減壓病包括需要加壓的疾病(見下文)。
動脈氣體栓塞(空氣栓塞)
動脈氣體栓塞(空氣栓塞)是一種起源于肺的氣體栓子阻塞腦血管引起的疾病，通常因在周圍壓力降低時(如從深水潛水上升時)膨脹的肺部氣體導(dǎo)致肺過度膨脹所致，其常見的特征為疼痛和/或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(表285-1)。
病因?qū)W
肺膨脹過度，這一動脈氣體栓塞的常見原因，多數(shù)系配備水下呼吸器潛水上升時屏氣呼吸所致。深水時的空氣逸出可加速事件的發(fā)生。若游泳者進(jìn)入到空氣源，即使在水下只吸一口氣，游泳池的深度已足夠引起氣體栓塞。在上升時，任何深度吸收的空氣都可膨脹，若不讓其自由逸出，可使肺膨脹和肺泡壓力上升，可能導(dǎo)致氣體進(jìn)入肺靜脈。若氣體到達(dá)頸動脈，則腦血管的栓塞幾乎不可避免。
癥狀，體征和診斷
典型的癥狀是早期的神志喪失，可以伴有或不伴有抽搐或其他中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀。有時可發(fā)生從行為改變到輕偏癱的輕度癥狀和體征。
單獨的或伴有氣體栓塞的過度肺膨脹可產(chǎn)生縱隔和皮下氣腫。氣胸少見但更嚴(yán)重�？┭蜓耘菽堤崾痉尾繐p害。
醫(yī)源性動脈氣體栓塞罕見，若心臟手術(shù)后不能恢復(fù)知覺，應(yīng)懷疑發(fā)生動脈氣體栓塞。
緊急治療
潛水者在上升中或上升后不久立即喪失知覺，必須考慮到有氣體栓塞而需緊急加壓(見下文)。將病人轉(zhuǎn)送到加壓艙應(yīng)優(yōu)先于其他次要的措施。為節(jié)約足夠的時間最好空運，但必須將在高海拔的低壓暴露減到最小程度。過去曾廣泛主張在運輸氣體栓塞病人時應(yīng)取垂頭平臥位，現(xiàn)已很少采用。
減壓病(沉箱�。粡澢Y)
這是一種因周圍壓力降低(如潛水上升，出沉箱或高壓艙，或上升到高海拔區(qū))，促使溶解于血液或組織中的氣體形成氣泡所致的疾病，其常見的特征為疼痛和/或神經(jīng)系統(tǒng)癥狀(表285-1)。
"彎曲癥"(the bends)系指減壓病所致的局部疼痛，但常作為整個減壓病的同義詞應(yīng)用。
潛水者或空氣壓縮工人(compressed-air worker)在周圍氣壓增高的情況下呼吸時，過量溶解的氮和氧被血液和組織攝取。氧可連續(xù)地被利用，但氮(或其他任何惰性氣體)只能通過血流和肺(其進(jìn)入途徑的逆轉(zhuǎn))離開人體。分壓梯度控制著氣體的攝取或排泄，但過飽和(當(dāng)血液和組織內(nèi)氣體的壓力高于其周圍氣壓時可發(fā)生)的程度決定著在潛水上升時或上升后是否發(fā)生明顯的氣泡形成。
癥狀和體征
潛水者的局部疼痛(彎曲癥)大多發(fā)生于上肢關(guān)節(jié)或其附近，而空氣壓縮工人的局部疼痛則多見于下肢關(guān)節(jié)。有時疼痛的部位難以確定，疼痛的性質(zhì)難以描述，但表現(xiàn)為"深部痛"和"像有某物鉆入骨頭那樣痛"。有時疼痛很尖銳，界線很清楚。開始時疼痛輕而間歇性，但可逐漸加重直至很嚴(yán)重。局部常無炎癥和觸痛，疼痛不受活動的影響。
神經(jīng)系統(tǒng)癥狀可單獨發(fā)生也可伴有疼痛。＞50%的減壓病患者有神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，用水下呼吸器潛水后比沉箱工作后或用傳統(tǒng)防護(hù)頭盔潛水后更為常見。神經(jīng)系統(tǒng)的癥狀和體征差異很大，輕者僅為感覺異常，重的可有嚴(yán)重的大腦問題。前庭受累時可產(chǎn)生嚴(yán)重的眩暈，難以與外淋巴瘺(見上文)區(qū)別。表面輕微的早期癥狀(如無力或肢體麻木)可有偏癱等嚴(yán)重后果，若延誤治療或治療不適當(dāng)則不可逆轉(zhuǎn)。有時開始時的病損太嚴(yán)重，即使迅速而良好選擇的治療也無效。但用高壓氧反復(fù)治療(參見第292節(jié))似乎有幫助。減壓病所致的脊髓損傷的預(yù)后比其他原因所致的脊髓損傷的預(yù)后好。醫(yī)學(xué)全.在.線jfsoft.net.cn
