為維持健康的牙齒，人必須每天用牙刷或牙線去除牙齒上的菌斑。為了減少牙齒的齲壞，也應(yīng)該限制所食的糖量。有幸的是，含氟的水有助于減少這種危害。
限制煙草和酒精也能保持口腔和牙齒的健康。無論是吸煙、咀嚼煙草都能加重牙齦疾病。煙草、酒精的使用，特別是二者合用能引起口腔癌。
齲洞（牙齒的齲病)是指在牙齒上的腐壞區(qū)域，是牙齒硬表面（釉質(zhì))逐漸溶解并進(jìn)行性侵蝕牙齒內(nèi)層的結(jié)果。
與感冒和牙齦疾病一樣，齲洞也是使人類感到苦惱的最常見的一種疾病。如果齲洞經(jīng)適當(dāng)治療，這些齲洞就不會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大。未經(jīng)治療的齲洞最終能導(dǎo)致牙齒喪失。
【原因】
牙齒齲壞的發(fā)生，必須要有易感的因素，要有產(chǎn)酸菌的存在以及有適合細(xì)菌繁殖的食物。易感的牙齒是指含氟少或者有明顯窩溝存留菌斑的縫隙。盡管口腔內(nèi)存在大量的細(xì)菌，但是只有某些種類的細(xì)菌可引起齲壞。最常見的引起齲壞的細(xì)菌是變形鏈球菌。
根據(jù)齲壞在牙齒上的部位，齲洞的發(fā)展有不同的過程。平滑面的齲壞是最易預(yù)防和可逆轉(zhuǎn)的類型，其發(fā)展非常緩慢。在平滑面，齲洞開始是白色斑點(diǎn)，細(xì)菌在那里溶解釉質(zhì)中的鈣。牙齒之間平滑面的齲壞，通常發(fā)生在20～30歲之間。
窩溝和縫隙的齲壞通常是在恒牙萌出的青春期，在咀嚼面狹窄的窩溝和后牙的頰側(cè)面形成。這種齲壞發(fā)展很快。由于這些窩溝比牙刷毛還要窄，很多人不可能徹底地清潔這些易發(fā)生齲壞的區(qū)域。
根的齲壞通常易發(fā)生在中年人，由于牙齦萎縮覆蓋牙根表面的骨樣組織（牙骨質(zhì))暴露而發(fā)生。這一類型的齲壞常常因牙根部難于清潔，加上食物中含糖量高所造成。根部的齲壞是最難以預(yù)防的一類齲病。
牙齒堅(jiān)固外層即牙釉質(zhì)齲壞是緩慢進(jìn)行的。在齲壞穿透到軟而缺乏抵抗力的第二層，即牙本質(zhì)后，侵蝕速度加快，而且向有神經(jīng)血管供應(yīng)的牙齒最內(nèi)層牙髓腔移動(dòng)。雖然齲壞要在2～3年內(nèi)才能穿透牙釉質(zhì)，但是不到一年，齲壞就能從牙本質(zhì)浸透到牙髓腔。因此，從牙本質(zhì)開始的牙根齲壞，能在較短的時(shí)間內(nèi)損壞牙齒的許多結(jié)構(gòu)。
左圖示無齲洞的牙齒；右圖示患有三種類型齲洞的牙齒
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【癥狀】
不是所有的牙痛都由齲洞引起。牙痛可以由非齲壞的牙根暴露、過大的咀嚼壓力或牙折等所造成。鼻竇充血也能使上頜牙敏感。
一般牙釉質(zhì)上的齲洞不引起疼痛，當(dāng)齲壞到牙本質(zhì)時(shí)，可出現(xiàn)疼痛。只有在飲冷水和吃甜食時(shí)，有牙釉齲的人才可能感到痛。這表示牙髓還是健康的。如果在這一階段治療齲壞，患牙可以治愈。不會(huì)再發(fā)生疼痛和咀嚼困難。
接近或已達(dá)到牙髓腔的齲洞，能造成不可逆的損害。即使去除了刺激物（如冷水)，疼痛仍可持續(xù)。這種牙齒即使沒有刺激也要發(fā)生自發(fā)性的疼痛。
