網站首頁
醫(yī)師
藥師
護士
衛(wèi)生資格
高級職稱
住院醫(yī)師
畜牧獸醫(yī)
醫(yī)學考研
醫(yī)學論文
醫(yī)學會議
考試寶典
網校
論壇
招聘
最新更新
網站地圖
中醫(yī)理論中醫(yī)臨床診治中醫(yī)藥術語標準中國方劑數據庫中醫(yī)疾病數據庫OCT說明書不良反應中草藥圖譜藥物數據藥學下載
您現(xiàn)在的位置: 醫(yī)學全在線 > 中醫(yī)理論 > 中醫(yī)書籍 > 正文:第五章 非淋菌性泌尿生殖道炎
    

家庭醫(yī)學百科-自救互救篇:第五章 非淋菌性泌尿生殖道炎

非淋菌性泌尿生殖道炎(nongonococcal urethristis,NGU)又稱非淋菌性尿道炎,是一種性傳播疾病,包括有明顯尿道炎癥狀卻找不到淋病雙球菌,以及淋病經治療后,培養(yǎng)或涂片未發(fā)現(xiàn)淋球菌而尿道炎癥狀持續(xù)存在的患者(也稱淋病后尿道炎post-gonococcal urethritis),過去…

非淋菌性泌尿生殖道炎(nongonococcal urethristis,NGU)又稱非淋菌性尿道炎,是一種性傳播疾病,包括有明顯尿道炎癥狀卻找不到淋病雙球菌,以及淋病經治療后,培養(yǎng)或涂片未發(fā)現(xiàn)淋球菌而尿道炎癥狀持續(xù)存在的患者(也稱淋病后尿道炎post-gonococcal urethritis),過去統(tǒng)稱為非特異性尿道炎(Non-specificurethritis)。據統(tǒng)計,約70-80%的非淋菌性尿道炎是由沙眼衣原體與分解尿素支原體引起。非淋菌性尿道炎可與淋菌性尿道炎同時或交叉感染,約25-50%的女性患者可合并淋病。

非淋菌性尿道炎與淋病一樣,好發(fā)于青年性旺盛期,好發(fā)年齡組依次為20-24歲,15-19歲,25-29歲,其中25歲以下占60%。60年代以來,非淋菌性尿道炎的發(fā)病率急驟上升,已超過淋病而居歐美性病的首位(在英國,非淋菌性尿道炎是淋病的2倍,而美國則達3倍之多)。80年代,美國每年新發(fā)生的病例達300-400萬,故有人稱之為80年代的性病。女性患者由于癥狀不明顯,難以得到確切的發(fā)病率,但有人統(tǒng)計女性患者是男性的4倍。下面分別介紹衣原體感染和解脲支原體感染引起的非淋菌性尿道炎。

第一節(jié) 衣原體感染癥(chlamydia trachomatis)

沙眼衣原體是(chlamydia trachomatis,CT)是一種在人體內長期生存并又廣泛傳播的病原體,屬條件致病菌。它在一定條件下能引起子宮頸感染、早產、流產及尿道感染等多種疾病,尤其是在與淋球菌等其他病原體合并感染時更加重疾病的發(fā)展及引起其它并發(fā)癥,在無癥狀子宮頸和男、女性泌尿系統(tǒng)常有沙眼衣原體的存在,其檢出率不一。至今,西方國家已有10-20%的人口感染有沙眼衣原體,特別是性接觸而傳播其感染率更高,成為目前醫(yī)學所關注的重大問題之一。最近,在對我國大陸性亂人群進行檢查時發(fā)現(xiàn),有相當多的人其泌尿生殖系統(tǒng)感染有CT,并已構成我國性傳播疾。⊿TDs)。

一、病原學

衣原體是一類能通過細胞濾器,有獨特發(fā)育周期、嚴格細胞內寄生的原核細胞型微生物。具有以下特點(1)具有DNA和RNA兩種類型的核酸;(2)二分裂方式繁殖,發(fā)育周期特別;(3)細胞壁成份中含有肽聚糖;(4)含有核蛋白體;(5)對多種抗生素都敏感。衣原體廣泛寄生于人類,哺乳動物及鳥類,僅少數有致病性。只有沙眼衣原體和鸚鵡熱衣原體可以引起人類疾病。

