[適應(yīng)證]
1.具備膽總管切開的相對適應(yīng)證者。
2.膽道畸形。
3.膽道嚴重粘連，解剖關(guān)系不清者。
4.不能肯定膽道結(jié)石已經(jīng)取凈者。
5.膽道狹窄，縮窄性膽管炎，某些乏特壺腹周圍腫瘤。
[造影方法]
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| 圖1 術(shù)中膽道造影裝置 |
1.準備 準備可移動的小型X線機�；颊哐雠P手術(shù)臺或特制造影用手術(shù)臺。在手術(shù)臺與病人右上腹膽系區(qū)背部之間預置一裝有軟片的木匣或消毒巾包裹X線底片，以備攝片時放置于病人膽區(qū)后方。造影時手術(shù)野應(yīng)除去不透X線的器械[圖1]。
2.造影劑 12.5%碘化鈉或碘化鉀溶液，35%碘銳特液，50%泛影葡胺（稀釋成20%左右為宜)。
3.造影途徑
�、拍懩掖┐谭ǎ褐苯訉⒃煊皠┳⑷肽懩覂�(nèi)，多用于膽囊正常或不須切除膽囊者。
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| 圖2 經(jīng)膽囊管插管造影法 |
�、平�(jīng)膽囊管插管法：有膽囊造瘺管者可經(jīng)造瘺管造影，多用于必須切除膽囊者，分離出膽囊，結(jié)扎其遠端，在近膽總管處將膽囊管切一小口，插入金屬導管或細塑料管達膽總管，不要插入十二指腸，抽得膽汁后注藥造影，可避免漏膽[圖2]。醫(yī)學全在線www.med126.com
⑶膽總管穿刺法：在膽囊已切除或膽囊管梗阻者，可直接穿刺或?qū)Ч懿迦肽懣偣�，或�?jīng)膽囊管穿刺膽總管。
�、刃g(shù)畢經(jīng)T形管法：可用在膽總管已切開，放置了T形管以后。
�、筛蝺�(nèi)膽管穿刺法：用在膽道有先天性畸形、癌腫等。
�、式�(jīng)十二指腸逆行法：當肝外膽道狹窄，解剖關(guān)系不清，無法辨認，膽囊切除者，或須作俄狄括約肌切開術(shù)時，可切開十二指腸逆行插管造影。
4.攝片 注意先抽除導管或注射器內(nèi)的空氣，緩慢注入造影劑約5ml，攝片時控制病人呼吸。第一次投照后，再注入10～15ml作第二次投照。
