牙周病是指支持牙齒周圍組織結(jié)構(gòu)的炎癥和毀壞，這些結(jié)構(gòu)主要指牙齦、牙槽骨和牙根外面的組織。
牙周病主要是由聚積在口腔內(nèi)的細(xì)菌引起。牙周病的發(fā)生也受整個(gè)機(jī)體狀況的影響，如糖尿病、營(yíng)養(yǎng)不良、白血病和吸毒所致的艾滋病等。
牙齦炎是牙齦的一種炎癥。
發(fā)炎的牙齦呈紅色、腫脹和易出血。牙齦發(fā)炎也是一種極為常見(jiàn)的情況，一個(gè)人的牙齒萌出后，任何時(shí)候都可發(fā)生牙齦炎。
【病因和癥狀】
牙齦炎幾乎總是由于不適當(dāng)?shù)乃⒀�，使菌斑沿齦緣存留的結(jié)果。主要由細(xì)菌組成的軟、粘性膜狀菌斑，最易堆積在不良的充填體、鄰近不易清潔的義齒，固定橋和正畸矯治器等牙的周圍。如菌斑存留在牙齒上超過(guò)72小時(shí)，它就變硬成為牙垢（牙石)，這種牙石不可能通過(guò)刷牙完全清除。雖然菌斑是牙齦炎的主要病因，但其他因素也能加重牙齦炎，特別是在妊娠期、青春期和藥物引產(chǎn)時(shí)。
某些藥物也能引起牙齦過(guò)度生長(zhǎng)，以致菌斑清除變得困難，而且也使牙齦炎得以發(fā)展。苯妥英鈉（抗癲癇藥)，環(huán)孢霉素（為器官移植病人使用)和鈣離子通道阻滯劑如心痛定（控制血壓和心律不齊)都能引起牙齦過(guò)度生長(zhǎng)。藥丸或注射藥物引產(chǎn)均能加重牙齦炎。
單純性齦炎 此時(shí)牙齦變紅而不是正常時(shí)的粉紅色。牙齦腫脹，不再與牙面緊貼而有移動(dòng)性。當(dāng)病人在刷牙和進(jìn)食時(shí)，牙齦常會(huì)出血。如果牙齦炎嚴(yán)重，清晨在枕邊可見(jiàn)有血染的痕跡，特別是那些睡覺(jué)時(shí)習(xí)慣用口呼吸的人。
維生素缺乏 也能引起牙齦炎，但一般少見(jiàn)。維生素C缺乏（壞血病)能導(dǎo)牙齦發(fā)炎、出血。尼克酸缺乏（糙皮病)也能引起牙齦發(fā)炎、出血，同時(shí)也易于造成口腔的某種感染。
急性皰疹性齦口炎 是一種疼痛性的牙齦或口腔粘膜的病毒感染。這種感染可以使牙齦變?yōu)轷r紅色，而且在口腔粘膜出現(xiàn)許多小的、白色或黃色潰瘍。
妊娠性牙齦炎 是妊娠時(shí)輕度的牙齦炎癥，主要由激素變化引起。但是，一些孕婦卻因?yàn)樵谇宄繍盒模灰暈椴恢匾暱谇恍l(wèi)生狀況造成的。在妊娠期，一個(gè)輕微的刺激，常會(huì)促使牙結(jié)石生成，從而引起牙齦組織腫塊樣生長(zhǎng)，而被稱為妊娠齦瘤。如果因損傷或進(jìn)食方式不當(dāng)，很易使齦瘤出血。
剝脫性牙齦炎 原因不明，其疼痛癥狀最常見(jiàn)于絕經(jīng)后婦女�；即瞬r(shí)，外層牙齦與內(nèi)層組織分離，暴露出神經(jīng)末梢。此時(shí)牙齦變得很松，以致其外層很容易用棉拭子或牙科用空氣針?biāo)撩摗?/p>
白血病牙齦炎 是白血病患者最初的征象。約有25%的患兒可以表現(xiàn)出牙齦腫大。白細(xì)胞在牙齦組織內(nèi)大量浸潤(rùn)積聚引起牙齦炎，同時(shí)全身對(duì)抗感染能力降低，也加重了炎癥。此時(shí)牙齦呈暗紅色，易出血。由于白血病患者的血不能正常凝結(jié)，其牙齦出血常常持續(xù)數(shù)分鐘以上。
冠周炎 冠周炎時(shí)，牙齦腫脹覆蓋了還未完全萌出的牙齒，常見(jiàn)于下頜智齒。遮蓋部分萌出牙齒的齦瓣內(nèi)能夠使液體、食物殘?jiān)�、�?xì)菌潴留。如上頜智齒比下頜智齒先萌出，就可能咬傷下頜齦瓣，加重?fù)p傷。冠周炎能夠發(fā)展而且擴(kuò)散到咽喉和頰部。
