職 業(yè):街邊售冷飲
婚 否:是
性別女,年齡 60
現(xiàn)在主要癥狀:
頭暈,胃經(jīng)常向上倒氣,有味,左上牙疼,左上牙床腫大,化膿。有口瘡,脖子后面經(jīng)常感覺壓得慌,背冷。
耳鳴,右耳嚴(yán)重(這個(gè)癥狀時(shí)間比較長(zhǎng)了)。左肋不經(jīng)常不舒服,以前有過中風(fēng)。左肋發(fā)緊
主癥特點(diǎn)(哪些條件可使癥情加重或減輕?相關(guān)伴隨癥狀。):
無明顯加重或減輕的條件。有事情著急上火時(shí),容易加重,會(huì)長(zhǎng)口瘡,嘴唇爛。
現(xiàn)正在服用的藥:中藥。西藥降壓(長(zhǎng)期在吃)
現(xiàn)在是否艾灸:無
是否接種過什么疫苗?何年何月何日接種的?
最初發(fā)病的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫):
2010年農(nóng)歷10月份,廟會(huì)后病倒。2010年11月19日(廟會(huì)后4天)感覺是又長(zhǎng)羊毛疔了,20號(hào)挑羊毛疔。羊毛疔之前的一般癥狀:惡心,吃不下東西,感覺發(fā)燒,但體溫很低35度,全身無力,頭暈。羊毛疔挑的不好,但有些效果,能吃些東西了。
自覺中風(fēng)沒好,又吃了些西藥。
(12月2日)過了幾天后開始牙疼,從門牙開始左半邊上牙都疼,指不定哪顆疼,牙床都是腫的,頭疼的厲害(三叉神經(jīng)),惡心的厲害,吃不下東西。右側(cè)腰痛,位置在靠近胯骨的地方(這個(gè)癥狀好多年了)。
(12月3日)去看了中醫(yī),說她心火,肺火盛,還有什么入了經(jīng)絡(luò)。抓了5劑中藥。
(12月5日)吃藥前已經(jīng)有幾天不大便了。吃藥后上廁所很多次。3日當(dāng)晚上了有五六次。第二天能吃些東西。
(12月8日)這幾幅藥的效果主要是泄下。食欲和精神有些改善,但很不明顯。牙疼還是很嚴(yán)重,牙齦腫痛,頭痛,頭暈。發(fā)現(xiàn)后腦脖子有一處不能捏(天柱),腦后邊有一塊,一捏渾身發(fā)冷,鼻子,耳朵都憋得慌。
(12月12~20)之后不肯去看,去一個(gè)村里的診所看了,說胃火很大,用針刺破牙齦放血后有改善。后來自己也針刺。癥狀:不能動(dòng),一動(dòng)就出汗,感覺人很虛弱。牙疼能忍住后,就沒再去看醫(yī)生。讓家里人用針挑,擠,拔罐,持續(xù)了挺長(zhǎng)一段時(shí)間。
病情加重的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫):
(2011年2月3日)除夕時(shí)病情有加重。睡覺不脫衣服,怕風(fēng),口渴(口渴時(shí)間長(zhǎng)),牙疼加重,嘴唇爛,口瘡。頭痛,頭暈。大椎不能捏,捏則頭暈,后背緊。右腰酸痛。右側(cè)三陰交附近據(jù)捏。捏則酸脹達(dá)腰部。右臂上舉困難,肩部酸痛。面黑無光。眼花,不想睜眼。有時(shí)眩暈。
初二,抓了一劑柴胡桂枝干姜湯,口渴的癥狀消失。后來吃過,小柴胡2劑,柴胡桂枝湯三劑,癥狀無明顯改善。牙疼不見好轉(zhuǎn)。其余癥狀略改善。
發(fā)病的時(shí)辰:無明顯時(shí)辰。
發(fā)病時(shí)的典型癥狀
頭暈,惡心,心慌。腿無力,體溫低(35°5——35°6)。
西醫(yī)病名:
發(fā)病季節(jié):
無固定季節(jié)。
發(fā)病原因:
可能是上火,著涼。
是否長(zhǎng)期用過激素:無。
是否大量用過消炎藥:無。
是否做過手術(shù):
無
以下括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
面色:(與平常是否不同?紅,黃,白,黑,青,有無光澤?):黃,黑,沒有光澤。
眼象:(白睛顏色:色青,色黃等,有無血絲?有無瘀斑?有無黑點(diǎn)?有無干澀,脹感,眼下顏色:青):
出汗情況(有,無,少汗,多汗,白天汗,醒時(shí)出汗,睡后出汗,出汗時(shí)伴發(fā)熱?活動(dòng)時(shí)出汗?):偶爾發(fā)病時(shí)出汗
。
部位(全身,頭汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鳴,聾,癢,痛,左,右):
有時(shí)聽不見,耳聾。
目(紅,腫,痛,青,黃,血絲,瘀斑,黑點(diǎn),干澀,昏花,眩暈,流淚,左,右,眼下顏色:發(fā)青):
