本草求真:附子

附子是毛茛科植物烏頭的子根。根據(jù)加工方法不同而分成“鹽附子”、“黑順片”和“白附片”。

性味歸經(jīng)

辛、甘，大熱；有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。

功效

回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，散寒止痛。

【英文名】 RADIX ACONITI LATERALIS PREPARATA

【來源】

本品為毛茛科植物烏頭Aconitum carmichaeli Debx.的子根的加工品。6 月下旬至8 月上旬采挖，除去母根、須根及泥沙，習(xí)稱“泥附子”，加工成下列品種。

（1) 選擇個(gè)大、均勻的泥附子，洗凈，浸入食用膽巴的水溶液中過夜，再加食鹽，繼續(xù)浸泡，每日取出曬晾，并逐漸延長(zhǎng)曬晾時(shí)間，直至附子表面出現(xiàn)大量結(jié)晶鹽粒（鹽霜)、體質(zhì)變硬為止，習(xí)稱“鹽附子”。

（2) 取泥附子，按大小分別洗凈，浸入食用膽巴的水溶液中數(shù)日，連同浸液煮至透心，撈出，水漂，縱切成厚約0.5cm 的片，再用水浸漂，用調(diào)色液使附片染成濃茶色，取出，蒸至出現(xiàn)油面、光澤后，烘至半干，再曬干或繼續(xù)烘干，習(xí)稱“黑順片”。

（3) 選擇大小均勻的泥附子，洗凈，浸入食用膽巴的水溶液中數(shù)日，連同浸液煮至透心，撈出，剝?nèi)ネ馄�，縱切成厚約0.3cm 的片，用水浸漂，取出，蒸透，曬干，習(xí)稱“白附片”。

【制法】

附片：黑順片、白附片直接入藥。

淡附片：取鹽附子，用清水浸漂，每日換水2～3次，至鹽分漂盡，與甘草、黑豆加水共煮透心，至切開后口嘗無麻舌感時(shí)，取出，除去甘草，黑豆，切薄片，曬干。每 100kg鹽附子，用甘草 5kg、黑豆10kg。

炮附片：取附片，照燙法（附錄Ⅱ D)用沙燙至鼓起并微變色。

【性狀】

鹽附子：呈圓錐形，長(zhǎng)4～7cm，直徑3～5cm。表面灰黑色，被鹽霜，頂端有凹陷的芽痕，周圍有瘤狀突起的支根或支根痕。體重，橫切面灰褐色，可見充滿鹽霜的小空隙及多角形形成層環(huán)紋，環(huán)紋內(nèi)側(cè)導(dǎo)管束排列不整齊。氣微，味咸而麻，剌舌。

黑順片：為縱切片，上寬下窄，長(zhǎng)1.7～5cm，寬0.9～3cm，厚0.2～0.5cm。外皮黑褐色，切面暗黃色，油潤(rùn)具光澤，半透明狀，并有縱向?qū)Ч苁�。質(zhì)硬而脆，斷面角質(zhì)樣。氣微，味淡。

白附片：無外皮，黃白色，半透明，厚約0.3cm 。

【鑒別】取黑順片或白附片粗粉4g，加乙醚30ml與氨試液 5ml，振搖20分鐘，濾過。濾液置分液漏斗中，加0.25mol/L 硫酸溶液20ml，振搖提取，分取酸液，照分光光度法（附錄Ⅴ A)測(cè)定，在 231nm與274nm 的波長(zhǎng)處有最大吸收。

【性味歸經(jīng)】辛、甘，大熱；有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。

【功能主治】回陽(yáng)救逆，補(bǔ)火助陽(yáng)，逐風(fēng)寒濕邪。用于亡陽(yáng)虛脫，肢冷脈微，陽(yáng)萎，宮冷，心腹冷痛，虛寒吐瀉，陰寒水腫，陽(yáng)虛外感，寒濕痹痛。

【用法用量】 3～15g 。

【注意】孕婦禁用。不宜與半夏、瓜蔞、天花粉、貝母、白蘞、白及同用。

【貯藏】鹽附子密閉，置陰涼干燥處；黑順片及白附片置干燥處，防潮。

【備注】（1)本品因炮制或煎法不當(dāng)，或用量過大，容易引起中毒。中毒癥狀：口腔灼熱，發(fā)麻（從指頭開始漸達(dá)全身)，流涎，惡心，可能嘔吐，疲倦，呼吸困難，瞳孔散大，脈搏不規(guī)則（弱而緩)，皮膚冷而粘，面色發(fā)白，可能突然死亡。解救方法：1～2％鞣酸洗胃，酌情給予催吐劑；服活性炭（混于水中服下)；靜脈注射葡萄糖鹽水。對(duì)癥治療；及時(shí)使用尼可剎米等興奮劑；注意保溫；必要時(shí)給氧或進(jìn)行人工呼吸；心跳緩慢而弱時(shí)可皮下注射阿托品。

【摘錄】《中國(guó)藥典》
附子可用于以下「中藥偏方」：  
豬腎煨附子 (遺精 )
附子 (鵝口瘡 )
當(dāng)歸、白附子 (中風(fēng)后遺癥 ) 釋名：其母名曰烏頭。

氣味：辛、溫、有大毒。

主治：1、少陰傷寒（初得二、三日，脈微細(xì)，但昏昏欲睡，小便白色)。用麻黃（去節(jié))二兩、甘草（炙)二兩、附子（炮，去皮)一枚，水七升。先煮麻黃去沫，再加入其余二藥，煮汁成三升，分作三次服下。令病人發(fā)微汗。引方名“麻黃附子甘草湯”。
　　2、少陰發(fā)熱（少陰病初得，反發(fā)熱而脈沉)。用麻黃（去節(jié))二兩、附子（炮)去皮一枚、細(xì)辛二兩，水一斗。先煮麻黃去沫，再加入其余二藥，煮汁成三長(zhǎng)，分作三次服下。令病人發(fā)微汗。此方名“麻典附子細(xì)辛湯�！�
　　3、少陰下利（下得清谷，里寒外熱，手足厥逆，脈微欲絕。身不惡寒，反而面赤，或腹痛，或干嘔，或咽痛)。用大附子一個(gè)（去皮，切成片)、甘草（炙)二兩、干姜三兩，加不沽升，煮成一升，分兩次溫服，脈出現(xiàn)即愈。面赤，加蔥九根；腹痛，加芍藥二兩；干嘔，加生姜二兩；咽痛，加桔梗一兩；利止，而脈不出，加人參二兩。此方名“脈四逆湯”。
　　4、陰病惡寒（傷寒已發(fā)汗，不解，反惡寒，是體虛的現(xiàn)象)。芍藥三兩、甘草（炙)三兩、附子（炮，去皮)一枚，加水五程式，煮成一升五合。分次服下。此方名“芍藥甘草附子湯”。
　　5、陰盛格陽(yáng)（病人躁熱面飲水、脈沉、手足厥逆)。用大附子一枚，燒存性，研為末，蜜水調(diào)服。逼散寒氣后使熱氣上升，汗出乃愈此方名“霹靂散”。
　　6、中風(fēng)痰厥（昏不積壓人，口眼歪斜)。用生川烏頭、生附子，都去掉皮臍，各取半兩，和一南星一兩，生木香二錢五分。各藥混合后，每取五錢，加生姜十片、水二碗，煎成一碗溫服。此方名“五生飲”。
　　7、風(fēng)病癱緩（手足軟垂，口眼歪斜，語(yǔ)音蹇澀，步履不正)。用川烏頭（去皮臍)，五靈脂各五兩，共研為末，加龍腦、麝香溫酒送下。一天服三次。服至五、七丸，便覺手能抬動(dòng)。腳能移步，吃至十丸，可以梳頭，此方名“神驗(yàn)烏龍丹”。
　　8、風(fēng)寒濕痹（麻木不仁，或手足不遂)。用香白米煮粥一碗，加入生川烏頭末四錢，慢熬適當(dāng)，下姜汗一匙、蜜三大匙，空腹服下�；蚣�薏苡末二亦可。
　　9、風(fēng)癇。用生川烏頭（去皮)二錢半、五靈脂半兩，共研為末，加豬心血和成丸子，如梧子大。每服一丸，姜湯送下。
　　10、小兒慢驚（抽筋，涎壅厥逆)。用生川烏頭（去皮臍)一兩、全蝎十個(gè)（去尾)，分作三他，每服用水一碗、姜七片煎藥飲下。
　　11、小兒囟陷。用烏頭附子（生，去皮臍)二鯛、雄黃八分，共研為末。以蔥根搗和作餅巾2陷處。
　　12、腳氣腫痛。用黑附子一個(gè)（生，去皮臍)，研為末，加生姜汁調(diào)成膏涂腫痛處。藥干再涂，到腫消為止。
　　13、多年頭痛。用川烏頭、天南星，等分為末，蔥汁調(diào)涂太陽(yáng)穴。
　　14、耳鳴不止。用烏頭（燒作灰)、菖蒲，等分為末棉花裹著塞耳內(nèi)。一天換藥兩次。
　　15、牙痛。用附子一兩（燒灰)、枯礬一分，共研為末，擦牙。又方：川烏頭、川附子，生三匣面糊成丸子，如小豆在。每次以制包一丸咬口中，又方；用炮附子末納牙孔中，痛乃止。
　　16、虛寒腰痛。用鹿茸（去毛，酥炙微黃)、附子（炮，去皮臍)各二兩，鹽花三分，共三工業(yè)區(qū)末，加棗肉和丸，如梧子大。每服三十丸，空心服，溫酒送下。
　　17、寒熱瘧疾。用附子一枚重五錢者，裹在面中火煨，然后去面，加人參、丹砂各一錢，共研為末，加煉蜜做成丸子，如梧子大。每服二十丸，未發(fā)病前連進(jìn)三服。如藥有效，則有嘔吐現(xiàn)象或身體有麻木感覺，否則次日須再次服藥。
　　18、水泄久痢。用川烏頭二枚，一枚生用，另一枚以黑豆半合同煮熟，一起研為丸，如綠豆大。每服五丸，黃連湯送下。
　　19、陽(yáng)虛吐血。用生地黃一斤，搗成汁，加酒少許。另以熟附子一兩半，去皮臍，切成片，放入地黃汁內(nèi)，石器中煮成膏，取出附片焙干，同山藥三兩研為末，再以膏調(diào)末成為丸子，如梧子大。每服三十丸，空心服，米湯送下。
　　20、白濁。用熟附子研為末。每服二錢，加姜三片、水一碗煮至六成，溫服。|
　　21、月經(jīng)不調(diào)。用熟附子（去皮)當(dāng)歸等分。每服三錢，水煎服。
　　22、癰疽腫毒辣。用川烏頭（炒)、黃蘗（炒)各一兩，研末唾液調(diào)涂患處。留頭。藥干則以淘米水潤(rùn)濕。
　　23、疔瘡腫痛。用醋和附子末涂患處。藥干再涂。
　　24、疥癬，用川烏頭生切，煎水洗，甚驗(yàn)。
　　25、手足凍裂。用附子去皮，研為末，以水、面調(diào)涂，有效。
－－－－－－－－－－－半夏配附子治痰飲效果及好，我是經(jīng)常用的，不必害怕。雖然附子是烏頭的子根，十八反的“貝蔞半蘞芨攻烏”的“烏”也應(yīng)包括附子。但實(shí)踐證明，不是所有十八反、十九畏的藥都是不可相合的。如仲景的“甘遂半夏湯”中的甘遂和甘草。當(dāng)然，要注意是應(yīng)該的。能用不能用，關(guān)鍵在于懂得“因故無殞亦無殞”的道理。