目前已知衣原體有15種血清型。A、B、Ba、C血清型主要引起眼疾患,D-K型引起生殖器疾患,L­1-L3型為引起性病淋巴性肉芽腫的病原體。它們嚴格稱細胞內寄生微生物,大小約300-400μm,在細胞內生長繁殖,有特殊的發(fā)育周期,感染力為基本小體,增殖力為網狀體,在電鏡下可見胞膜呈有絲分裂繁殖。

衣原體對熱敏感,56℃-60℃僅能存活5-10分鐘,在-70℃可保存數年。0.1%甲醛液、0.5%石碳酸可將衣原體在短期內殺死,75%乙醇殺滅力很強,半分鐘即有效,對利福平四環(huán)素、紅霉素均敏感。

二、流行病學

近年來各種報道顯示,淋菌性尿道炎發(fā)病率下降,而非淋菌性尿道炎卻不斷上升,居STDs的首位。其中CT感染所致的病例顯著增加,如美國報道非淋菌性尿道炎約半數為CT所致,在淋病中有20-40%從病灶中分離出CT,另據報道男性非淋菌性尿道炎在世界急劇上升,以美國為例、一年間就300萬人患本癥。女性宮頸炎等,在女性生殖器感染癥中CT也是其主要的病原菌。

男性非淋菌性尿道炎最常見的病原菌是沙眼衣原體。在美國異性戀男性中沙眼衣原體陽性率達40%,每年約有60萬男性患者呈持續(xù)性或復發(fā)性NGU,同時發(fā)現(xiàn)沙眼衣原體宮頸炎婦女其男性性伴侶的感染率為42%,患衣原體尿道炎的男性其女性性伴侶的感染率為62%,無癥狀的沙眼衣原體感染在性活躍的男人間傳播率更高。

引起男性不孕癥的因素很多,但最近發(fā)現(xiàn)從無生殖力的膿性精液及男子性腺活檢標本中分離出沙眼衣原體,進一步提示和證明了沙眼衣原體引起男性不孕癥的可能性。有人對淋病感染癥的男性患者進行觀察,發(fā)現(xiàn)體內有高效價的抗衣原體抗體,衣原體陰性淋菌尿道炎者亦有高價抗衣原體抗體,并發(fā)現(xiàn)65-85%的非淋菌性后尿道炎是由沙眼衣原體引起。

附睪炎是男性NGU最主要的并發(fā)癥,在年輕的性活躍的男性附睪炎患者中,45-60%是由沙眼衣原體引起。大多數病人有尿道癥狀或體征,尿道標本和附睪吸取液中可分離到衣原體。

沙眼衣原體性子宮頸炎在女性衣原體感染中最多。因為感染只發(fā)生于子宮頸的柱狀上皮,而不感染陰道的鱗狀上皮,故不造成陰道炎。英國去性病門診就醫(yī)的婦女衣原體培養(yǎng)陽性率為20-30%,微量免疫熒光法檢測血清抗體達60%。淋病患者的宮頸炎標本衣原體陽性率為30-35%,伴不典型宮頸炎或無癥狀衣原體宮頸感染為3-5%,說明衣原體隱性感染率和混和型感染率相當高,對宮內避孕器的應用者進行測定,發(fā)現(xiàn)由避孕器引起的盆腔炎癥中大部分是由衣原體感染所致。在男性NGU患者配偶的宮頸中有30-60%分離出衣原體。在與感染的

■[此處缺少一些內容]■

性亂及正常家庭中,沙眼衣原體的泌尿生殖道感染率在5-25%之間,特別是家庭成員之間的傳播更應引起重視,不少兒童性NGU是由沙眼衣原體的感染引起的。

三、傳播途徑

男性非淋菌性尿道炎約30-70%可通過性交傳染給女性,反之亦有25-50%患有衣原體性宮頸炎的女性經性交亦可傳給男性。新生兒由母體垂直感染,發(fā)生衣原體性結膜炎,有10-20%發(fā)生肺炎,女性感染CT還有由宮頸炎上升而并發(fā)腹腔內諸器宮感染。由于“口交”亦能引起口腔內衣原體感染。另外,由宮頸、輸卵管處分離出CT的事實,也可說明其傳播途徑。