【預(yù)防和治療】
單純性牙齦炎的預(yù)防，只需具有良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣，即堅(jiān)持每天刷牙即可達(dá)到預(yù)防。某些有大量牙結(jié)石的人，可以使用含有焦磷酸鹽的牙膏控制牙石生成。牙結(jié)石形成后，只有專門的清潔劑（口腔預(yù)防劑)能夠去除它�？谇恍l(wèi)生差，容易造成牙齦炎或者易于產(chǎn)生菌斑的人，需要經(jīng)常進(jìn)行專門的清潔牙齒（潔牙)。根據(jù)牙石形成的快
慢，人們需要每3個(gè)月或一年進(jìn)行潔牙一次。由于牙齦有豐富的血供，只要細(xì)致地刷牙去除牙石和菌斑后，牙齦又可很快恢復(fù)健康。
應(yīng)該處理和控制可能引起或加重牙齦炎的衛(wèi)生狀況。如果一個(gè)人必須服用能引起牙齦過(guò)度生長(zhǎng)的藥物，其增生的牙齦可采用手術(shù)切除。但是，在家里堅(jiān)持作仔細(xì)的口腔衛(wèi)生和經(jīng)常潔牙，有可能減緩牙齦過(guò)分生長(zhǎng)的速度或者免于外科手術(shù)切除。
維生素C和煙酸缺乏時(shí)，可以進(jìn)行補(bǔ)充和改善飲食來(lái)治療。
急性皰疹病毒性齦口炎，不經(jīng)治療通常在2周后恢復(fù)。當(dāng)炎癥和疼痛還存在時(shí)，用力刷牙是有害的，應(yīng)該輕輕刷牙。建議使用一種含有麻醉藥的漱口液，以減輕進(jìn)食時(shí)的不適感。
如果一個(gè)孕婦因惡心而忽視口腔衛(wèi)生，醫(yī)生應(yīng)該向她推薦一些在不引起惡心的情況下保持牙齦和牙齒清潔的方法。婦女患有妊娠性齦瘤，可以手術(shù)切除。但是，這種腫瘤在妊娠結(jié)束前易于復(fù)發(fā)。
絕經(jīng)期發(fā)生剝脫性牙齦炎，激素替代療法是有益的。治療可采取口服皮質(zhì)類固醇片劑或?qū)④浉嘀苯油吭谘例l上。
為防止出血，白血病患者的牙齦炎，應(yīng)該用棉墊或海綿輕輕擦拭牙齦�？山o予洗必泰漱口液控制菌斑和預(yù)防口腔感染。一旦白血病得到控制，良好的口腔護(hù)理能夠恢復(fù)牙齦的健康。
在患冠周炎時(shí)，可以在齦瓣下沖洗，以將食物殘?jiān)图?xì)菌沖出。如果X線片顯示下頜牙不可能完全萌出，可以摘除相對(duì)的上頜牙，而且在摘除下頜牙前幾天開(kāi)始使用抗生素。有時(shí)也直接拔除下頜牙。
戰(zhàn)壕口炎（即樊尚螺旋體感染或稱急性壞死性潰瘍型齦炎)是一種牙齦的疼痛性、非接觸性感染，它能引起發(fā)熱、疼痛和疲乏感。
戰(zhàn)壕口炎一詞來(lái)自第一次世界大戰(zhàn)，當(dāng)時(shí)呆在戰(zhàn)壕里的許多士兵，都發(fā)生了這種感染。通常，當(dāng)機(jī)體過(guò)度疲勞或情緒緊張、營(yíng)養(yǎng)差和睡眠不足時(shí)，極差的口腔衛(wèi)生狀況能促使這種口炎的發(fā)生。這種感染也最易發(fā)生在單純性牙齦炎和精神極度緊張之后，如學(xué)校考試、工作改變等。抽煙者遠(yuǎn)比不吸煙者多見(jiàn)。
【癥狀】
通常，戰(zhàn)壕口炎是以突然的牙齦疼痛、心神不安和疲勞開(kāi)始。呼吸時(shí)出現(xiàn)帶有腐敗味的惡臭。牙齒間的牙齦乳突也遭侵蝕，而且被一層灰色壞死組織覆蓋。牙齦很易出血，頜下淋巴結(jié)腫大，并且出現(xiàn)低熱。
