護士資格考試《答疑周刊》2019年第9期
1.【學員問題】老師，腎功能不全是如何分期的？：
【解答】腎功能不全第一期，腎功能不全代償期：血肌酐(Scr)133～177umol/L，因腎臟代 償能力大，因此臨床上腎功能雖有所減退，但其排泄代謝產(chǎn)物及調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)平衡能力仍 可滿足正常需要，臨床上并不出現(xiàn)癥狀，腎功能化驗也在正常范圍或偶有稍高現(xiàn)象。
腎功能不全第二期，腎功能不全失代償期（又稱腎功能不全氮質(zhì)血癥期)：血肌酐(Scr)177～443umol/L)，腎小球硬化纖維化數(shù)量增多，約損傷 60%-75%，腎臟排泄代謝廢物時已有一定障礙，血肌酐尿素氮偏高或超出正常值。病人出現(xiàn)貧血，疲乏無力，體重減輕，精神不易集 中等，但常被忽視。若有失水、感染、出血等情形，則病情進展將加速。
腎功能不全第三期，腎功能衰竭期：血肌酐(Scr)443-707umol/L，腎小球硬化、腎小管-間 質(zhì)纖維化、腎血管纖維化，導(dǎo)致腎臟功能損傷嚴重，貧血明顯、夜尿增多、血肌酐、血尿素 氮上升明顯，并常有酸中毒，此期如不加系統(tǒng)正規(guī)治療，將發(fā)展到終末期腎病，治療難度更 大。
腎功能不全第四期，尿毒癥期或腎功能不全終末期：血肌酐（Scr)＞707umol/L。腎功能不 全尿毒癥期患者是腎小球損傷超過 95%，有嚴重臨床癥狀，如劇烈惡心、嘔吐，尿少，浮腫， 惡性高血壓，重度貧血，皮膚瘙癢，口有尿臊味等。
2. 【學員問題】老師，為什么細菌性痢疾灌腸時左側(cè)臥位？為什么新生兒哺乳后右側(cè)臥位？為什么轉(zhuǎn)運病人時，病人頭朝后？
【解答】細菌性痢疾多發(fā)生在乙狀結(jié)腸，乙狀結(jié)腸在腹腔左側(cè)，左側(cè)臥位使乙狀結(jié)腸處于最低位，灌腸效果最好。
新生兒哺乳后將嬰兒抱直，頭部靠在母親肩上，輕拍背部，使空氣排出，然后保持右側(cè)臥位，以防嘔吐。這個主要是由于新生胃的結(jié)構(gòu)特點，呈水平位。
轉(zhuǎn)運病人時，應(yīng)使頭部朝后，防止腦缺血，也就是防止腦缺氧。還有一個就是為了保證患者安全，防止墜落。
3.【學員問題】老師，Charcot三聯(lián)征是什么病癥的特征？Reynolds是什么病的體征？
【解答】Charcot三聯(lián)征是指腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸（三個癥狀需此順序出現(xiàn))。為肝外膽管結(jié)石繼發(fā)膽管炎的典型癥狀。
Reynolds五聯(lián)征是指急性梗阻性化膿性膽管炎時，繼發(fā)化膿性感染所致。
4.男，57歲，不明原因出現(xiàn)上腹劇烈疼痛，伴惡心嘔吐，腹肌緊張，出冷汗，休克。此時病人最重要的護理措施是
A.心理護理
B.保持胃腸減壓通暢
C.禁食、禁飲
D.加強病情觀察和記錄病情變化
E.維持水、電解質(zhì)與酸堿平衡
【正確答案】D
【學員問題】老師，外科急腹癥患者不是需要禁食、禁飲嗎？
【解答】外科急腹癥發(fā)病急、進展快、病情危重，要嚴密觀察記錄病情變化。此題只是給出一個基礎(chǔ)的急腹癥的信息，沒有排便改變及體液失衡的描述，針對沒有明確的急腹癥應(yīng)密切觀察病情變化，針對性處理。
5.護士對于出院患者的護理不正確的是
A.護送患者出院
B.執(zhí)行出院醫(yī)囑、填寫出院通知單、結(jié)賬
C.停止各種治療，口服藥例外
D.進行出院健康教育
E.填寫患者出院登記本
【正確答案】C
【學員問題】老師，出院的時候，為什么要讓病人停止口服藥？
【解答】對于出院患者應(yīng)停止一切醫(yī)囑，包括口服藥�；颊叱鲈簳r要停止一切醫(yī)囑，病人出院后如需繼續(xù)服藥，護士憑處方領(lǐng)取藥物，交給病人并指導(dǎo)正確用藥。
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