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－－－－－－－－－－－補(bǔ)腎吃什么啊?
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本人在臨床中亦經(jīng)常用到此類配伍，并未發(fā)生不良反應(yīng)�，F(xiàn)舉一例：
太陽(yáng)少陰兩感證   陳某，女，48歲，于2006.2.25就診。素有咽疾，近日感冒已有十余日，打針輸液非但未見其效，反而愈來愈劇。今見頭痛鼻塞、咽痛怕冷，咳嗽多痰。刻診：舌苔白膩，舌質(zhì)淡而邊現(xiàn)齒痕，脈左手浮緩小緊、右手沉細(xì)而微。診為太陽(yáng)少陰兩感證。治宜溫陽(yáng)散寒、化痰通竅，方用桂枝合麻黃附子細(xì)辛湯加味：桂枝30g、芍藥15g、麻黃10g、附子30g（先煎30分鐘)、細(xì)辛10g（后下)、干姜15g、半夏10g、肉桂10g（后下)、白芷10g、辛荑6g（后下)、炙甘草15g、生姜五片、大棗八枚，水煎服，一日一劑，3劑。服藥后癥狀減輕，后附子逐漸加至150g，共服十余劑而愈。
    按：近人一見咽痛，即以其為火性炎上，必以大劑量清熱解毒或抗菌消炎藥以治之。豈知陽(yáng)虛之人愈用陽(yáng)愈虛，必致格拒。本例頭痛怕冷，舌質(zhì)淡而邊現(xiàn)齒痕，脈沉細(xì)而微，顯系陽(yáng)虛之證，故以大劑麻黃附子細(xì)辛湯加味以治之。
－－－－－－－－－－－附    子(《本經(jīng)》)

附子為毛茛科植物烏頭的子根的加工品。均系栽培。主產(chǎn)于四川、陜西等地。味辛、甘，性大熱，有毒。歸心、腎、脾經(jīng)。功效回陽(yáng)救逆、補(bǔ)火助陽(yáng)、逐風(fēng)寒濕邪。臨床用名有附片、淡附片、炮附片（子)。

【本草匯言】

《神農(nóng)本草經(jīng)》：味辛，溫。主治風(fēng)寒咳逆，邪氣，溫中，金創(chuàng)，破徵堅(jiān)積聚，血瘕，寒濕，痿躄，拘攣，膝痛不能步行。
《名醫(yī)別錄》：味甘，大熱，有大毒。主治腳疼冷弱，腰脊風(fēng)寒心腹冷痛，霍亂轉(zhuǎn)筋，下痢赤白，堅(jiān)肌骨，強(qiáng)陰。又墮胎，為百藥長(zhǎng)。
《本草拾遺》：附子醋浸削，如小指，內(nèi)耳中，去聾。去皮炮令拆，以蜜涂上炙之，令蜜入內(nèi)，含之勿咽，其汁主喉痹。
《開寶本草》：味辛、甘，大熱，有大毒。療腳疼冷弱，腰脊風(fēng)寒，心腹冷痛，霍亂轉(zhuǎn)筋，下痢赤白，堅(jiān)肌骨，強(qiáng)陰。又墮胎，為百藥長(zhǎng)。
《藥類法象》：其性走而不守，亦能除腎中寒甚。以白術(shù)為佐，謂之術(shù)附湯，除寒濕之圣藥也。溫藥中少加之，通行諸經(jīng)，引用藥也。及治經(jīng)閉。
《藥性賦》：味辛，性熱，有大毒。浮也，陽(yáng)中陽(yáng)也。其性浮而不沉，其用走而不息，除六腑之沉寒，補(bǔ)三陽(yáng)之厥逆。
《湯液本草》：氣熱味大辛，純陽(yáng)。辛甘溫大熱，有大毒。通行諸經(jīng)引用藥。
入手少陽(yáng)經(jīng)三焦、命門之劑。
《象》云：性走而不守，亦能除腎中寒甚。白術(shù)為佐，名術(shù)附湯，除寒濕之圣藥也。濕藥中少加之，通行諸經(jīng)引用藥也。治經(jīng)閉，慢火炮。
《珍》云：治脾濕腎寒。
《本草》云：主風(fēng)寒咳逆邪氣，溫中，金瘡，破癥堅(jiān)積聚，血瘕寒濕，拘攣膝痛，腳疼，冷弱，不能行走，腰脊風(fēng)寒，心腹冷痛，霍亂轉(zhuǎn)筋，下利赤白，堅(jiān)肌骨，強(qiáng)陰墮胎，為百藥之長(zhǎng)。
《液》云：入手少陰三焦、命門之劑，浮中沉，無所不至。附子味辛大熱，為陽(yáng)中之陽(yáng)，故行而不止，非若干姜止而不行也。非身表涼而四肢厥者不可僭用。如用之者，以其治四逆也。
《本草》又云：地膽為之使，惡蜈蚣，畏防風(fēng)、黑豆、甘草、黃芪、人參。冬月采為附子，春月采為烏頭。
《本草衍義補(bǔ)遺》：《衍義》論五等同一物，以形像命名而為用。
至哉，斯言猶有未善，仲景八味丸附子為少陰之向?qū)�，其補(bǔ)自是地黃，后世因以附子為補(bǔ)，誤矣！附子走而不守，取健悍走下之性以行地黃之滯，可致遠(yuǎn)。亦若烏頭、天雄，皆氣壯形偉，可為下部藥之佐。無人表其害人之禍，相可用為治風(fēng)之藥，殺人多矣。治寒治風(fēng)有必用者，予每以童便煮而浸之，殺其毒且可助下行之力，入鹽尤捷。又墮胎為百藥之長(zhǎng)，慎之！

