膽總管切開探查術(shù)的目的主要是：探查膽道的病變；取出膽道內(nèi)的結(jié)石、蛔蟲、血塊等；引流膽總管，以解決膽道的梗阻和感染。
臨床上經(jīng)常施行的是十二指腸上方的膽總管切開術(shù)。根據(jù)病情，常并行膽囊切除術(shù)和膽腸吻合術(shù)。
[適應(yīng)證]
1.急性化膿性梗阻性膽管炎。
3.病人有反復(fù)膽絞痛、黃疸、高熱或并發(fā)胰腺炎者。
4.梗阻性黃疸并膽管炎者。
5.膽道造影示膽總管有較大結(jié)石者。
6.嚴(yán)重肝外傷縫合或切除，以及肝外膽管修復(fù)或吻合術(shù)后，應(yīng)行膽總管切開引流術(shù)。
7.在膽囊切除術(shù)中，遇有下列情況時(shí)應(yīng)切開膽總管探查：
�、拍懩覂�(nèi)有多發(fā)性小結(jié)石存在，膽囊管粗而短，估計(jì)結(jié)石有可能排入膽總管者。
�、颇懣偣苊黠@增粗、肥厚、有炎癥者。
�、悄懣偣苡|及有結(jié)石、蛔蟲或血塊者。
�、扔蟹磸�(fù)發(fā)作黃疸病史者。
�、梢认兕^部腫大或堅(jiān)硬者。
�、蚀┐棠懣偣馨l(fā)現(xiàn)膽汁內(nèi)含膽砂、血液或膿液者。
�、诵g(shù)中膽道造影顯示肝、膽總管內(nèi)有結(jié)石、蛔蟲者。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.急癥手術(shù) 所有病人都必須進(jìn)行6～24小時(shí)不等的術(shù)前準(zhǔn)備，以改善全身情況，使能耐受手術(shù)治療。
⑴禁食；腸麻痹腹脹重者安置胃腸減壓。
⑵靜脈輸液，糾正水、電解質(zhì)和酸、堿平衡失調(diào)，必要時(shí)輸血或血漿。
�、沁m當(dāng)應(yīng)用廣譜抗生素。
�、赛S疸者注射維生素B1、C、K，有出血傾向者靜脈注射六氨基自己酸、對(duì)羧基芐胺等。
�、捎兄卸拘孕菘藭r(shí)，應(yīng)積極搶救休克。
2.擇期手術(shù) 當(dāng)病人有長期黃疸，脫水，肝、腎功能受損，一般情況不良時(shí)，術(shù)前應(yīng)積極糾正，改善營養(yǎng)狀況，應(yīng)用高糖、高維生素等保肝治療。
3.術(shù)者應(yīng)仔細(xì)了解病史、體檢、化驗(yàn)及各項(xiàng)輔助檢查資料，對(duì)病情有足夠的分析和估計(jì)。
4.結(jié)石病人術(shù)前當(dāng)日晨應(yīng)復(fù)查B超，以觀察結(jié)石移動(dòng)變化，以防結(jié)石排出膽道，徒施手術(shù)。
[麻醉]
一般選用硬膜外麻醉；必要時(shí)可用全麻。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位，上腹部對(duì)準(zhǔn)手術(shù)臺(tái)的腰部橋架。術(shù)中因膽道位深顯露不佳時(shí)，可將橋架搖起。膝下放軟墊，使腹肌松弛。
2.切口 通常采用右上腹經(jīng)腹直肌切口，或右上正中旁切口。
3.探查 同膽囊切除術(shù)。
4.顯露膽總管 第1個(gè)深拉鉤放在膽囊左側(cè)肝上，鉤下墊一塊小紗布，將肝葉向上拉開。用鹽水紗布?jí)|隔開胃、十二指腸與橫結(jié)石。第2個(gè)深拉鉤將胃向左拉，防止胃竇入手術(shù)野。第3個(gè)深拉鉤將橫結(jié)腸和十二指腸球部向下拉開，使肝十二指腸韌帶保持伸直緊張。再把一條鹽水紗布填入網(wǎng)膜孔內(nèi)，以防膽汁或血液流入小網(wǎng)膜腔。拉鉤要有足夠的深度，拉力要持久、均勻，使在整個(gè)手術(shù)過程中不讓上述器官進(jìn)到手術(shù)野來。
5.切開膽總管 將肝十二指腸韌帶右側(cè)腹膜切開，用止血鉗夾小紗布球，仔細(xì)分離腹膜，使肝十二指腸韌帶段膽總管顯露清楚[圖1 ⑴]。在膽總管前壁常有細(xì)小血管橫過，應(yīng)用細(xì)絲線縫扎，以防出血。
 |
 |
| ⑴顯露、切開肝十二指腸韌帶 | ⑵顯露膽總管，在前壁縫兩針牽引線 |
