第五十四章 泌尿、男生殖系統(tǒng)結(jié)核
一、填空題
1、腎結(jié)核大多數(shù)起源于 ，少數(shù)起源于骨、關(guān)節(jié)結(jié)核和消化道結(jié)核。
2、腎結(jié)核的臨床表現(xiàn)取決于 和 。
3、典型的腎結(jié)核最早出現(xiàn)的癥狀是 。
4、腎結(jié)核常見的病理變化類型有 、 、和 等。
5、男生殖系統(tǒng)結(jié)核往往繼發(fā)于 ，也可直接由血行播散所致。
二、判斷改錯(cuò)題
1、早期腎結(jié)核病變局限于腎髓質(zhì)，并不引起臨床癥狀，但尿中可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌。
2、臨床腎結(jié)核患者的新鮮尿液尿常規(guī)檢查特征是堿性尿，有白細(xì)胞和少量紅細(xì)胞或膿血尿。
3、尿中找到結(jié)核桿菌對(duì)診斷腎結(jié)核有決定意義，但尿涂片發(fā)現(xiàn)抗酸桿菌不能作為診斷腎結(jié)核的唯一依據(jù)。
4、腎結(jié)核的臨床癥狀主要由腎臟結(jié)核變引起。
5、需要手術(shù)治療的泌尿系結(jié)核患者，手術(shù)治療后均需配合抗結(jié)核藥物治療，手術(shù)前用藥不應(yīng)少于兩周。
三、選擇題
[A型題]
1、下列泌尿系統(tǒng)疾病中哪一種的病理改變主要在腎臟而出現(xiàn)癥狀則主要由膀胱病變引起 。
Ajfsoft.net.cn/rencai/．腎臟鹿角形結(jié)石
B．海綿腎
C．泌尿系結(jié)核
D．急性細(xì)菌性膀胱炎
E．多囊腎
2、關(guān)于早期腎結(jié)核，下列敘述錯(cuò)誤的是 。
A．早期腎結(jié)核病變局限在腎皮質(zhì)，并無臨床癥狀
B．尿中可以發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌
C．影像學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)病變
D．尿常規(guī)檢查可發(fā)現(xiàn)大量蛋白
E．病變發(fā)展到腎髓質(zhì)時(shí)成為臨床腎結(jié)核
3、下列抗結(jié)核藥物中，不屬于殺菌藥的是 。
A．異煙肼 B．利福平 C醫(yī)學(xué)全.在線jfsoft.net.cn．鏈霉素 D．吡嗪酰胺 E．乙胺丁醇
[B型題]
A．尿中可查到結(jié)核桿菌，僅可發(fā)現(xiàn)少量白細(xì)胞
B．尿中可查到結(jié)核桿菌，尿液呈酸性，有膀胱刺激癥狀
C．繼發(fā)于肺結(jié)核
D．全身結(jié)核癥狀
4、腎皮質(zhì)結(jié)核的特點(diǎn)是 。
5、臨床腎結(jié)核的特點(diǎn)是 。
A．惡心、浮腫、貧血、少尿
B．急迫性尿失禁
D．腎自截
6、輸尿管結(jié)核的特征性表現(xiàn)是 。
7、膀胱攣縮的晚期表現(xiàn)是 。
8、雙腎結(jié)核腎組織廣泛破壞時(shí)可導(dǎo)致 。
[C型題]
A．附睪結(jié)節(jié) B．輸精管呈串珠狀 C．兩者均有 D．兩者均無
9、附睪結(jié)核可發(fā)現(xiàn) 。
10、慢性細(xì)菌性附睪炎可發(fā)現(xiàn) 。
A．抗結(jié)核藥物治療 B．手術(shù)治療 C．兩者均有 D．兩者均無
11、腎皮質(zhì)結(jié)核的治療為 。
12、一側(cè)腎結(jié)核伴對(duì)側(cè)腎積水的治療為 。
13、附睪結(jié)核伴竇道形成的治療為 。
14、前列腺、精囊結(jié)核而無膿腫形成的治療為 。
[X型題]
15、攣縮膀胱可見于下列哪些疾病 。
A．細(xì)菌性膀胱炎
C．慢性間質(zhì)性膀胱炎
D．膀胱憩室
16、關(guān)于泌尿系結(jié)核的抗結(jié)核藥物治療，正確的有 。
