)死亡。大多數(shù)治療方案都不能令人滿意。如通常用于心衰治療的利尿劑，由于可減少RCM患者回心血流量，從而導致心衰加重而不是緩解。通常那些能減輕心臟工作負荷的藥物，由于使血壓下降過多，對RCM也無多大幫助。
有時，引起RCM的基礎病因可以得到治療，從而能防止心肌進一步受到損害，甚至可能部分逆轉(zhuǎn)受損的心肌。如對鐵負荷過多的患者，定期放血可以減輕體內(nèi)鐵的聚積。對結(jié)節(jié)病患者，使用皮質(zhì)類固醇激素有一定幫助。
