（一)經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC)
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| 圖1 經(jīng)皮肝穿刺膽道造影（PTC)穿刺法 |
[適應(yīng)證]
主要用于梗阻性黃疸病人，以了解膽道梗阻部位、范圍和原因。
[禁忌證]
1.凝血機(jī)制有嚴(yán)重障礙。
2.嚴(yán)重的急性化膿性梗阻性膽管炎。
3.肝、腎功能很差。
4.病人年齡過大，全身?xiàng)l件差者應(yīng)填重。
[造影前準(zhǔn)備]
1.造影前一日晚清潔灌腸，并給鎮(zhèn)靜劑。
2.造影前一小時(shí)給鎮(zhèn)靜劑，但禁用嗎啡，以免引起俄狄括約肌痙攣而混淆診斷。
3.造影前腹部透視，觀察肝下有無充氣腸管，以免穿刺時(shí)誤傷。
4.作碘過敏試驗(yàn)。
5.作凝血酶原時(shí)測(cè)定，如延長應(yīng)給維生素K以糾正。
6.備穿刺針：5½或6號(hào)細(xì)長針，或長15cm、外徑0.7mm、內(nèi)徑0.5mm，針頭斜面30°的穿刺針，配有可曲性很強(qiáng)的鋼針芯，或76-2型塑料外套管穿刺針，長25～28cm，外徑1.3mm、內(nèi)徑0.9mm。
[手術(shù)步驟]
1.經(jīng)腋路肋間穿刺法
⑴穿刺進(jìn)路，一般采用右腋中線8～9肋或9～10肋間隙。有條件時(shí)，最好在X線監(jiān)視下，直接觀察肝臟的變異，調(diào)整穿刺點(diǎn)的高低、方向及進(jìn)針深度。
⑵消毒，覆巾，穿刺點(diǎn)局麻。
�、前瓷鲜鲞x定的穿刺點(diǎn)進(jìn)針，水平方向，針尖指向劍突尖。
�、纫话氵M(jìn)針8～13cm左右，穿及的膽管較粗。當(dāng)穿刺針刺入膽管時(shí)，可有突破感。此時(shí)，拔出針芯，換上注射器，一面徐徐退針，一面抽吸，若抽得膽汁即停止外退，表明針尖已在膽管內(nèi)。如未抽出膽汁，退針至1/2的針道時(shí)，為穿刺失敗，應(yīng)退針至皮下，稍改變方向再行穿刺。繼續(xù)4～5次，仍未抽得膽汁者應(yīng)停止操作，以免損傷過多肝組織。
�、梢部刹捎孟路�，進(jìn)針至適當(dāng)深度時(shí)，先注入少量造影劑，在X線熒光屏顯示下判斷針頭的位置。如針頭誤入血管內(nèi)，造影劑將被稀釋而迅速流走；如針頭在肝實(shí)質(zhì)內(nèi)，造影劑將停留不動(dòng)；如造影劑進(jìn)入肝膽管內(nèi)，則可見造影劑緩慢流向肝門。
�、蚀┐坛晒�，固定針頭，接上帶有塑料管的注射器，抽出部分膽汁，送細(xì)菌培養(yǎng)；再徐徐注入溫?zé)岬?0%～50%泛影葡胺20ml�；颊吒杏X肝區(qū)微脹時(shí)，即應(yīng)停止注射，進(jìn)行攝片。如膽管高度擴(kuò)張，可適當(dāng)增加造影劑劑量。
�、藬z片后，盡量吸出混有造影劑的膽汁，以免漏膽。如照片滿意，即可結(jié)束檢查。如不滿意，可再次注入造影劑進(jìn)行攝片。