應該說明一點:當今有些所謂NGU與性行為并無關系,如醫(yī)源性感染(尿道插管、膀胱鏡以及外傷或化學性刺激等)。還有所謂NGU并非是由衣原體性微生物所致,在含義上應該與NGU加以區(qū)別,因為病原體不同,而傳播途徑也有所不同,故醫(yī)生在診治中要心中有數。

四、發(fā)病機理與免疫

衣原體感染人體后,首先侵入柱狀上皮細胞并在細胞內生長繁殖,然后進入單核巨噬細胞系統(tǒng)的細胞內增殖。由于衣原體在細胞內繁殖,導致感染細胞死亡,同時尚能逃避宿主免疫防御功能,得到間歇性保護。衣原體的致病機理是抑制被感染細胞代謝,溶解破壞細胞并導致溶解酶釋放,代謝產物的細胞毒作用,引起變態(tài)反應和自身免疫。

當人體感染衣原體后,產生特異性的免疫,但是這種免疫力較弱,持續(xù)時間短暫,因此,衣原體感染容易造成持續(xù),反復感染,以及隱性感染。細胞免疫方面,大部分活動性已治愈的衣原體患者,給予相應的抗原皮內注射時,常引起遲發(fā)型變態(tài)反應。這種變態(tài)反應可用淋巴細胞進行被動轉移。此種免疫性很可能是T細胞所介導。體液免疫方面,在衣原體感染后,在血清和局部分泌物中出現(xiàn)中和抗體。中和抗體可以阻止衣原體對宿主細胞的吸附,也能通過調理作用增強吞噬細胞的攝入。

五、臨床表現(xiàn)

(一)男性衣原體性尿道炎(chlamydia urethritis,CU)

又稱為非淋菌性尿道炎(NGU)。是由衣原體感染引起的非急性化膿性尿道粘膜炎性病變。目前已成為STDs中最常見的一種。

本病潛伏期比淋病長,約1-3周或數月,主要表現(xiàn)為尿道內不適,刺痛及燒灼感,并伴有不同程度的尿頻、尿急、尿痛,尿痛較淋病為輕。尿道口輕度紅腫并有漿液或粘液膿性分泌物,稀薄而量少,長時期不排尿或早晨首次排尿前可見尿道口分泌物污染內褲,并可見尿道口有“糊口”現(xiàn)象;分泌物少時,于晨起擠壓尿道才流出少量粘液。合并膀胱炎時可有血尿;無癥狀性非淋菌性尿道炎,約30-40%病人癥狀不典型或根本無癥狀。約1/3左右的淋球菌尿道炎病人合并沙眼衣原體感染,淋病治愈后又出現(xiàn)尿道炎癥狀,易誤診為慢性淋病或PPNG菌株感染。

沙眼衣原體感染易并發(fā)附睪炎,表現(xiàn)為附睪腫大,變硬及觸痛,多為單側,部分患者的抗沙眼衣原體抗體升高,可直接從附睪抽吸液中分離出沙眼衣原體;累及睪丸可出現(xiàn)睪丸炎,表現(xiàn)為睪丸疼痛、觸痛、陰囊水腫及輸精管變硬變粗;累及前列腺時可出現(xiàn)后尿道、會陰及肛門部位鈍痛或觸痛,可有性功能障礙,直腸鏡檢可觸及有壓痛的前列腺。如前列腺明顯腫大,可壓迫后尿道而出現(xiàn)尿流變細、排尿無力及尿流中斷等;本病還可以合并Reiter綜合征,即關節(jié)炎,結膜炎,尿道炎三聯(lián)癥。

(二)女性生殖系統(tǒng)衣原體感染癥

女性感染衣原體不限于尿道,可累及整個泌尿生殖器官,此類感染常因缺乏自覺癥狀或癥狀輕jfsoft.net.cn/pharm/微而忽視了治療,造成傳染源而擴散,形成危害。

女性衣原體感染比男性感染引起的癥侯要多,其主要感染部位為宮頸,由此垂直感染給新生兒,以至發(fā)生PID等,其后遺癥多導致不孕癥。

無癥狀感染(缺乏癥狀反應):由于本病缺乏自覺癥狀,則局部病象便成為診斷的一個重要指標,表現(xiàn)為陰道有膿樣分泌物,亦可為粘液或漿液性。分泌物量較多(為中等量),稍有臭味。陰道粘膜為正常顏色,但常伴有宮頸糜爛。