口(口干、渴否?口苦?口膩?口甜?有無泛酸?有無異味?潰瘍否?腫痛否?睡時(shí)是否流口水?不常有):
病得厲害時(shí)口渴
嘔吐(有,無,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,嘔吐為未消化食物?酸水,干嘔而不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):
咽(干,痛,癢,吞咽困難):
胸(滿,悶,脹,痛,熱,涼):
乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):
脅(脹,痛,熱,涼,左,右):
左肋不經(jīng)常不舒服,以前有過中風(fēng)。左肋發(fā)緊。
腹(腫,脹,痛,滿,硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無膨隆,腹部有無靜脈曲張,有無腸鳴音):肚子大,脹,感覺里面都是水/氣。以前硬,現(xiàn)在好多了。
去年十月份之前有段時(shí)間,有膨隆,不能碰,后來改善。
外陰(腫,脹,痛,熱,涼,如燒,墜脹,攣縮):
心(煩,悸,慌,緊,痛,涼,熱,跳快)
:
心下(滿,堵,脹,燒):
胃(脹,痛,滿,酸,涼,熱,疼痛性質(zhì)):
經(jīng)常向上泛氣
頭(痛,暈,麻,木,昏,沉重,在頭頂,兩太陽穴,后枕部,前額部,全頭):
項(xiàng)(僵,痛,酸,重,脹):
壓得慌
肩(痛,凝,酸,麻,脹,涼,熱,左,右):壓得慌
臂(痛,涼,熱,酸,麻,左,右):
手(涼,熱,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,脹,涼,熱,左,右):
腰(酸,重,痛,麻,涼,熱,脹,左,右,中間):發(fā)冷
。春節(jié)期間用針挑過,移到臀部,睡覺翻身都有影響。
腿(痛,酸,重,麻,木,腫,脹,涼,熱,僵,軟,左,右,內(nèi),外):
膝(痛,腫,脹,酸,麻,涼,熱,軟,骨痛,左,右):
足(痛,麻,脹,涼,熱,,左,右):
左前腳掌通,皮發(fā)硬,要泡腳,去硬皮才能緩解。
足跟(痛,涼,熱,麻,脹,左,右):
足趾(麻,痛,脹,涼,熱,左,右,部位):第二趾大拇指?jìng)?cè)有一雞眼。
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
飲(多,少,喜冷飲,喜熱飲,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
白天不肯喝水,在外面出攤,減少上廁所。晚上回家后,喝水多。
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩):
睡眠(多,少,平時(shí)是否易困倦?是否失眠?多夢(mèng)?不易入睡?或睡后易醒?時(shí)時(shí)驚醒?醒后入睡是否容易或困難?):
偶爾失眠。不太穩(wěn)定。偶爾不易入睡。
大便(次數(shù):每天1~2次,干,濕,粘,膩,便秘,失禁,顏色,溏瀉,是否成形?解時(shí)肛門有無灼熱?有無不消化食物?有無蟲卵?有無膿血?是否感覺總欲大便,但便出不爽?):
每天早上大便1~2次,成形,微溏或成形。
小便(次數(shù)4~5次,量多,少,不暢,不禁,顏色,頻數(shù),有無血尿?有無渾濁?有無灼熱感?小便時(shí)有無疼痛?通暢否?氣味有無異常?尿后遺瀝不盡?夜尿繁多?無夜尿):夜尿2-3次
房事:(有無 多少 性欲旺盛,性冷淡 陽痿 早泄 手yin,幾年手yin史 曾墮胎)
皮膚情況(有無斑疹,斑疹顏色?皮膚顏色?有無腫脹,腫塊?質(zhì)地,瘡癤,局部顏色,癢否?痛否?膚溫?冷?):
褐色斑。左腳面曾經(jīng)有瘡癤,深褐色。周圍皮膚發(fā)亮非正常皮膚。
月經(jīng)(周期,多,少,提前,延期,深紅,黯暗,鮮紅,淡紅,濃稠,清稀,有無血塊?有無痛經(jīng)?):
絕經(jīng)
白帶(有,無,多,少,白,黃,赤,腥,臭):
胎產(chǎn)情況(有無經(jīng)歷胎產(chǎn)?孕幾產(chǎn)幾?有無流產(chǎn)史?):
