默克家庭診療手冊:第145節(jié)　甲狀腺疾病

甲狀腺體積較小，約5cm寬，在頸部喉結(jié)節(jié)正下方，由皮膚覆蓋，腺體的兩半（葉)由中間部位（峽部)連接。因此甲狀腺形似英文字"H"或蝴蝶節(jié)形。正常情況下，肉眼看不到，也較少能觸及。如果體積長大，很易觸及，且在喉結(jié)下部或兩側(cè)可見隆起（甲狀腺腫)。

甲狀腺分泌甲狀腺激素，調(diào)控體內(nèi)各種化學(xué)反應(yīng)的速度（代謝速率)。甲狀腺通過兩種方式影響機體代謝率：刺激幾乎所有組織合成蛋白質(zhì)；增加細(xì)胞耗氧量，細(xì)胞負(fù)擔(dān)加重，器官代謝加快。

甲狀腺合成甲狀腺激素需要碘，碘是一種存在于水和食物中的元素。甲狀腺攝取碘，加工成甲狀腺激素。當(dāng)甲狀腺激素發(fā)揮作用后，其中含的碘元素會重新返回甲狀腺，反復(fù)循環(huán)，合成更多的甲狀腺激素。

機體調(diào)節(jié)甲狀腺激素水平的機制相當(dāng)復(fù)雜。首先由下丘腦分泌促甲狀腺釋放激素，再刺激垂體產(chǎn)生促甲狀腺激素。顧名思義，促甲狀腺激素能刺激甲狀腺激素合成。當(dāng)血循環(huán)中的甲狀腺激素達(dá)到某一水平時，垂體減少促甲狀腺激素分泌；當(dāng)血循環(huán)中的甲狀腺激素減少時，垂體則分泌更多的促甲狀腺激素，這是一種負(fù)反饋調(diào)節(jié)機制。

甲狀腺激素存在方式有兩種：一種是甲狀腺素（T4)，在甲狀腺內(nèi)產(chǎn)生，存在時間短，對機體代謝率影響較小。T4在肝臟及其他臟器轉(zhuǎn)化為有代謝活性的另一種形式甲狀腺激素，叫三碘甲狀腺原氨酸（T3)。約80％有活性的激素在T4的轉(zhuǎn)化過程中產(chǎn)生，剩余20％由甲狀腺自身產(chǎn)生。很多因素能影響T4向T3轉(zhuǎn)化，包括機體隨時隨刻的需要。

大部分T3、T4與血中某種蛋白緊密結(jié)合，只有在非結(jié)合狀態(tài)下，才具有活性。機體主要以此調(diào)控甲狀腺激素的分泌量，保持代謝率正常。

下列因素：下丘腦、垂體、血中甲狀腺激素結(jié)合蛋白及甲狀腺和其他組織中的T4向T3轉(zhuǎn)化過程相互協(xié)調(diào)，共同維持甲狀腺功能的正常。

實驗室檢查

可用數(shù)個實驗室檢測項目評價甲狀腺功能狀態(tài)。最常用者是測定血中促甲狀腺激素。此激素促進甲狀腺合成、分泌甲狀腺激素。當(dāng)甲狀腺功能減退時（此種狀態(tài)需要較多刺激)，促甲狀腺激素水平升高；甲狀腺功能亢進時（此種狀態(tài)需要較少刺激)，此激素水平下降。垂體功能異常（較少見)，僅促甲狀腺激素一項不能準(zhǔn)確反映甲狀腺功能，需測定游離T4水平。

常需測定促甲狀腺激素及血游離T4水平。也可測定甲狀腺素結(jié)合球蛋白水平，其水平出現(xiàn)異常，總的甲狀腺激素水平也隨之發(fā)生變化。患腎臟疾病、某些遺傳疾病或其他某些疾病或服用合成類固醇者，可使甲狀腺素結(jié)合球蛋白水平降低；相反，懷孕或服用口服避孕藥及其他類型雌激素的婦女、肝炎早期、其他某些疾病患者，可使甲狀腺素結(jié)合球蛋白水平增高。