衣原體性宮頸炎:當伴發(fā)宮頸炎時、宮頸發(fā)紅,有漿液或膿性分泌物增加、陰道內糜爛擴大,易于出血等癥狀。鏡檢下陰道分泌物的所謂“陰道清潔度”多為III度以上。沙眼衣原體主要侵犯宮頸的柱狀上皮細胞,而磷狀上皮細胞常不被侵犯,故陰道,宮頸局部沒有改變。

宮頸炎的主要癥狀是白帶增多,不時出血及小腹部疼痛等一般癥狀,無特異性表現(xiàn),多因其性伴患有尿道炎而來院就診。

衣原體性輸卵管炎,本癥多由宮頸炎并發(fā)引起。用腹腔鏡直接從輸卵管抽吸物標本中,約30%以上檢測出衣原體,病情經過多數較輕、下腹部可有輕微疼痛,一般體溫不高,但血沉稍快。由于這種非典型經過,使病人拖延就醫(yī),往往引起子宮附件損害,形成輸卵管炎的后遺癥,其最主要表現(xiàn)是輸卵管性不孕癥。

盆腔炎(PID):PID不是固定疾患的用語,凡在盆腔內感染癥,如宮內感染,輸卵管炎等附件炎癥波及盆腔腹膜特定的部位感染均可稱之為PID,由CT引起的PID主要是由宮頸炎上行感染所致。其主要表現(xiàn)是急腹癥型。

部分患者可導致宮外孕、流產、不孕、死胎及新生兒死亡。有些病人除不孕外,可無任何癥狀。也可通過產道傳染,引起嬰兒眼結膜炎、鼻炎、中耳炎、肺炎及陰道炎等。

六、診斷與鑒別診斷

診斷衣原體性疾患,目前在我國尚未普及,因此,往往漏診,所以應當重視臨床表現(xiàn),爭取做到化驗室檢測指標求得確診。

患者來就醫(yī)時,男性主訴常常是尿道疼,不適感或從外尿道流出膿樣粘液,或因患“淋病”久治不愈,反復出現(xiàn)上述現(xiàn)象;女性病人常常無癥狀,只是白帶多或因其丈夫有“淋病”史,特意來檢查確診。

(一)臨床癥狀

首先應排除淋菌性尿道炎

衣原體性尿道炎與淋菌性尿道炎鑒別

臨床病癥沙眼衣原體淋球菌
潛伏期1-3周2-5日
發(fā)病緩慢突然
尿路刺激征輕或無多見
全身癥狀偶見
尿道分泌物少或無,粘液性或漿液性稀薄常見,量多呈膿性
無癥狀帶菌者相當多有,但不多
白細胞內G-雙球菌(一)(+)
病原菌培養(yǎng)沙眼衣原體淋球菌

(二)實驗室診斷

檢測出病原體或病原體特異性DNA是診斷本病唯一標準,近年來由于對CT直接分離培養(yǎng)成功,加之基因診斷技術在CT診斷方面的成功應用,使過去認為難以診斷的疾患已提高到最易診斷的一種疾患,但是上述兩項技術特殊,對操作人員及實驗設備要求嚴格,在一般醫(yī)院實行起來尚難完成。一般只用CT抗原法進行診斷。

1.衣原體細胞培養(yǎng):對沙眼衣原體敏感的細胞株為McCoy細胞、Hela-229細胞和BHK細胞,最常用的是經放線菌酮處理的單層McCoy細胞,孵育后,用單克隆熒光抗體染色,可迅速診斷,但操作人員一定要熟練,需專業(yè)培養(yǎng)。培養(yǎng)法的敏感性為80%-90%,陽性即可確立診斷。

2.衣原體細胞學檢查法:在感染細胞內可有衣原體的包涵體存在。從感染部位采取細胞標本作涂片,姬姆薩染色包涵體是藍色或暗紫色,碘染色顯示褐色。但敏感性差(40%),目前已較少采用。

近年來采用熒光素標記的抗衣原體單克隆抗體,來檢測細胞涂片中的衣原體,使用較為方便,目前主要用衣原體外膜蛋白(MOMP)的單克隆抗體的商品試劑(Mico Trak,Pathfinder,Monofluor)。結果判斷:要衣原體數>10個才能判為陽性。

3.PCR檢測衣原體DNA:

(1)標本的處理:

