鼻內(nèi)鏡手術(shù)是利用高分辨、可變換視角的Hopkins內(nèi)鏡開(kāi)展鼻竇手術(shù)，使鼻腔、鼻竇，尤其是深部的手術(shù)能在直視下進(jìn)行。且利于一些凹陷和裂隙內(nèi)的病灶清理，可恢復(fù)鼻竇的通氣和引流功能。在直視下手術(shù)組織損傷少，出血少，術(shù)中視野清晰，可以避免一些并發(fā)癥的發(fā)生，成為常規(guī)鼻、鼻竇手術(shù)的補(bǔ)充。
[適應(yīng)證]
1.額竇較大囊腫，侵及篩竇而且鼻腔內(nèi)可見(jiàn)中鼻道膨出或中鼻甲呈現(xiàn)光滑的膨隆者。
2.蝶竇病變包括蝶竇囊腫、蝶竇真菌病或是蝶竇內(nèi)占位性病變。
3.篩竇炎癥，鼻頂篩竇息肉，經(jīng)多次手術(shù)仍有復(fù)發(fā)者。
4.篩蝶竇內(nèi)異物。
5.上頜竇病變行上頜竇活檢術(shù)，或慢性復(fù)發(fā)性上頜竇炎經(jīng)保守治療無(wú)效。
6.鼻癢、打嚏、流清水涕者可經(jīng)鼻內(nèi)鏡下行鼻內(nèi)翼管神經(jīng)切除術(shù)。
[手術(shù)器械]
1.整套可變視角的Hopkins內(nèi)鏡，一般常用的視角有直向0°，偏向30°，斜向70°，側(cè)向90°和倒向120°等（圖1)。
圖1 鼻內(nèi)鏡
2.冷光源系統(tǒng)和導(dǎo)光束。
3.具有照象、攝象和錄象的監(jiān)視系統(tǒng)，以便將手術(shù)情況記錄下來(lái)。
4.配合鼻內(nèi)鏡手術(shù)的器械，包括鼻剪、鼻骨剪、篩竇鉗、倒向開(kāi)口的切割打孔器，篩蝶竇咬骨鉗、篩竇刮匙、鐮狀刀、活檢鉗、穿刺導(dǎo)管針、吸引管、探針和雙極電凝器等（圖2)。這些器械要柄長(zhǎng)約20cm，鉗口要鋒利。
圖2 鼻內(nèi)鏡手術(shù)器械
⑴鼻剪 ⑵鼻骨剪 ⑶篩竇鉗 ⑷倒向開(kāi)口切割打孔器 ⑸穿刺導(dǎo)管針及吸引管 ⑹篩竇刮匙、鐮狀刀 ⑺篩竇咬骨鉗
[術(shù)前準(zhǔn)備]醫(yī)學(xué)全在線www.med126.com
1.對(duì)慢性鼻竇炎的病人，需行鼻竇X線攝片或鼻竇的CT檢查，了解病變的部位和范圍。
2.需要全麻手術(shù)者，做好全麻的術(shù)前檢查，如心電圖、胸透、肝腎功能和血尿常規(guī)等。
3.修剪鼻毛，鼻內(nèi)滴以1%麻黃素溶液。
[麻醉]
表面麻醉，或加基礎(chǔ)麻醉；偶而需要在全身麻醉下進(jìn)行手術(shù)。
[手術(shù)方法]
�。ㄒ�)額竇手術(shù)
1.額篩竇囊腫鼻內(nèi)引流術(shù)，多用于額篩囊腫已擴(kuò)展至中鼻道引起中鼻道膨出或中鼻甲與中鼻道全部膨出者。
⑴鼻內(nèi)用1%地卡因加1‰腎上腺素棉片行鼻甲、中鼻道及鼻腔粘膜表面麻醉，必要時(shí)輔以基礎(chǔ)麻醉。
⑵以0°或30°內(nèi)鏡插入鼻腔直視中鼻甲和中鼻道前部，見(jiàn)其膨隆部位，以穿刺針自膨隆處先行穿刺，如抽出為囊液或膿囊液，意味著此為囊腫的下壁。
�、前纬龃┐提�，可能有囊液涌出，以吸引管盡可能吸除后，自穿刺處將囊腫底壁打開(kāi)，并以篩竇咬骨鉗盡量擴(kuò)大，擴(kuò)大至不會(huì)再閉鎖。隨后將內(nèi)鏡伸入腔內(nèi)，以中隔剝離器盡量將囊壁剝離，但是如果竇后壁有骨質(zhì)缺損者，剝離時(shí)應(yīng)注意防止硬腦膜破裂而造成腦脊液漏。
�、纫骺谔幙芍�碘仿紗條松松地填塞，或放一塑料管擴(kuò)張之，鼻腔內(nèi)填塞碘仿紗條。
2.如遇額竇病變者，為了解病變性質(zhì)可經(jīng)局部1%普魯卡因加少量1‰腎上腺素浸潤(rùn)麻醉后，于眼眶內(nèi)上角的額竇底壁穿刺后導(dǎo)入鼻內(nèi)鏡觀察，并可以取額竇內(nèi)活體組織檢查。檢查完畢后拔出導(dǎo)管針，穿刺口縫合一針并加壓包扎約24h。
�。ǘ�)鼻內(nèi)蝶竇探查手術(shù) 適用于蝶竇囊腫、蝶竇直菌病、慢性蝶竇炎和蝶竇內(nèi)占位性病變的探查手術(shù)（圖3)。
圖3 鼻內(nèi)蝶竇探查手術(shù)
1.鼻腔施以表面麻醉，深達(dá)鼻腔深部及后鼻孔附近，并輔以基礎(chǔ)麻醉。
2.用內(nèi)鏡插入鼻腔直抵后鼻孔處，斜向上方相當(dāng)于上鼻甲的后端處找到蝶竇自然開(kāi)口。
3.如自然開(kāi)口不易找到或已閉鎖，則可于后鼻孔上方1～1.5cm處，近中隔后緣上方，剝?nèi)フ衬�，打開(kāi)蝶竇前壁，盡量向內(nèi)下方開(kāi)放蝶竇前壁。如為囊腫，可將囊壁剝離取出；如為真菌則吸凈菌痂，并定期用治真菌的藥物沖洗竇腔；如蝶竇內(nèi)有新生物占位，可作活體組織檢查。
4.術(shù)畢于竇腔引流口邊緣放置明膠海綿，鼻腔內(nèi)填以碘仿紗條。