針對甲狀腺腺體的檢查如甲狀腺長大，可做超聲波檢查，確定腫物是實質(zhì)性的還是液性的。放射碘或锝甲狀腺掃描可顯示甲狀腺任何實質(zhì)性改變，還有助于判定甲狀腺某部分組織的功能是正常、亢進或低下。

極少數(shù)情況下，無法明確病變位于甲狀腺還是垂體，可做功能試驗，常用促甲狀腺素釋放激素靜脈注射，觀察垂體反應(yīng)程度。

甲狀腺疾病的臨床癥狀

甲狀腺功能正常疾病綜合征

甲狀腺功能正常疾病綜合征是指甲狀腺本身功能正常，因其他系統(tǒng)疾病導(dǎo)致。甲狀腺功能試驗檢測結(jié)果異常。

甲狀腺功能正常疾病綜合征通常發(fā)生在患有其他嚴(yán)重疾病而非甲狀腺疾病的患者。當(dāng)疾病、營養(yǎng)不良或外科手術(shù)時，T4不能正常向T3轉(zhuǎn)化大量無活性甲狀腺激素--T3逆轉(zhuǎn)物積聚于體內(nèi)。盡管甲狀腺激素轉(zhuǎn)化異常，但甲狀腺仍正常分泌，機體代謝率保持正常。由于甲狀腺本身無疾病存在，不需治療。伴隨疾病痊愈，實驗室檢測恢復(fù)正常。

甲狀腺功能亢進癥

甲狀腺功能亢進癥指甲狀腺功能過度活躍，產(chǎn)生過多甲狀腺激素，所導(dǎo)致的一種臨床綜合征。

甲狀腺功能亢進癥（甲亢)有多種病因，包括免疫反應(yīng)（認(rèn)為是格雷夫斯病的病因)及甲狀腺炎，后者是一種甲狀腺的炎性病變，患者常經(jīng)歷一個甲亢期，后由于炎癥的破壞，出現(xiàn)甲狀腺一過性（多見)或永久性功能低下（甲狀腺功能減退癥)。

毒性甲狀腺結(jié)節(jié)（腺瘤)是甲狀腺異常組織增生，不能像正常甲狀腺那樣受調(diào)控，產(chǎn)生了大量甲狀腺激素。可能有一個或多個結(jié)節(jié)。毒性多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫（普盧默病)的甲狀腺內(nèi)有多個結(jié)節(jié)，青壯年少見，隨年齡增大，患病率增加。

無論何種原因引起的甲亢，機體代謝速度均加快。心跳有力，心率增快，可產(chǎn)生節(jié)律異常，病人自覺心跳（心悸)，血壓可升高。許多患者不怕冷，常因大量jfsoft.net.cn出汗，皮膚顯得濕潤。雙手細(xì)震顫。病人精神緊張、疲勞、虛弱但又好動；食欲增加，體重卻減輕；睡眠差，大便次數(shù)增加，偶有腹瀉。

一些老年患者癥狀不典型，常被稱做淡漠型或隱匿型甲亢。患者僅訴虛弱、嗜睡、精神錯亂、孤獨或抑郁，心律紊亂也多見。

甲亢可引起眼部改變：眶周浮腫、淚液增多、畏光、異物感、凝視。這些眼征在甲亢控制后消失，但格雷夫斯病除外，它可引起特殊的眼部改變。

甲亢可以有格雷夫斯病、毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫或繼發(fā)性甲亢等表現(xiàn)形式。

格雷夫斯病

格雷夫斯（Graves)病（毒性彌漫性甲狀腺腫)其發(fā)病是由一種抗體刺激甲狀腺分泌大量甲狀腺激素所致。本病患者有典型甲亢體征及三個顯著癥狀。由于整個腺體均受刺激，故甲狀腺彌漫性腫大，頸部出現(xiàn)腫塊（甲狀腺腫)。患者眼球突出（突眼)（見219節(jié))。少數(shù)可見脛前皮膚隆起。