①取材部位為子宮頸管,男性為尿道,將滅菌白金耳深入宮頸管或尿道1cm左右,轉動數圈,停留約30s,取出后置標本緩沖液中。

② 衣原體DNA提。

將宮頸管內或尿道內刮取物置含0.5% NP-40、0.5%Tween 20,1% SDS和2mg/ml 蛋白酶K的TES緩沖液(50mmol/L Tris-HCl,50mmol/l NaCl,100mmol/L EDTA,pH 8.0)置37℃裂解60min,沸水5min,酚、氯仿抽提DNA,乙醇沉淀,沉淀物溶于20μlTE緩沖液(100mmol/L Tris-HCl,1mmol/L EDTA,pH 8.0)。

(2)引物設計:

引物對選自衣原體16SrRNA基因,為衣原體屬特異性,以DNA合成儀固相亞磷酸三酯合成并純化。引物對的序列分別為5′GTGGATAGTCTCAACCCTAt 3′(16SrRNA基因位點832-851)和5′TATCTGTCCTTGCGGAAAAC3′(位點1041-1022)。目的擴增片段(832-1041)長210bp。

(3)PCR擴增:

傳統(tǒng)的方法反應體積為100μl,含5x反應緩沖液20μl和FD-DNA聚合酶2U、4種dNTP各200μmol/L以及引物對各25pmol/L。上述成分預先一次性分裝于0.5ml離心管,-20℃?zhèn)溆。臨用加模板DNa 2μl,短暫離心,加100μl礦物油覆蓋。現(xiàn)在試劑已商品化,反應體積為25μl,單管已分裝好,只要加入模板DNA即可。置DNA擴增儀進行40次循環(huán)擴增。每次循環(huán)包括90℃變性45s(第一次循環(huán)變性2min),55℃退火30s和72℃延伸40s(最后一次循環(huán)72℃,延伸5min)三個步驟。每次擴增均應作陰陽性對照。

(4)擴增產物的檢測

① 1.5%瓊脂糖凝膠電泳檢測:取10u l PCR擴增物作1.5%瓊脂糖凝膠電泳、0.5μg/ml溴化乙錠染色,以PGEM-3Zf(+)DNA-Hae Ⅲ為分子量標準,置紫外透射儀觀察結果。

② 生物素寡核苷酸探針的檢測

a.探針序列及合成:探針序列為5′ACTCAA-AAGAATTGACGGGGGCCCGCACAa3′(30mer),衣原體16Sr RNA基因中的jfsoft.net.cn/shiti/位點為909-938,與PCR擴增片段中間序列互補。以DNA合成儀固相亞磷酸三酯法合成并純化。

b.標記:按Riely等方法略有修改。以末端脫氧核糖核酸轉移酶(TdT)催化Bio-11-dUTP標記到合成的寡核苷酸探針片段3′-OH端。反應體系含:140mmol/L二甲胂酸鈉,30mmol/l Tris-HCl(pH 7.6),100μmol/L Bio-11-dUTP,0.1μmol/L 寡核苷酸片段,0.05%BSA,300U/mlTdT。于37℃保溫3h后,加10mmol/LEDTA終止。寡核苷酸片段探針標記后,將標記探針(1ng/μl)作2倍系列稀釋,取5μl點膜,封閉后顯色。結果探針經32倍稀釋(最高稀釋度5ng)后仍呈現(xiàn)明顯的顯色反應,證實探針的標記以及顯色效應良好。

c.DNA斑點雜交:提取的DNA或其PCR擴增產物0.5mol/l NaOH變性20min,取5μl點于硝酸纖維素膜,烘干;以6×SSC(1xSSC為:0.15mol/l NaCl,0.015mol/L檸檬酸三鈉,pH 7.0)浸泡2次,80℃干烤2h。置6×SSC,5×Denhardt液,0.2%SDS,50μg/ml變性牛胸腺DNA,10mmol/l EDTA中于55℃雜交3h后,加入終濃度為150μg/ml的探針,于55℃雜交過夜。以2×SSC-0.1%SDS室溫漂洗3次,每次15min。

d.顯色:將雜交漂洗后的濾膜浸泡于0.1mol/l Tris-HCl (pH7.5),0.15mo l/L NaCl,0.05%Tween20,0.05%%TritonX-100,2%BSA中,37℃封閉6min;置4μg/ml親和素的緩沖液A(0.1mol/l Tris-HCl,0.15mol/LNaCl,pH 7.5)中,37℃孵育30min,緩沖液A漂洗3次;再置于含1μg/ml生物素化堿性磷酸酶的緩沖液A中,37℃作用30min,緩沖液A漂洗2次,緩沖液B(0.1mol/lTris-HCl,0.1 mol/L NaCl,50 mmol/L MgCl2,pH 9.5)漂洗2次。最后將膜泡于含0.1mg/ml磷酸萘酚AS-MX和0.6mg/ml堅固藍RR的緩沖液B中,暗處顯色30min。