氣哽(呼吸道減壓病)罕見但嚴(yán)重，此乃肺血管枝被大量氣泡栓塞所致。某些病人的呼吸道減壓病可自行消退，但若不給予及時加壓，則可迅速進(jìn)展到循環(huán)虛脫而死亡。深吸氣或吸煙時出現(xiàn)胸骨下不適或咳嗽常是早期癥狀。動物實驗時，氣哽與潛水后立即暴露于高海拔區(qū)密切相關(guān)。發(fā)生于高海拔區(qū)的氣哽和其他嚴(yán)重癥狀在返回地面后不一定能痊愈，必須立即進(jìn)加壓艙加壓。
瘙癢，皮疹和少見的疲勞也可發(fā)生，對這些癥狀一般不必加壓。但有時這些癥狀是嚴(yán)重病癥的先兆，因此當(dāng)潛水者主訴這些癥狀時，至少應(yīng)保持警惕，密切觀察。用口罩吸入100%的氧可使癥狀緩解。皮下水腫罕見，可能系氣泡阻塞淋巴管所致。進(jìn)行性或持續(xù)性水腫需加壓治療。皮膚斑紋(大理石樣皮紋)不常見，但可能先于或同時伴有需加壓治療的病癥。腹痛可能系腹部氣泡形成所致，但若疼痛纏繞腰部則可能表明脊髓受累。病情嚴(yán)重而延誤治療時可發(fā)生休克。
氣壓性骨壞死(disbaric osteonecrosis)是一種無菌性骨壞死，在空氣壓縮工人中比潛水員中多見。長期或頻繁而反復(fù)地暴露于高壓環(huán)境可能是最大的危險，鄰近關(guān)節(jié)面(最常見于肩或髖部)的病損可損害關(guān)節(jié)，引起長期疼痛和嚴(yán)重喪失勞動力。骨壞死是隱匿發(fā)生的，因為要在起病后數(shù)月或數(shù)年才出現(xiàn)癥狀或被X線檢查發(fā)現(xiàn)，其起因可能就是一次不適當(dāng)?shù)臏p壓。
預(yù)防
嚴(yán)格限止氣體的攝取常可防止明顯的氣泡形成。如將潛水的深度和時間限制在上升時不需要減壓停頓的范圍內(nèi)［無壓縮(無停頓)限止］，或使用美國海軍潛水手冊或國家海洋和大氣管理局潛水手冊中的空氣壓縮表，這類空氣壓縮表指明正常允許惰性氣體無害泄漏的上升方式。若潛水者能適當(dāng)?shù)乇３衷跓o停頓限止內(nèi)或能按空氣減壓表規(guī)定的執(zhí)行，則很少會發(fā)生減壓病。但潛水者對深度，時間和減壓過程的理解不一定可靠，很多潛水者不正確地認(rèn)為潛水表中的安全范圍很廣，因此不必精確地按表中規(guī)定執(zhí)行。潛水者攜帶的新的無停頓限止規(guī)定表和減壓微型計算機雖有較大的安全范圍，但它們也可能用錯。潛水者應(yīng)小心遵守?zé)o停頓的深度和時間限止，按規(guī)定的速率上升，并在約5m深處作一次數(shù)分鐘的安全停頓。幾乎沒有減壓表對女性或老年潛水者的適用性進(jìn)行過測試，故這類人使用減壓表時要特別小心。
反復(fù)潛水可引起減壓病，因為每次潛水后還有過剩的惰性氣體留在人體內(nèi)，過剩惰性氣體的量隨著潛水次數(shù)而增加。如果先后兩次潛水之間的間隔不到12小時，必須使用反復(fù)潛水表。
潛水后在高海拔潛水或飛行，需要特別小心。潛水后，在去高海拔處以前應(yīng)在地面度過24小時。
緊急治療
減壓病需要加壓治療(見下文)。加壓應(yīng)優(yōu)先于其他次要措施，首先將病人轉(zhuǎn)運至適當(dāng)?shù)募訅簡挝�。即使病情看上去較輕也不應(yīng)耽誤轉(zhuǎn)運，因為更嚴(yán)重的癥狀隨后可能發(fā)生。
若病人有中樞神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，特別是如果對加壓治療的反應(yīng)不佳或遲緩，應(yīng)采取降低腦或脊髓腫脹的措施。