眼球突出是由于眼眶內(nèi)某種物質(zhì)聚集、增多，引起凝視及其他眼部改變。眼外肌功能障礙，以致眼球活動困難，甚至眼球固定，出現(xiàn)復(fù)視，眼瞼閉合不全，眼球暴露易受外界塵埃及干燥的侵害。眼征可早于甲亢其他癥狀數(shù)年出現(xiàn)，為格雷夫斯病診斷提供線索，或與其他癥狀一同出現(xiàn)。甲狀腺激素過度分泌被糾正后，可能才出現(xiàn)眼癥狀或已有眼癥狀加重。

抬高床頭、使用滴眼劑、睡眠時戴眼罩、有時可使用利尿劑均有助于改善眼癥狀。配戴棱晶眼鏡可減輕復(fù)視。最后，可能需要皮質(zhì)類固醇類藥物、眼眶X線照射或手術(shù)治療。

患者皮下（一般是脛前皮下)可沉積一種類似于眼球后部的沉積物，致使皮膚變厚、發(fā)癢、變紅，指壓時較硬。同眼球后沉積物一樣，脛前病變可先于或遲于甲亢癥狀出現(xiàn)。涂抹皮質(zhì)類固醇乳膏可緩解皮膚瘙癢及腫塊。數(shù)月或數(shù)年后，上述癥狀與體征可自行緩解。

毒性結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

毒性結(jié)節(jié)性甲www.med126.com狀腺腫的甲狀腺內(nèi)有一個或多個結(jié)節(jié)，產(chǎn)生大量甲狀腺激素，不受促甲狀腺激素調(diào)控。結(jié)節(jié)為高功能良性甲狀腺腫瘤，與格雷夫斯病的突眼及皮膚改變無關(guān)。

繼發(fā)性甲狀腺功能亢進癥

極少數(shù)垂體腫瘤分泌大量促甲狀腺激素，使甲狀腺產(chǎn)生大量甲狀腺激素而導(dǎo)致甲亢。另一種罕見原因是垂體對甲狀腺激素產(chǎn)生抵抗，此時垂體分泌大量促甲狀腺激素，從而導(dǎo)致甲亢。

患葡萄胎的婦女也可合并甲亢（見第239節(jié))。這是因為血中高水平的絨毛膜促性腺激素過度刺激甲狀腺引起。葡萄胎去除后，血中絨毛膜促性腺激素消失，甲亢癥狀即消失。

【并發(fā)癥】

甲狀腺危象，甲狀腺功能亢進急劇加重，出現(xiàn)發(fā)熱，極度虛弱，肌肉萎縮，躁動，情緒改變，精神錯亂，意識改變（甚至昏迷)、肝臟腫大，輕度黃疸。甲狀腺危象是一嚴(yán)重危及生命的急癥，需緊急搶救。心臟嚴(yán)重勞損，可引起心律紊亂（心律失常)及休克。

甲狀腺危象多由于甲亢未進行治療或治療不當(dāng)引起，感染、創(chuàng)傷、手術(shù)、糖尿病未很好控制、恐懼、懷孕及體力勞動，抗甲狀腺治療中斷或其他應(yīng)激均可誘發(fā)甲亢危象。兒童少見。

【治療】

甲亢多采用內(nèi)科治療，還有手術(shù)切除部分甲狀腺及放射碘療法。每種治療方法各有利弊。

小量碘為甲狀腺正常運作所需，但大量攝碘可抑制甲狀腺激素合成或阻止過量甲狀腺激素的釋放。因此可用大劑量碘阻止甲狀腺激素過度分泌。尤其在需要迅速控制甲亢癥狀時，如甲亢危象發(fā)作或急診手術(shù)前。但碘不作為甲亢常規(guī)或長期治療藥物。