PCR擴增衣原體DNA有十分高的特異性及敏感性,結合生物素標記的衣原體寡核苷酸探針作DNA斑點雜交。可作為衣原體診斷的金標準,其敏感度可以檢測相當于1個拷貝的衣原體DNA分子。

七、治療

衣原體對作用于細胞壁的藥物耐藥,如青霉素類、萬古霉素、桿菌肽,對于抑制膜蛋白和胞漿蛋白合成藥物敏感,如四環(huán)素、紅霉素等。

治療方案

首先四環(huán)素類,四環(huán)素500mg每日4次,連服7天,或用強力霉素100mg每日2次,連服7日。對四環(huán)素禁用或耐受性差的患者,可改服紅霉素500mg,每日4次,連服7日,復方新諾明亦有效。

另外近年來新開發(fā)的對各領域的感染癥廣泛使用的新藥喹諾酮類,在治療衣原體方面臨床效果較好,其中常用的藥物有氧氟沙星(OFIX),環(huán)丙沙星(CPFX),洛美沙星,利福平治療效果也較好。

治療中應注意的問題:

(1)四環(huán)素類藥物對妊娠婦女有致畸作用,故應禁用。

(2)從目前臨床觀察來看用喹諾酮類藥物比應用四環(huán)素類藥物為好,因為患者多數有淋球菌或其它合并感染。

(3)治療時間2-3周為宜。衣原體繁殖周期為48-72小時,寄生在細胞內,藥物滲入細胞內的濃度一般較低。所以治療時間需要長些。

(4)在男女感染后無癥狀或癥狀輕微者,可視為帶菌者,應接受正規(guī)治療。對患者的性伴要同時治療。

(5)聯(lián)合用藥:四環(huán)素類+喹諾酮類

紅霉素類+喹諾酮類

四環(huán)素類+利福平

喹諾酮類+利福平

第二節(jié) 支原體性感染癥

生殖器支原體(Mycoplasmasemtalium)感染是近年新明確的一種性接觸傳播疾病。

一、病原學

支原體(Mycoplasmal)是目前所能發(fā)現(xiàn)的能在無生命培基中生長繁殖的最小的微生物。它廣泛分布于自然界,有80余種,與人類有關的支原體有肺炎支原體(M-pneumonie,Mp)、人型支原體(M.humenis,MH)、解脲支原體(Ureaplasma urealyticum,UU)和生殖器支原體(M.genitalium,MG),前者引起肺炎,后三者引起泌尿生殖道感染。支原體體形多樣,基本為球形,亦可呈球桿狀或絲狀,其菌落呈針尖大小,故又稱之為微小支原體。支原體特點是無細胞壁及前體,細胞器極少。DNA的G+C含量低,菌體內具有非常小的染色體組,其分子量約為45×108,菌體細胞大小約為0.2-0.3μm,很少超過1.0μm。由三層蛋白質和脂質組成的膜樣結構以及一層類似毛發(fā)結構組成。支原體由二分裂繁殖,形態(tài)多樣。支原體用普通染色法不易著色,用姬姆薩染色很淺,革蘭染色為陰性。支原體可在雞胚絨毛尿囊膜上或細胞培養(yǎng)中生長。用培養(yǎng)基培養(yǎng)。營養(yǎng)要求比細菌高。由于它沒有細胞壁,因此對影響細胞壁合成的抗生素,如青霉素等不敏感,但紅霉素、四環(huán)素、卡那霉素、鏈霉素、氯霉素等作用于核蛋白體的抗生素,可抑制或影響支原體的蛋白質合成,有殺傷支原體作用,支原體對熱抵抗力差,通常55℃經15分鐘處理可使之滅活。石碳酸,來蘇兒易將其殺死。在培養(yǎng)基中置入脲素并以硫酸錳作指示劑極易與其他支原體作出鑒別。