【治療】
口腔醫(yī)生應(yīng)輕柔地、徹底地去除壞死的牙齦組織和病變區(qū)內(nèi)的牙石。由于這種潔治會(huì)造成疼痛，所以應(yīng)在局麻下進(jìn)行。潔治后最初幾天，病人可每天多次用3%雙氧水沖洗口腔代替刷牙。
病人在2周內(nèi)，應(yīng)每隔1～2天去醫(yī)院復(fù)診。堅(jiān)持潔牙直至牙齦愈合。如果牙齦不能恢復(fù)原有的形狀和位置，可采用外科手術(shù)再造其外形，以防止復(fù)發(fā)或發(fā)生牙周炎。當(dāng)戰(zhàn)壕口炎嚴(yán)重或牙科治療無(wú)效時(shí)，應(yīng)給予抗生素治療。
當(dāng)牙齦炎擴(kuò)散至牙齒的支持組織時(shí)，就會(huì)發(fā)展為牙周炎（牙周溢膿)。
牙周炎是成年人牙齒缺失的主要原因之一，而在老年人則是造成牙齒缺失的主要原因。
【原因】
大多數(shù)牙周炎是由于牙齒和牙齦之間菌斑和結(jié)石長(zhǎng)期堆積造成的。在牙齒和牙齦之間形成牙jfsoft.net.cn周袋，而且向下擴(kuò)散至牙根和牙槽骨之間。這些牙周袋聚積的菌斑造成一個(gè)厭氧環(huán)境，有助于厭氧菌生長(zhǎng)。如果這種情況持續(xù)下去，最終因牙周袋附近的頜骨被破壞，而導(dǎo)致牙齒喪失。
從菌斑到牙齒損失的過(guò)程
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牙周炎的發(fā)病率，即使在有相同量的牙結(jié)石人群中，也有顯著的差別。這很可能是因?yàn)檫@些人的菌斑種類和細(xì)菌的數(shù)量不同，而且人體對(duì)這些細(xì)菌的反應(yīng)也不相同。牙周炎可以在持續(xù)數(shù)月不引起進(jìn)一步損害的相對(duì)靜止期后，出現(xiàn)使牙周組織加速破壞的活動(dòng)期。
許多疾病，如糖尿病、唐氏綜合征、節(jié)段性回腸炎、白細(xì)胞缺乏癥和艾滋病等，都能使人感染牙周炎。艾滋病患者的牙周炎發(fā)展得很快。
【癥狀和診斷】
牙周炎早期癥狀是牙齦變紅、出血和口臭。口腔醫(yī)生可用細(xì)的牙周探針測(cè)得牙周袋的深度。X線片顯示牙槽骨有不同程度的破壞消失。當(dāng)牙槽骨的損壞越來(lái)越多時(shí)，牙齒發(fā)生松動(dòng)和移位。前牙常常向外傾斜。牙周炎一般不引起疼痛，只有因咀嚼時(shí)或膿腫形成時(shí)才會(huì)引起疼痛。
【治療】
與經(jīng)過(guò)良好的自我護(hù)理就可以消失的牙齦炎不同，牙周炎需要專門的治療。有良好衛(wèi)生習(xí)慣的人，只能清除到齦緣下2mm處�？谇会t(yī)生使用牙刮器和根面刮除器能夠清潔到齦下5mm，這樣就能去除牙根面的致病菌和牙石。牙周袋達(dá)6mm深時(shí)，應(yīng)采用外科手術(shù)治療�？梢郧谐糠钟坞x的牙齦，以使其余的牙齦再緊貼于牙齒上，同時(shí)病人也可在家里去除菌斑。
膿腫形成時(shí)，更應(yīng)給予抗生素。醫(yī)生還可以把浸有抗生素的細(xì)棒插入牙周袋內(nèi)，使高濃度藥物達(dá)到病變區(qū)。牙周膿腫可造成骨的損害，但是及時(shí)采用外科手術(shù)和抗生素治療，可以大大減少對(duì)骨的損害jfsoft.net.cn/shouyi/，甚至使骨再生。外科手術(shù)后口腔可出現(xiàn)疼痛，口含洗必泰漱口液1分鐘，每天2次，可以暫時(shí)代替刷牙。