《本草發(fā)揮》：成聊攝云：附子之辛溫，固陽(yáng)氣而補(bǔ)胃。又云：濕
在經(jīng)者，逐以附子之辛熱。又曰：辛以散之，附子之辛以散寒。
潔古云：黑附子，其性走而不守，亦能除胸中寒甚。以白術(shù)為佐，謂之術(shù)附湯，除寒濕之圣藥也。治濕藥中宜少加之。通行諸經(jīng)，引用藥也，及治經(jīng)閉�！吨髦蚊卦E》云：性大熱，味辛甘，氣厚味薄。輕重得宜，可升可降，陽(yáng)也。其用有三：去藏府沉寒一也，補(bǔ)助陽(yáng)氣不足二也，溫暖脾胃三也。然不可多用。慢火炮制，去皮臍用。又云：附子，熱氣之厚者，乃陽(yáng)中之陽(yáng)，故經(jīng)云發(fā)熱。又云：非附子不能補(bǔ)下焦之陽(yáng)虛。
《本草綱目》：烏附毒藥，非危病不用，而補(bǔ)藥中少加引導(dǎo)，其功甚捷。有人才服錢匕即發(fā)燥不堪，而昔人補(bǔ)劑用為常藥，豈古今運(yùn)氣不同耶？荊府都昌王，體瘦而冷，無他病。日以附子煎湯飲，兼嚼硫黃，如此數(shù)歲。蘄州衛(wèi)張百戶，平生服鹿茸、附子，至八十余，康健倍常。宋《醫(yī)說》載：趙知府耽酒色，每日煎干姜熟附湯、吞硫黃金液丹百粒，乃能健啖，否則倦弱不支，壽至九十。他人服一粒即為害。若此數(shù)人，此皆臟腑稟賦之偏，不可以常理概論也。又《瑣碎錄》言：滑臺(tái)風(fēng)土極寒，民啖附子如啖芋栗，此則弛氣使然樂。
附子性重滯，溫脾逐寒。川烏性輕疏，溫脾去風(fēng)。若是寒疾，即用附子；若是風(fēng)疾，即用川烏。一云：凡人中風(fēng)，不可先用風(fēng)藥及烏、附。若先用氣藥，后用烏附乃宜也。又凡用烏、附，并宜冷服者，熱因寒用也。蓋陰寒在下，虛陽(yáng)上浮。治之以寒，則陰氣益甚，而病增，治之以熱，則拒格而不納。熱藥冷飲，下嗌之后，冷體既消，熱性便發(fā)，而病氣隨愈。
不違其情，而致大益，此反治之妙也。昔仲景治寒疝內(nèi)結(jié)，用蜜煎烏頭�！督�效方》治喉痹，用蜜炙附子含之咽汁。丹溪治疝氣，用烏頭、梔子，并熱因寒用也。東垣治馮翰林侄陰盛格陽(yáng)傷寒，面赤目赤，煩渴引飲，脈來七、八至，但按之則散。用姜附湯加人參，報(bào)半斤，得汗而愈，此則神圣之妙也。
［附］治三陰傷寒，陰毒寒疝，中寒中風(fēng)，痰厥氣厥，柔痙癲癇，小兒慢驚，風(fēng)濕麻痹，腫滿腳氣，頭風(fēng)腎厥頭痛，暴瀉脫陽(yáng)，久痢脾泄，寒瘧瘴氣，久病嘔噦，反胃噎膈，癰疽不斂，久漏冷瘡。合蔥涕，塞耳治聾。
［烏］助陽(yáng)退陰，功同附子而稍緩。
《本草經(jīng)疏》：附子全稟地中火土燥烈之氣，而兼得乎天之熱氣，故其氣味皆大辛大熱，微兼甘苦而有大毒。氣厚味薄，陽(yáng)中之陰，降多升少，浮中沉無所不至。入手厥陰，命門，手少陽(yáng)三焦，兼入足少陰、太陰經(jīng)。其性走而不守，得甘草則性緩，得肉桂則補(bǔ)命門�！侗窘�(jīng)》主風(fēng)寒咳逆邪氣，寒濕踒躄，拘攣膝痛，腳疼冷弱，不能行步，以此諸病，皆由風(fēng)寒濕三邪客之所致也。邪客上焦則咳逆，邪客下焦則成踒辟，拘攣膝痛，腳疼冷弱，不能行步。此藥性大熱而善走，故亦善除風(fēng)寒濕三邪，三邪祛則諸證自瘳矣。癥堅(jiān)積聚血瘕，皆血分虛寒，凝而不行所成，血得熱則行，故能療之。其主金瘡，亦謂金瘡為風(fēng)寒所郁擊，血瘀不活之證，而非血流不止之金瘡也�！秳e錄》又主腰脊風(fēng)寒，腳氣冷弱，心腹冷痛，及脾虛寒客中焦為霍亂，客下焦肝腎之分為轉(zhuǎn)筋。借諸補(bǔ)氣藥則溫中，補(bǔ)血藥則強(qiáng)陰堅(jiān)肌骨。火能消物，氣性熱極，入血善行，故善墮胎，為百藥長(zhǎng)。引參、術(shù)、黃芪、茯苓，則溫暖脾胃，除脾濕，祛腎寒，補(bǔ)下焦陽(yáng)虛。佐之以桂，則除臟腑沉寒，三焦厥逆，濕yin腹痛，胃寒蛔動(dòng)，氣虛經(jīng)閉，補(bǔ)陽(yáng)虛，散虛壅。亦可入足太陽(yáng)、少陰，故治督脈為病，脊強(qiáng)而厥。督脈夾脊而上，并足太陽(yáng)膀胱經(jīng)，膀胱者，腎之府，故主之也。天雄、烏頭、側(cè)子，本是同生，第其形質(zhì)有異，老嫩或殊，大熱大毒則未始有別也。
簡(jiǎn)誤：附子既稟地二之火氣，兼得乎天之熱氣以生，是陰陽(yáng)湊合，無非火熱為性，氣味皆然，毒可知已。論其性質(zhì)之所能，乃是退陰寒，益陽(yáng)火，兼除寒濕之要藥；引補(bǔ)氣血藥入命門，益相火之上劑。若非陰寒寒濕，陽(yáng)虛氣弱之病，而誤用之于陰虛內(nèi)熱，血液衰少，傷寒，溫病，熱病，陽(yáng)厥等證，靡不立斃。謹(jǐn)列其害如下：醫(yī)師司命，宜詳玩而深鑒之，亦生人之大幸也。傷寒陽(yáng)厥，其外證雖與陰厥相類，而其內(nèi)實(shí)不相侔，何者？陽(yáng)厥之病，若系傷寒溫疫，其先必發(fā)熱頭疼口渴，其后雖頭不疼而表熱已除，然必面赤顴紅，二便不利，小水必赤，或短少，是其候也，此當(dāng)下之病也。產(chǎn)后血虛，角弓反張，病名曰痙。痙者，勁也。是去血過多，陰氣暴虛，陰虛生內(nèi)熱，熱則生風(fēng)，故外兼現(xiàn)乎風(fēng)證，其實(shí)乃陰血不足無以榮養(yǎng)于筋所致，足厥陰肝家大虛之候。此宜益陰補(bǔ)血清熱則愈也。故凡病人一見內(nèi)熱口干，咽干口渴，渴欲引飲，咳嗽多痰，煩躁，五心煩熱，骨蒸勞熱惡寒，陰虛內(nèi)熱外寒，虛火上攻齒痛，脾陰不足以致飲食無味，小便黃赤短澀及不利，大便不通或燥結(jié)，腹內(nèi)覺熱悶，喜飲冷漿及鮮果，畏火及日光，兼畏人聲木聲，虛陽(yáng)易興，夢(mèng)泄不止。產(chǎn)后發(fā)熱，產(chǎn)后血行不止，及惡瘡臭穢，小產(chǎn)憎寒壯熱中暑厥暈，陰虛頭暈，中暑暴泄，利下如火，赤白滯下。小兒中暑，傷食作泄，小便短赤，口渴思飲。血虛腹痛，按之即止�；鹧子麌I，外類反胃而惡熱焦煩，得寒暫止。中熱腹中絞痛。中暑霍亂吐瀉，或干霍亂�；蚓茂懞疅岵⑹ⅰ；虺喟诐幔�赤白淋，尿血，便血，血崩，吐衄，齒衄，舌上出血。目昏，神短，耳鳴，盜汗。汗血，多汗惡熱。老人精絕陽(yáng)痿，少年縱欲傷情，以致陰精不守，精滑。腦漏。婦人血枯無子，血枯經(jīng)閉。腎虛小便余瀝，血虛大便燥結(jié)，陰虛口苦舌干。心經(jīng)有熱，夢(mèng)寐紜。下部濕熱，行履重滯，濕熱痿痹，濕熱作泄，濕熱腳氣。小兒急驚內(nèi)熱，痘瘡干焦黑陷，痘瘡火閉不出，痘瘡皮薄嬌紅，痘瘡因熱咬牙，痘瘡挾熱下利，痘瘡余毒生癰。中風(fēng)僵仆不語(yǔ)，中風(fēng)口眼歪斜，中風(fēng)語(yǔ)言謇澀，中風(fēng)半身不遂，中風(fēng)痰多神昏。一切癰疽未潰，金瘡失血發(fā)痙。血虛頭痛，偏頭風(fēng)痛。上來內(nèi)、外、男、婦、小兒共七十余癥，病屬陰虛及諸火熱，無關(guān)陽(yáng)弱，亦非陰寒，法所均忌。倘誤犯之，輕變?yōu)橹�，重者必死，枉害人命，此藥居多。臨證施治，宜謹(jǐn)審之。世徒見其投之陽(yáng)虛之候，肺腎本無熱證者，服之有起死之殊功，而不知其用之陰虛如上諸病，亦復(fù)下咽莫救。故特深著其害，以表其非嘗試輕用之藥也。業(yè)醫(yī)君子，可不慎諸！
《本草蒙筌》：味辛、甘，氣溫、大熱。浮也。陽(yáng)中之陽(yáng)也。有大毒。系烏頭傍出，故附子僉名。畏人參、黃芪、甘草，防風(fēng)。惡蜈蚣，氣因浮中有沉，功專走而不守。凡和群家，可使通行諸經(jīng)，以為引導(dǎo)佐使之劑也。除四肢厥逆，去五臟沉寒。噤閉牙關(guān)，末納鵝管吹入；紅突疔毒，末調(diào)釅醋涂消�？诏従貌火�，醋面和末貼腳底；腳氣暴發(fā)腫�？诏従貌火�，醋面和末貼腳底；腳氣暴發(fā)腫，醋汁攪末敷患間。漏瘡銼片如錢，封口加艾可灸。暖腳膝健步，堅(jiān)筋骨強(qiáng)陰。佐八味丸中，壯元陽(yáng)益腎。非附子不能補(bǔ)下焦陽(yáng)虛，故八味九加桂附，乃補(bǔ)腎經(jīng)之陽(yáng)；六味丸去桂附，蓋補(bǔ)腎經(jīng)陰也。丹溪謂：加為少陰向?qū)�，恐非是。君術(shù)附湯內(nèi)，散寒濕溫脾。陰經(jīng)直中真寒，姜附湯煎可御。此須生用，不在制拘。助甘緩參芪成功，健潤(rùn)滯地黃建效。內(nèi)傷熱甚，速入勿疑。此藥治外感證，非遍身表涼，四肢厥者，不可僭用。經(jīng)云：壯火食氣故也。治內(nèi)傷證，縱身表熱甚而氣虛脈細(xì)者，正宜速入。經(jīng)云：溫能除大熱是也。俗醫(yī)不知、誤為補(bǔ)劑。日相勻用，寧不殺人。孕婦忌煎，墮胎甚速。立春生者，乃謂烏頭。氣味制度，俱與附同。《本經(jīng)》云：春采為烏頭，冬采為附子。忌豉汁，惡藜蘆。反半夏栝蔞，暨貝母及蘞。白芨、白蘞。遠(yuǎn)志為使，諸經(jīng)通行。理風(fēng)痹，卻風(fēng)痰，散寒邪，除寒痛。破滯氣積聚，去心下痞堅(jiān)。亦能墮胎，孕婦切忌。煎膏名射罔須識(shí)，敷煎射禽獸即亡。倘誤中人，甘草急嚼。藍(lán)青萍草，亦可解之。
《本草乘雅》：附子、天雄、側(cè)子，即烏頭種子，奇生無偶者曰天雄，偶生旁立者曰附子，旁生支出者曰側(cè)子。側(cè)子青陽(yáng)，附子顯明，天雄巨陽(yáng)耳。故附子司顯明，主潤(rùn)宗筋，束骨而利機(jī)關(guān)也。顯明陽(yáng)虛，則宗筋縱，致踒躄拘攣，膝痛不能行步矣。并司宗氣不會(huì)呼吸，為咳逆，及血失氣帥，為癥堅(jiān)積聚者，莫不徭風(fēng)寒寒濕為痹因，不能則為病熱之為形證者也。設(shè)肺熱葉焦，發(fā)為踒躄者，所當(dāng)避忌�？饶嫘吧睿�寒濕氣死，機(jī)關(guān)已弛，堅(jiān)凝固結(jié)者，匪此真火點(diǎn)化，未易開通耳。
青陽(yáng)，少陽(yáng)也；顯明，陽(yáng)明也；巨陽(yáng)，太陽(yáng)也。顯明陽(yáng)虛之踒躄，太陰陰虛之踒躄，差之毫厘，謬則千里。
《藥性解》：黑附子，味辛甘，性大熱，有大毒，通行諸經(jīng)。主六腑沉寒、三陽(yáng)厥逆、癥堅(jiān)積聚、寒濕拘攣、霍亂轉(zhuǎn)筋、足膝無力，墮胎甚速。地膽為使，惡蜈蚣，畏人參、甘草、黃芪、防風(fēng)、黑豆。
按：附子為陽(yáng)中之陽(yáng)，其性浮而不沉，其用走而不息，故于經(jīng)絡(luò)靡所不入，宜致墮胎祛癥積等癥者。辛甘大熱，能補(bǔ)命門衰敗之火，以生脾土，故仲景四逆湯用以回腎氣，理中湯用以補(bǔ)脾，八味丸用以補(bǔ)腎脾。譬如躁悍之將，善用之奏功甚捷，不善用之為害非輕。丹溪以為仲景取其行地黃之滯而不能有補(bǔ)，則古方用黑附一味，可以回陽(yáng)，不補(bǔ)而能之乎。丹溪之言，于理未當(dāng)。雖然，彼或鑒誤用之弊，有激而發(fā)耳。如法制之，毒性盡去，且令下行。若痼冷陽(yáng)脫，但微炮之。
《藥鑒》：味辛性熱，有大毒，氣味俱厚，浮也，陽(yáng)中之陰也。其
性浮而不沉，其用走而不守。附六腑之沉寒，補(bǔ)三陰之厥逆。仲景八味丸用為少陰之向?qū)В�正取其健悍走下之性，以行地黃之滯，人以為補(bǔ)，則誤矣。血藥用之，行經(jīng)而能補(bǔ)血。氣藥用之，行經(jīng)而能補(bǔ)氣。非大虛寒之癥，不可輕用。孕婦勿用。
