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一般描述：
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隨意運(yùn)動(dòng)的功能減弱或喪失，均稱為癱瘓。前者稱之輕癱或不全癱，不全麻痹；后者稱之全 |
| 癱或麻痹。中醫(yī)認(rèn)為癱瘓是指肢體痿軟，縱弛不用的癥狀。多因寒濕熱毒瘀痰等邪阻滯經(jīng)絡(luò) | |
| ，或因精血虧虛而筋肉失養(yǎng)，或因腦系病變及經(jīng)氣阻滯等所致。導(dǎo)致癱瘓的常見疾病有中風(fēng) | |
| 、風(fēng)痱、氣厥、腦部腫瘤，軟腳瘟等疫病類疾病，肌痿、腳氣、痿躄、肢痿等軀體病，頭顱 | |
| 及脊柱損傷或手術(shù)創(chuàng)傷等亦可導(dǎo)致。 | |
| 臨床對(duì)以癱瘓為主癥的病種尚未能確定時(shí)，可以癱瘓待查作為初步診斷，并進(jìn)行辯證論治。 | |
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癥狀描述：
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偏癱：完全性偏癱系指同側(cè)的凝視機(jī)能、在肌、舌肌、軟腭上提肌以及上下肢肌肉活動(dòng)全部 |
| 受累，此種偏癱的閏變多在內(nèi)囊，不性偏癱系指上述內(nèi)容的部分組合，如同側(cè)凝視機(jī)制、面 | |
| 肌、舌肌及上肢肌癱瘓，而下肢不受影響，此種偏癱的病變多在皮質(zhì)下白質(zhì)。 | |
| 單癱：系指單一肢體的癱瘓，完全性單癱多是皮質(zhì)病變所致，偶而也可由下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元疾病 | |
| 引起。 | |
| 截癱：通常系指雙下肢的癱瘓而言。 | |
| 四肢癱：多見頸段脊髓疾病或多發(fā)性神經(jīng)炎，重癥肌無力，周期性麻痹等。 | |
| 雙側(cè)偏癱：多指兩次不同側(cè)偏癱的重疊。或由橋腦、延髓腹側(cè)病變所致。 | |
| 交叉性癱瘓：叵病變?cè)谥心X大腦腳，則其病灶側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹合并對(duì)側(cè)的偏癱。若病變?cè)跇?/td> | |
| 腦，則病變仙呈現(xiàn)外展神經(jīng)、面神經(jīng)周圍性麻痹合并對(duì)側(cè)上下肢的癱瘓。 | |
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發(fā)病原因：
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癱瘓雖為肢體痿軟，縱弛不用，但常與肺、脾(胃)、肝、腎病變有關(guān)，多因痰濕、燥熱、 |
| 氣虛、血瘀所致。腦部腫瘤、中風(fēng)、頭顱及脊柱損傷或手術(shù)創(chuàng)傷，瘀血內(nèi)阻，經(jīng)氣不利，以 | |
| 致肢體癱瘓；感受溫?zé)岫拘�，高熱不退，或病后余熱燔灼，傷津耗氣，肢體筋脈失養(yǎng)而痿弱 | |
| 不用；外感濕邪，困阻中焦，郁而化熱，浸淫經(jīng)脈，氣血運(yùn)行不利，肌肉筋脈失卻濡養(yǎng)而為 | |
| 癱瘓；素體脾胃虛弱，或久病成虛，中氣不足，氣血化源不足，不能濡養(yǎng)四肢而致筋骨失養(yǎng) | |
| ，關(guān)節(jié)不利，而為癱瘓；房色過度，或勞役太過，或五志內(nèi)傷等，而致肝腎陰虧，虛火內(nèi)生 | |
| ，真陰竭盡，而成癱瘓。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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肢體及顏面肌肉隨意運(yùn)動(dòng)的功能減弱或喪失即可診斷為癱瘓。如需進(jìn)一步的定位及定性診斷 |
| ，則需要做的實(shí)驗(yàn)室及物理檢查：頭顱、脊髓的CT、MR都是需要的，特別是腦干及脊髓 | |
| 的病變MR檢查要優(yōu)于其它方法檢查，我發(fā)性硬化疾病的檢查首選誘發(fā)電位檢查。中醫(yī)診斷 | |
| ：癱瘓是指神智一般清楚而肢體不能隨意運(yùn)動(dòng)，可見于下肢，或上肢，或四肢，或半邊肢體 | |
| 等。因此，厥病類疾病、癇病等，在神志昏迷狀態(tài)下出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，不得識(shí)作癱瘓。 | |
