先天性幽門肥厚性狹窄的嬰兒，經(jīng)非手術(shù)治療無效，應(yīng)行幽門括約肌切開術(shù)。
[術(shù)前準(zhǔn)備]
1.病兒因長時(shí)間不能進(jìn)食且伴有嚴(yán)重嘔吐，常有脫水和低鉀、低氯性堿中毒。因此，術(shù)前必須糾正脫水和電解質(zhì)的平衡失調(diào)。
2.有明顯營養(yǎng)不良、貧血的病兒，術(shù)前應(yīng)少量多次輸血，每次每公斤體重20ml。
3.給予足夠的維生素C，肌肉注射維生素E，以防止和治療早期新生兒硬腫癥。
4.手術(shù)當(dāng)天早晨下胃管（細(xì)導(dǎo)尿管)。
5.注意防止嘔吐窒息。
[麻醉]
氯胺酮麻醉，或加高位骶管麻醉。
[手術(shù)步驟]
1.體位 仰臥位，四肢用棉絮包裹后固定在手術(shù)臺上。
2.切口 常用切口有右上腹橫切口、右肋緣下1cm斜切口或右上經(jīng)腹直肌切口3種。
3.顯露幽門部 切開腹壁，進(jìn)入腹腔以后，用拇指和示指捏住胃體向外向左牽拉，即可看到肥厚、蒼白的幽門管。
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| 1-1 在無血管區(qū)縱行切開肥大的幽門漿肌層 |
4.切開幽門括約肌 用左手拇指和示指捏住肥厚的幽門管，右手用小圓刃刀在肥厚的幽門管前壁無血管區(qū)，沿縱軸切開漿膜、幽門縱行肌和大部環(huán)行肌，即見粘膜下層和粘膜層輕度向外膨出[圖1-1、2]。注意不要切得太深，以免切破胃粘膜而進(jìn)入胃腔，特別是在十二指腸端，最易切破粘膜，應(yīng)倍加小心。
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| 1-2 切開環(huán)行肌層的大部 |
用小彎蚊式止血鉗，鉗尖朝上，仔細(xì)分離未被切斷的環(huán)形肌，并將環(huán)行肌纖維的細(xì)網(wǎng)狀索帶一根一根挑起后切斷，使粘膜下層和粘膜層完善地向幽門管裂口處膨出，完全解除幽門梗阻[圖1-3 、4]。肌層切口滲血時(shí)，用熱鹽水紗布壓迫數(shù)分鐘多能止血，如仍有出血，可用細(xì)絲線縫扎。將幽門部送回腹腔后，逐層縫合腹壁。
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| 1-3 用彎鉗繼續(xù)分離環(huán)行肌至粘膜下層 | 1-4 剪斷纖維網(wǎng) |
| 圖1 幽門括約肌切開術(shù) | |