4、請(qǐng)回答身體有如下哪些癥狀(屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風(fēng),怕熱,哮,喘,咳,氣短,有痰,打嗝,嘔逆,惡心,腹瀉,便血,尿血,吐血,鼻血,牙齦出血,心煩,易恐,肢體震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,不喜臥,半身不遂,時(shí)冷時(shí)熱,長(zhǎng)期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢(mèng)遺,早泄,陽痿,不孕。
5、七情何者為重
(喜悅,憤怒,憂郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸)
6、過去曾服過的藥物及療效。
長(zhǎng)期服用西藥降壓。
7、體溫
呼吸
心率
血壓
體溫偏低。呼吸正常。血壓一般在160/90
8、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況(血常規(guī),大小便,肝腎功能,x片檢查,b超,內(nèi)窺鏡檢,CT,核磁):
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我母親今天一直覺得不舒服,好像又中風(fēng)了。脖子木,背冷,惡心,無力。
我去看了一下咱媽,她說躺著都暈,坐起來更暈
仲景云:傷寒,若吐、若下后,心下逆滿,氣上沖胸,起則頭眩,脈沉緊,發(fā)
汗則動(dòng)經(jīng),身為振振搖者,茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。
患者服用后反饋
先生好。
我母親的藥今天吃完了。胃感覺好些,食欲有改善,吃的多些。頭暈和前幾天比沒有明顯改善,還是有頭暈。
今天她說脖子后面不那么木了,摸著又感覺了,像是摸肉的感覺了
已故經(jīng)方大家劉渡舟認(rèn)為,苓桂朮甘湯證發(fā)病關(guān)鍵是“水氣上沖”,極易引起心悸、胸悶、短氣,劉老謂之“水心病。” 治療“水氣上沖”的“水心病”,首選苓桂朮甘湯,藥僅四味,但配伍精當(dāng),大有干軍萬馬之聲勢(shì),臨床療效驚人,尤治“水心病”一證,可謂獨(dú)樹一幟。
水心病的實(shí)質(zhì)就是旺水克火。治法損其有余,補(bǔ)其不足。本方通過利小便以消水邪,使水不克火,以達(dá)到救心的目的。
茯苓12 桂枝9 生白術(shù)6 甘草6(炙)
后在茯苓桂枝白術(shù)甘草湯的基礎(chǔ)上合真武湯,真武是治水大神,方以真武名,證明此方的作用就是在治水。真武者,溫滲之方,以附子為之主。合方的效果明顯優(yōu)于單獨(dú)使用,
茯苓18 桂枝9 生白術(shù)10 甘草6(炙) 生白芍6 生姜一片 熟附子5
先生好,反饋一下我母親服藥的情況:
比以前有勁了。
頭暈:以前看東西都動(dòng),現(xiàn)在看東西不動(dòng)了。頭暈明顯減輕,還有頭暈。
脖子后面還有“麻木”的感覺,和以前比有減輕。
從患者的反應(yīng)來看,短期治療效果不錯(cuò),故收錄之,以求拋磚引玉。
2011-3-26 19:20:47 病人兒子
先生好:
我母親今天一直覺得不舒服,好像又中風(fēng)了。脖子木,背冷,惡心,無力。我妹妹給她挑了挑,兩肩膀都是紫黑的大疙瘩。
2011-3-27 11:25:29 水先生
你母親今天情況如何
2011-3-27 14:20:35 病人兒子
我母親今天還是頭暈比較厲害。
2011-3-27 15:32:11 病人兒子
苗兒
15:31:36
我去看了一下咱媽,她說躺著都暈,坐起來更暈
2011-3-27 15:46:26 水先生
請(qǐng)用*******
2011-3-27 15:48:06 水先生
***********
2011-3-27 15:48:41 病人兒子
好。記下了。
2011-3-27 15:51:59 病人兒子
這個(gè)藥抓幾副?
2011-3-27 15:52:09 水先生
3付
2011-3-27 15:53:52 病人兒子
開鍋后小火10分鐘?
2011-3-27 15:54:37 水先生
對(duì)
2011-4-1 10:15:15 病人兒子
我母親吃完藥好些了。
2011-4-1 10:19:05 病人兒子
頭暈減輕。站起來還會(huì)有些暈。
2011-4-1 10:21:53 病人兒子
后頸發(fā)軟,有些癢。
2011-4-1 10:21:56 水先生
太好了。方子改為每日兩劑。吃3天
2011-4-1 10:22:05 病人兒子
不那么硬了。
2011-4-1 10:25:15 病人兒子
那就劑量×2抓三副。早晚各喝一次吧?
