經(jīng)方辯證問(wèn)診單
注意:吃了我的藥,請(qǐng)停服其他任何保健品,中藥之類(lèi)的,包括食療
所在省市
剛到南京
以前在河南南陽(yáng)
職 業(yè)
無(wú)
婚 否
已婚
性別,女
年齡
36
現(xiàn)在主要癥狀:
頭暈
疲乏,易累
主癥特點(diǎn)(哪些條件可使癥情加重或減輕?相關(guān)伴隨癥狀。):
生氣時(shí)渾身無(wú)力
現(xiàn)正在服用的藥:
沒(méi)有用藥
現(xiàn)在是否艾灸:
沒(méi)有
是否接種過(guò)什么疫苗?何年何月何日接種的?
沒(méi)有
最初發(fā)病的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫(xiě)):2011年8月
病情加重的年份月份(請(qǐng)一定認(rèn)真填寫(xiě)):
2011年11月
發(fā)病的時(shí)辰:
不清楚
發(fā)病時(shí)的典型癥狀
頭暈
健忘 貧血
臉色蒼白
西醫(yī)病名:
發(fā)病季節(jié):
發(fā)病原因:確診子宮肌瘤后做了子宮切除
是否長(zhǎng)期用過(guò)激素:是否大量用過(guò)消炎藥:是否做過(guò)手術(shù):
做了子宮切除
以下括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
面色:(與平常是否不同?紅,黃,白,黑,青,有無(wú)光澤?):
眼象:(白睛顏色:色青,色黃等,有血絲?有無(wú)瘀斑?有無(wú)黑點(diǎn)?有干澀,脹感,眼下顏色白色):
出汗情況(有,無(wú),少汗,多汗,白天汗,醒時(shí)出汗,睡后出汗,出汗時(shí)伴發(fā)熱?活動(dòng)時(shí)出汗?):
部位(全身,頭汗,手足心汗,心汗,半身汗):
耳(鳴,聾,癢,痛,左,右):
目(紅,腫,痛,青,黃,血絲多,瘀斑,黑點(diǎn),干澀,昏花,眩暈,流淚,左,右,眼下顏色白色):
口(口干、渴否?口苦?口膩?口甜?有無(wú)泛酸?有無(wú)異味?潰瘍否?腫痛否?睡時(shí)是否流口水?):
嘔吐(有,無(wú),食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,嘔吐為未消化食物?酸水,干嘔而不吐):
鼻(不通,流涕,左孔,右孔):
咽(干,痛,癢,吞咽困難):
胸(滿(mǎn),悶,脹,痛,熱,涼):
乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):
脅(脹,痛,熱,涼,左,右):
腹(腫,脹,痛,滿(mǎn),硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無(wú)膨隆,腹部有無(wú)靜脈曲張,有無(wú)腸鳴音):
外陰(腫,脹,痛,熱,涼,如燒,墜脹,攣縮):
心(煩,悸,慌,緊,痛,涼,熱,跳快) :
心下(滿(mǎn),堵,脹,燒):
胃(脹,痛,滿(mǎn),酸,涼,熱,疼痛性質(zhì)):
頭(痛,暈,麻,木,昏,沉重,在頭頂,兩太陽(yáng)穴,后枕部,前額部,全頭):
項(xiàng)(僵,痛,酸,重,脹):
肩(痛,凝,酸,麻,脹,涼,熱,左,右):
臂(痛,涼,熱,酸,麻,左,右):
手(涼,熱,干燥,出汗,麻,抖,左,右):
背(痛,酸,重,麻,脹,涼,熱,左,右):
腰(酸,重,痛,麻,涼,熱,脹,左,右,中間):
腿(痛,酸,重,麻,木,腫,脹,涼,熱,僵,軟,左,右,內(nèi),外):
膝(痛,腫,脹,酸,麻,涼,熱,軟,骨痛,左,右):
足(痛,麻,脹,涼,熱,,左,右):
足跟(痛,涼,熱,麻,脹,左,右):
足趾(麻,痛,脹,涼,熱,左,右,部位):
3、請(qǐng)選擇與下列項(xiàng)目對(duì)應(yīng)的身體狀況——括號(hào)內(nèi)屬于自己的癥狀用紅筆標(biāo)注
飲(多,少,喜冷飲,喜熱飲,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
食(多,少,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩):
睡眠(多,少,平時(shí)是易困倦?是否失眠?多夢(mèng)?易入睡?睡后不易醒?時(shí)時(shí)驚醒?醒后入睡困難?):
大便(次數(shù),一天一次干,濕,粘,膩,便秘,失禁,顏色,溏瀉,是否成形?解時(shí)肛門(mén)有無(wú)灼熱?有無(wú)不消化食物?有無(wú)蟲(chóng)卵?有無(wú)膿血?是否感覺(jué)總欲大便,但便出不爽?):
小便(次數(shù),量多,少,不暢,不禁,顏色,頻數(shù),有無(wú)血尿?有無(wú)渾濁?有無(wú)灼熱感?小便時(shí)有無(wú)疼痛?通暢否?氣味有無(wú)異常?尿后遺瀝不盡?夜尿繁多?):
房事:(無(wú)
性欲旺盛,性冷淡 陽(yáng)痿 早泄 手yin,幾年手yin史 曾墮胎)是否遺精
皮膚情況(有無(wú)斑疹,斑疹顏色?皮膚顏色黑?有無(wú)腫脹,腫塊?質(zhì)地,瘡癤,局部顏色,癢否?痛否?膚溫?冷?):