當(dāng)細(xì)菌侵入髓腔或牙髓壞死時(shí)，疼痛可以暫時(shí)停止。但在較短的時(shí)間內(nèi)（數(shù)小時(shí)到幾天)，由于炎癥或感染擴(kuò)散至牙根形成根尖膿腫，在咀嚼時(shí)，或用舌、手指在病牙上加壓時(shí)均可使患牙疼痛。堆積在牙根周圍的膿液易于從牙槽內(nèi)擠出。咀嚼時(shí)膿液被壓回牙槽窩內(nèi)，引起劇烈的疼痛。膿液繼續(xù)聚集，引起相鄰牙齦腫脹，或穿破頜骨造成廣泛的蜂窩織炎，而且還能引流到口腔內(nèi)，甚至穿破頜骨附近的皮膚。
【診斷和預(yù)防】
如果在損傷牙髓腔之前治療齲洞，可以減少損害牙髓的機(jī)會(huì)，而且也拯救了更多的牙齒組織。為了能早期查見齲洞，應(yīng)詢問疼痛史，檢查牙齒，用牙探針探查牙齒的感覺和軟硬度，還可作X線檢查。每一個(gè)人都應(yīng)該每6個(gè)月作一次口腔檢查，盡管檢查不包括作X線檢查。根據(jù)口腔醫(yī)生對一個(gè)人牙齒情況的估計(jì)，每12～36個(gè)月可作一次X線檢查。
預(yù)防齲壞的五個(gè)關(guān)鍵策略：良好的口腔衛(wèi)生，適當(dāng)?shù)娘嬍�，氟化物使用，窩溝封閉和抗菌治療。
口腔衛(wèi)生
飯前飯后和睡覺前刷牙，每天使用牙線去除牙菌斑等，這些良好的口腔衛(wèi)生習(xí)慣能有效地控制平滑面的齲壞。刷牙可以預(yù)防牙齒側(cè)面齲洞的形成，而牙線可以達(dá)到牙刷不能刷到的牙齒之間。使用橡皮尖狀牙齦刺激器可以從牙齦緣下方，牙齒唇側(cè)面、頰面、舌側(cè)面和腭側(cè)，將食物殘?jiān)宄?/p>
對于一個(gè)習(xí)慣使用右手的人，正確的刷牙需3分鐘左右。初期菌斑十分軟，用軟鬃毛牙刷即可去除。每24小時(shí)至少使用一次牙線，也可去掉菌斑。約24小時(shí)后，一旦菌斑鈣化，去除它就很困難了。
飲食
雖然所有的碳水化合物都能引起牙齒不同程度的齲壞，但最大的禍害是糖。所有的糖對牙齒都有相同的作用，包括蔗糖、果聚糖、葡萄糖、果糖和乳糖。每當(dāng)糖和菌斑內(nèi)的變形鏈球菌接觸，大約經(jīng)過20分鐘就可產(chǎn)生酸。這一過程與所吃食糖的量無關(guān)，但是糖與牙齒接觸的時(shí)間長短，卻是重要的。因此，呷一口含糖飲料1小時(shí)比吃5分鐘棒球糖的危害還大，即使棒球糖含有較多的糖。
易于發(fā)生齲洞的人，應(yīng)該少吃甜味快餐食品。進(jìn)食快餐后沖洗口腔可以去除一些糖，但刷牙則更有效。雖然可樂類飲料含有能促進(jìn)牙齒齲壞的酸，但是飲人造糖飲料是有益的。飲無糖的咖啡和茶也能避免發(fā)生齲壞，特別是對暴露的牙根面。
氟化物
氟化物可以使牙齒，特別是牙釉質(zhì)對抗能引起齲洞的有機(jī)酸。在牙齒生長和變硬的近11年中，攝取氟化物是相當(dāng)有作用的。水的氟化是供給兒童氟化物最有效的方式�，F(xiàn)在，在美國，約一半以上的人飲用含有適量氟化物的水，以減少牙齒的齲壞。但是，水中含氟化物太多，也能使牙齒出現(xiàn)斑點(diǎn)和變色。如果兒童飲用水含氟量不夠，口腔科醫(yī)生應(yīng)給予氟化鈉滴劑或片劑。也可把氟化物直接用于易發(fā)生齲壞人的牙齒上。使用含氟化物的牙膏也是有益的。
窩溝封閉