《景岳全書》：氣味辛甘，腌者大咸，性大熱，陽(yáng)中之陽(yáng)也。有毒。畏人參、黃芪、甘草、黑豆、綠豆、犀角、童便、烏韭、防風(fēng)。其性浮中有沉，走而不守。因其善走諸經(jīng)，故曰與酒同功。能除表里沉寒，厥逆寒噤，溫中強(qiáng)陰，暖五臟，回陽(yáng)氣，除嘔噦霍亂，反胃噎膈，心腹疼痛，脹滿瀉痢，肢體拘攣，寒邪濕氣，胃寒蛔蟲，寒痰寒疝，風(fēng)濕麻痹，陰疽癰毒，久漏冷瘡，格陽(yáng)喉痹，陽(yáng)虛二便不通，及婦人經(jīng)寒不調(diào)，小兒慢驚等證。大能引火歸源，制伏虛熱，善助參芪成功，尤贊術(shù)地建效。無論表證里證，但脈細(xì)無神，氣虛無冗，所當(dāng)急用。故虞摶曰：附子稟雄壯之質(zhì)，有斬關(guān)奪將之氣，引補(bǔ)氣藥行十二經(jīng)，以追復(fù)散失之元陽(yáng)；引補(bǔ)血藥入血分，以滋養(yǎng)不足之真陰；引發(fā)散藥開腠理，以驅(qū)逐在表之風(fēng)寒；引溫暖藥達(dá)下焦，以祛除在里之冷濕。吳綬曰：附子乃陰證要藥，凡傷寒傳變?nèi)�陰，及中寒夾陰，雖身大熱而脈沉者必用之；或厥冷脈沉細(xì)者，尤急須用之，有退陰回陽(yáng)之力、起死回生之功。近世陰證傷寒往往疑似而不敢用，真待陰極陽(yáng)竭而用，已遲矣。且夾陰傷寒，內(nèi)外皆陰，舍此不用，將何以救之？此二公之言，皆至言也，不可不察。惟孕忌服，下胎甚速。合蔥涎塞耳，亦可治聾。
附子制法，稽之古者，則有單用童便煮者，用姜汁鹽水者，有用甘草、黃連者，有數(shù)味皆兼而用者，其中宜否，最當(dāng)詳辨。夫附子之性熱而剛急，走而不守，土人腌以重鹽，故其味咸而性則降。今之所以用之者，正欲用其熱性以回元陽(yáng)，以補(bǔ)脾腎，以行參、芪、熟地等功，若制以黃連，則何以藉其回陽(yáng)？若制鹽水，則反以助其降性。若制以童便，則必不免于尿氣，非惟更助其降，而凡脾氣大虛者，極易嘔噦，一聞其臭，便動(dòng)惡心，是藥未入口，而先受其害，且其沉降尤速，何以達(dá)脾？惟是姜汁一制頗通，第其以辛助辛，似欠和平，若果直中陰寒等證，欲用其熱，此法為良；至若常用而欲得其補(bǔ)性者，不必用此。
用甘草不拘，大約酌附子之多寡而用。其所以必用甘草者，蓋以附子之性急，行甘草而后緩；附子之性毒，得甘草而后解；附子之性走，得甘草而益心脾；附子之性散，得甘草而后調(diào)營(yíng)衛(wèi)，此無他，亦不過濟(jì)之以仁而后成其勇耳。
又如藥之性毒者，何可不避？即如《本草》所云某有毒、某無毒，余則甚不然之，而不知無藥無毒也。故熱者有熱毒，寒者有寒毒，若用之可當(dāng)，凡能病人者，無非毒也。即如家常茶飯，本皆養(yǎng)人之正味，其或過用誤用，亦能毒人，而況以偏味偏性之藥乎？但毒有大小，用有權(quán)宜，此不可不察耳。矧附子之性，雖云有毒，而實(shí)無大毒，但制得其法，用得其宜，何毒之有？今之人不知其妙，且并人參、熟地而俱畏之。夫人參、熟地、附子、大黃，實(shí)乃藥中之四維，病而至于可畏，勢(shì)非庸所濟(jì)者，非此四物不可，設(shè)若逡巡，必誤乃事。今人直至必不得已而后用附子，事已無濟(jì)矣。事無濟(jì)則反罪之，將附子誠(chéng)廢物乎？
嗟夫！人之所以生者，陽(yáng)氣耳，正氣耳。人之所以死者，陰氣耳，邪氣耳。人參、熟地者，治世之良相也；附子、大黃者，亂世之良將也。兵不可久用，故良將用于暫；亂不可忘治，故良相不可缺。矧夫附子雖烈，而其性扶陽(yáng)，有非硝黃之比；硝、黃似緩，而其性陰泄，又非桂附可例。華元化曰：得其陽(yáng)者生，得其陰者死�！秲�(nèi)經(jīng)》曰：門戶不要，人履芒硝、大黃若坦途，視參、附、熟地為蛇蝎，愚耶？知耶？
《本草備要》：大燥回陽(yáng)，補(bǔ)腎命火，逐風(fēng)寒濕。
辛甘有毒，大熱純陽(yáng)。其性浮而不沉，其用走而不守，通行十二經(jīng)，無所不至。能引補(bǔ)氣藥以復(fù)散失之元陽(yáng)，引補(bǔ)血藥以滋不足之真陰，引發(fā)散藥開腠理，以逐在表之風(fēng)寒，同干姜、桂枝溫經(jīng)散寒發(fā)汗。引溫暖藥達(dá)下焦，以祛在里之寒濕。能引火下行。亦有津調(diào)貼足心者。入八味丸內(nèi)，亦從地黃等補(bǔ)陰。治三陰傷寒，吳綬曰：附子陰證要藥。凡傷寒傳變?nèi)�陰，中寒夾陰，身雖大熱，而脈沉細(xì)者；或厥陰腹痛，甚則唇青囊縮者，急須用之。若待陰極陽(yáng)竭而用之，已遲矣。東垣治陰盛格陽(yáng)，傷寒面赤目赤，煩渴引飲，脈七八至，但按之則散，用姜附湯加人參投半斤，得汗而愈，此神圣之妙也。中寒中風(fēng)，卒中曰中，漸傷曰傷。輕為感冒，重則為傷，又重則為中。氣厥痰厥，虛寒而厥者宜之。如傷寒陽(yáng)盛格陰，身冷脈伏，熱厥似寒者，誤投立斃，宜承氣、白虎等湯�？饶骘L(fēng)寒。嘔噦，胃寒。膈噎，膈噎，多由氣血虛，胃冷、胃槁而成。飲可下而食不可下，槁在吸門，喉間之厭會(huì)也；食下胃脘痛，須臾吐出，槁在賁門，胃之上口也，此上焦，名噎；食下良久吐出，槁在幽門，胃之下口也，此中焦，名膈；朝食暮吐，槁在闌門，大小腸下口也，此下焦，名反胃。又有痰飲、食積、瘀血壅寒胃口者，如寒痰胃冷，則宜姜附參術(shù)；胃槁者當(dāng)滋潤(rùn)，宜四物、牛羊乳，血瘀者加韭汁。當(dāng)與韭汁、牛乳二條，參看論治。脾泄，命火不足。冷痢寒瀉，霍亂轉(zhuǎn)筋，脾虛寒客中焦為霍亂，寒客下焦肝腎為轉(zhuǎn)筋。熱霍亂者禁用。拘攣風(fēng)痹，癥瘕積聚，督脈為病，脊強(qiáng)而厥，小兒慢驚，痘瘡灰白，癰疽不斂，一切沉寒痼冷之證，經(jīng)曰：陰盛生內(nèi)寒，陽(yáng)虛生外寒。助陽(yáng)退陰，殺邪辟鬼，《本草》未載。通經(jīng)墮胎。凡陰證用姜附，藥宜冷服，熱因寒用也。蓋陰寒在下，虛陽(yáng)上浮，治之以寒，則陰益盛；治之以熱，則拒格不納。用熱藥冷飲，下嗌之后，冷體既消，熱性便發(fā)，情且不違，而致大益，此反治之妙也。又有寒藥熱飲治熱證者，此寒因熱用，義亦相同也。經(jīng)曰：正者正治，反者反治。如用寒治熱，用熱治寒，此正治也；或以寒治寒，以熱治熱，此反治也。經(jīng)所謂必伏其所主，而先其所因，蓋借寒藥熱藥為反佐，以作向?qū)б�，亦曰從治。王好古曰：用附子以補(bǔ)火，必防涸水。如陰虛之人，久服補(bǔ)陽(yáng)之藥，則虛陽(yáng)益熾，真陰愈耗，精血日枯，而氣無所附麗，遂成不救者多矣。生用發(fā)散，熟用峻補(bǔ)。趙嗣真曰：仲景麻黃附子細(xì)辛湯，熟附配麻黃，發(fā)中有補(bǔ)；四逆湯生附配干姜，補(bǔ)中有發(fā)其旨微矣。朱丹溪曰：烏附行經(jīng)，仲景八味丸用為少陰向?qū)�，后世因以為補(bǔ)藥，誤矣。附子走而不守，取其健悍走下，以行地黃之滯耳。相習(xí)用為風(fēng)藥及補(bǔ)藥，殺人多矣。昂按：附子味甘氣熱，峻補(bǔ)元陽(yáng)，陽(yáng)微欲絕者，回生起死，非此不為功，故仲景四逆、真武、白通諸湯多用之。其有功于生民甚大，況古人日用常方，用之最多，本非禁劑，丹溪乃僅以為行經(jīng)之藥，而行用作補(bǔ)藥，多致殺人，言亦過矣。蓋丹溪法重滋陰，故每訾陽(yáng)藥，亦其偏也。王節(jié)齋曰：氣虛用四君子湯，血虛用四物湯，虛甚者俱宜加熟附。蓋四君四物，平和寬緩之劑，須得附子健悍之性行之，方能成功。附子熱藥，本不可輕用，但當(dāng)病，則雖暑熱時(shí)用亦可用也。畏人參、黃芪、甘草、防風(fēng)、犀角、綠豆、童便，反貝母、半夏、瓜蔞、白及、白蘞。中其毒者，黃連、犀角、甘草煎湯解之，黃土水亦可解。
《本經(jīng)逢原》：附子氣味俱厚而辛烈，能通行十二經(jīng)，無所不至。暖脾胃而通膈噎，補(bǔ)命門而救陽(yáng)虛，除心腹腰膝冷痛，開肢體痹濕痿弱，療傷寒呃逆不止，主督脈脊強(qiáng)而厥，救寒疝引痛欲死，斂癰疽久潰不收，及小兒脾弱慢驚，并須制熟用之。附子為陰證要藥，凡傷寒陰證厥逆，直中三陰，及中寒夾陰，雖身熱而脈沉細(xì)，或浮虛無力者，非此不治。或厥冷腹痛，脈沉細(xì)，甚則唇青囊縮者，急須生附以峻溫散之�！侗窘�(jīng)》治風(fēng)寒咳逆，當(dāng)是陰寒呃逆，亥豕之謬。詳《本經(jīng)》所主諸證，皆陰寒之邪，乘虛客犯所致。其主金瘡者，是傷久氣血虛寒，不能收斂，非血出不止之金瘡也�！秳e錄》又主腰脊風(fēng)寒，腳氣疼弱，心腹冷痛等病，總?cè)�溫�?jīng)散寒之力耳。附子稟雄壯之質(zhì)，有斬關(guān)奪將之能，能引補(bǔ)氣藥行十二經(jīng)，以追復(fù)散失之元陽(yáng)；引補(bǔ)血藥入血分，以培養(yǎng)不足之真陰；引發(fā)散藥開腠理，以驅(qū)逐在表之風(fēng)寒；引溫暖藥達(dá)下焦，以祛除在里之冷濕。附子以白術(shù)為佐，乃除寒濕之圣藥。然須并用生者，方得開通經(jīng)絡(luò)。若氣虛熱甚，宜少陰熟附，以行參、芪之力。肥人多濕，亦宜少加烏、附行經(jīng)。附子得干姜、炙甘草，名四逆湯，主少陰經(jīng)寒證。得桂枝、甘草、姜、棗，名桂枝附子湯，治風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能轉(zhuǎn)側(cè)。得白術(shù)、甘草、姜、棗，名術(shù)附湯，治風(fēng)虛頭重眩極。得麻黃、細(xì)辛，名麻黃附子細(xì)辛湯，治少陰病發(fā)熱脈沉。得大黃、芩、連，名附子瀉心湯，治心下痞而惡寒汗出。得大黃、細(xì)辛，名大黃附子湯，治脅下偏痛，發(fā)熱脈弦緊。得參、術(shù)、苓、芍，名附子湯，治少陰病始得之，背惡寒。得茯苓、白術(shù)、芍藥、生姜，名真武湯，治少陰病腹痛，小便不利，四肢疼痛自利。得干姜、蔥白，名白通湯，治少陽(yáng)病利下脈微，若厥逆無脈，干嘔而煩，面色赤，加蔥白以通陽(yáng)氣。此皆得配合之神妙，能起死回生于反掌間，生熟各隨本方。趙嗣真云：生附配干姜，補(bǔ)中有發(fā)；熟附配麻黃，發(fā)中有補(bǔ)。宜生宜熟，不出此中妙用也。至于崔氏八味丸，用為少陰向?qū)В�后世認(rèn)為補(bǔ)藥，誤矣。東垣治陰盛格陽(yáng)，面赤目赤，煩渴引飲，脈來七八至，但按之即散者，用干姜附子湯，加人參半斤，服之得汗而愈。時(shí)珍云：陰寒在下，虛陽(yáng)在上，治之以寒，則陰氣愈盛；治之以熱，則拒而不納。熱藥冷服，下咽之后，冷性既消，熱性便發(fā)，病氣隨愈，此熱因寒用之法也。附子性沉著，溫脾逐寒；烏頭性升發(fā)，溫脾去風(fēng)。若寒疾即用附子，風(fēng)疾即用烏頭，二藥俱走而不守，故墮胎為百藥長(zhǎng)。然妊娠脈弦發(fā)熱，胎脹惡寒，小腹如扇，《金匱》用附子湯以安其胎，此神圣之妙用也。若傷寒發(fā)熱頭痛皆除，熱傳三陰而見厥逆脈沉。此厥深熱深之候，證必先發(fā)熱頭痛，七八日或十余日后，而見厥冷脈沉。此為陽(yáng)厥，大便必不瀉而閉。及溫疫熱伏厥逆，與陰虛內(nèi)熱，火郁于內(nèi)而惡寒者誤用，不旋踵告變矣。附子乃退陰回陽(yáng)必用之藥，近世疑而不用，直待陰極陽(yáng)竭，而用已遲矣。且夾陰頭痛，足冷，上熱下寒，陰邪內(nèi)盛，陽(yáng)氣外衰，急需人參健脈以益其原，佐以附子溫經(jīng)散寒。舍此不用，將何救之？
《本草崇原》：附子稟雄壯之質(zhì)，具溫?zé)嶂�性，故有大毒�！侗窘?jīng)》下品之藥，大毒、有毒者居多，《素問》所謂毒藥攻邪也。夫攻其邪而正氣復(fù)，是攻之即所以補(bǔ)之。附子味辛性溫，生于彰明赤水，是稟大熱之氣，而益太陽(yáng)之標(biāo)陽(yáng)，助少陽(yáng)之火熱者也。太陽(yáng)陽(yáng)熱之氣，不循行于通體之皮毛，則有風(fēng)寒咳逆之邪氣。附子益太陽(yáng)之標(biāo)陽(yáng)，故能治也。少陽(yáng)火熱之氣，不游行于肌關(guān)之骨節(jié)，則有寒濕踒躄拘攣，膝痛不能行走之證。附子助少陽(yáng)之火熱，故能治也。癥堅(jiān)積聚，陽(yáng)氣虛而寒氣內(nèi)凝也。血瘕，乃陰血聚而為瘕。金瘡，乃刀斧傷而潰爛。附子具溫?zé)嶂畾�，以散陰寒，稟陽(yáng)火之氣，以長(zhǎng)肌肉，故皆治也。