二、流行病學

由于診斷條件所限和命名上的問題。國內尚無系統(tǒng)的人群調查資料,支原體可存在于健康攜帶者,而在性亂者、同性戀、妓女、淋病患者中檢出率較高,我國報道7個地區(qū)健康人攜帶率為解脲支原體(UU)占10.59%,人型支原體(MH)占5.34%。性亂者UU的檢出率為71.7%,MH為19.57%。調查表明,性伴數越多,性活躍指數越大,UU和MH感染率越高。

三、傳播途徑

成人主要通過性接觸傳播,新生兒則由母親生殖道分娩時感染。成人男性的感染部位在尿道粘膜,女性感染部位在宮頸。新生兒主要引起結膜炎和肺炎。

四、發(fā)病機理與免疫

支原體只能粘附在呼吸道或泌尿生殖道的上皮細胞表面的受體上,而不進入組織和血液。支原體引起細胞損害的原因為:粘附于宿主細胞表面的支原體從細胞吸收營養(yǎng),從細胞膜獲得脂質和膽固醇,引起細胞損傷;支原體代謝產生的有毒物質,如溶神經支原體能產生神經毒素,引起細胞膜損傷;脲原體含有尿素酶,可以水解尿素產生大量氨,對細胞有毒害作用。支原體除可以粘附于細胞、巨噬細胞表面外,還可以粘附于精子表面,從而阻止精子運動,其產生神經氨酸酶樣物質可干擾精子與卵子的結合。這就是支原體感染引起不育不孕的原因之一。

在動物實驗發(fā)現(xiàn),小鼠腹腔巨噬細胞可以殺滅支原體,而中性粒細胞的作用不大。在體外,IgG1和IgG2抗體有調理作用。可加強巨噬細胞對支原體的殺傷作用。

五、臨床表現(xiàn)

潛伏期為1-3周,典型的急性期癥狀與其他非淋病性生殖泌尿系統(tǒng)感染相似,表現(xiàn)為尿道刺痛,不同程度的尿急及尿頻、排尿刺痛,特別是當尿液較為濃縮的時候明顯。尿道口輕度紅腫,分泌物稀薄,量少,為漿液性或膿性,多需用力擠壓尿道才見分泌物溢出,常于晨起尿道口有少量粘液性分泌物或僅有痂膜封口,或見污穢褲襠。約有三分一的病人可無任何自覺癥狀。只是在例行檢查時才被發(fā)現(xiàn)。50%病人初診被忽略或誤診,約有10%-20%的患者同時有淋球菌雙重感染。

亞急性期常合并前列腺感染,患者常出現(xiàn)會陰部脹痛、腰酸、雙股內側不適感或在做提肛動作時有自會陰向股內側發(fā)散的刺痛感。肛診時前列腺縱溝不明顯或表面類似核殼凹凸不平,少數病例B型超聲波診斷可證實不同程度的增大。合并副睪炎者不多見。

女性患者多見以子宮頸為中心擴散的生殖系炎癥。多數無明顯自覺癥狀,少數重癥病人有陰道墜感,當感染擴及尿道時,尿頻、尿急是引起病人注意的主要癥狀。感染局限在子宮頸,表現(xiàn)為白帶增多、混濁、子宮頸水腫、充血或表面糜爛。感染擴及尿道表現(xiàn)為尿道口潮紅、充血、擠壓尿道可有少量分泌物外溢,但很少有壓痛出現(xiàn)。

支原體感染常見的合并癥為輸卵管炎,少數患者可出現(xiàn)子宮內膜炎及盆腔炎。

六、診斷及鑒別診斷

(一)臨床診斷

有不潔性交史,有尿道、陰道分泌物及排尿灼痛表現(xiàn)者而又排除其他病原體感染的可能性,取尿道或宮頸分泌物涂片,在1000倍顯微鏡下可見多形核白細胞≥5個,可作初步診斷。