丙基硫氧嘧啶或他巴唑是最常用的治療甲亢藥物，能減少甲狀腺激素合成，降低甲狀腺功能。兩種藥物均為口服制劑。開始治療時用大劑量，以后根據(jù)血中甲狀腺激素水平調(diào)整劑量。一般6周～3個月內(nèi)可控制甲狀腺功能。雖然大劑量用藥可較快控制癥狀，但副作用也隨之增加。副作用包括過敏反應(yīng)（最常見皮疹)、惡心、味覺喪失，偶見骨髓細(xì)胞生成抑制。骨髓抑制使白細(xì)胞數(shù)量顯著減少，病人易感染，危及生命。兩種藥物相比，丙基硫氧嘧啶用于孕婦較安全，因其不易透過胎盤影響胎兒。甲亢平在歐洲使用廣泛，在體內(nèi)轉(zhuǎn)化為他巴唑。

β-受體阻滯劑如心得安可控制甲亢某些癥狀。這些藥物能有效減慢心率，減輕震顫及緊張情緒，對甲亢危象和那些癥狀較嚴(yán)重而用其他治療方法未能控制的患者尤其適用。β-受體阻滯劑對甲狀腺功能無影響。

放射性碘能破壞甲狀腺組織，故可用于治療甲亢�？诜�放射性碘劑，對甲狀腺放射活性大，而對機體其他組織影響較小。要掌握好劑量，既能使甲狀腺功能恢復(fù)正常，但又不至于太低。然而，多數(shù)情況下，放射性碘治療最終導(dǎo)致甲狀腺功能減退癥（甲狀腺功能低下)，需要甲狀腺激素替代治療，每天均要口服甲狀腺激素片，以替代身體因破壞過多而產(chǎn)生的需要量不足，使甲狀腺功能恢復(fù)正常。約25％的病人經(jīng)放射性碘治療1年后出現(xiàn)甲狀腺功能減退，在20年后患病率顯著增加。放射性碘能否引起癌變，尚未得到證實。孕婦禁用放射性碘，因其可透過胎盤，破壞胎兒甲狀腺。

甲狀腺切除術(shù)是手術(shù)切除部分甲狀腺。手術(shù)治療適合于年輕患者，也適合于甲狀腺顯著增大及對抗甲亢藥物過敏或有嚴(yán)重副作用者。手術(shù)者約90％得以永久治愈。手術(shù)治療也可引起甲狀腺功能減退癥，而必須服用甲狀腺激素替代治療。并發(fā)癥少見，主要有喉神經(jīng)麻痹、甲狀旁腺（甲狀腺后面調(diào)控血鈣的小腺體)損害等。

甲狀腺功能減退癥

甲狀腺功能減退癥是指甲狀腺功能低下，產(chǎn)生的甲狀腺激素明顯減少，嚴(yán)重的甲狀腺功能減退癥稱為粘液性水腫。

橋本甲狀腺炎是甲狀腺功能減退癥最常見的原因。甲狀腺常腫大，由于甲狀腺功能區(qū)逐漸被破壞，其功能減退常在多年以后才發(fā)生。第二個最常見原因是甲狀腺功能亢進癥治療后引起甲狀腺功能減退，放射性碘治療或外科手術(shù)后均可引起。

食物中慢性碘缺乏可引起甲狀腺腫大，甲狀腺功能低下（甲狀腺腫性甲狀腺功能減退癥)。這是許多非發(fā)達(dá)國家甲狀腺功能減退的最常見原因。自從食鹽中添加碘劑，使用含碘消毒劑消毒奶牛乳房，在美國這種類型的甲狀腺功能減退已經(jīng)消失。某些罕見的遺傳性疾病中，由于甲狀腺酶的異常，阻止甲狀腺合成或分泌足夠量的甲狀腺激素。其他罕見疾病，無論是由于下丘腦分泌促甲狀腺激素釋放激素（TRH)或垂體分泌促甲狀腺激素（TSH)的不足，均不能刺激甲狀腺合成或分泌足夠的甲狀腺激素。