月經(jīng)(周期,多,少,提前,延期,深紅,黯暗,鮮紅,淡紅,濃稠,清稀,有無(wú)血塊?有無(wú)痛經(jīng)?):
白帶(有,無(wú),多,白少,,黃,赤,腥,臭):
胎產(chǎn)情況(有無(wú)經(jīng)歷胎產(chǎn)?孕幾產(chǎn)幾?有無(wú)流產(chǎn)史?):
兩個(gè)
一次流產(chǎn)
4、請(qǐng)回答身體有如下哪些癥狀(屬于自己的用紅體字標(biāo)注)
發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風(fēng),怕熱,哮,喘,咳,氣短,有痰,打嗝,嘔逆,惡心,腹瀉,便血,尿血,吐血,鼻血,牙齦出血,心煩,易恐,肢體震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,不喜臥,半身不遂,時(shí)冷時(shí)熱,長(zhǎng)期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺(jué)累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢(mèng)遺,早泄,陽(yáng)痿,不孕。
5、七情何者為重
(喜悅,憤怒,憂(yōu)郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸)
6、過(guò)去曾服過(guò)的藥物及療效。
用過(guò)營(yíng)養(yǎng)品,用的時(shí)候量大了效果好,量少或不用就效果不是太明顯
7、體溫 呼吸 心率 血壓
低血壓
8、現(xiàn)代醫(yī)學(xué)檢查情況(血常規(guī),大小便,肝腎功能,x片檢查,b超,內(nèi)窺鏡檢,CT,核磁):
日期: 2012/7/31 | ||
患者妹妹 21:39:57 先生,你好,我家姐姐最近總是頭暈,疲乏,易累
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日期: 2012/8/1 | ||
患者妹妹 17:28:55 先生請(qǐng)開(kāi)藥方 | ||
水先生 23:26:03 處方************* | ||
水先生 23:26:23 水開(kāi)后,小火20分鐘。每日2劑。連服5天后反饋 | ||
日期: 2012/8/7 | ||
患者妹妹/8,2 20:44:45 先生在呀,我家姐姐吃藥效果還好,現(xiàn)在就是總覺(jué)得累, | ||
患者妹妹/8,2 20:45:33 其它情況都很好,覺(jué)得效果很好 | ||
水先生 20:47:24 方子不變,請(qǐng)繼續(xù)服用規(guī)定的劑量 | ||
日期: 2012/8/10 | ||
患者妹妹/8,2/8,9 23:08:41 先生你好,我家姐姐這兩天情況很好,但是去體檢說(shuō)是霉菌程陽(yáng)性+,清潔度三度,要加點(diǎn)什么藥治一下? | ||
水先生 23:09:11 霉菌性陰道炎? | ||
患者妹妹/8,2/8,9 23:09:23 是的 | ||
水先生 23:09:36 癢不癢 | ||
患者妹妹/8,2/8,9 23:09:46 她自己沒(méi)感覺(jué) | ||
水先生 23:10:02 暫時(shí)不需要理會(huì)這個(gè)診斷 | ||
日期: 2012/8/19 | ||
患者妹妹 20:19:24 先生,我姐姐說(shuō)她現(xiàn)在一切情況都好,問(wèn)一下貧血怎么辦 | ||
水先生 20:20:01 吃藥 | ||
患者妹妹 20:20:17 她的藥要換嗎? | ||
水先生 20:22:56 先再吃5天,換 | ||
患者妹妹 20:23:17 好的 | ||
日期: 2012/8/26 | ||
患者妹妹 21:54:19 你好,水先生,我姐姐那個(gè)換點(diǎn)什么藥,能補(bǔ)血 | ||
水先生 21:54:57 她為什么說(shuō)自己缺血? | ||
患者妹妹 21:55:59 因?yàn)樗醋约旱闹讣装l(fā)白 | ||
患者妹妹 21:56:57 一些手診的書(shū)說(shuō)這就是貧血的表現(xiàn) | ||
水先生 21:57:53 這個(gè)不一定 | ||
患者妹妹 21:59:15 在她沒(méi)有吃你的藥之前,她總覺(jué)得累,還有就是頭痛,吃飯不及時(shí)會(huì)心慌 | ||
患者妹妹 22:01:22 自從用藥之后就很好了,但是因?yàn)樗鲞^(guò)子宮切除的手術(shù)又一個(gè)人帶小孩,所以她總覺(jué)得自己身體很差,她去體檢人家也說(shuō)她貧血 | ||
水先生 22:02:37 開(kāi)一個(gè)補(bǔ)血的方子 | ||
水先生 22:03:06 | ||
水先生 22:03:16 每日1劑,連服5天后反饋 | ||
患者妹妹 22:03:21 好的 | ||
患者妹妹 22:03:30 謝謝 |