| 疾病名稱（英文) | tuberculosis of bladder |
| 拚音 | PANGGUANGJIEHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染病，泌尿系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 繼發(fā)于腎結(jié)核少數(shù)由前列腺結(jié)核引發(fā)的膀胱結(jié)核。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 膀胱結(jié)核繼發(fā)于腎結(jié)核，少數(shù)病例可由前列腺結(jié)核蔓延而來。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 膀胱結(jié)核對(duì)腎結(jié)核的診斷和治療有重要意義，因?yàn)槟I結(jié)核的主要癥狀實(shí)際是膀胱結(jié)核的癥狀，其病變的輕重關(guān)系到泌尿系結(jié)核的預(yù)后。早期膀胱結(jié)核在患腎切除或藥物治療后即能恢復(fù)，但到晚期可引起嚴(yán)重后果。中國(guó)提出了腎結(jié)核中對(duì)側(cè)腎積水的問題，闡述了膀胱結(jié)核引起對(duì)側(cè)腎臟的嚴(yán)重病變和發(fā)病原理，對(duì)挽救晚期病例有重要意義。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 病理變化初始為粘膜充血水腫，結(jié)核結(jié)節(jié)形成，以病側(cè)輸尿管口周圍為著，以后蔓延到三角區(qū)和對(duì)側(cè)輸尿管口，甚至累及整個(gè)膀胱。結(jié)核結(jié)節(jié)互相融合，形成潰瘍，潰瘍邊緣不規(guī)則呈潛行性，與正常枯膜之間分界明顯，潰瘍表面可有壞死、出血。也可形成結(jié)核肉芽腫甚至侵入肌層引起廣泛的纖維組織增生，使膀胱壁失去伸張能力，膀胱攣縮，容量縮小。少數(shù)嚴(yán)重病例，潰瘍可穿破膀胱壁全層,形成結(jié)核性膀胱陰道瘺或膀胱直腸瘺。膀胱結(jié)核可導(dǎo)致輸尿管口狹窄、張大和閉合不全，使尿液回流至對(duì)側(cè)腎臟引起積水或結(jié)核感染。膀胱病變與腎結(jié)核病變的輕重不一定一致，但膀胱結(jié)核病變的輕重與對(duì)側(cè)腎積水的發(fā)生、程度卻有密切的關(guān)系。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)臨床癥狀、尿液檢查、腎盂造影及膀胱鏡檢，不難對(duì)膀胱結(jié)核作出診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 由結(jié)核性膀胱炎引起的尿急、尿頻、尿痛、血尿、膿尿等癥狀，一般抗炎治療無效。常見的血尿是終末血尿，米湯樣的膿尿而尿中無化膿菌生長(zhǎng)也是結(jié)核的特點(diǎn)。膀胱攣縮，使膀胱容量縮小到50ml以下，小便次數(shù)頻繁，數(shù)分鐘一次，甚至出現(xiàn)類似尿失禁現(xiàn)象。如伴有明顯輸尿管回流者，在排尿時(shí)感到回流一側(cè)腰部脹痛。潰瘍侵蝕穿破可造成膀胱陰道瘺、膀胱直腸瘺。病人終日漏尿易與膀胱攣縮尿失禁混淆。膀胱結(jié)核造成對(duì)側(cè)腎積水，一般腰部癥狀不明顯，除非腎積水達(dá)相當(dāng)程度時(shí)，腰部可出現(xiàn)腫塊和脹痛。積水嚴(yán)重，腎功能受損害，可發(fā)生慢性腎功能不全癥狀。少數(shù)輸尿管口狹窄病例也可造成急性梗阻性無尿。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 腎結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水問題的重要性在于未認(rèn)識(shí)這一情況前多誤診為雙腎結(jié)核，使病人不能得到正確的治療。對(duì)側(cè)腎積水的發(fā)生有以下幾種直接原因：輸尿管口狹窄、輸尿管末端狹窄和輸尿管口閉鎖不全。這幾種原因可單獨(dú)存在也可合并存在，都是膀胱結(jié)核所造成。在有嚴(yán)重膀胱結(jié)核引起的攣縮時(shí)更容易發(fā)生這些情況，但無膀胱攣縮時(shí)亦可出現(xiàn)。亦有一些有膀胱攣縮而未引起這些變化，不出現(xiàn)對(duì)側(cè)腎積水的病人。