凡人火氣內(nèi)衰，陽(yáng)氣外馳，急用炮熟附子助火之原，使神機(jī)上行而不下殞，環(huán)行而不外脫，治之于微，奏功頗易。奈世醫(yī)不明醫(yī)理，不識(shí)病機(jī)，必至脈脫厥冷，神去魄存，方謂宜用附子。夫附子治病者也，何能治命？甚至終身行醫(yī)，而終身視附子為蛇蝎。每告人曰：附子不可服，服之必發(fā)狂，而九竅流血；服之必發(fā)火，而癰毒頓生；服之必內(nèi)爛五臟，今年服之，明年毒發(fā)。嗟嗟！以若醫(yī)而遇附子之證，何以治之�？虾罄�輕名而自謝不及乎？肯自居庸淺而薦賢以補(bǔ)救乎？必至今日藥之，明目藥之，神氣已變，然后覆之，斯時(shí)雖有仙丹，莫之能救。賢者于此，或具熱衷，不忍立而視其死，問投附子以救之，投之而效，功也。投之不效，亦非后人之過。前醫(yī)唯恐后醫(yī)奏功，只幸其死，死后推過，謂其死，由飲附子而死。噫，若醫(yī)而有良心者乎，醫(yī)不通經(jīng)旨，牛馬而襟裾，醫(yī)云乎哉。
如用附子，本身有一兩余者，方為有力。側(cè)子分兩須除去之，土人欲增分兩，用木杯將側(cè)子敲平于上，故連側(cè)子重一兩五六錢者，方好。土人又恐南方得種，生時(shí)以戎鹽淹之，然后入杯敲平。是附子本無咸味，而以鹽淹之，故咸也。制附子之法，以刀削去皮臍，剖作四塊，切片，用滾水連泡二次，去鹽味、毒味，曬半燥，于銅器內(nèi)炒熟用之。蓋上古司歲備物，火氣司歲，則備溫?zé)嶂�藥�！督?jīng)》曰：司歲備物，專精者也。非司歲備物，氣散者也。后世不能如上古之預(yù)備，故有附子火炮之說。近世皆有童便煮之。乃因訛傳訛，習(xí)焉不知其非耳。
《本草求真》：［批］補(bǔ)命火，逐冷厥。
附子專入命門。味辛大熱，純陽(yáng)有毒，其性走而不守，好古曰：其性走而不守，非苦干姜止而不行。通行十二經(jīng)，無所不至，為補(bǔ)先天命門真火第一要?jiǎng)�。凡一切沉寒痼冷之癥，用此無不奏效。吳緩曰：附子乃陰癥要藥，凡傷寒傳變?nèi)�陰，陰中寒夾陰，雖身大熱，而脈沉者必用之，或厥冷腹痛，脈沉細(xì)，甚則唇青囊縮者，急須用之，有退陰回陽(yáng)之力，起死回生之功。近世陰癥傷寒，往往疑似不敢用附子，直待陰極陽(yáng)竭而用之，已遲矣。且夾陰傷寒，內(nèi)外皆陰，陽(yáng)氣頓衰，必須急用人參以益其原，佐以附子溫經(jīng)散寒，舍此不用，將何以救之！故書皆載能治寒毒厥逆，書曰，陰陽(yáng)不相順接謂之厥。又曰，厥者盡也，逆者亂也。即血?dú)鈹�亂之謂也。凡厥有陽(yáng)有陰，但察傷寒初起，頭痛發(fā)熱惡寒，后則四肢厥冷，乍溫，大便燥實(shí)，譫語(yǔ)發(fā)渴，揚(yáng)手?jǐn)S足，不惡寒但惡熱，脈來沉滑而數(shù)，重按有力，是為陽(yáng)厥，宜用承氣、白虎等湯以治。若初起并無身熱頭痛便惡寒，四肢厥逆，直過肘膝不溫，唇與爪甲青黑，欲引衣踡臥，二便清利，不渴，或腹痛泄利清谷，或凜凜面如刀刮，或口吐涎沫，或干嘔呃逆，脈來沉細(xì)無力，方謂陰厥，宜用附子理中湯、四逆湯以治。呃逆嘔噦，寒呃癥不一端，有誤服寒涼，水飲停心而致氣逆而呃；有陽(yáng)氣衰微，內(nèi)寒迫其相火上沖而呃；有偶食生冷，陽(yáng)氣不得舒發(fā)而呃；有陰寒直中于胃，而致氣不克舒而呃；有吐利后，胃氣虛寒而呃者。經(jīng)曰：病深者必發(fā)噦，屬于胃中虛寒者居多。膈噎脾泄，食至喉即返，是槁在于吸間厭會(huì)，其證謂噎；食下胃脘，須臾吐出，是槁在于賁門，胃之上口，其癥謂膈；食下良久吐出，是槁在于幽門，胃之下口，其癥謂之反胃。歷考諸書，皆以噎膈為有火，反胃為無火，而士材又謂但察脈大有力，嘔吐酸臭，當(dāng)作熱治；脈小無力，嘔吐清水，當(dāng)作寒醫(yī)；色之黃白而枯者為虛寒；色之紅赤而澤者為實(shí)熱，能合色脈，庶乎無誤。汪昂云：脾泄命火不足。冷痢寒瀉，霍亂轉(zhuǎn)筋，拘攣風(fēng)痹，癥瘕積聚，督脈為病，脊強(qiáng)而厥，小兒慢驚，痘瘡灰白，癰疽不斂，皆屬于寒者。其入補(bǔ)氣藥中，則追失散之元陽(yáng)；入發(fā)散藥中，則能開腠理以逐在表之風(fēng)寒；入溫暖藥內(nèi)，則能以祛在里之寒濕。虞摶獨(dú)書所云，入補(bǔ)血藥，則能以滋不足之真陰，緣陰與陽(yáng)相為依附，補(bǔ)陽(yáng)即所以滋陰。若使水虧火盛，用以辛熱純陽(yáng)，不更使火益盛而水益虧乎！好古曰：非身涼而四肢厥逆者，不可僭用服附子以補(bǔ)火，必防涸水。故崔氏八味丸中，用此為以為補(bǔ)陰向?qū)В�使陰從�?yáng)復(fù)。然丹溪謂其雄悍無補(bǔ)，而且殺人，其言似謬。荊府都昌王，體瘦而冷，無他病，日以附子煎湯飲，兼嚼硫黃，如此數(shù)歲。蘄州衛(wèi)張百戶，平生服鹿茸、附子藥，至八十歲康健倍常。宋張杲《醫(yī)說》載趙知府耽酒色，每日煎干姜熟附湯，吞硫黃金液丹百料，乃能健啖，否則倦弱不支，壽至九十。他人服一粒即為害，若此數(shù)人者，皆其臟腑稟賦之偏，服之有益無害，不可以常理概論也。但陰極似陽(yáng)，服之不宜熱投。時(shí)珍曰：陰寒在下，虛陽(yáng)上浮，治之以寒，則陰氣益甚而病增；治之以熱，則拒格而不納。熱藥冷飲，下咽之后，冷體既消，熱性便發(fā)，而病氣隨愈，不違其情而致火益，此反治之妙也。發(fā)散附子須生，如四逆湯，生附配干姜之類；用補(bǔ)附子宜熟，如仲景麻黃附子細(xì)辛湯，熟附配麻黃這類。
《得配本草》：畏防風(fēng)、甘草、人參、黃芪、黑豆、綠豆、童溲、犀角。惡蜈蚣，忌豉汁。
大辛大熱，有大毒。入手少陰經(jīng)，通行十二經(jīng)絡(luò)。主六腑沉寒，回三陰厥逆。雄壯悍烈之性，斬關(guān)奪門之氣，非大寒直中陰經(jīng)，及真陽(yáng)虛散幾脫，不宜輕用。
引補(bǔ)氣藥追復(fù)失散之元陽(yáng)；引補(bǔ)血藥滋養(yǎng)不足之真陰；引發(fā)散藥驅(qū)逐在表之風(fēng)寒；引溫暖藥?kù)畛�在里之冷濕�?br >得蜀椒、食鹽，下達(dá)保命門。配干姜，治中寒昏困；配黑山梔，治寒疝諸痛；配生姜，
治腎厥頭痛；配肉果粥丸，治臟寒脾泄；配白術(shù)，治寒濕；配半夏、生姜，治胃中冷痰；配澤瀉、燈心，治小便虛閉；兩尺脈沉者可用。配煅石膏等分為末，入麝香少許，茶酒任下，治頭痛。合荊芥，治產(chǎn)后瘛疭；生用為宜，若血虛生熱，熱生風(fēng)者，投之立斃。合肉桂，補(bǔ)命門相火。
回陽(yáng)，童便制；壯表，面裹煨。亦是一法。或蜜灸用，或蜜煎用。
中其毒者，生甘草、犀角、川連，煎湯服之可解。
怪癥：兩足心凸腫，頭黑硬如釘，脛骨生碎孔，骨髓流出不止，身發(fā)寒顫，但思吃酒，不想飲食，此肝腎冷熱相吞也。用制附子研末調(diào)涂，內(nèi)服韭子湯，效。
世人僅見陽(yáng)虛無熱者，投之有起死之功，而不知陰虛火動(dòng)者，下咽無救死之法。何竟以附子為補(bǔ)劑，虛弱者非此不可。因見水虧火炎，滋陰多不見效，動(dòng)以為寒涼傷胃。溫補(bǔ)可除大熱，必須參、附，然后見功。涼補(bǔ)既久，暫投一二，或者暫覺爽健，豈知內(nèi)火一起，變害非常，即使復(fù)進(jìn)涼補(bǔ)，求日前之安泰而不可得。又見傷寒陽(yáng)證，時(shí)疫火證，大半手足厥逆，舌苔粉白，喜熱飲，大惡寒涼，錯(cuò)認(rèn)為內(nèi)真寒、外假熱，進(jìn)附、桂以助命門之火，且曰浮游之火，附、桂引之，而火自歸元。因之枉殺人命，不可勝指。
《神農(nóng)本草經(jīng)讀》：《素問》謂以毒藥攻邪，是回生妙手，后人立補(bǔ)養(yǎng)等法，是摩棱巧術(shù)，究竟攻其邪而正氣復(fù)，是攻之所以補(bǔ)之也。
附子味辛氣溫，火性迅發(fā)，無所不到，故為回陽(yáng)救逆，第一品藥。
《本經(jīng)》云：“風(fēng)寒咳逆邪氣”，是寒邪之逆上于焦也；“寒濕痿辟拘攣，膝痛不能行步”，是邪氣著于下焦筋骨也；“癥堅(jiān)積聚血瘕，”是寒氣凝結(jié)，血滯于中也，考《大觀本草》，“咳逆邪氣”句下，有“溫中金瘡”四字，以中寒得暖而溫，血肉得暖而合也。
大意上而心肺，下而肝腎，中而脾胃，以及血肉筋骨營(yíng)衛(wèi)，因寒濕而病者，無有不宜，即陽(yáng)氣不足，寒自內(nèi)生，大汗大瀉，大喘中風(fēng)卒倒等癥，亦必仗此大氣大力之品，方可挽回，此《本經(jīng)》言外意也。
又曰：附子主寒濕，諸家俱能解到，而仲景用之，則化而不可知之謂神，且夫人之所以生者，陽(yáng)也，亡陽(yáng)則死。亡字分二義，一無方切、音忘，逃也，即《春秋傳》“出亡”之義也；一微夫切、音無，無也，《論語(yǔ)》“亡而為有”，《孟子》“問有余，曰亡矣”之義也。誤藥大汗不止為亡陽(yáng)，如唐之幸蜀，仲景用四逆湯、真武湯等法以迎之；吐利厥冷為亡陽(yáng)，如周之守府，仲景用通脈四逆湯、姜附湯以救之。且太陽(yáng)之標(biāo)陽(yáng)，外呈而發(fā)熱，附子能使之交于少陰而熱已；少陰之神機(jī)病，附子能使自下而上而脈生，周行通達(dá)而厥愈；合苦甘之芍草而補(bǔ)虛；合苦淡之苓芍而溫固，元妙不能盡述，按其立法，與《本經(jīng)》之說不同，豈仲景之創(chuàng)建歟！然《本經(jīng)》謂“氣味辛溫有大毒”七字，仲景即于此悟出附子之大功用，溫得東方風(fēng)木之氣，而溫之至則為熱，《內(nèi)經(jīng)》所謂“少陰之上，君火主之”是也，辛為西方燥金之味，而辛之至則反潤(rùn)，《內(nèi)經(jīng)》所謂“辛以潤(rùn)之”是也。
物性之偏處則毒，偏而于無可加處則大毒，因“大毒”二字，知附子之溫為至極。辛為至極也，仲景用附子之溫有二法，雜于苓芍甘草中，雜于地黃、澤瀉中，如冬日可愛，補(bǔ)虛法也；佐以姜桂之熱，佐以麻辛之雄，如夏日可畏，救陽(yáng)法也。用附子之辛，亦有三法，桂枝附子湯、桂枝附子去桂加白術(shù)湯、甘草附子湯，辛燥以祛除風(fēng)濕也；附子湯、芍藥甘草附子湯，辛潤(rùn)以溫補(bǔ)水臟也；若白通湯、通脈四逆湯、加人尿豬膽汁，則取西方秋收之氣，保復(fù)元陽(yáng)，則有大封大固之妙矣。
《神農(nóng)本草經(jīng)百種錄》：味辛，溫。主風(fēng)寒咳逆邪氣，寒邪逆在上焦。溫中，除中焦之寒。金瘡，血肉得暖而合。破癥堅(jiān)積聚，血瘕，寒氣凝結(jié)，血滯于中，得熱乃行也。寒濕踒躄，拘攣，膝痛不能行步。此寒邪之在下焦筋骨間者。
凡有毒之藥，性寒者少，性熱者多。寒性和緩，熱性峻速，入于血?dú)庵�中，剛暴駁烈，性發(fā)不支，臟腑嬌柔之物，豈能無害，故須審慎用之。但熱之有毒者，速而易見；而寒之有毒者，緩而觀察，尤所當(dāng)慎也。
《本草新編》：附子，味辛，氣溫、大熱，浮也，陽(yáng)中之陽(yáng)，有大毒。大者為天雄，小者為川烏。天雄過熱，不可用；川烏熱太劣，不若附子之適于用也。制法：每個(gè)用甘草五錢，煮水一碗，將附子泡透，不必去皮臍尖子，正要全用為佳。取甘草至仁，以制不仁也。無經(jīng)不達(dá)，走而不守，但可為臣使，佐群藥通行諸經(jīng)，以斬關(guān)奪門，而不可恃之安撫鎮(zhèn)靜也。去四肢厥逆，祛五臟陰寒，暖腳膝而健筋骨，溫脾胃而通腰腎，真奪命之靈丹，回春之仙藥也。用之當(dāng)，則立刻重生；用之不當(dāng)，則片時(shí)可死。畏之而不敢用，因循觀望，必有失救之悲；輕之而敢于用，孟浪狂妄，又有誤殺之嘆。要在人辨寒熱陰陽(yáng)，而慎用之也。夫附子，陽(yáng)藥也，以陽(yáng)治陰，最為相宜，以陽(yáng)治陽(yáng)，自然相惡。陽(yáng)主熱，而陰主寒，有如冰炭，何至錯(cuò)誤。惟陽(yáng)似陰，而陰似陽(yáng)，以假亂真，往往殺人，慘于刀刀也。我今辨陰陽(yáng)寒熱之殊，使用附子者盡生人，而不再誤殺人也。陰熱之癥，乃腎水之耗，而腎守之火不能下安于腎宮，上沖于咽喉口齒之間，其舌必滑者也。論理大補(bǔ)其真陰之水，水旺而火又不歸。然而，徒補(bǔ)其水，火雖少衰，終不能一時(shí)驟降，少用附子，同肉桂入于六味地黃湯中，大劑冷服，下喉而火即消，歸下腎內(nèi)，上焦之熱，盡化為清涼矣，此用附子以治陰熱之秘法也。陽(yáng)熱之癥，乃心火之盛，移于其熱胃中，發(fā)狂而大叫，或失神而譫語(yǔ)，手足反現(xiàn)冰冷，而胸前膈上多有發(fā)斑者，必大渴呼水，而舌胎或紅、或黃、或灰黑，必燥而峭，開裂成綾者也。論理不必從治，竟用三黃石膏直治其火，火瀉而腎水不干，可免亡陽(yáng)禍。然火過于旺盛，用大寒之藥，恐致格拒，尚不入加附子一片，重一分，入于三黃石膏湯中，以火從火，引苦寒之藥下行，而不相背，熱性過而寒性發(fā)，自能瀉火邪于頃刻矣，此用附子以治陽(yáng)熱之秘法也。陰寒之病，乃寒邪直中于腎經(jīng)，此傷寒之卒病也。腎受寒邪，命門之火自不能藏，欲遁出于軀殼之外，而寒乘勝追逐，犯于脾則腹痛，犯于肝乃脅痛，犯于心則心痛，或手足青者有之，或筋骨拘攣者有之，或嘔或吐，或?yàn)a或利，甚則身青袋縮，死生懸于反掌，真危急存亡之秋也。探其舌必滑，急用附子二三錢、人參五六錢或一二兩、白術(shù)一二兩、干姜二錢，同煎服之，下喉而陽(yáng)回寒散矣，此陰寒用附子之法有如此。陽(yáng)寒之病，平素傷其脾胃之氣，不能榮衛(wèi)于一身，以致風(fēng)寒但犯，發(fā)熱惡寒，喜臥而不喜語(yǔ)言，喜靜而不喜紛擾，與之飲食，又能知味，身雖熱，而神思甚清，脈必細(xì)微，氣必甚怯，此陽(yáng)氣不足，而邪乃中之也，其舌雖干而必滑，急用理中湯加附子一錢治之，正氣足而邪自散矣。溫甘除大熱，非此之謂歟。陽(yáng)寒用附子之法，又如此。知此四治，觸類旁通，斷無誤用之失矣。
