2018護士執(zhí)業(yè)資格考試內(nèi)科輔導：心律失常

2018護士考試內(nèi)科輔導：心律失常

　　心律失常是指心臟沖動的起源部位、頻率、節(jié)律、傳導速度與激動次序的異常

　　過早搏動

　　房性過早搏動特征：

　　1.Ⅱ?qū)��?lián)可見一提前出現(xiàn)的P'波,P'-R間期>0.12秒

　　2.P'波后QRS波群正常

　　3.其后代償間歇不完全

　　房室交界性過早搏動特征：

　　1.提前出現(xiàn)正常的QRS波群,其前面有逆行P'波,P'-R 間期<0.12秒

　　2.其后代償間歇完全 醫(yī),學.全.在.線搜集,整理

　　室性過早搏動特征：

　　1.提前出現(xiàn)增寬變形的QRS波群,其前無相關的P波，呈二聯(lián)律

　　2.其后代償間歇完全

　　陣發(fā)性心動過速

　　房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速的診斷：

　　1、心率150-250次/分，節(jié)律絕對規(guī)則

　　2、逆行P波可埋藏于QRS波群內(nèi)或位于其終末部分，不能辨認，P、QRS關系恒定

　　3、QRS波群一般正常

　　房室結(jié)內(nèi)折返性心動過速的治療：

　　急性發(fā)作期：

　　1、刺激迷走神經(jīng)

　　2、腺苷與鈣拮抗劑

　　3、洋地黃與β受體阻滯劑

　　4、心律平

　　5、同步直流電復律

　　6、經(jīng)靜脈心房或心室起搏或經(jīng)食管心房起搏

　　預防復發(fā)：洋地黃;β受體阻滯劑;長效鈣拮抗劑

　　室性心動過速的診斷：

　　1、3個以上的連續(xù)室性早搏

　　2、心室率100-250次/分，節(jié)律可略不規(guī)則

　　3、QRS波群寬大畸形，時限>0.12s，ST-T波方向與QRS波群主波方向相反

　　4、P、QRS間無固定關系，形成房室分離

　　5、心室奪獲與室性融合波是確診室速的主要依據(jù)

　　室性心動過速的治療：

　　終止發(fā)作：

　　1、藥物治療：胺碘酮、利多卡因、β受體阻滯劑

　　2、同步直流電復律

　　3、超速起搏

　　預防復發(fā)：

　　1、去除病因及誘因

　　2、抗心律失常藥物：胺碘酮、索他洛爾、β受體阻滯劑

　　3、心臟起搏器、ICD、射頻消融術

　　心房撲動與顫動

　　心房撲動的診斷：

　　1、 P波消失，代之以規(guī)律的鋸齒狀撲動波(F波)，F(xiàn)波間等電位線消失

　　2、 心房率250-350次/分

　　3、 QRS波群形態(tài)大多正常，呈室上型

　　心房顫動的診斷：

　　1、 P波消失，代之以一系列大小不等、形狀不同、節(jié)律完全不規(guī)則的房顫波(f波)

　　2、 心房率350-600次/分

　　3、 RR間距絕對不規(guī)則

　　4、 QRS波群形態(tài)大多正常，呈室上型

　　房室傳導阻滯(AVB)

　�、穸華VB的診斷：P-R間期超過正常最高值，一般>0.20秒

　�、蚨娶裥虯VB的診斷：P-R間期進行性延長，直至一個P波后脫漏QRS波

　　Ⅱ度Ⅱ型AVB的診斷：P-R間期固定，P波呈比例脫漏QRS波

　　Ⅲ度AVB的診斷：

　　1、PP與RR間隔各有其固定的規(guī)律，兩者毫無關系

　　2、心房率>心室率

　　3、心室率慢而規(guī)則

　　抗心律失常藥物

　　分類：

　�、耦悾衡c通道阻滯劑

　　Ⅱ類：β受體阻滯劑

　�、箢悾衡浲ǖ雷铚�劑

　�、纛悾衡}通道阻滯劑

　�、馻類常用藥物：奎尼丁、普魯卡因胺、丙吡胺

　�、馼類常用藥物：利多卡因、美西律、苯妥英鈉

　�、馽類常用藥物：普羅帕酮、莫雷西嗪

　�、蝾惓Ｓ盟幬铮�普萘洛爾、阿替洛爾、美托洛爾

　　Ⅲ類常用藥物：胺碘酮、溴芐胺

　�、纛惓Ｓ盟幬铮�維拉帕米、地爾硫卓

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