窩溝封閉可用于預(yù)防難以達(dá)到后牙的縫隙內(nèi)的齲壞。封閉區(qū)被清潔后，根據(jù)釉質(zhì)的情況，把液體塑料涂在牙齒縫隙上。當(dāng)涂上的這種液體干硬后，便形成很有效的屏障，使縫隙內(nèi)的細(xì)菌停止產(chǎn)生有機(jī)酸，因?yàn)槭澄餁堅(jiān)辉倌苓M(jìn)入這些縫隙內(nèi)。窩溝封閉可維持相當(dāng)長時(shí)間，一年后可存留約90%，10年后還有60%可存留。但是，偶爾也要修補(bǔ)或更換。
抗菌治療
一些人的口腔內(nèi)引起齲壞的細(xì)菌特別活躍。據(jù)推測，父母通過親吻而把這些細(xì)菌傳給孩子。乳牙萌出后細(xì)菌在兒童的口腔內(nèi)繁殖，然后能引起齲壞。因此，對于牙齒有可能發(fā)生齲壞的家庭，可不再考慮是不良的口腔衛(wèi)生或壞的進(jìn)食習(xí)慣。
對那些容易發(fā)生齲壞牙的人，抗菌治療是必需的�？谇豢漆t(yī)生首先應(yīng)去除牙齒上腐壞的區(qū)域，然后再封閉牙齒上所有的小洞和縫隙。接著醫(yī)生給予強(qiáng)力漱口液（洗必泰)，連續(xù)使用幾周，以殺滅殘留在菌斑上的細(xì)菌。為使細(xì)菌得到控制，人們可以每天用含氟化物的液體沖洗口腔和嚼含有木糖醇的口香糖。
【治療】
如果齲壞在到達(dá)牙本質(zhì)前停止，牙釉質(zhì)可以自身修復(fù)，牙齒上的白色斑點(diǎn)也就消失。一旦齲壞達(dá)到牙本質(zhì)，牙齒齲壞部分必須被去除，并且以充填物（修復(fù)物)代替。早期齲壞的治療，有助于保持牙齒的強(qiáng)度，并限制對牙髓損害的機(jī)會(huì)。
嚴(yán)重?fù)p壞的牙齒根管的治療程序
1.麻醉病牙。
2.在牙齒周圍安放橡皮障，使牙齒隔離，防止口內(nèi)其他部位細(xì)菌侵入。
3.鉆開后牙咬合面或前牙舌側(cè)面。
4.在鉆開處，將牙髓針放進(jìn)根管內(nèi)，抽出所有的牙髓。
5.從開口處至根端，擴(kuò)挫根管使之平滑呈圓錐形。
6.用充填物封閉根管。
充填
充填物由各種材料組成，而且可以放在牙齒內(nèi)和它的周圍。銀汞合金是充填后牙最常使用的材料。在后牙，強(qiáng)度是很重要的，同時(shí)銀的色澤也是不顯著的。銀汞合金的價(jià)格并不貴，而且能保留約14年。金的充填（嵌體)比較昂貴，而且至少需要兩次復(fù)診。不過，金子也比較硬，適用大的齲洞充填。
樁冠、固定橋和種植體
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前牙常使用合成樹脂和陶瓷充填，如果前牙用銀汞合金充填其色差將相當(dāng)顯著。這些材料也常用于后牙。雖然它們有與牙齒色澤相近似的優(yōu)點(diǎn)，但比銀汞合金貴而且持留時(shí)間也不長，特別是在承受全部咀嚼力的后牙。
與牙齒色澤相似的玻粘離子充填物，在充填處可以釋放出氟化物，易在齦緣處發(fā)生齲壞的人使用有益。玻粘離子也被用于修復(fù)過分刷牙損壞的牙齒部分。
根管治療和牙齒拔除
當(dāng)齲壞進(jìn)一步造成牙髓持久的損害時(shí)，去除疼痛的唯一方式是通過根管治療去除牙髓或者拔除患牙。已作根管治療的后牙，最好罩上一個(gè)冠，以代替咀嚼面。作過根管治療的前牙修復(fù)，應(yīng)根據(jù)所殘留牙齒情況而定。
根管治療后1～2周，很少出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、頜骨口底腫脹或www.med126.com咽喉腫脹。如果發(fā)生這些合并癥，病人應(yīng)去jfsoft.net.cn/shouyi/口腔科醫(yī)生處診治。
