顳下頜關(guān)節(jié)位于頜面兩側(cè)，耳的前面，是顱骨的顳骨與下頜骨相連處。韌帶、肌腱和肌肉共同支持顳下頜關(guān)節(jié)，而且與頜骨運(yùn)動相關(guān)。
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顳下頜關(guān)節(jié)是機(jī)體中最復(fù)雜的關(guān)節(jié)。它的開閉形似一個絞鏈，可向前、向后和向?qū)?cè)滑行。在咀嚼時，它承受巨大的壓力。顳下頜關(guān)節(jié)含有一個稱為關(guān)節(jié)盤的特殊軟骨，關(guān)節(jié)盤可使下頜骨對抗顱骨間的相互摩擦。
顳下頜關(guān)節(jié)紊亂包括關(guān)節(jié)本身結(jié)構(gòu)和周圍的肌群。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂最常見的原因是肌jfsoft.net.cn/sanji/肉緊張和關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)聯(lián)合出現(xiàn)的問題。有時，也有心理因素。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂最常發(fā)生于20～50歲的婦女。
癥狀包括頭痛、咀嚼肌觸痛，關(guān)節(jié)閉鎖和彈響。有時疼痛出現(xiàn)在關(guān)節(jié)附近，而不是關(guān)節(jié)本身。顳下頜關(guān)節(jié)紊亂也可能是對使用一般藥物止痛無效的復(fù)發(fā)性頭痛的原因。
根據(jù)病史和體格檢查，口腔醫(yī)生一般都能對顳下頜關(guān)節(jié)紊亂作出診斷。檢查包括推壓面部一側(cè)，或?qū)⑿≈阜旁诓∪送舛�，在病人開閉口時輕輕向前加壓。醫(yī)生也可在肌肉上輕微加壓，用以檢查咀嚼時有無疼痛或觸痛，并且觀察頜骨是否滑動。
特殊的X線拍攝技術(shù)有助于醫(yī)生作出診斷。懷疑關(guān)節(jié)盤位于正常位置前方時（稱為關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂)，可在關(guān)節(jié)內(nèi)注入造影劑行X線攝影（關(guān)節(jié)造影)。計算機(jī)體層攝影（CT)或磁共振成像（MRI)盡管很貴，但對于少數(shù)病例可以發(fā)現(xiàn)治jfsoft.net.cn/jianyan/療效果不佳的原因。很少使用實(shí)驗(yàn)室檢查。偶爾使用肌電圖描記器，分析肌肉活動，對治療進(jìn)行監(jiān)測，但很少用于診斷。
80%的人不經(jīng)治療約在6個月內(nèi)好轉(zhuǎn)。毫無例外，顳下頜關(guān)節(jié)紊亂所需要的治療是肌肉痛和肌緊張、關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂、關(guān)節(jié)損傷、風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎，關(guān)節(jié)運(yùn)動過度或受限以及先天發(fā)育畸形。
由于肌肉過度使用引起頜骨周圍肌肉疼痛和肌力緊張，常常因心理緊張所致，這些心理因素常引起人的牙關(guān)緊閉或磨牙（夜磨牙)。大多數(shù)人都可毫不費(fèi)力地將食指、中指、無名指尖垂直放在上下門牙之間。當(dāng)關(guān)節(jié)周圍肌肉出現(xiàn)問題時，病人上下門齒間的間隙也就變窄。
【癥狀】
有肌肉疼痛的患者，通常關(guān)節(jié)本身很少出現(xiàn)疼痛，相反，在白天緊張的工作期間或在睡眠醒來后感到面?zhèn)燃∪馓弁春途o張。這種疼痛和緊張是由于肌肉或牙齒反復(fù)緊閉和磨牙使肌肉痙攣所造成。熟睡時牙關(guān)緊閉和磨牙的壓力遠(yuǎn)比清醒時大。
【治療】
意識到有夜磨牙的人，可采取措施以改掉這種習(xí)慣。一般來講，夾板治療是主要的治療方式。把薄的塑料夾板固定在患者的上牙或下牙合面（通常是上牙)，然后調(diào)整適應(yīng)咬合。這種夾板(合墊)可減少白天或夜晚的磨牙，使頜骨肌肉得以放松和恢復(fù)。同時也能防止夜磨牙時產(chǎn)生額外的壓力對牙齒的損害。
口腔醫(yī)生也給病人作理療，包括超聲波治療、肌電生物反饋掃描、藥物噴霧、肌肉伸張鍛煉或按摩。經(jīng)皮電刺激神經(jīng)也有幫助。有時，肌電掃描生物反饋技術(shù)強(qiáng)化處理，常會有明顯改善。
