[適應(yīng)證]
1.先天性或膽管結(jié)石伴有膽管感染致膽總管下段狹窄或閉鎖。
2.胰頭癌、壺腹癌、十二指腸癌或膽總管下端癌。
3.慢性復(fù)發(fā)性胰腺炎伴有膽總管下端狹窄。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
同膽總管切開(kāi)探查術(shù)。
[麻醉]
硬膜外麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.位體 仰臥位。
2.切口 右上經(jīng)腹直肌切口。
3.探查 先探查肝、胃、十二指腸與胰腺，再探查膽總管下端狹窄或梗阻的性質(zhì)和情況，確認(rèn)膽囊與膽總管是否通暢。如系腫瘤，應(yīng)探查腫瘤范圍大小、能否移動(dòng)，附近淋巴結(jié)及肝臟有否轉(zhuǎn)移，必要時(shí)取活組織檢查。根據(jù)探查情況，再選擇合適的手術(shù)方法。醫(yī).學(xué)全.在.線網(wǎng)站jfsoft.net.cn
4.牽引膽囊并減壓 在脹大的膽囊底部穿刺抽吸膽汁，以減低膽囊張力。然后，用組織鉗牽引膽囊底部，向下拉至十二指腸[圖1 ⑴]。
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| ⑴將膽囊拉近十二指腸 | ⑵吻合口兩角各固定一針 |
5.分離十二指腸 切開(kāi)十二指腸降部外側(cè)緣腹膜，充分分離出十二指腸球部和降部，以免吻合部有張力。
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| ⑶縫合吻合口后壁外層 | ⑷切開(kāi)吻合口 |
