[適應(yīng)證]
1.急性化膿性、壞疽性、穿孔性膽囊炎。
2.慢性膽囊炎，反復(fù)發(fā)作，內(nèi)科治療無效。
3.膽囊結(jié)石。
4.慢性萎縮性膽囊炎，膽囊無功能。
5.膽囊良性腫瘤、息肉。
6.膽囊惡性腫瘤。
7.膽囊管發(fā)生病變，膽囊排空障礙癥狀較重患者。
8.Oddi括約肌切開、成形術(shù)需同時(shí)切除膽囊。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.慢性膽囊疾病患者，多存在消化不良、營養(yǎng)不良、貧血，故術(shù)前應(yīng)予以糾正，可給予高蛋白、高熱量食物，靜脈輸血，補(bǔ)充維生素B、C、K等。
2.急性膽囊炎患者，合并水、電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂者，術(shù)前予以糾正，給予晶體、膠體，持續(xù)血容量。給予大劑量、廣譜抗生素，以控制存在的感染，要盡可能在做好術(shù)前準(zhǔn)備的前提下行手術(shù)。
3.術(shù)前插胃管。
4.手術(shù)區(qū)備皮。
[麻醉]
可選用硬膜外麻醉，亦可用氣管內(nèi)插管全身麻醉；病情危重，合并休克者，可用局麻。
[體位]
平臥位，右腰部加墊以充分顯露右上腹部。
[手術(shù)步驟]
1.切口：選右上腹旁正中切口或右肋緣下切口（圖1)。
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| 圖1 |
2.探查與顯露：進(jìn)入腹腔以后，首先探查膽囊，看其位置、大小、顏色，有無穿孔，與周圍臟器如十二指腸、橫結(jié)腸、胃竇部有無粘連，捫查其內(nèi)有無結(jié)石。然后左手食指伸入網(wǎng)膜孔捫查膽總管的情況，看其內(nèi)有無結(jié)石。之后再探查胃、十二指腸、胰腺和肝臟有無病變。
探查完畢以后，取2把中號(hào)止血鉗，一把夾住膽囊底，一把夾住肝圓韌帶（圖2)，用適當(dāng)力量向下牽拉，亦可將肝圓韌帶切斷。
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| 圖2 |
如果膽囊很大，可于膽囊底部用1號(hào)線漿肌層縫一小荷包，于此荷包中穿刺，將膽汁抽出（圖3)，使膽囊的體積縮小，結(jié)扎荷包。
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| 圖3 |