【癥狀】

甲狀腺激素不足引起機體生理活動減慢。原發(fā)性甲狀腺功能減退癥的癥狀和體征與甲狀腺功能亢進癥形成鮮明對比，其發(fā)病隱匿，在不知不覺間出現(xiàn)。可能誤診為抑郁癥�；颊呙娌勘砬榇魷�、聲音低沉、語言遲緩、眼瞼下垂、面部浮腫。許多患者體重增加、便秘、怕冷。頭發(fā)稀疏、粗糙、干燥；皮膚粗糙、干燥、脫屑及增厚�；颊叱霈F(xiàn)腕管綜合征；雙手麻刺感或刺痛（見第70節(jié))。脈搏緩慢，手掌和足底處呈淡橘黃色（胡蘿卜素血癥)，眉毛外側(cè)部脫落。某些患者，尤其是老年人，可出現(xiàn)精神錯亂、健忘或癡呆--其癥狀易與阿爾茨海默病或其他類型癡呆混淆。

如果不進行治療，患者最終出現(xiàn)貧血、體溫下降、心力衰竭。逐漸發(fā)展至神志模糊、木僵或昏迷（粘液水腫性昏迷)。這是一種危及患者生命的并發(fā)癥，其表現(xiàn)有：呼吸減慢、癲癇發(fā)作，腦血流減少。粘液水腫性昏迷可因寒冷、感染、創(chuàng)傷以及抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)的藥物如鎮(zhèn)靜劑、安定藥等誘發(fā)。

【治療】

對甲狀腺功能減退癥采用甲狀腺激素替代治療，多選用幾種不同口服制劑中的一種。常用的有合成甲狀腺素（T4)及干燥的甲狀腺制劑。后者來源于動物甲狀腺�？傮w說來，干燥甲狀腺制劑療效較差，劑量不易掌握，因為其中T3含量不穩(wěn)定。

老年患者起始劑量要小，因為劑量過大可引起嚴(yán)重副作用。劑量要逐漸增加，直到促甲狀腺激素水平恢復(fù)正常。藥物一定要終身服用。急癥患者如粘液水腫性昏迷可靜脈給予甲狀腺激素。

甲狀腺炎

甲狀腺炎是一種甲狀腺的炎性病變，產(chǎn)生短暫的甲狀腺功能亢進后常出現(xiàn)甲狀腺功能減退癥，甲狀腺功能也可無任何變化。

有三種類型的甲狀腺炎：橋本甲狀腺炎、亞急性肉芽腫性甲狀腺炎、無癥狀性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎。

橋本甲狀腺炎

橋本甲狀腺炎（自身免疫性甲狀腺炎)是最常見的一種甲狀腺炎，被認(rèn)為是甲狀腺功能減退癥的最常見的原因。病因不明。機體發(fā)生自身免疫反應(yīng)，產(chǎn)生抗體攻擊甲狀腺（見第167節(jié))。這種類型甲狀腺炎最常見于年齡較大的婦女，且有甲狀腺疾患的家族史�；颊咧信�性多于男性，女∶男為８∶１，可發(fā)生于特納、唐氏和克蘭費爾特綜合征之類的染色體異�；颊咧�。

開始，患者常有無痛性甲狀腺腫或頸部腫脹感。檢查時可見甲狀腺腫大，質(zhì)地硬韌，無觸痛，有時可有結(jié)節(jié)。初診時約20％的患者有甲狀腺功能減退癥，其余患者甲狀腺功能正常。許多患者常合并其他內(nèi)分泌疾病如糖尿病、腎上腺功能減退癥或甲狀旁腺功能減退癥，還可合并其他自身免疫性疾病如惡性貧血、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、干燥綜合征或系統(tǒng)性紅斑狼瘡。