或問附子有毒，用之得當(dāng)，可以一服即回陽(yáng)，有毒者固如是乎？附子之妙，正取其有毒也。斬關(guān)而入，奪門而進(jìn)，非藉其剛烈之毒氣，何能祛除陰寒之毒哉。夫天下至熱者，陽(yáng)毒也，至寒者，陰毒也。人感陰寒之氣，往往至手足一身之青黑而死，正感陰毒之深也。陰毒非陽(yáng)毒不能祛，而陽(yáng)毒非附子不勝任。以毒治毒，而毒不留，故一祛寒而陽(yáng)回，是附子正有毒以祛毒，非無毒以治有毒也。
或問附子入之于三生飲中，救中風(fēng)之垂絕，何以必生用之乎？此實(shí)有妙義存焉。夫中風(fēng)，非風(fēng)也，乃氣虛而痰塞于心中，故一時(shí)卒中，有似乎風(fēng)之吹倒也。若作風(fēng)治，十死九矣。必須用人參為君，附子為佐，加之生南星、生半夏、生姜，而后可以開其心竅，祛逐其痰涎，使死者重生也。世人皆以為人參之功也，茍非附子，何以推蕩而奠寧哉？然此時(shí)用熟附子，正恐未必神效，往往有緩不濟(jì)事之憂。必生用之者，取其無所牽制，則斬關(guān)突圍而入，自能破勁敵于須臾也。藥中用霸氣而成功者，此類是歟。
或問參附湯之治陰寒直中，又救一時(shí)之垂絕者，何以又不用生附子耶？夫熟附子之治直中陰寒也，欲救其回陽(yáng)也。陰寒入于至陰之腎中，祛命門之火出外，而不敢歸宮，真火越出，而陰寒乘勢(shì)祛逐，元陽(yáng)幾無可藏之地，此時(shí)而不大用人參，則元陽(yáng)飛出于軀殼之外矣。然而徒用人參，不佐之以附子，則陰寒大盛，人參何能直入于腹中，以生元陽(yáng)于無何有之鄉(xiāng)？既用附子，而不制其猛悍之氣，則過逐陰寒，一往不顧，未必乘勝長(zhǎng)驅(qū)，隨陰寒而盡散熱，必元陽(yáng)無可歸，而氣又遽亡。故必須用熟者，同入于人參之中，既能逐陰寒之外出，又且引元陽(yáng)之內(nèi)歸，得附子之益，去附子之損，所謂大勇而成其大仁也。
或問附子陽(yáng)藥，宜隨陽(yáng)藥以祛除，何以偏用之陰藥以滋補(bǔ)乎？蓋附子大熱之品也，入于陽(yáng)藥之中者，所以救一時(shí)之急；入于陰藥之中者，所以治久滯之疴。凡陽(yáng)虛之癥，宜用陽(yáng)藥救之，故附子可多用以出奇；陰虛之病，宜用陽(yáng)藥養(yǎng)之，故附子可少用以濟(jì)勝。陽(yáng)得陰而功速，陰得陽(yáng)而功遲，各有妙用也。
或疑附子之功，有以少而成功者，又是何故？夫急癥宜多，而緩癥宜少，此用附子之法也。但古人有用附子止一片而成功，非藉其斬關(guān)奪門之神也。蓋附子無經(jīng)不達(dá)，得其氣而不必得其味，入于經(jīng)而不必留于臟，轉(zhuǎn)能補(bǔ)氣以生氣，助補(bǔ)血而生血，而不至有增火增熱之虞，反成其健土關(guān)胃之效也。
或問附子何以必得人參以成功，豈他藥獨(dú)不可制之乎？夫人參得附子則直前，無堅(jiān)不破；附子得人參則功成，血脈不傷。至于他藥，未嘗不可兼投。然終不知人參與附子，實(shí)有水乳之合也。
或問繆仲醇論附子之害，其言又可采否？噫！仲醇之心則仁矣，而論證尚未盡善也。如言外寒，脾陰不足，以致飲食無味，喜飲冷漿及鮮果，血虛腹痛，按之即止，火炎欲嘔，或干霍亂，或大瘧寒熱并盛，老人精絕，陽(yáng)痿，少年縱欲傷精，陰精不守，精滑，腦漏，婦人血枯無子，血枯經(jīng)閉，腎虛小便余瀝，夢(mèng)寐紛紜，行履重滯，痹癥，中風(fēng)僵仆不語(yǔ)，中風(fēng)口眼歪斜，中風(fēng)言語(yǔ)蹇澀，中風(fēng)半身不遂，中風(fēng)痰多神昏，陰癥癰疽未潰，其三十一癥，皆必須附子，十補(bǔ)陰，三補(bǔ)陽(yáng)，始能奪命奏功。仲醇一概戒人勿用，庸醫(yī)執(zhí)滯不通，堅(jiān)信不用附子以回陽(yáng)，又何以生陰以續(xù)命乎？雖仲醇過于謹(jǐn)慎，與其亂用殺人于頃刻，不若煩用以聽其自生。然病實(shí)可生，任其悠忽，因循失救，而奄奄坐已，又行醫(yī)之過也。鐸所以將仲醇所忌七十二癥之中，摘其宜用附子者，表而出之，以亦其救病之延生，勿坐視聽死也。
或問繆仲醇之過慎，未必非全生之道，吾子以其所忌者，摘出以交之，必自萬一殺人，
過不在子乎？嗟乎！仲醇之所慎者，正病所不必真者也。豈獨(dú)不必慎，實(shí)癥之不可慎者也。宜慎而不慎，與不可慎而又慎者，非至中之道也。
《本草分經(jīng)》：辛、甘，大熱，純陽(yáng)。其性浮多沉少，其用走而不守，通行十二經(jīng)，無所不至。能引補(bǔ)氣藥以復(fù)失散之元陽(yáng)；引補(bǔ)血藥以滋不足之真陰；引發(fā)散藥開腠理以逐在表之風(fēng)寒；引溫暖藥達(dá)下焦以祛在里之寒濕。治督脈為病及一切沉寒痼冷之癥。生用發(fā)散，熟用峻補(bǔ)。誤服禍不旋踵。中其毒者，黃連、犀角、甘草煎湯解之。或用澄清黃土水亦可。
天雄，附子細(xì)長(zhǎng)者為天雄。大燥回陽(yáng)，補(bǔ)下焦腎命陽(yáng)虛，逐風(fēng)寒濕。為風(fēng)家主藥。發(fā)汗，又止陰汗。
《本草思辨錄》：鄒氏論附子天雄烏頭之性用頗精，為節(jié)5其說曰：烏頭，老陰之生育已竟者也；天雄，孤陽(yáng)之不能生育者也；附子，即烏頭天雄之種，含陰包陽(yáng)者也。老陰生育已竟者，其中空，以氣為用；孤陽(yáng)不能生育者，其中實(shí)，以精為用。氣主發(fā)散，精主斂藏。發(fā)散者能外達(dá)腠理，斂藏者能內(nèi)入筋骨。附子則兼?zhèn)涠�氣，�?nèi)充實(shí)，外強(qiáng)健，且其物不假系屬，以氣相貫而生，故上下表里無乎不到。惟其中蓄二物之精，斯能兼擅二物之長(zhǎng)，其用較二物為廣爾。
《本經(jīng)》附子主風(fēng)寒咳逆邪氣，后世緣此多以為治風(fēng)之藥，其實(shí)經(jīng)文深?yuàn)W，義別有在也。夫風(fēng)有傷與中之分，傷者傷于營(yíng)衛(wèi)，中者中于經(jīng)絡(luò)臟腑。傷營(yíng)衛(wèi)者，寒郁于表而易化熱，
宜麻桂決不宜附子；中經(jīng)絡(luò)臟腑者，寒根于里而陽(yáng)本虛，用麻桂又貴用附子。附子非風(fēng)藥，而《本經(jīng)》之主風(fēng)寒，蓋指中風(fēng)之風(fēng)寒言，非指傷風(fēng)之風(fēng)寒言也。
《外臺(tái)》謂中風(fēng)多從熱起，故中風(fēng)有寒亦有熱。風(fēng)引湯治熱之方也，熱不用附子，固不待言。小續(xù)命治寒之方也，若附子即以驅(qū)風(fēng)，何以附子外不少風(fēng)藥？其有附子無風(fēng)藥，如《近效》術(shù)附湯治風(fēng)虛者有之，未聞能散外入之邪風(fēng)也。
鄒氏謂附子之治風(fēng)寒，是陽(yáng)氣不榮，風(fēng)寒侵侮，陽(yáng)振而風(fēng)寒自退。似非不知附子治風(fēng)寒之理者。乃又謂仲圣用生附子之方，皆兼有表證，而其所引白通湯、附子湯，則并無未解之表邪。夫白通所以用蔥白者，用少陰下利一往不返，失地道上行之德，蔥白能入少陰而升之，非以表汗。附子湯證，是少陰受寒，而陽(yáng)氣不能四周。表何嘗有風(fēng)，脈沉固不當(dāng)汗，且其主詮以參術(shù)之補(bǔ)，芒芍之降，又豈足勝解表之任。至仲圣附子用生，非屬汗后，即是下利脈沉，汗后宜補(bǔ)表陽(yáng)，下利脈沉宜挽其氣，生用自勝熟用，此仲圣生用之意也。
或難予曰：惡風(fēng)加附子，越婢湯非明證乎？何說之〖HT5”，6SS〗亻〖KG-*2〗真〖HT〗也！曰：大青龍汗出惡風(fēng)者不可服，越婢湯加附子，則證為汗出惡風(fēng)，若附子又從而汗之，獨(dú)不畏厥逆筋惕肉?耶？蓋加附子正以其汗出。趙氏云：惡風(fēng)者陽(yáng)虛，故加附子以入陽(yáng)。然則舍附子則有亡陽(yáng)之禍，豈果為驅(qū)風(fēng)哉？
用附子于中風(fēng)風(fēng)寒，原可不過分，故三生飲無風(fēng)藥，以陽(yáng)氣一充而邪即自消也。若他風(fēng)寒證，則定須分治。鄒氏亦頗以附子與表藥對(duì)舉，暗中逗出，足見附子外尚有表藥，其所引桂枝加附子湯等八方皆是也。惟其中桂枝附子、白術(shù)附子、甘草附子，則為治風(fēng)濕之方；桂甘姜棗麻辛附子，則為治氣分之方。夫風(fēng)為陽(yáng)邪，附子陽(yáng)藥，以其人陽(yáng)虛而寒重，非扶陽(yáng)則風(fēng)不能以徒驅(qū)，故扶陽(yáng)與驅(qū)風(fēng)并行。寒為陰邪，濕亦為陰邪，風(fēng)濕之風(fēng)，與傷風(fēng)之風(fēng)，亦致不同，非陽(yáng)虛不爾，故亦需附子。氣分者，水寒之氣，結(jié)于心下，證由少陰陽(yáng)虛而來。故麻辛附子，溫少陰而發(fā)汗；桂甘姜棗，化上焦之陽(yáng)而開結(jié)，此從表解。枳術(shù)湯則從中泄，病同而治不同。水飲所作四字，趙氏本上下條皆有之，極是。又麻黃附子湯，以麻黃發(fā)表而少陰脈沉用之，正賴有附子溫少陰也，否則脈沉無發(fā)汗之理矣。
附子為溫少陰專藥，凡少陰病之宜溫者，固取效甚捷。然如理中湯治腹?jié)M，黃土湯治下血，附子瀉心湯治心痞，甚至薏苡附子敗醬散治腸癰，如此之類，亦無往不利。惟其挾純陽(yáng)之性，奮至大之力，而陰寒遇之輒解，無他道也。
天雄，仲圣惟天雄散一方，附子桂枝加龍骨牡蠣湯后，不言所主何病。按此與上節(jié)離合之間，必有竄亂，今細(xì)繹其文，自夫失精家至為清谷亡血失精，當(dāng)是以天雄散主之，下以桂枝加龍骨牡蠣湯主之，正為合宜。何以言之？?jī)煞接谑Ь�家原可通用。但脈為極虛芤遲，證見清谷亡血失精，則已腎損及脾，不補(bǔ)脾則生精之源絕。故白術(shù)用至八兩，少腹弦急、陰頭寒、目眩、發(fā)落，種種腎病，自非他補(bǔ)腎藥所能勝任，故選用精氣充實(shí)不外泄之天雄，而以天雄名方。至其佐使之桂枝龍骨，尤微妙難言。桂枝湯桂枝只三兩，而此乃倍之，欲其于太陽(yáng)之經(jīng)腑俱到以化氣。其證陰既下泄，陽(yáng)自不浮，而脾腎咸虛之陽(yáng)，不當(dāng)潛以咸寒之牡蠣；得龍骨，則引火歸土而亦不損其陽(yáng)。且桂枝輔天雄則固腎澀精，輔白術(shù)則入脾胃土；龍骨輔天雄則固腎澀精，輔白術(shù)則固脾祛濕。以天雄散隸于是證，義實(shí)至精至確。若脈得諸芤動(dòng)微緊，雖天雄散亦可服，要不如桂枝加龍骨牡蠣為尤中窾。蓋脈芤動(dòng)為陽(yáng)，微緊為陰，陰陽(yáng)氣爭(zhēng)則表里失和。治之以此湯，桂枝生姜甘棗為陽(yáng)，芍藥為陰；龍骨為陽(yáng)，牡蠣為陰；于祛邪澀精之中，有表里相得陰陽(yáng)互維之妙。此二方是于小建中湯腎氣丸外，又別出良法者。就天雄散思之，則天雄所謂孤陽(yáng)不能生育，其中實(shí)以精為用者，不于此可見其概也乎？