A．用藥時(shí)間至少三個(gè)月以上，早期病例則需6-9個(gè)月
B．手術(shù)治療前后均須配合藥物治療
C．藥物治療過程中，每月復(fù)查尿常規(guī)和尿找結(jié)核桿菌
D．首選異煙肼、乙硫異煙肼、利福平、鏈霉素、吡嗪酰胺等殺菌藥物
E．腎結(jié)核患者如果腎盂、腎盞無明顯形態(tài)改變，單純藥物治療可治愈
四、名詞解釋
1、腎自截
2、腎皮質(zhì)結(jié)核
五、問答題
1、腎結(jié)核的診斷和鑒別診斷。
2、泌尿系結(jié)核的手術(shù)治療原則。
參考答案
一、填空題
1、肺結(jié)核
2、腎臟病變范圍 輸尿管、膀胱繼發(fā)結(jié)核的嚴(yán)重程度
3、尿頻
4、結(jié)核結(jié)節(jié) 干酪樣壞死 纖維化 病理性鈣化
5、腎結(jié)核
二、判斷改錯(cuò)題
1、錯(cuò) 腎皮質(zhì)
2、錯(cuò) 酸性尿
3、對(duì)
4、錯(cuò) 膀膀結(jié)核病變
5、對(duì)
三、選擇題
1、C 2、D 3、E 4、A 5、B 6、D 7、B 8、A 9、C
10、A 11、A 12、C 13、C 14、A 15、BC 16、BCE
四、名詞解釋
1、腎自截：腎結(jié)核擴(kuò)散到輸尿管后，輸尿管壁纖維化、管腔狹窄，引起尿路梗阻。有時(shí)可發(fā)生輸尿管完全閉合，含有結(jié)核桿菌的尿液不能進(jìn)入膀胱，膀胱病變反而好轉(zhuǎn)，膀胱刺激癥狀緩解，即為腎自截，此時(shí)腎臟病變?nèi)匀淮嬖诓⑦M(jìn)展。
2、腎皮質(zhì)結(jié)核：又稱病理腎結(jié)核，指原發(fā)病灶的結(jié)核桿菌經(jīng)過血行入腎，主要在腎小球的毛細(xì)血管叢中發(fā)展為結(jié)核病，在雙側(cè)腎皮質(zhì)形成多發(fā)性微結(jié)核病灶，如病人免疫狀況良好，可全部愈合，不引起癥狀。但尿中可發(fā)現(xiàn)結(jié)核桿菌，可發(fā)展為腎髓質(zhì)結(jié)核，成為臨床腎結(jié)核。
五、問答題
1、答：診斷要點(diǎn)：（1)臨床表現(xiàn)：凡有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀，均應(yīng)考慮腎結(jié)核的可能。
（2)實(shí)驗(yàn)室檢查：
①尿檢查：尿中找到結(jié)核桿菌對(duì)診斷腎結(jié)核有決定意義，至少查3次；
尿常規(guī)檢查呈酸性，可見白細(xì)胞或膿血尿。
②影像學(xué)檢查：可判斷病變部位、范圍、損害程度，對(duì)手術(shù)方案的確定和判斷預(yù)后有指導(dǎo)意義。其中泌尿系統(tǒng)造影檢查最具診斷意義，另外還包括B超、CT、MRI等。
（3)膀胱鏡檢查：可直接觀察結(jié)核病灶并取活檢，但不作為常規(guī)方法，膀胱攣縮應(yīng)列為相對(duì)禁忌。
（4)腎功能檢查
鑒別診斷：
腎結(jié)核的鑒別診斷主要是與膀胱炎和血尿鑒別，最主要的是在尿中找到結(jié)核桿菌。
2、答：手術(shù)前后均須配合抗結(jié)核藥物治療，手術(shù)前用藥不應(yīng)少于2周。
（1)腎切除術(shù)：腎結(jié)核破壞嚴(yán)重應(yīng)行腎切除術(shù)，手術(shù)前須明確對(duì)側(cè)腎功能正常。雙腎結(jié)核或一側(cè)腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水時(shí)，根據(jù)雙腎功能情況決定手術(shù)方法。
（2)保留腎組織的手術(shù)方式：前提是所保留的組織是基本健康的，輸尿管和膀胱功能良好，同時(shí)配合抗結(jié)核藥的治療。
（3)攣縮膀胱的手術(shù)治療：一般使用于膀胱結(jié)核已控制、無尿道結(jié)核者。