取血樣檢查確定甲狀腺功能是否正常。但診斷要結(jié)合癥狀、體格檢查及是否存在攻擊甲狀腺的抗體（抗甲狀腺抗體)，后者在血中容易測到。

橋本甲狀腺炎無特殊治療方法。大多患者最終發(fā)展為甲狀腺功能減退癥，必須終生使用甲狀腺激素替代治療。甲狀腺激素可能有助于縮小甲狀腺腫。

亞急性肉芽腫性甲狀腺炎

亞急性肉芽腫（巨細(xì)胞)性甲狀腺炎，可能由病毒引起，起病比橋本甲狀腺炎更突然。常在病毒感染之后發(fā)生，開始咽喉疼痛，但實際上是頸部甲狀腺疼痛。甲狀腺壓痛明顯，低熱（37.2℃～38.3℃)。疼痛可從頸部一側(cè)到另一側(cè)，向頜部和兩耳放射，轉(zhuǎn)動頭部或吞咽時疼痛加重。病初，常與口腔、咽部或耳部炎癥相混淆。

甲狀腺的炎癥常引起甲狀腺釋放過量的甲狀腺激素，導(dǎo)致甲狀腺功能亢進癥，隨后幾乎總是伴發(fā)短暫的甲狀腺功能減退癥。大多患者自覺極度乏力和疲憊。

多數(shù)患者可痊愈。該癥有自限性，一般在幾個月內(nèi)可消退，但有時可再發(fā)，甲狀腺大量破壞而致永久性甲狀腺功能減退者罕見。

阿司匹林或其他非類固醇抗炎藥（如布洛芬)可緩解疼痛及炎癥。嚴(yán)重病例需用皮質(zhì)類固醇類藥物如強的松。用強的松者應(yīng)在6～8周逐漸減量以至停藥。該藥突然停用，往往會出現(xiàn)癥狀的嚴(yán)重反跳。

無癥狀性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎

無癥狀性淋巴細(xì)胞性甲狀腺炎最常見于婦女，多見于產(chǎn)后，引起甲狀腺腫大，但無觸痛，可出現(xiàn)數(shù)周至數(shù)月的甲狀腺功能亢進，隨后常伴發(fā)短暫的甲狀腺功能減退，但最終甲狀腺功能恢復(fù)正常，該癥無需特殊治療，但甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥則需治療數(shù)周。通常只用β-受體阻滯劑如心得安，控制甲狀腺功能亢進的癥狀。在甲狀腺功能減退期間，患者需服用甲狀腺激素，通常不超過幾個月，約10％患者出現(xiàn)永久性甲狀腺功能減退癥。

甲狀腺癌

甲狀腺癌主要有乳頭狀、濾泡狀、低分化、髓樣癌四種。

甲狀腺癌多見于因良性病變而行頭、頸、胸放射治療的患者（雖然已停止放射治療)。甲狀腺癌常表現(xiàn)為甲狀腺內(nèi)小增生灶（結(jié)節(jié))，而非整個甲狀腺長大。多數(shù)甲狀腺結(jié)節(jié)為良性。甲狀腺癌一般均能治愈。甲狀腺癌攝碘能力有限，并能產(chǎn)生甲狀腺激素，但引起甲狀腺功能亢進癥者罕見。如果病灶為孤立性結(jié)節(jié)而非多發(fā)性，甲狀腺掃描顯示無功能性、實質(zhì)性而非液性（囊性)的結(jié)節(jié)、結(jié)節(jié)堅硬或生長迅速則甲狀腺癌的可能性大。

頸部無痛性腫塊常是甲狀腺癌的首發(fā)癥狀。如果發(fā)現(xiàn)甲狀腺結(jié)節(jié)，應(yīng)做幾項檢查：甲狀腺掃描可確立結(jié)節(jié)是否有功能，因為非功能性結(jié)節(jié)比功能性結(jié)節(jié)更可能是癌性病變。超聲波檢查價值較小，但可確定結(jié)節(jié)為實性或囊性。常需行結(jié)節(jié)細(xì)針活檢進行顯微鏡檢查是確診甲狀腺癌的最好方法。