(二)實驗診斷

支原體感染的實驗室診斷主要是支原體的培養(yǎng)和血清學鑒定,目前主要采用基因診斷。

1.支原體培養(yǎng):

a.采集標本,一般為泌尿生殖試子或刷片,少數取前列腺液,精液、關節(jié)液,或取輸卵管,直腸活檢物,近年來用初段尿標本離心物,以取代尿道拭子。拭子取材時,將拭子插入男性尿道2-4cm,用力擦取。該方法容易造成尿道損傷及繼發(fā)感染。用時須慎重。女性則需先清潔宮頸鱗狀與柱狀上皮結合部,用細胞刷收集宮頸標本,能增加感染細胞的數量,較棉拭子敏感性高。

b.常用培養(yǎng)基為牛心浸液或蛋白胨,并含1%新鮮酵母浸液,10-20%動物血清及0.5%氯化鈉,還可加葡萄糖和精氨酸以促進MH和MG生長,加入尿素以供UU代謝,適量加青霉素抑制雜菌。

2.血清學鑒定法:最常用的是瓊脂擴散法,即將支原體接種到瓊脂皿上。然后再用浸過適量血清的濾紙放到瓊脂表面,觀察哪一種能抑制支原體生長。也可用瓊脂表面的菌落作熒光抗體染色法,用落射熒光顯微鏡觀察,此法的優(yōu)點是可以利用最初生長在瓊脂表面上的菌落而不必將支原體傳代。

血清學診斷試驗:酶聯(lián)免疫吸附試驗(ELISA)敏感性高:微量免疫熒光法(MIF)具有快速特點。

3. 基因診斷:利用DNA探針對支原體診斷其敏感性稍差,但特異性高,用聚合酶鏈反應(PCR),敏感性、特異性均高。具體檢測方面如下:

(1)標本處理

1.取材部位為子宮頸管,男性為尿道,將滅菌白金耳深入宮頸管或尿道1cm左右,轉動數圈,停留約30s,取出后置標本緩沖液中。

2.解脲脲原體DNA提。

將宮頸管內或尿道內刮取物置含0.5%NP-40、0.5%Tween20,1%SDS和2mg/ml蛋白酶K的TES緩沖液(50mmol/l Tris-HCl,50mmol/L NaCl,100mmol/ L EDTA,pH 8.0),置37℃裂解60 min,沸水5min,酚,氯仿抽提DNA乙醇沉淀,沉淀物溶于20μl TE緩沖液(100mmol/L Tris-HCl,1mmol/L EDTA,pH 8.0)。

(2)引物設計

引物來源于解脲脲原體,脲酶基因序列:

UU1:CAGATACATTAAACGAAGCAGG(1613-1635)

UU2:GTGGTGACATACCATTAAC(1837-1819)

(3)PCR擴增

傳統(tǒng)的方法為的反應體積為100μl,含5x反應緩沖液20μl和FD-DNA聚合酶2μ、4種dNTP各200μmol/L以及引物對各25pmol/L。上述成分預先一次性分裝于0.5ml離心管,-20℃?zhèn)溆。臨用加模板DNa 2μl,短暫離心,加100μl礦物油覆蓋。現(xiàn)在試劑已商品化,反應體積為25μl,單管已分裝好,只要加入模板DNA即可。置DNA擴增儀進行40次循環(huán)擴增。每次循環(huán)包括90℃變性45s(第一次循環(huán)變性2min),55℃退火30s和72℃延伸40s(最后一次循環(huán)72℃,延伸5min)三個步驟。每次擴增均應作陰陽性對照。

(4)擴增產物的檢測

1.1.5%瓊脂糖凝膠電泳檢測:取10u lPCR擴增物作1.5%瓊脂糖凝膠電泳、0.5μg/ml溴化乙錠染色,以PGEM-3Zf(+)DNA-Hae Ⅲ為分子量標準,置紫外透射儀觀察結果。

2. 治療:治療基本同衣原體治療。強力霉素100mg口服,每日2次,連服7-14天或阿齊霉素1g,單劑量口服,半衰期長達60小時,一次口服,可維持有效濃度5天;氟嗪酸0.2,口服,每日2次,連服7-14天。

...
  • 上一篇文章:
  • 下一篇文章:
  • 關于我們 - 聯(lián)系我們 -版權申明 -誠聘英才 - 網站地圖 - 醫(yī)學論壇 - 醫(yī)學博客 - 網絡課程 - 幫助
    醫(yī)學全在線 版權所有© CopyRight 2006-2046, MED126.COM, All Rights Reserved
    皖ICP備06007007號
    百度大聯(lián)盟認證綠色會員可信網站 中網驗證