| 疾病名稱（英文) | anal pointed condyloma |
| 拚音 | GANGMENJIANRUISHIYOU |
| 別名 | 中醫(yī)：鼠乳痔，疣目，臊疣 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 肛腸科疾病，病毒性皮膚病，性病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肛門尖銳濕疣是指在肛門部生長的小贅生物，淡紅色或污灰色，小如黍米，大如拳頭，表面光滑或粗糙，形如帽針頭式花蕊狀。 |
| 中醫(yī)釋名 | 肛門臊疣是指發(fā)生于肛門皮膚粘膜交界處的臊疣。參見“臊疣”條。 |
| 西醫(yī)病因 | 由于肛門部皮膚不潔或分泌物刺激而引起炎癥性損害后，人乳頭狀瘤病毒乘機(jī)侵入而生成。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病多因同性戀及性亂而相互傳染患病。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 男女均可發(fā)病，女性多于男性。好發(fā)年齡為20-40歲，兒童和嬰兒少見。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 形態(tài)學(xué)上為纖維表皮瘤，初起在肛門皮膚出現(xiàn)乳頭狀小瘤，分枝后成為潮濕腫塊，單個(gè)或多發(fā)，圍繞肛門，可蔓延會陰、陰囊、陰莖包皮、陰唇和陰道。巨形的可侵入肛管、直腸下段、直腸后間隙、肛提肌和膀胱，有的形成瘺管。 病理組織鏡下可見表皮角化不全，棘層肥厚，表皮突增粗延長，呈乳頭瘤樣增生，棘細(xì)胞和基底細(xì)胞有部分核分裂。粒層和棘層上部細(xì)胞明顯空泡形成，這些細(xì)胞比正常細(xì)胞大，胞漿著色淡，核濃縮，核周圍有透亮?xí)灐Ｕ嫫?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023349_77551.shtml" target="_blank">水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張及周圍有慢性炎性細(xì)胞浸潤。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本證的辨證，首辨虛實(shí)。形體健壯，大便秘結(jié)，小便短赤，肛門癢痛，脈弦數(shù)者為實(shí)證。形體瘦弱，面色無華，短氣少苔，病程綿長，脈細(xì)沉者為虛證。其次辨其形癥，包括辨肛門潮濕與辨疣贅。肛門局部潮濕，分泌物多者為濕熱下注;局部干澀，分泌物少者多為血虛;疣贅潮濕，表面有糜爛及滲液，多為濕熱;疣贅干燥，色蒼白，多為肝腎陰虛;疣贅暗紅，底部潮紅，伴有糜爛、肛門癢痛，多為風(fēng)熱郁毒。 1.濕熱下注： 證候:肛門潮濕，疣贅表面糜爛，滲液較多，味臭，疣基底部潮紅，大便粘滯不爽，舌質(zhì)淡，苔膩，脈滑數(shù)。 辨析:①辨證:本證以患部潮濕糜爛，滲液多，大便粘滯，舌苔黃膩為辨證要點(diǎn)。②病機(jī):飲食不節(jié)，濕熱內(nèi)生，侵及腸胃，濕性重濁，流注肛門，浸yin皮膚而見患部糜爛、滲出。 2.風(fēng)熱郁毒： 證候:肛門癢痛劇烈，疣贅暗紅色，有膿性分泌物，遇熱加重。舌紅苔黃，脈數(shù)。 辨析:①辨證:本證以患部癢痛，膿性分泌物，舌紅苔黃脈數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī):素體偏弱，腠理不嚴(yán)，風(fēng)熱之邪外客，久則化毒，熱毒搏于經(jīng)絡(luò)而生疣。