如果拔除了牙齒，應(yīng)盡快安假牙，否則，鄰近的牙齒可以改變位置，也使咬合關(guān)系發(fā)生變化。這類替代物可以用可摘義齒或固定橋，即在缺失牙的兩側(cè)牙齒上，戴上一個(gè)帽狀物以固定部分假牙。也可用種植牙代替缺失的牙。
罩冠是固定在牙齒表面的修復(fù)體。獲得一個(gè)適當(dāng)形狀的罩冠，一般要去醫(yī)院復(fù)診兩次，偶爾還要去多次。第一次就診，口腔科醫(yī)生要把牙冠略微磨成圓錐狀，作好準(zhǔn)備工作，并且取印模。然后再在所預(yù)備的牙上戴一個(gè)暫時(shí)性的冠。按照所取的模型在修復(fù)技工室作成所需樣式的罩冠。下一次復(fù)診時(shí)，取下暫時(shí)性冠，用粘固粉將已作成的永久性冠粘合在所準(zhǔn)備好的牙上。
通常，罩冠是由金合金或其他金屬鑄成�？敬趴捎米鹘饘俟诘拿嬲�。罩冠也可全部用烤磁作成。但是，它比牙釉質(zhì)還硬，易造成對合牙齒的磨損。由烤磁或相似材料作成的罩冠，較金屬冠容易破碎。
牙髓炎是指牙齒內(nèi)含有神經(jīng)血管的最內(nèi)層牙髓疼痛性炎癥。
【病因】
牙髓炎最常見的原因是牙齒齲壞，其次是損傷。由于牙髓被四周是堅(jiān)硬的牙齒骨壁所封閉，當(dāng)牙髓發(fā)炎時(shí)，沒有空余處容納腫脹后的牙髓，它只能增加牙齒內(nèi)的壓力。中度炎癥，如果緩解，不會(huì)造成牙齒的永久性損害。嚴(yán)重的炎癥，可以殺死牙髓。牙齒內(nèi)壓力增大，通過根尖孔可將感染的牙髓擠出，并從那里損害周圍的組織和頜骨。
【癥狀和診斷】
牙髓炎能引起劇烈的牙痛。為了確定牙髓是否還可以挽救，口腔科醫(yī)生應(yīng)該作必要的檢查。例如，使用冷刺激，如將冷刺激去除后，在幾秒鐘內(nèi)疼痛停止，表明牙髓還是健康的。此時(shí)，通過去除牙齒齲壞部分，并進(jìn)行充填可以挽救牙髓。但在冷的刺激去除后疼痛仍然存在，或者出現(xiàn)自發(fā)性的疼痛，此時(shí)的牙髓已不可恢復(fù)。
口腔醫(yī)生也可使用電子牙髓活力測試器，這種儀器可以表明是否是活髓，或牙髓已無活力。測試時(shí)，如果感到有小股電流傳導(dǎo)到牙齒，說明是活髓。牙齒對叩痛的敏感，常常意味著炎癥已擴(kuò)散到周圍組織和骨。X線攝片能確定牙齒齲壞，并且顯示出炎癥是否已擴(kuò)散到病牙根尖周圍的骨組織內(nèi)。
【治療】
在病因被處理后炎癥就停止了。早期查出牙髓炎，用含有鎮(zhèn)靜劑的充填物作暫時(shí)性充填可以止痛。這種充填物能保留6～8周，然后用永久性充填物代替。有時(shí)也可直接用永久性充填物進(jìn)行充填。
在牙髓損害比較廣泛，不能恢復(fù)時(shí)，唯一能止痛的方法是去除牙髓，即作根管治療或拔除病牙。
根尖周膿腫常常是因感染由牙齒傳播到周圍組織后，膿液聚集所引起。
【病因】
機(jī)體在對抗感染時(shí)，有大量的白細(xì)胞存在。膿液正是這些白細(xì)胞和壞死組織的堆積。一般情況下，膿液首先經(jīng)感染的牙齒先引流到牙齦，使病牙牙根附近的牙齦腫脹。根據(jù)病牙所在的位置，隨后膿液可以擴(kuò)散至皮膚、口腔、咽喉或顱內(nèi)。
【治療】
可采用外科手術(shù)或根管治療消除感染和引流膿液，治療膿腫或蜂窩織炎。雖然醫(yī)生給的抗生素有助于消除感染，但是去除感染牙髓和引流膿液是更重要的。