| 通過詢問病史、癥狀和有關(guān)檢查，一般可明確是否因腦神病變、外感溫?zé)岵�、外傷軀體病變 | |
| 所致。 | |
| 除常規(guī)檢查外，神經(jīng)系統(tǒng)檢查多屬必要，并根據(jù)病史、癥狀的提示，可有選擇性地作腦脊液 | |
| 檢查，脊椎及顱腦X線攝片和造影檢查，腦電圖、肌電圖，病理檢查，血液生化檢查等，可 | |
| 幫助明確診斷和病種鑒別。 | |
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疾病辨析：
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上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損。 |
| 下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元受損。 | |
| 四肢癱。 | |
| 中樞性偏癱。 | |
| 單癱。 | |
| 多發(fā)性神經(jīng)炎。 | |
| 周期性麻痹。 | |
| 肌營養(yǎng)不良癥。中醫(yī)鑒別：根據(jù)癱瘓的性狀、病史等進(jìn)行診斷思考，如： | |
| ★ 松弛性(弛緩性)偏癱常見于中風(fēng)、風(fēng)痱、腦瘤、腦癌等病。 | |
| ★ 四肢軟弱無力而呈松弛性癱瘓，并有筋攣、肌肉萎縮者，多見于肢痿、筋痿、肉痿、痿 | |
| 躄。 | |
| ★ 單側(cè)下肢運(yùn)動(dòng)障礙，常見于偏痹等。 | |
| ★ 溫?zé)犷惣膊≈�，有高熱而致癱瘓者，多為春溫、暑溫、軟腳瘟、顱腦癰等。 | |
| ★ 有飲食偏廢，下肢腫脹酸痛者，多為腳氣。 | |
| ★ 單獨(dú)面肌癱瘓者，常見于面癱。 | |
| ★ 外傷所致者，多有確切病史。 | |
| ★ 有梅毒病史，下肢疼痛、感覺異常、運(yùn)動(dòng)障礙，步態(tài)不穩(wěn)者，為梅毒致痿。 | |
| ★ 突然昏厥后出現(xiàn)癱瘓，而檢查并無形器改變者，多為氣厥所致。 | |
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治療方法：
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風(fēng)熱中絡(luò)證 |
| 證候：肢體痿軟無力，酸脹疼痛，活動(dòng)受限，甚至癱瘓，身熱微惡風(fēng)寒，口干，汗出，苔薄 | |
| 黃，脈浮數(shù)。 | |
| 治法：疏風(fēng)清熱、舒筋通絡(luò)。 | |
| 主方：大秦艽湯 | |
| 用法： | |
| 加減：身熱惡風(fēng)寒，表證示解者，去生地、熟地、白芍、當(dāng)歸、川芎，加桂枝、荊芥、蘇葉 | |
| 。 | |
| 風(fēng)痰阻絡(luò)證 | |
| 證候：肢體痿軟無力，半身不遂，或口眼歪斜，頭目眩暈，咳吐泡沫痰涎，舌質(zhì)淡胖，苔白 | |
| 膩，脈濡。 | |
| 治法：祛風(fēng)化痰、和營通絡(luò)。 | |
| 主方：半夏白術(shù)天麻湯 | |
| 用法： | |
| 加減：關(guān)節(jié)不利，加全蝎、僵蠶；半身不遂，加黃芪、地龍、雞血藤；痰多胸悶，加制南星 | |
| 、青皮、枳實(shí)、白芥子。 | |
| 肺燥津虧證 | |
| 證候：病起發(fā)熱，或熱病后出現(xiàn)肢體軟弱不用，皮膚枯燥，心煩口渴，咳嗆少痰，咽干不利 | |
| ，小便短黃，大便干燥，舌質(zhì)紅，苔黃燥，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：清肺潤燥。 | |
| 主方：清燥救肺湯 | |
| 用法： | |
| 加減：低熱、盜汗，加銀柴胡、地骨皮、鱉甲；大便干結(jié)，加瓜蔞仁、大黃、火麻仁。 | |
| 脾胃氣虛證 | |
| 證候：肢體痿軟無力，逐漸加重，食少，便溏，腹脹，面浮而色不華，氣短，神疲乏力，苔 | |
| 薄白，脈細(xì)。 | |
| 治法：補(bǔ)益脾胃。 | |
| 主方：參苓白術(shù)散 | |
| 用法： | |
| 加減：氣短、乏力，加黃芪、黃精；面白、舌淡，加熟地、當(dāng)歸、何首烏、阿膠；肢體麻木 | |
| ，加地龍、僵蠶、牛膝。 | |
| 濕熱阻絡(luò)證 | |
| 證候：下肢痿軟，身體困重，或麻木微腫，或足脛發(fā)熱，胸脘痞悶，小便短黃，舌紅，苔黃 | |
| 膩，脈濡數(shù)。 | |
| 治法：清熱化濕、宣痹通絡(luò)。 | |
| 主方：加味二妙散 | |
| 用法： | |