也可用藥物治療。例如，肌肉松弛劑可以使肌肉放松和減輕疼痛，特別適合病人在等候夾板制作過程時。但是，藥物不可能根治，一般不給老年人使用。藥物使用不超過一個月。止痛藥，如非類固醇抗炎藥（阿司匹林等)也能緩解肌痛。醫(yī)生應(yīng)避免給麻醉藥，因其具有成隱性。對那些因肌肉痛而不能很好入睡的人，給予安眠藥也是有益的。
咀嚼肌痛和肌緊張的物理治療
·超聲波治療是將熱從深部傳送到疼痛區(qū)的一種方法。當(dāng)疼痛區(qū)被超聲波變暖時，血管擴(kuò)張，血流加快把引起肌肉疼痛堆積在體內(nèi)的乳酸運(yùn)走。
·生物反饋肌電掃描可計量監(jiān)測肌肉活動，病人盡量放松整個機(jī)體或特殊部位的肌肉，同時觀察測量計數(shù)。用這種方法可以學(xué)會控制或放松特定部位的肌肉。
·噴霧和肌肉伸張訓(xùn)練包括噴霧皮膚冷卻劑在頰和顳部，使頜骨肌肉能夠舒張。
·摩擦按摩是將測試紙放在面頰和顳部進(jìn)行摩擦以增加循環(huán)和乳酸排出速度。
·經(jīng)皮電刺激神經(jīng)是使用一種能刺激神經(jīng)纖維阻止疼痛傳導(dǎo)的裝置，由其產(chǎn)生的沖擊波阻止能使病人感覺到的疼痛沖動的傳導(dǎo)。
關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂時，關(guān)節(jié)內(nèi)的關(guān)節(jié)盤位于正常位置前面。
不可復(fù)位的關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂，移位的關(guān)節(jié)盤不能再滑回正常的位置，而且頜骨的運(yùn)動也被限制。比較常見的是可復(fù)位的關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂，只有在閉口時，關(guān)節(jié)盤位于正常位置之前。當(dāng)開口時，頜骨向前方滑動，關(guān)節(jié)盤滑回正常位置，隨開口運(yùn)動產(chǎn)生出碎裂聲或彈響。在閉口時，關(guān)節(jié)盤又向前滑，發(fā)出另一聲響。
【癥狀和診斷】
關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂唯一的癥狀是張口過大或頜骨側(cè)向運(yùn)動時，在關(guān)節(jié)處有一彈響聲。20%以上關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂的病人只出現(xiàn)關(guān)節(jié)彈響�？谇会t(yī)生可通過張閉口檢查作出診斷。
【治療】
出現(xiàn)咀嚼肌痛和頜骨運(yùn)動障礙時，必須進(jìn)行治療。如果一個人在出現(xiàn)癥狀后，尋求正確的治療，醫(yī)生能夠把關(guān)節(jié)盤推回正常位置。上述癥狀出現(xiàn)在三個月內(nèi)，可使用夾板（合墊)以阻止下頜骨向前。這種夾板可使支持韌帶處于緊張狀態(tài)，保持關(guān)節(jié)盤在正常位置。2～4個月后，醫(yī)生再調(diào)整夾板使頜骨返回正常位置，關(guān)節(jié)盤也保持在該處。
口腔醫(yī)生應(yīng)指導(dǎo)這類病人避免大張口，例如打呵欠或咬厚的三明治。必須限制大張口的呵欠，必須把厚的食物切成小片和吃容易咀嚼的食物。
如果關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂用非手術(shù)方法不能治療，可以施行關(guān)節(jié)盤矯形術(shù)，把它縫回原處。不過，需要這種手術(shù)者相當(dāng)?shù)纳佟?/p>
關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂病人常常有咀嚼肌疼痛和肌緊張。肌痛被治療后，其余癥狀也會消失�？谇会t(yī)生治療咀嚼肌痛和肌緊張，遠(yuǎn)較治療關(guān)節(jié)內(nèi)紊亂要成功得多。
關(guān)節(jié)炎能夠以影響其他關(guān)節(jié)的相同方式侵襲顳下頜關(guān)節(jié)。骨關(guān)節(jié)炎（關(guān)節(jié)變性疾病)是關(guān)節(jié)軟骨變性的一種類型，在老年人最為常見。顳下頜關(guān)節(jié)的軟骨，不如其他關(guān)節(jié)軟骨那么堅固。因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)炎主要發(fā)生在關(guān)節(jié)盤錯位或穿孔時，所以病人在開閉口時感到關(guān)節(jié)處有摩擦感。骨關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重時，下頜骨的頂部變平，而且也不能大張口。頜骨偏向患側(cè)，病人也不可能將頜骨返回原處。即使不治療，幾年后大多數(shù)癥狀亦可以改善，很可能是由于關(guān)節(jié)盤后方的組織帶變成瘢痕，其作用類似原來的關(guān)節(jié)盤。