風(fēng)邪偏盛則癢，經(jīng)絡(luò)受阻，不通則痛。熱盛肉腐生膿則見膿性分泌物溢出。 3.肝郁血虛： 證候:肛門疣贅呈淡灰色，癢甚，夜間尤重，心煩口苦，脅脹，肌膚干燥，女子月經(jīng)不調(diào)，男子寐少，脈弦細(xì)。 辨析:①辨證:本證以疣贅夜間癢甚，心煩口苦脅脹，脈弦細(xì)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī):情志不舒，肝氣郁結(jié)，復(fù)因血虛，氣郁血虛，搏于腠理而生疣，血虛肌膚失養(yǎng)則干燥，夜間癢甚，肝郁則心煩口苦脅脹。 4.氣滯血瘀： 證候:患部疣贅叢生，色紅，刺痛，時(shí)有瘙癢，女子經(jīng)閉、痛經(jīng)，舌質(zhì)暗紅或有瘀斑瘀點(diǎn)，脈澀。 辨析:①辨證:本證以疣贅叢生、刺痛，舌有瘀斑，脈澀為辨證要點(diǎn)。②病機(jī):或因風(fēng)熱毒邪侵襲，或因濕熱之邪下注，或因肝郁血虛，氣機(jī)受阻，血行不暢，氣滯血瘀，結(jié)于局部而生疣贅。血瘀則見刺痛，舌瘀斑，脈澀。 5.肝腎陰虛： 證候肛門皮膚干澀，疣贅干癟，頭暈?zāi)垦＃ニ彳�，五心煩熱，舌紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 辨析:①辨證:本證以疣形干癟，皮膚干燥，腰膝酸軟，脈細(xì)數(shù)為辨證要點(diǎn)。②病機(jī):疣贅日久不愈，傷及氣血，損及肝腎陰血而致肝腎陰虛，患部失養(yǎng)而見疣形干癟，肌膚干燥。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)病史及典型的臨床表現(xiàn)，局部視診所見，診斷不難。不典型者可作病理檢查見表皮角化不全，棘層肥厚，表皮突增粗延長，呈乳頭瘤樣增生，棘細(xì)胞和基底細(xì)胞有部分核分裂。粒層和棘層上部細(xì)胞明顯空泡形成，這些細(xì)胞比正常細(xì)胞大，胞漿著色淡，核濃縮，核周圍有透亮?xí)�。真皮水腫，毛細(xì)血管擴(kuò)張及周圍有慢性炎性細(xì)胞浸潤。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.肛門贅生物：初起微小，以后逐漸增大，形成帶蒂的贅生物，簇生者呈菜花狀，因早期無明顯癥狀，病人不易發(fā)現(xiàn)，常在無意觸摸時(shí)發(fā)現(xiàn)。 2.肛門瘙癢：隨著贅生物的增大，患者可自覺肛門有瘙癢感，程度不重。 3.肛門潮濕：主要由于搔抓后引起局部感染所致，重者發(fā)生糜爛，局部滲出有臭味的分泌物。 4.輕痛：濕疣常因搔癢而引起感染，產(chǎn)生疼痛。 |
| 體檢 | 視診可見：初起為淡紅色、暗紅色或污灰色柔軟的小丘疹，以后逐漸增大，融合或重疊生長，根部有明顯的蒂，表面凸凹不平，質(zhì)地柔軟濕潤，呈乳頭狀、菜花狀或雞冠狀。有的形成大的斑塊，表面呈皮膚色、粉紅色或污穢色。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 梅毒血清反應(yīng)陰性，此點(diǎn)與扁平濕疣可作鑒別。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.肛門扁平濕疣：為扁平突起，邊緣整齊，無蒂，表面光滑而濕潤，成片或成簇生長，損害內(nèi)可找到梅毒螺旋體，梅毒血清反應(yīng)強(qiáng)陽性。 2.肛門濕疹：肛門尖銳濕疣常孤立或成片，四周皮膚正常，而肛門濕疹皮損邊緣有小丘疹或水泡，皮損區(qū)內(nèi)皮膚潮紅，伴糜爛和皮膚粗糙。 3.肛門疣狀結(jié)核�。罕静“l(fā)病率較低，常有身體其他部位的結(jié)核感染灶。初起為疣狀突起，暗紅色或棕紅色，數(shù)量不大，生長緩慢，可有分泌物，有痂皮覆蓋。