概述：
急進型腎小球腎炎(簡稱急進性腎炎)是一組病情發(fā)展急驟，伴有少尿、蛋白尿、血尿和腎功能進行性減退的腎小球疾病，預后差，如治療不當，經(jīng)數(shù)周或數(shù)月即進入尿毒癥期，其病理特點為廣泛的腎小球新月體形成。臨床上可分3型：Ⅰ型(抗腎小球基膜型)、Ⅱ型(免疫復合物型)、Ⅲ型(無免疫復合物)。多見于青壯年男性。
癥狀表現(xiàn)：
一、前驅癥狀：大多數(shù)病人在發(fā)病前一個月有先驅感染史，起病多突然，但也可隱性緩慢起病。二、起�。憾嘁陨倌蜷_始，或逐漸少尿，甚至無尿�？赏瑫r伴有肉眼血尿，持續(xù)時間不等，但鏡下血尿持續(xù)存在，尿常規(guī)變化與急性腎小球腎炎基本相同。三、水腫：約半數(shù)病人在開始少尿時出現(xiàn)水腫，以面部及下肢為重。水腫一旦出現(xiàn)難以消退。四、高血壓：起病時部分病人伴有高血壓，也有在起病以后過程中出現(xiàn)高血壓，一旦血壓增高，呈持續(xù)性，不易自行下降。五、腎功能損害：呈持續(xù)性加重是本病的特點。腎小球濾過率明顯降低和腎小管功能障礙同時存在。
診斷依據(jù)：
1、突出表現(xiàn)是血尿素氮及肌酐呈持續(xù)性增高，內(nèi)生肝酐清除率明顯降低，不同程度的代謝性酸中毒及高血鉀，血鈣一般正常，血磷也在正常范圍，始終鏡下血尿，尿FDP多高于正常。2、血清補體水平正常，常伴有冷球蛋白血癥。3、血常規(guī)主要有貧血表現(xiàn)。4、血液免疫學檢查：Ⅰ型患者可檢出抗腎小球基膜抗體；Ⅱ型患者可有免疫復合物，冷球蛋白及類風濕因子陽性。血清總補體及C3在Ⅰ、Ⅱ型患者可降低；Ⅲ型患者上述檢查均無特殊變化。5、準確診斷要靠腎穿刺。即發(fā)現(xiàn)50%以上的腎小球有阻塞性的新月體形成即可診斷。
治療：
一、一般治療：臥床休息，進低鹽、低蛋白飲食，每日每公斤體重所給蛋白質量及水分可按急性腎炎原則處理。糾正代謝性酸中毒及防治高鉀血癥。二、皮質激素沖擊療法：甲基強的松龍，全療程為一年左右。該法對Ⅱ、Ⅲ型患者療效尚可。三、四聯(lián)療法：即皮質激素、環(huán)磷酰胺、肝素、潘生丁聯(lián)合療法。皮質激素用量及方法同上；環(huán)磷酰胺每日150-200mg，靜注，每日1次，10次為1療程，總6-12g；肝素60-100mg，每日1次，靜注、靜滴或皮下注射(用量以凝血時間較用藥前延長1倍為度)；潘生丁200-300mg/日，分3次服。肝素與潘生丁4周為一療程，間歇7-10天可重復作用。總療程3個月至半年，該法在臨床上應用最多，其療效尚難肯定。四、纖溶療法：尿激酶2-6萬u/日，加于5%葡萄糖液 20ml，靜注，或加于5%葡萄糖液250ml中靜滴，10次為1療程，間隔7天后，可行下一療程，共計3個療程。五、血漿置換療法：目的在于清除血循環(huán)中抗原、抗體、免疫復合物及炎癥性介導物質，目前多用血漿交換裝置(經(jīng)大孔徑纖維膜超濾)，將血漿與血球分離，去除血漿，每次2至4升，每日或隔日1次，然后補回等量健康人新鮮血漿或4%人體白蛋白林格氏液。應用該療法常需伴用皮質激素及細胞毒類免疫抑制劑。如強的松60mg/日，環(huán)磷酰胺3mg/kg/日，血漿置換療法對Ⅰ、Ⅱ型患者療效較好，但價昂。六、抗氧化劑應用：因為氧自由基參與炎癥損傷，目前有應用SOD及大劑量維生素E治療本病而取得療效。腎結核
預防常識：