風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎侵襲顳下頜關(guān)節(jié)僅占關(guān)節(jié)炎的17%。當(dāng)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎嚴(yán)重時，特別是年輕人，下頜骨的頂端可以發(fā)生變性和縮短。這種損害可突然導(dǎo)致上、下頜許多牙齒、甚至全部牙齒錯誤排列（錯合)。如果這種損害嚴(yán)重，下頜骨很可能與顱骨融合（強(qiáng)直)，極大地限制開口。風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎通常同時侵襲雙側(cè)顳下頜關(guān)節(jié)，而其他類型的顳頜關(guān)節(jié)疾病卻很少同時累及雙側(cè)。
顳下頜關(guān)節(jié)炎也可由損傷造成，特別是引起關(guān)節(jié)內(nèi)出血的損傷。這種類型的損傷，在頦部受撞擊傷的兒童相當(dāng)常見。
【治療】
患有顳下頜關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎的病人，應(yīng)盡可能使頜骨得到休息。如使用夾板或其他控制肌緊張的裝置及服用止痛劑。無論治療與否，這種疼痛可在6個月內(nèi)消退。雖然開口運(yùn)動不如以前那樣，但是，頜骨運(yùn)動一般能滿足正常的活動要求。
風(fēng)濕性顳下頜關(guān)節(jié)炎可以使用治療其他風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的藥物進(jìn)行治療，這些藥物包括止痛劑，皮質(zhì)類固醇，甲氨蝶呤和金化合物。保持關(guān)節(jié)活動和防止關(guān)節(jié)強(qiáng)直是相當(dāng)重要的。達(dá)到這一目的的最好方式是在理療科醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行鍛煉。為了減輕癥狀，特別是肌肉緊張，病人在夜間可戴夾板，不限制頜骨運(yùn)動。如果關(guān)節(jié)強(qiáng)直使頜骨運(yùn)動停滯，病人需要外科手術(shù)，或人造關(guān)節(jié)恢復(fù)頜骨運(yùn)動。
關(guān)節(jié)強(qiáng)直是指由于骨與關(guān)節(jié)融合或關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化，造成關(guān)節(jié)活動喪失。
典型的關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化是無痛性的，但是張口度不到25mm。關(guān)節(jié)與骨的融合可引起疼痛和頜骨運(yùn)動嚴(yán)重受到限制。偶爾，伸張鍛煉有助于發(fā)生韌帶鈣化的病人，但是，有骨鈣化或骨融合的病人常常需要外科手術(shù)以恢復(fù)關(guān)節(jié)活動。
關(guān)節(jié)運(yùn)動亢進(jìn)（頜骨松弛)是指連接關(guān)節(jié)的韌帶過分伸長而造成的結(jié)果。
關(guān)節(jié)運(yùn)動亢進(jìn)的人，關(guān)節(jié)可以向前全部滑出關(guān)節(jié)窩（脫位)，引起疼痛和不能閉口。這種情況可以反復(fù)發(fā)生。在發(fā)生關(guān)節(jié)脫位時，復(fù)位者應(yīng)該站在病人前面，將雙手拇指放于下頜后牙的牙齦上，先向下壓，再向后推。關(guān)節(jié)能返回原位。同時，復(fù)位者必須把拇指從牙齒咀嚼面上離開，因?yàn)轭M骨關(guān)閉時具有相當(dāng)大的壓力。
預(yù)防措施包括避免張大口，使韌帶可不承受過大的壓力。因此，這種人應(yīng)限制大張口的打呵欠和避免吃大的三明治以及進(jìn)食需要張大口的食物。如果經(jīng)常發(fā)生關(guān)節(jié)脫位，需要外科手術(shù)復(fù)位或縮短韌帶使關(guān)節(jié)緊張。
顳下頜關(guān)節(jié)在出生時出現(xiàn)異常是不常見的。有時，下頜骨的頂端未形成或者較正常的小，而另些時候，下頜骨頂端的生長較正�？旎蛘咂渖L時間較正常長。這些異常能引起面部畸形，上下頜牙列排列不齊。只有外科手術(shù)方能矯正這些問題。