周圍有炎性紅暈，邊界清楚。有時(shí)由分泌物內(nèi)可找到結(jié)核菌，活組織檢查可見結(jié)核結(jié)節(jié)。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 治療后易復(fù)發(fā)，部分可發(fā)生癌變。 |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病的臨床治療，包括局部治療、注射治療、理療、免疫治療及手術(shù)治療等。 一、局部治療： (1)5%5-氟脲嘧啶軟膏外用，每日1-2次，連續(xù)4周。 (2)3%肽丁胺霜外涂，每日2次。 (3)20%石炭酸或雷鎖辛涂敷患處，每日1次，直至疣消失。用時(shí)注意保護(hù)好周圍的正常皮膚。此類藥腐蝕性較強(qiáng)，適用于初發(fā)較小的疣體。 (4)20%足葉草酯酊(或石蠟油)或O.05%足葉草毒素，用時(shí)注意保護(hù)周圍皮膚，涂藥后2-4小時(shí)洗去，孕婦禁用。 (5)二氯乙酸涂于疣體，有較強(qiáng)角質(zhì)層分離和腐蝕作用，較少疼痛及不適。 二、注射治療： 爭光霉素或5-氟脲嘧啶直接注射到疣基底部，間隔2-3周一次。 三、理療： 1.液氮或二氧化碳干冰治療。 2.高頻電刀或電灼。 3.C02激光治療，但易復(fù)發(fā)。 4.免疫療法:用自體疫苗0.5ml皮下注射，每周1次，連續(xù)6次，適用于廣泛大片濕疣，長期治療無效和復(fù)發(fā)者。 四、手術(shù)治療： 適用于大片疣體，局部麻醉下，局部切除疣體，切除時(shí)注意保留肛管皮膚，以免形成術(shù)后肛門狹窄。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病的治療，當(dāng)依據(jù)其虛、實(shí)或虛實(shí)挾雜之證，或扶正，或?yàn)a實(shí)，或攻補(bǔ)兼施。并根據(jù)本病的特點(diǎn)，內(nèi)、外兼治，配合其他療法，最大可能的治愈，并減少復(fù)發(fā)。 一、辯證選方： 1.濕熱下注： 治法:清熱利濕，祛風(fēng)止痛。 方藥:普濟(jì)消毒飲加減。黃芩8克，黃連8克，連翹15克，玄參10克，板藍(lán)根15克，陳皮6克，桔梗8克，龍膽草15克，六一散20克。癢甚者，加蟬蛻、白鮮皮�；疾砍鲅⑻弁�，加梔子、銀花、乳香、沒藥。 2.風(fēng)熱郁毒： 治法:清熱解毒，疏風(fēng)止癢。 方藥:涼血消風(fēng)散加減。生地30克，當(dāng)歸10克，芥穗9克，蟬衣6克，苦參15克，白蒺藜9克，知母9克，生石膏30克，生甘草6克。癢甚者加防風(fēng)10克，白鮮皮10克。 3.肝郁血虛： 治法:疏肝斂陰，養(yǎng)血消風(fēng)。 方藥:逍遙散加減。赤白芍(各)15克，當(dāng)歸20克，白術(shù)15克，茯苓15克，柴胡8克，生地15克，丹皮10克，苦參15克，白鮮皮15克。陰虛內(nèi)熱，加銀柴胡、地骨皮。脅張明顯，加川楝子、郁金。 4.氣滯血瘀： 治法:活血化瘀，行氣止痛。 方藥:血府逐瘀湯加減。當(dāng)歸20克，桃仁10克，紅花10克，生地15克，柴胡6克，川芎10克，赤芍15克，甘草6克，苦參10克。瘙癢者加防風(fēng);疼痛重者加元胡、降香。 5.肝腎陰虛： 治法:滋補(bǔ)肝腎，養(yǎng)陰潤燥。 方藥:杞菊地黃丸加減。生熟地(各)20克，山藥15克，山萸肉15克，枸杞15克，茯苓20克，玄參20克，陳皮6克。血熱者加紫草、赤芍;癢甚加苦參、地膚子。 二、單方驗(yàn)方： 1.枯痔散外用:方取自礬60克，白砒6克，月石6克，雄黃6克，倭黃6克，研末外涂患處，每日1次直至疣贅脫落。 