對(duì)于膀胱結(jié)核病變嚴(yán)重所造成對(duì)側(cè)的腎積水，因腎功能不良,多數(shù)不能作逆行造影而靜脈尿路造影亦不能顯示腎積水現(xiàn)象，為防止誤診為雙側(cè)腎結(jié)核，可選用以下檢查方法：①酚紅腎功能試驗(yàn)：一側(cè)結(jié)核對(duì)側(cè)腎積水時(shí)酚紅排出延緩，排出量有倒置現(xiàn)象，即酚紅的排出量不是正常的遞次減少而是后階段反而增多，如積水嚴(yán)重則酚紅排出總量亦可減少，相應(yīng)的其他腎功能測(cè)定亦有明顯減退。②靜脈尿路造影術(shù)：如采用一般方法，造影劑的濃度不足顯示出腎盂腎盞�？刹捎醚泳忟o脈尿路造影術(shù)，即注射造影劑后參考酚紅排出的速度，決定延緩的時(shí)間，于45min、90min或甚至120min再攝片。此外大劑量靜脈尿路造影術(shù)不僅使尿內(nèi)造影劑濃度增高，同時(shí)能充盈全部尿路，以便觀察輸尿管全程。③膀胱造影術(shù)：膀胱內(nèi)注入造影劑，如果膀胱攣縮，可顯示縮小的膀胱，若輸尿管口閉合不全，則造影劑可以回流至輸尿管和腎盂，顯示積水程度。④放射性核素腎圖：比較兩側(cè)功能，積水側(cè)腎圖排泄延緩，但不能鑒別有無結(jié)核破壞。⑤腎區(qū)超聲波檢查：能提示有無腎積水及積水量，但不能確定有無結(jié)核。⑥腎穿刺造影術(shù)：上述檢查不能獲得滿意結(jié)果時(shí)，可作腎穿刺造影，同時(shí)經(jīng)穿刺吸出的尿液作常規(guī)檢查、結(jié)核桿菌檢查和培養(yǎng)以確診是否為兩側(cè)腎結(jié)核。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 在治療腎結(jié)核的同時(shí)，膀胱結(jié)核多能恢復(fù)。如已引起膀胱攣縮、對(duì)側(cè)腎積水、膀胱瘺等并發(fā)癥，則需根據(jù)病理改變采取不同的治療方法：①全身治療加抗結(jié)核藥物治療（見“腎結(jié)核”條)。②膀胱結(jié)核的局部治療。膀胱內(nèi)個(gè)別潰瘍長(zhǎng)期不愈而在切除結(jié)核性輸尿管殘端仍未得到改善者，可以考慮經(jīng)膀胱鏡電灼術(shù)或經(jīng)尿道注入抗結(jié)核藥灌洗，如5％異煙肼溶液30ml中加1．0g鏈霉素，有助于膀胱內(nèi)潰瘍的愈合。早期膀胱結(jié)核，當(dāng)腎切除后其病變可愈合。如病變嚴(yán)重己造成膀胱攣縮，對(duì)側(cè)腎積水，則預(yù)后不良。為防止膀胱結(jié)核，必須早期治療腎結(jié)核。在腎結(jié)核治療中或腎切除后膀胱結(jié)核恢復(fù)過程中，仍會(huì)發(fā)生膀胱攣縮。故術(shù)后的隨訪，除尿化驗(yàn)外，腎的功能及形態(tài)的檢查是非常必要的。手術(shù)治療：?jiǎn)渭冚斈蚬芟露霜M窄引起的對(duì)側(cè)積水，如狹窄位于管口,可行管口切開輸尿管擴(kuò)張術(shù)或輸尿管膀胱再植術(shù)。如膀胱攣縮伴輸尿管狹窄或閉合不全而造成對(duì)側(cè)腎積水，需同時(shí)解決膀胱容量小和輸尿管梗阻，可用游離腸段作膀胱擴(kuò)大術(shù)。以往采用的回腸膀胱擴(kuò)大術(shù)，術(shù)后易造成回腸擴(kuò)張、尿潴留，現(xiàn)采用結(jié)腸膀胱擴(kuò)大術(shù)，也有用盲腸或盲腸連末段回腸來修復(fù)膀胱，輸尿管移入末端回腸，利用回盲瓣以避免尿液返流。上述各種手術(shù)方法需待膀胱結(jié)核在藥物治療下愈合后進(jìn)行。嚴(yán)重的膀胱攣縮伴結(jié)核性膀胱瘺，或伴結(jié)核性尿道狹窄等均不宜作膀胱擴(kuò)大術(shù)，僅作尿流改道，如腎或輸尿管造口術(shù)、輸尿管結(jié)腸吻合術(shù)，而以輸尿管皮管造口術(shù)（即在輸尿管造口術(shù)的遠(yuǎn)端以皮膚作瓣，防止造口處狹窄，便于安放存尿容器)較為合用。在運(yùn)用上述手術(shù)以前，首先要決定腎結(jié)核、膀胱攣縮和對(duì)側(cè)腎積水的處理先后問題。積水輕、腎功能尚可、病人情況能耐受腎切除時(shí)則應(yīng)在抗結(jié)核藥物配合下先作結(jié)核腎切除術(shù)，待病情改善后再作膀胱攣縮、腎積水的治療；如積水嚴(yán)重，已發(fā)生尿毒癥或繼發(fā)感染，則應(yīng)先作腎積水的治療，特別對(duì)輸尿管的梗阻造成無尿者，更應(yīng)緊急處理，作腎或輸尿管造口術(shù)以搶救生命。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