乳頭狀癌

乳頭狀癌占甲狀腺癌的60％～70％。女性患病率為男性的2～3倍，但女性甲狀腺結(jié)節(jié)更多見，男性出現(xiàn)結(jié)節(jié)應(yīng)更多地懷疑癌。乳頭狀癌在年輕者更多見，但老年者癌腫生長、擴散迅速。嬰兒或兒童期因某些良性疾病或某些患癌癥的成年人接受過頸部放射治療，患乳頭狀癌的危險性大大增加。

乳頭狀癌需外科治療。乳頭狀癌有時轉(zhuǎn)移至附近淋巴結(jié)。直徑小于2cm的結(jié)節(jié)，應(yīng)切除結(jié)節(jié)及結(jié)節(jié)周圍的甲狀腺組織。有些專家則建議應(yīng)切除全部甲狀腺。手術(shù)幾乎完全能治愈那些小的癌腫。

由于乳頭狀癌可受促甲狀腺激素的影響，服用大劑量甲狀腺激素抑制促甲狀腺激素的分泌，可預(yù)防癌腫復(fù)發(fā)。如結(jié)節(jié)較大，應(yīng)切除大部分或全部甲狀腺，并對殘留的甲狀腺組織或甲狀腺轉(zhuǎn)移癌進行放射性碘治療�？赡苓�需要另加放射性碘的劑量以確保整個癌腫完全破壞。乳頭狀癌幾乎都可治愈。

濾泡狀癌

濾泡狀癌約占全部甲狀腺癌的15％，常見于老年人。女性較男性多見，同乳頭狀癌一樣，男性出現(xiàn)孤立性結(jié)節(jié)，癌變可能性較大。其惡性程度超過乳頭狀癌，血性播散。癌細(xì)胞可轉(zhuǎn)移至身體的任何部位（轉(zhuǎn)移癌)。濾泡狀癌須手術(shù)切除盡可能多的甲狀腺，并對殘留的甲狀腺組織包括轉(zhuǎn)移癌施行放射性碘治療。

低分化癌

低分化癌占甲狀腺癌的10％或10％以下，老年女性常見。該型腫瘤生長迅速，多在頸部出現(xiàn)大的腫塊。約80％的患者在診斷1年內(nèi)死亡。該型腫瘤不攝碘，故放射性碘治療無效。手術(shù)后行抗癌藥物及放射治療，可使部分患者痊愈。

髓樣癌

患甲狀腺髓樣癌時，甲狀腺產(chǎn)生過量的降鈣素，該激素由某種甲狀腺細(xì)胞所產(chǎn)生。癌腫還可產(chǎn)生其他激素，引起不尋常的癥狀，并經(jīng)淋巴系統(tǒng)擴散（轉(zhuǎn)移)至淋巴結(jié)。經(jīng)血液轉(zhuǎn)移至肝臟、肺臟及骨。髓樣癌可與其他類型內(nèi)分泌癌癥一起發(fā)生，叫做多發(fā)性內(nèi)分泌瘤綜合征（見第149節(jié))。

治療甲狀腺髓樣癌的方法為甲狀腺全切除術(shù)。淋巴結(jié)摘除、活檢以明確癌癥是否轉(zhuǎn)移至淋巴結(jié)。2/3以上的患者是多發(fā)性內(nèi)分泌瘤綜合征的一部分，存活期至少超過10年。單發(fā)的甲狀腺髓樣癌，預(yù)后不好。

由于甲狀腺髓樣癌有時有家族傾向，患者的直系親屬應(yīng)采集血樣進行異常基因的篩查。如果篩查結(jié)果陰性，親屬幾乎不發(fā)生髓樣癌；如果篩查結(jié)果為陽性，患者親屬已經(jīng)或?qū)⒒技谞钕偎铇影�，�?yīng)考慮行甲狀腺切除術(shù)，即使未出現(xiàn)癥狀及血降鈣素水平升高。血中降鈣素水平升高或誘發(fā)試驗后明顯升高也有助于預(yù)測某些人已經(jīng)或?qū)⒒技谞钕偎铇影�。如發(fā)現(xiàn)降鈣素異常增高，應(yīng)考慮切除甲狀腺，因為及早治療，可使患者的預(yù)后大大改善。