2011-4-1 10:25:26 水先生
OK
2011-4-3 21:26:01 病人兒子
先生好。
我母親的藥今天吃完了。胃感覺好些,食欲有改善,吃的多些。頭暈和前幾天比沒有明顯改善,還是有頭暈。牙疼繼續(xù)。前天量過一次血壓170/100。我媽自己用小罐子拔得脖子后面起了好多水泡。前兩天天冷,一冷,就覺得惡心加重。
2011-4-3 21:26:48 水先生
不要去量血壓啦。
2011-4-3 21:27:55 病人兒子
嗯。這兩天胃口有恢復(fù),其它癥狀無明顯改善。
2011-4-3 21:28:41 水先生
大便的情況呢?
2011-4-3 21:31:20 病人兒子
跟往常一樣,正常。
2011-4-3 21:31:33 水先生
一天能有一次?
2011-4-3 21:31:41 病人兒子
1~2次。
2011-4-3 21:32:22 病人兒子
2次的時(shí)候多些,都是在早起,間隔的時(shí)間短。
2011-4-3 21:32:44 水先生
一天兩次大便?
2011-4-3 21:40:27 病人兒子
現(xiàn)在已經(jīng)睡了。明早才能問大便情況。
2011-4-3 21:40:47 病人兒子
我媽一個(gè)人在家,睡的早。
2011-4-3 21:41:08 水先生
都沒人照顧你母親
2011-4-3 21:41:53 病人兒子
嗯。讓她到北京來,不肯來。
2011-4-3 21:42:27 病人兒子
我妹妹離得近,經(jīng)常過去。
2011-4-3 21:42:29 水先生
那是誰伺候你媽媽吃藥
2011-4-3 21:44:02 病人兒子
我妹妹過給她抓藥,自己煎藥。
2011-4-3 21:44:04 病人兒子
(下面病人兒子與病人女兒聊天記錄)
病人兒子
21:29:15
大便情況怎么樣?
病人兒子
21:29:29
夜尿?
病人兒子
21:29:34
次數(shù)。
病人兒子
21:30:24
這個(gè)每次都是要問的。
苗兒(病人女兒)
21:30:48
那我明天問了再給你說吧
苗兒(病人女兒)
21:30:59
她沒說,應(yīng)該是正常
苗兒(病人女兒)
21:33:47
算一下時(shí)間,到咱媽生日,5月份的時(shí)候病了快半年了
病人兒子
21:35:59
現(xiàn)在睡覺脫衣服嗎?
苗兒(病人女兒)
21:36:30
不知道,好像是不脫
病人兒子
21:39:15
氣色呢?
苗兒(病人女兒)
21:41:30
還是又黃又黑的,不過她黑也是在外面曬的
苗兒(病人女兒)
21:41:46
精神好些
苗兒(病人女兒)
21:43:09
今天她說脖子后面不那么木了,摸著又感覺了,像是摸肉的感覺了
2011-4-3 21:46:28 病人兒子
現(xiàn)在的情況比較尷尬,我公司這邊有起色了,才能回去多照顧我媽,F(xiàn)在公司這邊也挺吃緊的。
2011-4-3 21:51:43 水先生
處方調(diào)整一下*********
2011-4-3 21:51:57 水先生
3劑,每日一劑
2011-4-3 21:53:50 病人兒子
我母親自己感覺對(duì)天氣敏感
2011-4-3 21:54:09 病人兒子
天熱了,她就感覺好些
2011-4-3 21:54:46 病人兒子
方子已記下。多謝先生。
2011-4-3 21:55:25 水先生
看來和你母親也是有緣人。不然的話,效果也不會(huì)這么好
2011-4-3 21:55:49 病人兒子
嗯,好的。
2011-4-3 21:56:54 病人兒子
去年剛剛病的時(shí)候我家寶寶也生病,在先生這里看的。讓她看硬是拖過了春節(jié)。
2011-4-3 21:34:42 病人兒子
1~2次,2次偏多,微溏。這個(gè)是我記得的情況。這兩天的情況沒問。
2011-4-7 13:24:33 病人兒子
先生好,反饋一下我母親服藥的情況:
比以前有勁了。
頭暈:以前看東西都動(dòng),現(xiàn)在看東西不動(dòng)了。頭暈明顯減輕,還有頭暈。
脖子后面還有“麻木”的感覺,和以前比有減輕。
牙疼:現(xiàn)在兩邊都疼。不能吃硬的東西,黃瓜都嚼不動(dòng)
大便:比較痛快。起床一次,吃過早飯一次。
2011-4-7 13:25:28 水先生
效果很好。
2011-4-7 13:25:38 水先生
方子不變。
2011-4-7 13:25:41 水先生
********************8
2011-4-7 13:25:47 水先生
3劑,每日一劑
2011-4-7 13:31:13 病人兒子
好,讓人去抓藥了。
2011-4-8 17:16:21 病人兒子
88
2011-4-8 19:30:17 病人兒子
記下了,到家弄
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后無反饋