【現(xiàn)代藥理研究】

1.  附子有明顯的強(qiáng)心和升高血壓作用，可加強(qiáng)心肌收縮力，增加收縮幅度，加快收縮頻率，并有抗心律失常、抗休克作用。
2.  附子可擴(kuò)張外周血管，對(duì)急性心肌缺血有保護(hù)作用，能明顯延長(zhǎng)小鼠耐缺氧時(shí)間。
3.  附子有抗炎作用。
4.  附子有鎮(zhèn)靜、鎮(zhèn)痛作用，可抑制寒冷情況下的體溫下降甚至可使下降的體溫恢復(fù)，對(duì)電刺激副交感神經(jīng)系統(tǒng)引起的收縮呈明顯抑制作用。
5.  附子對(duì)機(jī)體免疫功能有一定的提高作用。
6.  附子能促進(jìn)血小板聚集，抑制細(xì)胞穩(wěn)定化作用及蛋白質(zhì)變性。
7.  附子有抗?jié)�瘍及增�?qiáng)通便作用。
8.  附子有明顯的降低血糖作用。
9.  附子能刺激局部皮膚、粘膜和感覺神經(jīng)末梢，先興奮產(chǎn)生瘙癢與灼熱感，繼而產(chǎn)生麻醉感，喪失知覺，有一定的局麻作用。
10.  附子所含的去甲烏藥堿成分能明顯降低家兔腎血流量，使尿中鈉排泄減少，而對(duì)尿量和鉀的排泄無明顯影響。
11.        附子中的烏頭堿對(duì)依賴鈣調(diào)蛋白的環(huán)核甙酸磷酸二酯酶有拮抗作用。
－－－－－－－－－－－烏附片與黑順片是一種藥嗎
－－－－－－－－－－－細(xì)辛能用到10克嗎?不會(huì)有什么危險(xiǎn)嗎?
－－－－－－－－－－－18反,千年來都遵守,現(xiàn)在看不知道,還那么重要嗎?
我看不是一般人感用的重藥猛劑,佩服佩服.
－－－－－－－－－－－