| 加減：濕重者，去龜板，加薏苡仁、威靈仙、桑枝；熱甚者，加黃芩、梔子、忍冬藤；小便 | |
| 不利，加茯苓、澤瀉、木通、前仁；胸脘痞悶，加厚樸、郁金、陳皮、青皮。 | |
| 瘀血阻絡(luò)證 | |
| 證候：肢體痿軟無力、刺痛拒按，肌膚不榮，面色暗黑，舌質(zhì)紫暗或淡，苔潤，脈弦澀。 | |
| 治法：活血化瘀，舒筋通絡(luò)。 | |
| 主方：身痛逐瘀湯 | |
| 用法： | |
| 加減：痛久體弱者，可加人參、黃芪、雞血藤。 | |
| 脾虛濕困證 | |
| 證候：肢體痿軟無力，脘腹痞脹不適，身重困倦，納呆，口淡不渴，大便溏薄，舌淡胖，苔 | |
| 白膩，脈濡緩。 | |
| 治法：健脾滲濕。 | |
| 主方：調(diào)中益氣湯 | |
| 用法： | |
| 加減：可選加桑寄生、山茱萸、茯苓、木瓜等 | |
| 氣血兩虛證 | |
| 證候：肢體痿軟無力，面色萎黃不華，心悸怔忡，舌淡，脈弱。 | |
| 治法：補(bǔ) | |
| 用法： | |
| 加減：筋脈不舒，加牛膝、雞血藤；心悸怔忡，加阿膠、遠(yuǎn)志、酸棗仁. | |
| 肝腎陰虛證 | |
| 證候：起病緩慢，肢體痿軟無力，腰脊酸軟，眩暈，咽干耳鳴，遺精或遺尿，或婦女月經(jīng)不 | |
| 調(diào)，甚至步履全廢，腿脛大肉漸脫，舌紅絳，少苔，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：補(bǔ)益肝腎、舒筋活絡(luò)。 | |
| 主方：虎潛丸 | |
| 用法： | |
| 加減：久病氣虛，加人參、黃芪；陰虛甚者，加女貞子、何首烏、黃精、枸杞；肌肉瘦削， | |
| 加阿膠、白術(shù)、黃芪、人參。 | |
| 氣虛血瘀證 | |
| 證候：肢體痿軟無力，肌膚甲錯(cuò)，面色不榮，少氣懶言，神疲乏力，唇甲色淡，舌質(zhì)淡或暗 | |
| ，脈細(xì)澀。 | |
| 治法：益氣活血。 | |
| 主方：補(bǔ)陽還五湯 | |
| 用法： | |
| 加減：肢體麻木，加蜈蚣、全蝎；氣虛甚者，加人參、山藥、黃精；瘀血甚者，加三棱、莪 | |
| 術(shù)、乳香、沒藥。 | |
| 腎精虧虛證 | |
| 證候：肢體痿軟無力，精神倦怠，發(fā)育不良，囟門尺閉或未閉，骨節(jié)細(xì)小，頭大發(fā)稀，精少 | |
| 不育，女子閉經(jīng)，舌淡，脈弱。 | |
| 治法：補(bǔ)腎培元。 | |
| 主方：鹿茸丸 | |
| 用法： | |
| 加減：囟門遲閉或未閉，加龍骨、牡蠣；女子經(jīng)閉，加益母草、香附、當(dāng)歸、川芎。 | |
| 脾腎陽虛證 | |
| 證候：肢體痿軟無力，畏寒肢冷，男子陽痿，女子宮寒，小便清長，舌淡，脈沉細(xì)無力。 | |
| 治法：溫補(bǔ)脾腎、舒筋活絡(luò)。 | |
| 主方：右歸丸，或金匱腎氣丸 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
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其他療法：
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一般處理：積極鼓勵(lì)患者多活動(dòng)，支撐和步行困難者，可采用支撐架輔助活動(dòng)。 |
| 單方驗(yàn)方： | |
| ★ 白僵蠶0.5g，研為細(xì)末，每日2次。 | |
| ★ 紫河車10g，研末，每日2次。 | |
| ★ 萆薢、杜仲、肉蓯蓉各12g，菟絲子10g，水煎服，每日1劑。亦可煉蜜為丸，每 | |
| 次9g，每日2次，可長期服用。 | |
| 針炙療法： | |
| ★ 體針療法：常取脾俞、腎俞、肝俞、中脘、足三里、大椎、大杼等為主穴，配肩髎、曲 | |
| 池、合谷、環(huán)跳、髀關(guān)、承山、估兔等，每日1次，留針20－30分鐘。 | |
| ★ 耳針療法：取穴常用脾、腎、肝、內(nèi)分泌、皮質(zhì)下等。 | |
| ★ 穴位注射療法：當(dāng)歸液、丹參液、參附液、10％葡萄糖液等，肩髎、曲池、合谷、手 | |
| 三里、環(huán)跳、陽陵泉、髀關(guān)、解溪等，輪流選用，每穴注射1－2mL。 | |
| 推拿療法：上肢取大椎、肩髎、臂[nao]、曲池、手三里、大陵、合谷；下肢取命門、 | |
| 陽關(guān)、居髎、環(huán)跳、陰市、陽陵泉、足三里、委中、承山、昆侖。用推、拿、按、搓、搖等 | |
| 手法。 | |
| 常用中成藥：三七總甙片、偏癱復(fù)原丸、中風(fēng)回春丸、虎潛丸、燈盞花注射液等。 |
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