2.五倍子20克，馬齒莧30克，土茯苓30克，板藍(lán)根30克，赤芍20克，黃柏20克，白蘚皮30克，水煎外洗，日1-2次。 3.鮮馬齒莧30克，蒼術(shù)10克，蜂房10克，白芷10克，陳皮12克，細(xì)辛3克，蛇床子15克，苦參20克。加水1500毫升，煎湯洗漆患處，每日2-3次，用于分泌物較多的濕熱證肛門疣贅患者。 4.蛇床子10克，皂礬20克，蒼術(shù)10克，生苡仁15克，黃柏12克，雄黃10克，百部15克，煎湯熏洗患處，每日2次，用于局部瘙癢、肝郁血虛患者。 三、其他療法： 1.結(jié)扎療法:對單個(gè)疣贅，其基底較小也可用結(jié)扎療法，數(shù)日后疣贅可自行脫落，然后外用玉紅膏，促使傷口愈合。 2.推疣法:適用于明顯高出皮面，疣贅小，數(shù)量少的患者。方法:用棉花棒或刮匙與疣贅基底皮膚成30℃角，向前推之，可將疣贅推除，然后壓迫止血，包扎固定，每日換藥，至愈。 3.鴉膽子敷貼法:取鴉膽子去殼取仁，搗爛后直接敷在疣贅表面，注意要保護(hù)好周圍皮膚，每日換藥1次，直至疣贅脫落。 4.荸薺摩擦法:把荸薺去皮，用白色果肉摩擦疣體，每日3-4次，每次摩擦至疣體角質(zhì)層軟化，脫掉，微有痛感和點(diǎn)狀出血為止，一般數(shù)天可愈。適用于疣贅小的病人。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 將疣贅表面清洗干凈，點(diǎn)燃艾條，直接熏灸其組織，每次20分鐘，以能忍受為度，達(dá)到直接破壞增生組織的目的。再灸時(shí)刮去表面壞死組織，隔日一灸。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 治療思路與方案： 目前治療肛門尖銳濕疣的方法很多，但單純用中醫(yī)或西醫(yī)的某一種方法，療效往往不理想，且復(fù)發(fā)率高。所以中西醫(yī)結(jié)合治療本病已成為臨床常用的方法。西醫(yī)強(qiáng)調(diào)局部用藥及手術(shù)治療，而中醫(yī)重在全身治療與局部治療相結(jié)合。二者并用，可提高臨床療效。 1.對疣體較小、體質(zhì)較弱的患者，以中醫(yī)治療為主，配合西藥。據(jù)舌、脈、癥辨證分型，以對癥之中藥口服，并配合相應(yīng)的藥物外涂或熏洗可緩解癥狀。必要時(shí)可用枯痔散外用，消除疣體。西藥可用石炭酸、三氯醋酸、雷鎖辛等強(qiáng)腐蝕劑外涂除去。 2.對疣體較大的患者，因其生長迅速，臨床實(shí)驗(yàn)研究證明有癌變趨向，故以西醫(yī)手術(shù)治療為主，也可用激光療法，為防止復(fù)發(fā)，可于切除的同時(shí)，辨證分型，以相應(yīng)中藥口服，以祛除余邪，扶助正氣，從而可以減少復(fù)發(fā)，提高臨床療效。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 祖國醫(yī)學(xué)對本病的論述很多，早在春秋時(shí)期《五十二病方》已有"疣"的記載。《靈樞·經(jīng)脈篇》中稱"虛則生疣"。《外科正宗》指出:"枯筋箭，乃憂郁傷肝，肝無榮養(yǎng)，以至筋氣外發(fā)。初起如赤豆大，枯點(diǎn)微高，日久破裂，攢出筋頭，蓬松枯槁……宜用絲線齊根系緊，七日后其患自落，以珍珠散摻之，其疤自收。"表明本病與肝的關(guān)系密切。 關(guān)于本病的治療，除前之《靈樞》所記外，另《醫(yī)學(xué)入門》日:"陳景魁，因久病習(xí)醫(yī)，精針炙，著《五診集治》。治通體生疣，久罔效，乃太陰風(fēng)邪化為蟲也，以百部、蛇床子、草烏、楝樹葉煎湯浴洗，越日遍身如白癜風(fēng)狀而愈。"為后世提供寶貴的診療經(jīng)驗(yàn)。 |