細(xì)辛之毒在其揮發(fā)油，用之量大而隨他藥一起煎不會(huì)中毒，我臨床一般少則6g，多則15g．當(dāng)然也有人用至60g．細(xì)辛不過錢是指研末沖服，而非指以藥材飲片入煎者。
－－－－－－－－－－－〔討論〕十八反 十九畏－－再認(rèn)識(shí)
  
作者: 云涯松子  發(fā)布日期: 2005-11-17    查看數(shù): 902   出自: http://www。37tcm。net/bbs
  
十八反：
本草明言十八反，半蘞貝蔞芨攻烏。
藻戟遂芫俱戰(zhàn)草，諸參辛芍叛藜蘆。

十九畏：
硫黃原是火中精，樸硝一見更相爭(zhēng);
水銀莫與砒霜見，狼毒最怕密陀僧;
巴豆烈性最為上，偏于牽牛不順情;
丁香莫與郁金見，牙硝難合荊三棱;
川烏草烏不順犀，人參最怕五靈脂;
官桂善能調(diào)冷氣，若逢石脂便相欺。


學(xué)醫(yī)從醫(yī)至今，上述中藥之配伍禁忌，出于對(duì)生命之負(fù)責(zé)，一直視為用藥禁區(qū)，不敢越雷池半步！近年由于受到民間中醫(yī)等論壇之教育引導(dǎo)，逐漸重視經(jīng)方之運(yùn)用。《金匱要略》腹?jié)M寒疝宿食病脈證治第十：“寒氣厥逆，赤丸主之�！背嗤栌桑很蜍�4兩 烏頭2兩（炮) 半夏4兩（洗) 細(xì)辛1兩 組成，經(jīng)典即記錄著烏頭與半夏合用的方，經(jīng)方大家胡希恕也明言烏夏合用沒有問題，至于半夏與附子的合用，后世名家如鄭欽安，李可等等則為廣泛應(yīng)用，論壇三七生網(wǎng)上診病開方也常常半夏附子合用，未見有不良反應(yīng)出現(xiàn)。李可在其專著中治療母乳不足時(shí)開的加味生化湯中有丁香與郁金同用，書中說：“......治療產(chǎn)后病千余例，凡產(chǎn)后即服加味生化湯3劑者，無一例發(fā)生產(chǎn)褥感染.......”，顯然，丁香與郁金的同用不但沒有副作用，而且療效很好。

十八反，十九畏出自何人之手？其反、畏是真的嗎？歡迎大家討論。

作者: 瘋和尚  發(fā)布日期: 2006-4-04
藥有相反，其說始見于《神農(nóng)本草經(jīng)•序例》(原書早佚，現(xiàn)行本為后世從歷代本草書中所輯出者)。五代時(shí)韓保升《蜀本草》指出：“相反者十八種”，當(dāng)為“十八反”說的藍(lán)本。迨至金代，張?jiān)�素�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113050652_90381.shtml" target="_blank">珍珠囊補(bǔ)遺藥性賦》將“十八反”以及“十九畏”編成歌訣廣為流傳，相沿至今。千百年來，父以傳子，師以授徒，藥房見有“反藥”，則拒絕配藥。若干有“反藥”的良方被束之高閣。至于醫(yī)生因用“反藥”而負(fù)屈含冤者，古往今來，更不知凡幾!尤有甚焉，“十八反”之外，還有“株連”：筆者一次處方中半夏與附子同用，患者去市內(nèi)藥店配藥，藥工一看，面露鄙夷地說：“醫(yī)生連半夏反附子都不知道么?這應(yīng)該是常識(shí)�！备阶幽烁缴�于川烏者，半夏反附子，便是因母而牽連到子了，這不是“株連”、“擴(kuò)大化”是什么?
　　對(duì)此，我們先不妨看一看前人的論述。
　　處方中用反藥者，首推漢代“醫(yī)圣”張仲景，《金匱要略•痰飲篇》之甘遂半夏湯(甘遂、半夏、芍藥、甘草、蜜)，甘遂和甘草同用；同書《腹?jié)M寒疝宿食病篇》之赤丸(茯苓、細(xì)辛、烏頭、半夏)，烏頭與半夏同用。
　　唐代有“藥王”之稱的孫思邈。在其兩部《千金方》中用反藥的處方乃多達(dá)數(shù)十方，如《千金要方》卷七之風(fēng)緩湯，烏頭與半夏同用；大八風(fēng)散，烏頭與白蘞同用；卷十茯苓丸，大戟與甘草同用；卷十八大五飲丸既有人參、苦參與藜蘆同用，又有甘遂、大戟、芫花與甘草同用，皆其例也。
　　宋代官方頒布推行的《局方》，其潤(rùn)體丸、烏犀丸二方皆川烏與半夏同用。陳無擇《三因方》卷十四大豆湯，甘草與甘遂同用。許叔微《本事方》星附散、趁痛丸二方皆半夏與川烏同用。
　　金代李東垣散腫潰堅(jiān)湯海藻與甘草同用。
　　元代朱丹溪《脈因證治》蓮心散芫花與甘草同用。
　　明代吳昆《醫(yī)方考》卷一通頂散，人參、細(xì)辛與藜蘆同用。陳實(shí)功《外科正宗》海藻玉壺湯海藻與甘草同用(此方后來載入?yún)侵t等編《醫(yī)宗金鑒》中)。
　　清代余聽鴻《外證醫(yī)案匯編》輯錄名家方案，其中瘰疬門亦有用海藻甘草者。
　　以上例子，不過信手拈來，漢、唐、宋、金、元、明、清皆有了，可見所謂反藥也者，　　“古人立方，每每有之”(余聽鴻語(yǔ))。那么，前人于此持什么態(tài)度呢？一種意見是：既有成說，不如不用為好。如陶宏景說：“凡于舊方用藥，亦有相惡相反者，如仙方甘草丸，有防己、細(xì)辛；俗方玉石散，用栝樓、干姜之類，服之乃不為害，或有將制者也，譬如寇賈輔漢，程周佐吳，大體既正，不得以私情為害。雖爾，不如不用尤良�！�(原書佚，轉(zhuǎn)引自《本草綱目》)。另一種意見是：賢者用得，昧者用不得。如虞摶說：“其為性相反者，各懷酷毒，如兩軍相敵，決不與之同隊(duì)也。雖然，外有大毒之疾，必用大毒之藥以攻之，又不可以常理論也。如古方感應(yīng)丸用巴豆、牽牛同劑，以為攻堅(jiān)積藥，四物湯加人參、五靈脂輩，以治血塊。丹溪治尸瘵二十四味蓮心散，以甘草、芫花同劑，而謂好處在此。是蓋賢者真知灼見方可用之，昧者固不可妄試以殺人也。夫用藥如用兵，善用者置之死地而后成，若韓信行背水陣也；不善者徒取滅亡之禍耳，可不慎哉�！痹僖环N是李時(shí)珍的意見，他說：“古方多有用相惡相反者。蓋相須相使用同者，帝道也；相畏相殺同用者，王道也。（注：這里的“相畏”，是依《本經(jīng)名例》：“有毒者宜制，可用相畏相殺者”與后世“十九畏”之“畏”完全不同)；相惡相反同用者，霸道也。有經(jīng)有權(quán)，在用者識(shí)悟耳�！彼�還指出：“胡冶居土治痰僻，以十棗湯加甘草、大黃，乃是痰在膈上，欲令通泄以拔去病根也。東垣李杲治頸下結(jié)核，海藻潰堅(jiān)湯，加海藻；丹溪朱震亨治勞瘵蓮心飲，用芫花，二方皆有甘草，皆本胡居士之意也。故陶弘景言古方亦有相惡相反，并乃不為害。非妙達(dá)精微者，不能知此理�！彼�的意思是說，用者能夠“妙達(dá)精微”，有所“識(shí)悟”，還是可以用的，不過需要特別慎重而已。以上這三種意見，應(yīng)該是有一定的代表性的。
　　對(duì)于十八反的問題，朱良春老先生曾多次向吾儕道及：
　�、傥覐膩矶际怯兴拱Y用斯藥，當(dāng)用則用，不受“十八反”、“十九畏”之類成說的約束。臨床六十年來，海藻與甘草同用治頸淋巴結(jié)核、單純性及地方性甲狀腺腫大、腫瘤；人參(黨參)與五靈脂同用治慢性萎縮性胃炎、胃及十二指腸潰瘍；海藻、甘遂與甘草同用治療胸水、滲出性胸膜炎，皆效果甚佳而未見任何毒副作用。
　�、谑�八反之說，本身就有很多可商之處。如人參、苦參、丹參、沙參等反藜蘆，四種藥雖皆以“參”為名。而眾所周知，其功能性味主治各異，豈有一沾上“參”之名，便皆反藜蘆之理?又，海藻與昆布性味主治皆相同，常常二者同用，為何甘草只反海藻不反昆布?
　�、邸笆�八反”為何相反?即其相反的道理是什么?古今皆沒有一個(gè)說法。只能說是古人的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，很可能是古人在實(shí)踐中把偶然當(dāng)作了必然。要說實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，那么，前述從漢代張仲景，唐代孫思邈，宋代陳無擇、許叔微，金元李東垣、朱丹溪，明代陳實(shí)功，清代余聽鴻等記載的又是不是實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)?
　�、堋笆�八反”的三組藥中，芫花、大戟、甘遂、烏頭（川草烏)、藜蘆皆有毒的劇藥，即芫花、大戟、甘遂不與甘草配伍，藜蘆不與諸參、辛、芍等配伍，烏頭不與半、樓、貝、蘞、芨配伍，這三組藥，都會(huì)因用量太大，或煎煮不當(dāng)，或服藥量太大，或患者體弱不支，而出現(xiàn)中毒，甚至可致死亡。因此，古人“十八反”之說，很可能是在這樣的情況下做出來的錯(cuò)誤判斷。
　�、萑绻�拘于“十八反”之說，一方面，許多古人包括張仲景的名方都得不到運(yùn)用(當(dāng)然也有人用)，勢(shì)必使許多古人的好經(jīng)驗(yàn)被廢棄不用；另一方面，中藥配伍中很可能存在真正相反的藥，即絕對(duì)不能配合使用，誤用后會(huì)有中毒、死亡危險(xiǎn)的中藥，“十八反”反而會(huì)使人們對(duì)這些可能存在的真正相反的藥物的進(jìn)一步的認(rèn)識(shí)和探索帶來負(fù)面影響。
　�、拗炝即豪舷壬�老最后指出：“十八反”之說不能成立，“十九畏”更屬無謂。對(duì)于古人的東西，應(yīng)予批評(píng)地吸收，不是凡是古人說的就一定對(duì)．古人有大量好經(jīng)驗(yàn)，但限于時(shí)代條件，也有不少不可取的，如《神農(nóng)本草經(jīng)》說丹砂（朱砂)“可久服”，李時(shí)珍《本草綱目》說馬錢子(番木鱉)“無毒”等皆是�，F(xiàn)在應(yīng)該是為“十八反”平反的時(shí)候了!不知醫(yī)界賢達(dá)以為然否？